首页 > 文献资料
-
rhBMP-2对下颌牵引成骨区的影响及RANKL的表达
目的 观察加入外源性的重组人骨形成蛋白-2(rhBMP-2)在不同时间对兔下颌骨牵引成骨区新骨中核因子kB受体活化因子配基(RANKL)表达的变化及对牵引成骨区新骨生成的影响.方法 在30只成年大耳白兔的一侧下颌骨前部行骨切开术,分别将空白胶原、rhBMP-2 3 mg胶原复合物植入下颌骨切开处,用牵引器延长一侧下颌骨4mm,稳定期第1、7、14、21、28天分别处死各组动物,游离下颌骨,取牵引区新生骨痂行组织学及RANKL免疫组化染色,通过细胞图像分析仪测量牵引区新骨中RANKL表达情况.结果 下颌牵引延长后牵引间隙均有新骨形成,免疫组化染色RANKL在成骨细胞、髓腔衬里细胞和新形成的骨细胞内表达.两组均在第7天RANKL表达增加,第14天表达高；在稳定期第7天,实验组较对照组RANKL表达的阳性细胞率及阳性面积百分比有差异(P＜0.05),第14天更显著(P＜0.01).结论 rhBMP-2在牵引早期能上调RANKL的表达,从而能促进兔下颌骨牵引成骨区新骨的生成.
关键词： 牵引成骨 重组人骨形成蛋白-2 核因子κB受体活化因子配基 -
牵引成骨技术在颞下颌关节强直重建治疗中的临床研究
目的:探讨牵引成骨技术在颞下颌关节强直治疗中的应用.方法:2006年7月～2011年7月大连市口腔医院颌面外科收治例颞下颌关节强直病例6例,均伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.18～27岁女性患者均为单侧骨性强直,术前开口度0.5～1.0 cm,术中安装下颌骨内置式牵引器,术后1周开始骨牵引.所有患者采用牵引成骨关节成形术治疗,通过测量开口度及牵开长度观察其疗效,并观察并发症情况及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状改善情况,随访观察6个月～2年.结果:6例患者均完成治疗进入结果分析.6例患者牵开长度30～32 mm,平均31 mm.开口度由术前平均7.5mm提高到术后平均31 mm,开闭口运动正常.随访6个月～2年后,开口度平均38 mm,成骨良好,术后3个月X射线片检查及创口内检查均证实骨质形成良好.所有患者无明显并发症出现.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征症状缓解明显,术前每例患者均有睡眠打鼾症状,术后均有缓解.结论:牵引成骨术治疗颞下颌关节强直具有手术简单,风险小,治疗效果确实可靠,复发率低等优点,同期还可以治疗颌骨发育不足导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征.
-
两种外置式牵引治疗严重上颌发育不全
目的:探讨两种外置式牵引治疗严重上颌发育不全的效果.方法:使用自行设计制作的颌骨牵引装置,在全麻下行Le Fort Ⅱ型截骨,将牵引钩置入鼻底或梨状孔侧缘,从鼻孔引出,对8例严重上颌发育不全成年患者前牵引治疗,其中3例采用面弓弹性前牵引,5例采用坚固外固定支架牵引,治疗前后拍摄定位头颅侧位片测量分析.结果:采用坚固外固定支架前牵引治疗的5例患者按术前设计的要求顺利完成牵引成骨,患者咬合关系和软组织侧貌改变明显, 上颌平均前移11.6 mm.面弓弹性前牵引的3例患者中,1例达到预期效果,2例弹性牵引后效果不明显改为坚固外固定支架前牵引后达到效果,其中1例由于额部因长期压迫出现局部缺血改换为坚固外固定支架.结论:RED是治疗严重上颌后缩畸形的有效方法,对唇腭裂严重上颌发育不全患者慎用面弓弹性牵拉.
关键词： 牵引成骨 上颌发育不全 Le Fort Ⅱ型截骨 头影测量 -
颌骨牵引成骨术矫正下颌正中陈旧性骨折畸形
目的:研究牵引成骨技术在矫正下颌正中陈旧性骨折畸形治疗中的应用.方法:对5例下颌正中陈旧性骨折错位愈合的患者采用牵引成骨技术进行矫治,必要时辅助正颌外科手术.结果:手术顺利,外形恢复好,畸形纠正明显,咬合关系重建效果满意;局部成骨满足畸形整复要求,无感染等并发症.结论:牵引成骨技术用于矫正下颌正中部陈旧性粉碎性骨折畸形具有创伤小,手术时间短,无需开辟第二术区行组织移植,并发症较少,效果稳定可靠的特点.缺点是整个治疗过程时间较长.
-
rhBMP-2对兔下颌骨牵引成骨区骨保护素表达的影响
目的:通过动物实验,研究应用外源性rhBMP-2对兔下颌骨牵引成骨区骨保护素( osteoprotegerin,OPG)的影响.方法:在48只成年大耳白兔的一侧下颌骨前部行骨切开术,分别将空白胶原、rhBMP-2 1.5 mg胶原复合物植入下颌骨切开处,用牵引器延长一侧下颌骨4 mm,稳定期第1、3、7、14天,分别处死各组动物,取牵引区新生骨痂行组织学及OPG免疫组化染色.结果:下颌牵引延长后牵引间隙均有新骨形成,应用rhBMP-2 1.5mg效果好.免疫组化染色OPG主要定位于成骨细胞的胞浆中.在同一时间内,应用rhBMP-2组较对照组有显著性差异(P＜0.05).结论:动物实验表明,rhBMP-2能促进兔下颌骨牵引成骨区新骨的生成.
关键词： 牵引成骨 基因重组入骨形成蛋白2 骨保护素 -
牵引器放置方位对骨-牵引器界面生物力学影响的三维有限元分析
目的:建立双侧下颌骨牵引成骨的三维有限元模型,探讨牵引器不同放置方位对骨-牵引器界面的生物力学影响.方法:模拟牵引器放置平行于下颌骨体部及平行于牵引轴方向两种状况,分析下颌骨牵引延长不同工况下骨-牵引器界面位移、综合应力情况.结果:牵引器放置平行于下颌骨体部时,骨-牵引器界面侧向位移、综合应力均大于牵引器放置平行于牵引轴方向的情况.结论:实验结果提示牵引器应尽量放置平行于牵引轴方向,避免可能发生的不良并发症.
-
山羊双侧下颌骨牵引成骨动物模型的建立
目的:建立一个可行性良好的山羊下颌骨牵引成骨模型.方法:将6只山羊的下颌骨截断,安置牵引器,延迟期4 d后以0.5 mm/次,2次/d的速度牵引10 d;随后进入固定期.分别于固定期的2、4、6、8周处死动物,进行大体标本和放射学观察.结果:牵引过程被所有山羊耐受,牵引长度达到预期效果.结论:山羊是一种良好的牵引成骨动物模型;该模型有助于DO临床的应用及研究.
-
下颌骨弹力牵引成骨再生骨密度及强度测量
目的:初步了解下颌骨持续弹力牵引成骨再生骨密度及强度的变化过程,为弹力牵引成骨这一新技术提供基本数据参考.方法:制作bi-focal技术牵引成骨重建一侧下颌骨3.5～4 cm节段缺失的杂种犬动物模型,采用6 cm长内置正弦波形记忆合金弹力牵引器自动完成牵引成骨,分别利用双能X线骨密度仪和生物力学检测仪测量术后不同时期牵引再生骨段的骨密度及强度.结果:各实验犬牵引再生骨段长度均达到3.0 cm以上,术后3个月再生骨中央生长区强度和密度达同侧正常骨段的15%左右,术后4个月时可接近正常骨的40%,术后5个月时可达正常骨密度的60%左右.结论:以较快速度弹力牵引获得的再生骨,后期的骨化成熟过程也较为满意.
-
BMP-2、bFGF在牵引成骨中的表达及意义
目的:通过两种不同术式的比较,研究骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达水平和成骨的关系,探讨牵引成骨的成骨机制.方法:28只狗随机分为牵引成骨组和直接延长组各12只及正常对照组4只,用免疫组化染色方法观察比较BMP-2、bFGF在两组牵引第6天、固定2周、固定8周时的表达情况.结果:两组在牵引第6天骨断端附近的新生编织骨边缘基质及周缘的活跃的成骨细胞、骨膜下及牵开区增生活跃的间充质细胞、成纤维细胞、胶原纤维基质均可见BMP-2、bFGF强阳性的染色,染色平均灰度比较均无统计学差异(P>0.05);牵引后固定2周,牵引组新生编织骨边缘的成骨细胞、软骨细胞、牵开区纤维结缔组织仍可见BMP-2、bFGF阳性染色,而直接延长组的BMP-2、bFGF在牵开区的染色强度明显降低(P<0.05);牵引后固定8周,BMP-2、bFGF在牵引组和直接延长组的组织中的染色强度均明显减弱,染色灰度比较均无统计学差异(P>0.05).结论:在下颌骨牵引成骨过程中,在机械的牵引力和微创伤等多种因素刺激下,局部牵开区BMP-2和bFGF持续高表达.两种生长因子可能共同参与促进了牵开区大量新骨的形成.
关键词： 牵引成骨 骨形态发生蛋白-2 碱性成纤维细胞生长因子 表达 -
记忆合金牵引器弹力输出及对牵引成骨的影响
目的:了解记忆合金牵引器弹力输出特点,以及对牵引速度和新骨再生结果的影响.方法:设计不同记忆合金牵引器,生物力学检测仪测量绘制其弹力输出曲线,制作bi-focal牵引成骨重建一侧下颌骨3.5～4 cm节段缺失的杂种犬动物模型,观察不同牵引器牵引成骨速度和长度.结果:记忆合金牵引器可输出稳定柔和的超弹性弹力,牵引速度超过传统的每天1 mm,骨再生结果稳定,再生骨节段长度与牵引器外形设计和弹力强度相关.结论:记忆合金牵引器设计制作简便,弹力输出可控,可稳定成骨,具有深入研究价值.
-
下颌骨牵引成骨与直接延长术的组织学比较
目的:通过对下颌骨牵引成骨与直接延长术组织学变化的对比研究分析,探讨牵引成骨的成骨机制.方法:24只狗随机分为牵引成骨组和直接延长组各12只,用HE染色光镜组织学检查方法分别观察牵引第6天、牵引后固定2、8周不同时期的两组组织学变化.结果:牵引组在牵引后固定第8周,牵引区几乎完全由新生的骨组织连接修复,成骨方式是以膜内成骨为主,伴有少量的软骨内成骨;而直接延长组仅早期在两骨断端附近可见活跃的膜内成骨,两周以后则以软骨内成骨为主,中间区域仍为大量的纤维结缔组织,8周以后成骨量增加,但中央仍为软骨组织和纤维组织间隔.结论:牵引成骨以膜内成骨为主,达到良好的骨愈合,直接延长成骨效果不稳定,容易导致成骨不良.
-
促进牵引成骨新骨形成的物理方法研究进展
随着实验研究的进展和经验的积累,牵引成骨日益广泛地应用于临床,矫治了诸多四肢及牙颌面畸形、骨缺损等.但由于治疗时间长,以及有可能出现的牵引区骨变形、骨形成不良甚至骨不连等并发症,在很大程度上限制了其推广应用.为了提高新骨形成的速度和质量,缩短治疗时间,减少并发症,国内外众多学者展开了多方面的研究,包括超声刺激、电刺激、机械刺激、高压氧、生长因子以及成骨细胞植入、中医中药等,并取得了一定效果.
-
上颌骨牵引成骨对腭咽闭合功能的影响
目的:探讨牵引成骨技术(Distraction Osteogenesis,DO)前移上颌骨后对腭咽闭合功能的影响.方法:应用DO矫治14例上颌骨发育不足病例,牵引前后分别拍摄正中位及发I位X线头颅侧位定位片,通过头影测量分析腭咽部组织的变化;同时采用吹气试验及语音清晰度测听比较牵引前后腭咽闭合功能的变化.结果:上颌骨平均前移11.39±7.15mm.X线片测量结果显示:软腭厚度明显小于术前;咽腔深度较术前明显增大;而软硬腭夹角、静止位软腭长度及发音位有效软腭长度均明显高于术前;软腭上抬高度无明显降低;牵引前7例腭咽闭合者有2例引起腭咽闭合不全.7例腭咽闭合不全者牵引后腭咽短距离平均增大2.5 mm.不捏鼻及捏鼻吹气试验持续时间牵引前后无显著性差异.语音测听显示语音清晰度牵引前后改变无显著性差异.对Crouzon综合征患者牵引后腭咽闭合变得更具生理性,且语音清晰度得到提高.结论:上颌骨牵引成骨在一定范围内不会引起腭咽闭合功能障碍,但牵引超过一定限度则会引起腭咽闭合不全.对Crouzon综合征患者牵引后腭咽闭合功能得以改善.
-
牵引成骨新骨区移动牙张力侧牙周改建的研究
目的:观察早期移动牙进入牵引成骨新骨区后,移动牙张力侧牙周的改建情况,探讨牙周改建的机制.方法:选择9只Beagle犬,采用自身对照设计,实验组以犬的一侧下颌行牵引成骨术,待牵引完成后即刻远中移动第三前磨牙(P3),对照组拔除下颌第四前磨牙后远中移动P3,每周测量牙移动距离.分别于牙移动1、2、4周取材,通过HE染色及荧光双标记法观察张力侧牙周组织的改建.结果:实验组牙移动速度(1.055±0.054) mm/周,明显快于对照组.与对照组相比,实验组移动牙的张力侧牙周膜显著增宽,细胞成分丰富,有明显新骨生成；牙槽骨骨矿化沉积率平均为2.593 μm/d,显著快于对照组(1.567 μm/d).结论:牵引成骨新骨区牙快速移动可能与移动牙张力侧成骨细胞出现早,分布广及牙槽骨矿化沉积率高有关.
-
变速牵引与常速牵引成骨对下牙槽神经影响的比较研究
目的:通过比较变换速度和常规速度牵引成骨对下牙槽神经的影响,探讨较大距离牵引时提高牵引成骨效率的可能途径.方法:新西兰白兔9只,随机分成2组,单侧下颌骨截开.延迟5 d.变速组5只,以0.75 mm×2/d,牵引9 mm,继续以0.5 mm×2/d,牵引6 mm,长固定30周.常速组4只,以0.5 mm×2/d,牵引15 mm,长固定15周.分别行大体观察、电生理检查和组织学观察.结果:下颌骨延长15 mm,两组新骨都生长良好.牵引后两组下牙槽神经出现严重变性,感觉神经动作电位波幅明显下降,潜伏期延长,固定15周时,两组波幅都出现恢复趋势,潜伏期基本恢复,固定30周时,变速组神经结构和功能基本恢复正常.结论:变速牵引成骨可以在不增加下牙槽神经损伤的情况下,提高牵引成骨的效率.
-
新生骨移植修复兔下颌骨缺损的组织学变化
目的:探讨新生骨修复兔下颌骨缺损组织学变化.方法:12只大耳白兔行单侧胫骨牵引,延长14 mm后,截取1.2 cm×0.5 cm×0.5 cm 大小的新生骨修复左侧下颌骨缺损为实验组,对侧为自体髂骨移植作对照.结果:组织学研究表明,实验组移植后早期成骨现象更加明显,但12周后两者对兔下颌骨缺损的修复情况已无明显差别.结论:本实验表明,新生骨可以作为下颌骨缺损的修复材料.
-
BMP-4和BMP-6在小鼠胫骨牵引成骨过程中的表达
目的应用小鼠胫骨牵引成骨模型,分析骨形态形成蛋白(Bone Morphogenetic protein, BMP)在牵引成骨过程中的表达,探讨机械牵张力怎样转化成为生物信号以调控骨再生过程. 方法本研究采用8周龄雄性CD-1小鼠36只,所有小鼠接受左胫骨中上段骨干横行截骨,安置特制延长外固定架,胫骨牵引过程包括5 d静止期,12 d牵引期和70 d固塑期,牵引速率为0.1 mm/Bid, 共0.2 mm/d.术后于不同时间点分组杀取动物,采集左胫骨标本,分别作组织学检查, RT-PCR和免疫组织化学检测. 结果组织学检查显示静止期其修复过程基本与骨折愈合相似. 牵引期,被牵引骨痂显示三个典型的生物学功能区:纤维间区,初始骨基质前沿和微脊柱形成区.固塑期早期,牵引骨痂骨性愈合,第10周骨髓腔再通,新生骨再塑基本上完成.RT-PCR分析显示机械牵张力能提高BMP-4和BMP-6的表达,而BMP-7仅在牵引期后期和固塑期早期微弱表达.免疫生化检测表明BMP-4 在肥大软骨细胞和成熟的骨细胞中表达,而BMP-6在早期软骨细胞和成骨细胞中表达. 结论我们的实验结果显示牵引成骨是一种持续的骨再生过程,机械张力通过刺激局部生长因子(如BMP-4和BMP-6)的持续表达,维持骨痂的不断形成和再塑,以填充被逐渐延长的骨间隙.
-
rhFGF-2和sTNF-R1促进Ⅱ型糖尿病大鼠骨再生与修复的实验研究
目的探讨重组人成纤维细胞生长因子-2 (recombinant human Fibroblastic Growth Factor-2,rhFGF-2) 和可溶性肿瘤坏死因子I型受体蛋白(soluble Tumor Necrosis Factor Receptor-1,sTNF-R1) 联合治疗Ⅱ型糖尿病引起的骨再生与修复障碍的作用.方法雄性Zucker糖尿病大鼠(Zucker Diabetic fatty rat,ZDF/Gmi-fa/fa)20只,随机分为对照组(n=10)和治疗组(n=10).检测体重,血糖、尿糖和尿酮.一周后,所有大鼠接受左胫骨中上段低能截骨,安置外延长固定架.第二天起开始每天胫骨延长,速率为0.2 mm B.i.d.,共14 d.期间,治疗组大鼠接受截骨处血肿内rhFGF-2(25 μg/25 μl)注射一次,sTNF-R1(8 mg/kg)皮下注射每二日一次,共14 d.对照组仅接受载体和生理盐水注射.然后,采集标本,分别测定血液生化指标,胫骨延长间隙中新生骨量及增殖细胞数量.结果两组大鼠血糖浓度无明显差异.治疗组大鼠的胫骨延长间隙中新生骨密度和面积均显著高于对照组大鼠.免疫组化分析显示间隙中增殖细胞数量明显增高.两组大鼠血清胰岛素及骨钙素浓度无明显差异.结论Ⅱ型糖尿病可引起骨再生与修复障碍,rhFGF-2和sTNF-R1联合治疗可促进成骨细胞增殖,加快牵引成骨速率,实验结果提示这两种药物的联合应用可能成为治疗Ⅱ型糖尿病合并骨折愈合障碍的一种有效方法.
-
疑难牙颌面畸形的牵引成骨矫治(附112例临床经验与体会)
选择常规正颌外科难以矫治的七类复杂牙颌面畸形112例,采用内置式颌骨牵引成骨矫治.其中22例采用德国生产的牵引器,其余均采用作者研制的不同类型的国产牵引器.其截骨方式、牵引器选择与安放、牵引方式依不同患者的畸形分类、畸形严重程度、不同颌骨部位而不同.上颌骨牵引距离7～20 mm,下颌骨12～46 mm.3例合并局部慢性感染,导致部分新骨吸收,另3例因牵引器故障,下颌骨下缘骨折等原因另行手术处理完成牵引,其余106例均按术前设计顺利完成牵引成骨,取得了良好成骨及牙颌面畸形矫治效果.内置式颌骨牵引成骨技术为各类复杂疑难牙颌面畸形的矫治提供了新的有效手段,具有广泛的应用价值.
-
口内牵引成骨术的健康教育实施及评价
目的 探讨健康教育对口内牵引成骨术的手术前后恢复期实施情况及效果评价.方法 对19例口内牵引成骨术患者,运用健康教育对手术期、间歇期、牵引期、固定期及出院,手术前后正畸,对患者心理调适、生活质量、饮食方式、口腔护理、牵引期等观察,采用特定方式进行效果评价.结果 19例患者通过健康教育的实施,使患者面容、面型的改善达到理想效果.结论 健康教育的实施使19例患者无骨不连,骨坏死、感染等并发症的发生,使经过2年跟踪随访,定期检查,健康教育的实施及效果评价确切,使患者恢复正常的咬颌关系,咀嚼功能.
