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经缝牵引成骨治疗面中部骨骼后缩的研究进展
经缝牵引成骨是用外力牵引正在生长中的骨缝、诱导缝区新骨形成,同时改变骨骼位置的生物过程.用外力改变颅面骨缝生长状态的技术已有100余年的历史.
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牙颌面畸形的牵引成骨
牵引成骨(Distraction Osteogenesis)是通过牵张器固定在切开后仍保留骨膜及软组织附着与血供的骨段施行缓慢牵引以延长或重建骨组织及软组织的一项技术[1].相对于传统正颌手术,无需植骨,减少供区创伤,骨周围的软组织可同期获得扩张,且治疗范围广泛,从新生儿到成人均有成功范例.因此,自90年代以来,该技术已广泛用于治疗各种严重的牙颌面畸形.
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颅面骨骨牵引延长技术应用研究进展(一)
常见颅面畸形病人多因临床治疗周期太长,需要植骨与多次手术,需要输血、治疗费用太高而无法接受治疗的情况;而传统的正颌外科手术风险较大,副反应也较多,因此考虑采用骨牵引成骨的方式矫正颅颌畸形是临床医生普遍想法.
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缝牵引成骨术修复腭裂临床研究
目的:探讨腭缝牵引成骨临床修复腭裂的新方法.方法:11例腭裂患儿一期在腭部放置腭裂牵引器,向前、后、内3方向牵引腭成骨,2～4个月裂隙明显缩窄后二期拉拢缝合裂隙.结果:除1例15 d时牵引器脱落外,余10例均收到预期效果,牵引后裂隙平均缩窄至2.3mm,平均缩小9.4 mm;平均硬腭长度延.长5.5 mm.随访3个月,硬腭长度无回缩.结论:缝牵引成骨术能诱导组织再生,缩窄裂隙并延长硬腭.
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口内牵引成骨修复下颌骨缺损的生物力学研究
目的:观察口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的X线和生物力学特征.方法:以beagle实验犬4 条为实验对象,建立人工下颌骨体部2.0 cm缺损实验模型;半年后,二期手术形成骨传送盘,固定口内牵引器,术后10 d起,以0.5 mm/次,每日2 次的频率向恒定的方向行牵引传送骨盘,至缺损区完全封闭.固定35 周后安乐处死动物,切取标本行X线摄片,测定新骨组织的弯曲极限强度和硬度并与正常骨组织比较.结果:①下颌骨缺损完全封闭,传送骨盘与远端骨段形成骨性联接,新生的骨组织形态与自然下颌骨相同,不易区分.传送骨盘与对侧基骨形成骨性融合.②新骨组织形成正常皮质骨和松质骨结构,放射密度低于正常下颌骨.③压力实验DO间隙新骨组织平均极限强度(69.4±19.2) MPa,相当于正常下颌骨的(78±3.5)%.传送骨盘与基骨的连接部位平均极限强度(46.9±8.4) MPa,相当于正常下颌骨的(49.3±3.9)%.结论:应用口内双端式传送牵引成骨术修复下颌骨缺损,术后35 周新骨组织改建成熟为适应正常生理功能的骨质结构,为临床应用提供了实验依据.
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口内牵引成骨修复下颌骨缺损的扫描电镜研究
目的:观察分析口内牵引成骨修复下颌骨体部缺损新骨形成的超微结构特征和矿化成分,为临床应用提供实验依据.方法:标本取自4 条beagle实验犬下颌骨应用口内传送牵引成骨术产生的新生骨组织和邻近原骨组织,用扫描电镜观察新骨区的超微结构特征,并用X线能谱仪计算机系统测定新生骨Ca/P质量比.结果:①下颌骨缺损完全封闭,牵引间隙有大量新生骨组织生成,骨质密度近似正常骨组织.传送骨盘与基骨界面骨性融合.②牵引间隙新生骨平均钙磷质量比1.80,传送骨盘平均钙磷质量比2.02,传送骨盘与对侧基骨连接部位钙磷质量比1.67.新生骨和传送骨盘与对侧已骨连接部位的钙磷比率显著低于传送骨盘.结论:beagle实验犬应用口内传送牵引成骨术在原位产生的新生骨段,术后35 周可矿化、改建为接近成熟的正常骨质结构.
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内置式牵引成骨技术治疗颌骨畸形
目的:探讨内置式牵引成骨技术在不同类型的牙颌面畸形治疗中的应用.方法:应用2种类型的内置式牵引装置,为严重的小颌畸形、上颌后缩畸形、半侧颜面萎缩畸形和下颌骨缺损畸形患者行下颌骨体水平方向延长、上颌骨水平前徙、下颌升支与上颌骨同期垂直向延长以及下颌骨体部双端式牵引延长,共5例.结果:5例牵引成骨手术,部分病例辅助正颌外科手术,均达到术前设计要求,临床效果满意.2例因牵引方向导致的错(牙合)问题,在牵引结束时及时得以纠正.无伤口裂开、感染、骨坏死、骨不连等并发症.结论:应用内置式牵引成骨技术可重建面部轮廓,恢复理想的咬合关系和口颌功能,创伤小,安全可靠.
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转移盘牵引成骨整复山羊下颌骨缺损体内实验
目的:观察自行研制的转移盘牵引成骨器(bifocal distraction osteogenesis)整复山羊下颌骨节段性缺损的治疗效果.方法:采用皮质骨切开术制备转移盘,修复下颌骨缺损15 mm,延迟期7 d,骨牵引每日1.o mm,每日2次,牵引完成后转移盘与对侧骨残端加力压迫3 d,固定期X线观察及组织学研究.结果:转移盘为带有下牙槽动脉血供的骨块,骨牵引器固位良好,下颌骨在解剖关系状态下完成骨缺损修复,固定期2周放射影象可见新骨生成,4周可见骨样结构,2～3月骨质修复完成.结论:该牵引器设计合理,固位可靠,手术方法简单,治疗程序有效,可以完成下颌骨缺损的整复.
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应用双向内置式牵引器矫正下颌骨短小畸形
目的:观察应用双向内置式下颌骨牵引器矫正下颌骨短小畸形结果.方法:下颌骨短小畸形2 例.在下颌角部位截骨,以下颌角为中心将双向内置式下颌骨牵引器上、下活动翼分别固定于升支和体部骨表面.术后第7 天开始牵引,各牵引螺杆的牵引速度为0.5~1.0 mm/d.待下颌骨升支高度和体部长度恢复较为理想后停止牵引,固定牵引装置3 个月. 结果:2 例患者均按计划完成牵引,无并发症.牵引升支和体部长度均为15 mm,下颌骨形态恢复理想.结论:双向内置式下颌骨牵引器可以在二维方向对下颌骨短小畸形的患者进行下颌骨形态重建,可以作为治疗不同类型下颌骨短小畸形的优选牵引装置之一.
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山羊用作下颌骨转移盘牵引成骨实验动物
0 引言牵引成骨（Distraction Osteogenesis）整复下颌骨节段性缺损主要是转移盘牵引成骨（Bifocal Distraction Osteogenesis, BDO; Trifocal Distraction Osteogenesis，TDO），所用实验动物为犬［12］，本研究以下颌骨结构与人类接近的山羊为实验对象，探讨山羊用于下颌骨转移盘牵引成骨的特点及可行性.1 材料与方法关中山羊3只，10～12 mo龄，体质量17～ 23 kg，雄性，有山羊角，排除羊类传染病后确定为实验动物，驱虫处理，青饲料与精饲料（麸子等）混合喂养，适应性训养时间7～10 d. 术前12 h禁饮食，全麻药使用速眠新，肌肉注射，0.06～0.1 mL*kg-1 ，必要时减量追加，局麻药物用10 g*L-1利多卡因局部浸润麻醉. 建立静脉通道者还可输入100 g*L-1葡萄糖液+维生素B1. 麻醉中注意观察呼吸、心跳情况. 为预防舌后坠产生阻塞性窒息，可将舌体牵出口外. 利用羊下颌骨前牙区、后牙区之间的无牙骨区制备节段性下颌骨缺损15～20 mm，，形成的创腔不与口腔相通，缺损远中端制备转移盘，安置骨牵引器. 手术结束后注意动物保暖，完全清醒后给予半流精饲料或切碎的青饲料.
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牵引成骨矫治硬腭骨缺损动物模型的建立
目的 建立一种应用牵引成骨技术矫治硬腭骨缺损畸形的腭裂动物模型.方法 1-1.5岁健康家犬8只为实验对象(6只为实验组,2只为实验对照组).以外科手术在硬腭部模仿临床腭裂形成骨缺损裂隙,实验组同时放置牵引装置,并形成骨运送盘,8周后观察裂隙关闭情况及软、硬组织形态,了解模型建立后牵引成骨的可行性.结果 实验组犬经安置牵引装置后可关闭硬腭处骨裂隙,牵引装置固定稳固,X线显示骨运送盘可牵移,骨缺损区裂隙闭合,全身状况良好.对照组犬8周后,腭裂隙仍存在,大小形状与手术时无差别.结论 通过手术方式建立的腭裂动物模型,可用于牵引成骨技术矫治腭裂骨缺损,具有一定的可行性.
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3D打印技术在口腔颌面部牵引成骨中的应用
目的：3D打印技术越来越多的应用于医学领域，本文主要研究3D打印技术在牵引成骨患者中应用效果。方法选取4例口腔颌面部牵引成骨的患者，通过3D打印技术在术前准备，手术模拟，术中导航及术后复查中的应用，总结出3D打印技术在牵引成骨中的应用优势及效果。结果牵引成骨患者应用3D打印技术，不仅减少了住院和手术的时间，增加了医患沟通的质量，而且为可持续医疗提供基础。结论3D打印在口腔颌面部牵引成骨中的应用广泛，是未来术前准备的必然趋势。
