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体外与非体外循环冠脉旁路移植术的观察与护理
目的:比较体外循环冠脉旁路移植术与非体外循环心脏不停跳下冠脉旁路移植术后疗效及护理的差异.方法:同期215例冠脉旁路移植术患者,其中体外循环冠脉旁路移植术109例,非体外循环心脏不停跳冠脉旁路移植术106例,分别观察术后并发症、死亡率以及ICU监护期辅助呼吸时间、ICU监护时间、术后住院天数.结果:经统计学处理,非体外循环冠脉旁路移植术组术后并发症、低心排综合征、肾功能衰竭、应用IABP例数、死亡率、辅助呼吸时间、ICU监护时间、术后住院天数均低于体外循环冠脉旁路移植术组,除胸部并发症P<0.05外余P均<0.01.结论:非体外循环下冠脉旁路移植术优于体外循环冠脉旁路移植术.
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EuroSCORE风险评估系统在预测冠脉旁路移植术后患者再入院风险中的应用价值
目的 评价EuroSCORE预测冠脉旁路移植(CABG)术后患者再入院风险的应用价值.方法 自2009年至2010年在我院接受单纯CABG手术患者1 875例.评价EuroSCORE预测患者术后再入院风险的校准度和区分度,其中校准度提示该评分系统预测阳性事件的准确程度,区分度提示该评分系统能在多大程度上把具备不同风险程度的患者区分开来,也即评分系统的鉴别力.区分度越高,越能把不同风险程度的患者区分开来.同时,按照风险评分将患者分为5组,对不同风险组患者术后随访期间再入院情况进行比较.结果 患者随访期限(24.4±10.1)个月.EuroSCORE预测CABG术后再入院事件的校准度和区分度较好(H-L检验:P =0.37;ROC曲线下面积为0.719).根据EuroSCORE评分高低,生存曲线分析发现,EuroSCORE评分越高的患者CABG术后再入院事件发生率越高(Log Rank:＜0.001).结论 EuroSCORE可在临床工作中对CABG术后再入院发生风险进行预测.
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腺苷联合冷血含钾停搏液在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的：观察腺苷联合冷血含钾停搏液在冠状动脉旁路移植术（ CABG）中的应用效果。方法选取拟行CABG的患者100例，随机分为Ⅰ、Ⅱ组各50例。Ⅰ组在阻断升主动脉后即刻经升主动脉根部一次性快速灌注腺苷6 mg和冷血含钾停搏液20 mL/kg，Ⅱ组灌注等量冷血含钾停搏液。分别于建立体外循环前5 min（ T0）、主动脉阻断后4 h（ T1）、术后24 h（ T2）检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（ cTnI）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB），并记录术中及术后基本情况。结果两组CK-MB、cTnI均先升高后降低，组间各时点两两比较，P均＜0．01；T1时点Ⅰ组CK-MB水平低于Ⅱ组，P＜0．05；T2、T3时点Ⅰ组cTnI水平低于Ⅱ组，P均＜0．01。Ⅰ组停搏诱导时间、多巴胺用量、术后辅助通气时间、ICU停留时间均低于Ⅱ组，P均＜0．05。结论腺苷联合冷血含钾停搏液可诱导心肌快速停跳，并显著降低心肌损伤、血管活性药物的使用及术后辅助通气时间，具有较好的心肌保护作用。
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不停跳冠脉旁路移植术32例报道
冠脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病的有效方式,是冠脉多支病变的首选治疗方法.但由于体外循环带来的全身炎症反应及心肌缺血再灌注损伤,近年来不停跳冠脉旁路移植术(OPCABG)发展迅速,成为外科治疗冠心病的发展趋势.2005年1月～2008年10月,我们共完成CABG 45例,其中OPCABG 32例.现报告如下.
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冠脉旁路移植术中鱼精蛋白过敏致急性肺水肿1例报告
患者男,72岁.因冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛,于2011年8月5日在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术.手术过程顺利.在鱼精蛋白中和肝素的过程中,患者突然出现血压下降,降至60/40 mmHg,血氧饱和度降至90％,气道压力25 cmH2O.急行血气分析示动脉血氧分压68 mmHg.应用多巴胺及去甲肾上腺素等血管活性药物效果不佳,血压继续下降至40 mmHg.立即经左侧股动脉穿刺置入主动脉内球囊导管,IABP(主动脉内球囊反搏)1:1辅助.术中测左房压4～5 cmH2O,肺动脉压力略高.排除心源性因素,考虑鱼精蛋白过敏反应.立即给予肾上腺素、甲强龙、地塞米松及抗组胺类等药物治疗,血压缓慢上升.20 min后检查气管插管,发现大量浆液性液流出,考虑过敏反应引起的急性肺水肿,立即应用呼吸末正压通气(PEEP)进行辅助呼吸,加快输注红细胞血浆,氧饱和度逐渐上升至95％,血压上升至75/45 mmHg.胸部X线片示双肺散在高密度影.术后给予持续镇静,高氧浓度、高PEEP呼吸机辅助,大剂量血管活性药物持续泵入,氧饱和度逐渐上升,胸部X线片征象逐渐改善.术后4d顺利拔除气管插管,术后2周顺利出院.
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冠脉旁路移植术对冠心病三支病变患者近期生活质量的影响
目的 观察冠脉旁路移植术(CABC)对冠心病三支病变患者生活质量的影响.方法 将69例患者按其意愿分为两组,CABG组行CABG术治疗,药物组行标准药物治疗.两组在确诊后于治疗前及治疗后1 a分别填写西雅图心绞痛调查量表(SAQ),观察躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定程度(AS)、心绞痛发作程度(AF)、治疗满意程度(TS)、疾病认识程度(DP)6个维度积分.结果 两组治疗前后整体生活质量有明显提高(P<0.01),CABG组术后各项指标改善程度较药物组显著(P<0.01);CABG组术前TS、DP低于药物组(P<0.05),术后和药物组无明显差异(P>0.05).结论 CABG术可明显改善冠心病三支病变患者生活质量;尽量减少手术创伤,减少术后并发症,术前及术后加强心理干预是进一步提高患者生活质量的重要措施.
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低 LVEF冠心病患者 CABG 术后 LVEF 变化及意义
目的：探索左心室射血分数（ LVEF）在冠心病手术治疗中的临床价值。方法对67例LVEF＜40％的冠心病患者行冠脉旁路移植（ CABG）。记录比较术前、术后24 h、1周、3个月、6个月LVEF变化情况。结果术后24 h与术前相比LVEF显著降低（t＝1．99 P＜0．05）；术后1周与术后24 h相比LVEF显著升高（t＝7．10 P＜0．001）；术后3个月与术后1周相比LVEF显著升高（t＝3．04 P＜0．01）；术后6个月与术后3个月相比LVEF无明显变化（ t＝1．08 P＞0．05）。结论 LVEF在重症冠心病术后短期降低后升高，CABG术后早期维持心功能对促进心功能的改善和恢复具有重要意义。
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冠脉旁路移植术中两种乳内动脉游离方法的临床效果对比
目的:对比分析冠状动脉旁路移植术(CABG)中带蒂法和骨骼化法游离乳内动脉对术后近期结果的影响.方法:选取单纯行CABG的冠心病患者526例为研究对象,分为带蒂法游离乳内动脉组(262例)和骨骼化法游离乳内动脉组(264例),分析两组围术期相关指标、主要术后并发症及随访术后桥血管通畅率等.结果:526例患者全部顺利完成手术.带蒂法游离乳内动脉组动脉桥血流量为(22.8±7.8) mL/min,游离时间为(18.1±5.5)min,获得乳内动脉长度(13.5±0.8) cm;骨骼化法游离乳内动脉组分别为(41.6±8.3) mL/min、(32.5±6.8) min和(15.8±0.9) cm,差异均有统计学意义(P<0.05).带蒂法游离乳内动脉组手术总时间(245±21) min,围术期死亡4例,围手术期心梗12例;骨骼化法游离乳内动脉组分别为(252±18) min、5例和10例,两组各有1例胸骨不愈合,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访3~12个月,两组1 a内动脉桥通畅率均为99.6%.结论:冠脉旁路移植术中,采取骨骼化与带蒂法游离乳内动脉对术后近期效果无明显差异.
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冠脉微循环障碍的研究进展
冠脉微循环(Coronary Microvascular)是指心脏中由微动脉(<300μm)、毛细血管(平均8μm)和微静脉(<500μm)构成的微循环系统[1],当冠脉微循环系统受到一种或多种不良因素影响出现异常后即发生冠脉微循环障碍,也有学者将后者称为冠脉微血管功能不全(Coronary Microvascular Dysfunction,CMVD)[2].近年来随着介入治疗的广泛开展,冠脉微循环障碍的各种类型在临床上均屡见不鲜,包括冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架植入术或冠脉旁路移植术使血管再通后出现的无复流现象;冠脉造影或冠脉CT血管成像技术(CTA)检查未见冠脉大血管狭窄或狭窄小于50%,而运动负荷实验阳性的慢血流及X综合征.且发病率逐年增加.该疾病的三种表型均与心肌灌注不良有关,但各自的具体发病机制又有所不同,现就其研究进展综述如下.
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冠状动脉旁路移植联合室间隔穿孔修补及后壁室壁瘤切除术后患者远期预后观察1例
患者,男,67岁.因活动后偶发心前区不适于2011-03-19入院.患者于2005-01-24在外院诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、心功能Ⅲ级.行冠状动脉旁路移植术,室间隔穿孔修补术以及后壁室壁瘤切除术,同时对二尖瓣及三尖瓣进行修复.
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冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死136例临床分析
目的:评估冠脉旁路移植术后再发急性心肌梗死(AMI)患者冠脉造影特点和成功再血管化对预后的影响.方法:回顾性分析136例行冠脉旁路移植术后再发AMI患者(包括STEMI和NSTEMI)冠脉造影特点、临床表现、心电图和心脏彩超特征.结果:91.7％的STEMI患者和57.1％的NSTEMI患者罪犯血管是桥血管(P =0.001),其中,静脉桥血管是罪犯血管的比例超过动脉桥血管(210根静脉桥中82根vs165根动脉桥中4根,P＜0.001).自体冠状动脉100％成功行经皮冠状动脉介入术(PCI),桥血管成功行PCI 86.1％ (P =0.002).院内病死率8.1％,其中STEMI患者病死率16.7％,NSTEMI患者病死率6.3％ (P =0.104).PCI成功患者病死率3.3％,PCI失败患者病死率70％ (P ＜0.001).结论:冠脉旁路移植术后再发AMI患者,罪犯血管更有可能是静脉桥血管,自体冠状动脉行PCI的成功率更高,成功行PCI术能显著降低病死率.
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自体桡动脉在冠脉旁路移植术中的应用
目的 总结自体桡动脉材料在冠脉旁路移植术(CABG)中的采集、应用和早中期疗效评价.方法 分析 196例冠状动脉搭桥者临床资料,术前用 Allen 试验判定能否获取桡动脉,取材时严格遵守"不接触"原则,与伴行静脉一起取下,离断后向腔内注射肝素化罂粟碱液并置入血管保护液中备用.共取材 172 根,完成远端吻合口 184 个,远端分别吻合到冠状动脉第一对角支、第二对角支、左旋支、左室后支、右冠、右室后支,近端均吻合在升主动脉上.术后常规应用Ca2+拮抗剂3～6个月.结果 围手术期死亡 8 例,自动出院 3 例.康复者心绞痛消失,心功能显著改善,全组无围手术期心肌梗死及桡动脉痉挛现象发生.无围手术期出血、栓塞等合并症,无手臂缺血、坏死等.结论 桡动脉是良好的桥血管材料,可常规用于冠脉旁路移植术;Allen 试验是判定能否采集桡动脉的重要标准;取材时严格遵循"不接触"原则、术后用 Ca2+拮抗剂预防桡动脉痉挛是保证其发挥良好功能的关键.
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冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的危险因素分析
目的 分析影响冠脉旁路移植术后患者延迟撤机的术前、术中及术后早期的危险因素.方法 对2008年1月～2010年12月该院行冠脉旁路移植术后入住重症外科(SICU)患者共152例进行回顾性研究,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组(机械通气≥24h)和早期撤机组(机械通气时间＜24 h),对患者术前、术中及术后早期共31项指标作为相关影响因素的分析对象,进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行Logistic回归分析.结果 单因素分析提示,心功能(NYHA)分级、体外及非体外循环(ON/OFFPUMP)、主动脉阻断时间、体外循环时间、瓣膜置换、搭桥数目、术中出血量、术中输血总量、术中输液总量、术中出入量平衡、术后血白蛋白及肌酐、术后8h胸液量、术后8h输血量等14项指标在两组间有统计学意义(P＜0.05),进一步行Logistic回归分析表明,NYHA分级(P=0.035,OR=1.5)、体外循环时间(P =0.000,OR=4.53)、搭桥数目(P=0.041,OR=0.683)、术中出血量(P =0.001,OR=2.25)及术后8h胸液量(P =0.005,OR=1.75)5项指标是冠脉旁路移植术后机械通气时间延长的独立影响因素.结论 术前心功能水平、术中体外循环时间、搭桥数目、术中及术后早期的出血量是影响冠脉旁路移植术后呼吸机早期撤离的危险因素.
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成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策
目的 探讨心脏术后患者再次转入重症监护病房(intensive care unit,ICU)的原因.方法 对2012年1月至2012年12月在广东省人民医院完成成人心脏手术后再次转入ICU的患者进行原因分析,并提出相应的护理措施.结果 再次转入ICU的主要原因有低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变.结论 心脏术后患者转出ICU后,依然存在诸多危险因素,患者仍需精心护理,以便及时发现问题,及时解决,确保患者顺利康复.
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右美托咪定对老年患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响
目的 探索右美托咪定和体外循环对老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后认知功能的影响.方法 选择ASAⅡ~Ⅲ级的拟择期行CABG的老年患者80例,随机分为4组(n=20):右美托咪定体外循环组(D1组)、右美托咪定非体外循环组(D2组)、生理盐水体外循环组(N1组)和生理盐水非体外循环组(N2组).D1组和D2组患者在麻醉诱导气管插管后以0.5μg/(kg·h)速度持续泵注右美托咪定,N1组和N2组患者则以0.5μg/(kg·h)速度持续泵注等量生理盐水.D1组和N1组患者于体外循环下行CABG,D2组和N2组患者则于非体外循环下行CABG.采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者围术期认知功能进行评价,比较患者术后1 d(T1)、3 d(T2)和7 d(T3)的MMSE评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率,术前及术后1、3 d采集患者血液检测白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 T1与T2两个时间点,N1、N2组患者的MMSE评分均较D1、D2组患者低,N1组患者POCD发生率较D1组患者高,N2组患者POCD发生率较D2组患者高,差异有统计学意义(P<0.05);与D1、D2组患者IL-6水平相比,N1组和N2组患者的IL-6水平均较高;D1组较D2组患者的IL-6水平高、N1组较N2组患者的IL-6水平高,差异有统计学意义(P<0.05).T3时间,N1组患者的MMSE评分较D1组患者低,N1、N2组患者的POCD发生率均较D1、D2组患者高,差异有统计学意义(P<0.05);与D1组相比,D2组患者IL-6水平较低,N1组和N2组患者的IL-6水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定能够改善老年患者体外循环CABG后早期MMSE评分,降低POCD的发生率,减轻炎症介质IL-6的血浆浓度;同时可改善老年非体外循环下CABG患者术后早期MMSE评分,降低POCD的发生率,减轻炎症介质IL-6的血浆浓度.
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中心静脉导管在冠脉旁路移植术后病人的安全管理
目的 总结中心静脉导管在冠脉旁路移植术( CABG)后病人应用过程中存在的安全问题和安全管理的方法.方法 2010年1至10月在我科住院行CABG后留置中心静脉导管的168例病人为对照组,总结和分析患者发生堵管、脱管、导管相关感染和护理不慎在使用血管活性药物管腔用药引起病人不适的发生率和发生以上不良事件的原因；2010年10月至2011年6月,在我科住院行CABG后留置中心静脉导管的128例病人为实验组,对其实施安全护理,比较两组患者不良事件的发生率和病人对治疗的满意度.具体方法:(1)规范操作流程；(2)加强人员培训；(3)重视带教工作；(4)适当约束烦躁患者；(5)易感染者及早控制感染.结果 实施安全护理后,实验组患者不良事件的发生率比对照组降低:堵管发生率、脱管发生率、导管相关行感染发生率、使用血管活性药物引起病人不适发生率,其x 2分别为4.6601、3.9048、4.2996、8.8547;病人的满意度较对照组提高,x 2=8.1888.结论 对冠脉旁路移植术后留置中心静脉导管的病人实施安全护理,能有效降低不良事件的发生率和提高病人对治疗的满意度.
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主动脉内球囊反博在急性冠脉综合征的应用
目的:评价主动脉内球囊反搏(IABP)在高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者辅助治疗中的作用.方法:23例高危ACS患者在不同的病情及治疗状况下,给予IABP治疗.结果:21例血流动力学不稳定患者接受IABP治疗后,血流动力学稳定,有接受血运重建治疗的患者辅以IABP,没有发生血管再闭塞事件,心源性休克患者经IABP辅助治疗,存活率为67%,2例经大耐受量内科药物治疗后难治性不稳定心绞痛患者辅以IABP后,症状明显改善.结论:对于高危ACS合并血流动力学不稳定或心源性休克的患者的IABP可以完全地作用并有效地稳定血流动力学状态,对经大耐受量内科药物治疗后难治性不稳定心绞痛患者,辅以IABP治疗,有一定的缓解及改善作用.
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患者吸烟情况与冠脉旁路移植术后早期结果的相关性
目的：探讨患者吸烟情况与冠脉旁路移植术（CABG）术后早期结果的相关性。方法：对我院2010年1月至2012年12月间接受CABG的患者共489例行回顾性分析，根据患者术前是否吸烟分为吸烟组（n ＝276），不吸烟组（n ＝213）。根据术前戒烟情况将吸烟组分为戒烟亚组（n ＝81），未戒烟亚组（n ＝195）。结果：（1）吸烟组患者体质指数、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、合并COPD史显著高于不吸烟组，吸烟组平均年龄、左心室射血分数显著低于对照组（均 P＜0．05），戒烟亚组与未戒烟亚组上述指标比较无统计学差异（P ＞0．05）。（2）去除 COPD 患者分析发现，不吸烟组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于吸烟组，戒烟亚组患者术后肺部并发症、呼吸机辅助时间显著低于未戒烟亚组（均 P ＜0．05）。（3）Logistic多因素分析显示患者住院期间肺部并发症与患者吸烟情况相关（P＜0．05）。结论：吸烟可以影响 CABG 患者早期预后，患者术后肺部并发症增加，呼吸机辅助时间延长，应鼓励 CABG 患者术前及早戒烟，降低术后并发症。
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不停跳前降支冠脉旁路移植术同期行肺癌切除术1例
患者男,67岁,因"活动后胸闷、胸痛2个月"入院. 2个月前患者出现活动后胸闷、胸痛,以胸骨中下段后面为主,为压榨样疼痛,无左肩背部及下颌放射痛,持续约1~2 min,休息后可自行缓解,发作时心悸、大汗淋漓. 入院前4个月,自诉无明显诱因出现咯血,为鲜红色,量约50 mL,自行服药(具体不详)后,未再次咯血、痰中未见血丝.患者平素身体良好,心功能分级(NYHA)Ⅳ级, 发病前无胸闷、 胸痛及呼吸困难.
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缺血性心脏病侧支血管形成的研究进展
缺血性心脏病,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是心血管疾病中的常见病、多发病,严重威胁着人类的健康. 心肌缺血导致的心力衰竭是当前人类死亡的重要原因,目前临床干预如药物溶栓、介入及冠脉旁路移植术的成功应用挽救了众多冠心病患者的生命, 但是对于难以治疗的慢性心肌缺血的患者, 这些干预措施却很难逆转其心衰的进程. 冠脉侧支血管生成主要发生于冠心病患者,当心肌组织的血流供应不足时,这一过程就有可能会发生.
