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高钙血症致心电图ST段缩短
1 临床资料患者男性,57岁,主因双下肢僵硬、疼痛伴口干、多尿1个月入院.曾在当地医院就诊,查血钙4.35mmol/L,甲状旁腺激素1999mg/L,诊断为高钙血症,给予对症处理,血钙低下降到3.92mmol/L.15d前又出现恶心.入院查体:血压175/86mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,精神一般,甲状腺Ⅱ度,可及结节,质硬,随吞咽活动,心肺腹未发现异常,神经系统阴性.急查血钙3.97mmol/L,血清尿酸405.3μ mol/L,葡萄糖5.14mmol/L,尿素7.28mmol/L,二氧化碳23.9mmol/L,碱性磷酸酶433.3U/L,肌酐131.7μmol/L,钾3.34mmol/L,钠137.9mmol/L,氯化物106.3mmol/L.心电图示窦性心律,ST段缩短几乎消失,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V6导联P波正向,aVR导联P波负向,PR间期164ms,心率62/min,QRS时限90ms,QT间期359ms,QTc359ms,QRS电轴50°(图1).临床诊断:甲状旁腺功能亢进、高钙危象、肾功能不全、高尿酸血症.
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不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及分段甲状旁腺激素的影响
近年来研究发现,相当一部分患者透析前血钙水平己经不低,甚至出现高钙血症.其中部分患者与使用含钙的磷结合剂及活性维生素D有关.因此继续使用钙离子浓度在1.5 mmol/L以上的透析液,20%～83.3%的患者发生高钙血症[1,2],长期应用会出现或加重转移性钙化.
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血液灌流串联血液透析治疗对甲状旁腺激素的影响
目的:研究血液灌流串联血液透析治疗对甲状旁腺激素的影响.方法:此次研究的对象选择2016年07月到2018年07月期间,在我院接受治疗的80例慢性肾尿毒症甲状腺激素紊乱患者.数字表法将这80例患者随机的分为两组(对照组40例,观察组40例),对照组采取常规血液透析.观察组在常规透析基础上加强对患者血液灌流,观察透析前后患者甲状旁腺激素的水平的情况.结果:两组透析结果甲状旁腺激素水平均有下降,但血液灌流组下降相对明显,两组比较具有统计学意义且P<0.05.结论:血液灌流联合血液透析降低尿毒症患者甲状激素的水平,有效降低患者死亡率.在临床上值得被广泛推广.
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职业性氟暴露对降钙素、甲状旁腺素水平的影响
氟是一种全身性毒物,可引起骨骼、牙齿、肾、心血管系统代谢紊乱及抑制多种酶的活性.本研究探讨了氟暴露对体内钙调节激素中的降钙素(CT)、甲状旁腺激素(PTH)的影响.
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糖尿病肾病及慢性肾小球肾炎血液透析患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平分析
目的:深入分析和研究糖尿病肾病及慢性肾小球肾炎血液透析患者血钙、血磷及甲状旁腺激素水平.方法:收集我院2016年3月-2017年3月收治的40例糖尿病肾病血液透析患者和40例慢性肾小球肾炎血液透析患者作为研究对象,分别设为A组和B组,然后对比两组患者的血钙、血磷及甲状旁腺激素水平.结果:A、B两组患者的血钙水平没有明显的差异,P＞0.05.B组患者的血磷(2.24±0.44) mmol/L明显高于A组患者的(1.87±0.43)mmol/L,B组患者的甲状旁腺激素(445.40±339.50) mmol/L明显高于A组患者的(248.28±151.80) mmol/L,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:糖尿病肾病及慢性肾小球肾炎血液透析患者血磷及甲状旁腺激素水平存在着一定的差异,因此我们要提高上述两种患者的血钙、血磷及甲状旁腺激素检测的准确性,为加强其治疗奠定良好的基础和前提.
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PTH影响牙萌出的初步研究进展
甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)是甲状旁腺分泌的一种肽类激素,作为骨改建的调节器,其对骨组织有有双重影响,甲状旁腺激素能刺激破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成,加速骨转换率.PTH对牙周组织也有作用.然而,PTH间歇给药影响牙萌出的研究还相对较少.有关PTH影响牙齿萌出的研究成果:①PTH间歇给药,牙齿周围的组织骨形成增强,骨吸收减少,阻断了牙萌出的途径,牙萌出受阻;②间歇应用PTH改变牙周膜纤维,导致牙周膜纤维异构化,折射率增强,增加牙齿萌出的阻力,延缓牙齿萌出.这篇文章总结了近年来固内外学者们在延缓牙齿萌出方面的研究成果,为预防牙齿早失、治疗早期萌出的牙齿开辟了新的视角.
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骨质疏松的预防和治疗
骨质疏松正日益成为老年群体的一个重要问题,但现尚无特效治疗方法,因此预防骨质疏松的发生是非常重要的.目前用于防治骨质疏松的措施主要有药物疗法、饮食疗法和运动疗法等.本文就药物防治骨质疏松的研究作一综述.
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牵张力作用下甲状旁腺激素相关蛋白对人成骨样细胞增殖的影响
目的:观察并分析在牵张力作用下甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)对人成骨样细胞(MG-63细胞)增殖的影响.方法:采用RT-PCR法对PTHrP mRNA的表达进行检测,探究在不同的牵张力影响下对人成骨样细胞增殖的影响.结果:不同牵张力对PTHrP mRNA表达的影响各不相同,影响为显著的为12％牵张应变.结论:不同牵张力对人成骨样细胞PTHrP mRNA的表达水平各不相同,应综合分析不同牵张力对人成骨样细胞增殖的影响,为今后的临床研究提供一定的指导意见.
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腺嘌呤磷酸核糖转移酶缺陷患儿骨与电解质代谢的改变
目的：观察腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺陷患者骨与电解质代谢的改变。方法：收治APRT缺陷患儿(患病组)5例，检测其骨密度(BMD)、血清甲状旁腺激素(PTH)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清钙(Ca)及血清磷(P)的水平，并且与正常儿童(对照组)进行比较。结果：APRT 缺陷患儿 BMD 及血清 Ca 明显低于正常儿童(P＜0.05)，血清 PTH、ALP及P明显高于正常儿童(P＜0.05)。结论：APRT缺陷患儿骨与电解质代谢明显紊乱，呈高代谢性骨病样改变。因此在治疗时，不仅要保护肾功能，同时应纠正电解质紊乱，调节骨转换率，纠正骨质疏松。
关键词： 腺嘌呤磷酸核糖转移酶 骨代谢 电解质 甲状旁腺激素 -
血液净化方式对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响
目的：前瞻性研究血液透析、血液透析+血液灌流、血液透析+血液透析滤过3种不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清PTH、钙、磷的临床疗效的影响。方法：46例维持性血液透析患者随机分为血液透析组15例，血液灌流组15例和血液透析滤过组16例。观察3组试验前(0个月)、治疗6个月后血清钙、磷、PTH 水平变化。结果：血液透析组试验前(0个月)与治疗6个月后钙、磷、PTH水平无明显变化(P＞0.05)；血液透析滤过组、血液灌流组试验前(0个月)与治疗6个月后钙、磷、PTH测定水平比较，磷及PTH水平下降，钙水平升高(P＜0.05)。结论：血液透析滤过和血液灌流两种血液净化方式比血液透析能较好改善维持性血液透析患者矿物质及钙磷代谢紊乱，提高患者生活质量。
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甲状旁腺激素PTH(1-34)对骨转移瘤生长的影响
目的:探讨甲状旁腺激素PTH(1-34)对骨转移瘤生长的影响.方法:选取36只4～5周龄BALB/C小鼠,随机分为正常对照组(12只)、模型组(12只)和实验组(12只),构建小鼠乳腺癌模型,分别给予生理盐水腹腔注射与PTH(1-34)腹腔注射.结果:实验组与模型组小鼠骨转移破坏率差异有统计学意义(P<0.05);实验组小鼠BMD及股骨灰干重比显著低于正常对照组与模型组(P<0.05);实验组P、BSP、β-CTX等血清生化标志物与正常对照组、模型组差异有统计学意义(P<0.05);实验组小鼠肿瘤质量及体积均高于正常对照组(P<0.05).结论:血清生化指标能够辅助诊断骨转移瘤,PTH(1-34)能够增加骨转移率,加快肿瘤的生长,可为临床PTH(1-34)抗体的研发提供参考.
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高通量血液透析联合血液灌流对血清甲状旁腺激素的影响
目的:探讨高通量血液透析与高通量血液透析联合血液灌流治疗对血清全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响.方法:将20例维持性血液透析患者随机分为两组:高通量血液透析组(HPD)、血液灌流+高通量血液透析组(HP+HPD).比较两组单次治疗对血清iPTH的清除率.结果:两组治疗后iPTH均有所下降,P值均＜0.05;治疗后HP+HPD组较HPD组下降明显(P＜0.05).结论:HP+HPD能比HPD更有效清除iPTH.
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高通量血液透析治疗观察和护理
资料与方法2009～2011年共70例维持性血液透析患者,其中男25例,女45例,年龄45～70岁,其中原发病为糖尿病的29例,肾小球肾肾炎20例,其他21例.其中维持性血液透析治疗超过5年30例,15例患者有皮肤瘙痒的症状,16例患者关节疼痛,肌肉痉挛25例,低血压心律失常8例,浆膜积液7例,甲状旁腺激素功能亢进30例,透析间期体重增长过快15例.
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一般人群维生素D及甲状旁腺激素水平与血脂的关系
目的 探讨一般人群血清维生素D、甲状旁腺激素水平与血脂异常及其各组分的关系.方法 在前期横断面调查的基础上,抽取621名年龄40岁的常住居民为研究对象,收集人口统计学资料,测量身高、体重、腰围、臀围、血压,检测空腹血糖、血尿酸、超敏C-反应蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、25羟基维生素D(25-OH-D)、甲状旁腺激素(PTH)、钙和磷,采用logistic回归模型分析25-OH D、PTH与血脂异常及其各成分间的关联性大小.结果 维生素D＜ 20 μg/L者与≥20 μg/L者比较,血脂异常的比例偏高(18.79％vs 9.21％).PTH≥65 ng/L者中TC升高的比例高于PTH＜65 ng/L者(13.51％ vs 4.28％).多因素logistic回归分析显示,调整多个因素后,维生素D＜20 μg/L者患血脂异常的患病危险性是≥20 μg/L者的3.857倍,95％可信区间为1.599～9.301.尽管增高的PTH与血脂异常的关联无统计学意义(OR=1.281,95％CI:0.548～2.997),但是PTH≥65 ng/L者患高TC的危险性是PTH＜65 ng/L者的3.592 (95％CI:1.104～11.696)倍.结论 维生素D缺乏及PTH增高可能会增加血脂异常或者其成分异常的危险性.
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暴露小剂量照射的居民血清甲状旁腺激素水平分析
目的 了解接受低水平电离辐射长期照射的阳江高本底地区居民的血清甲状旁腺素水平.方法 选取长期居住于高本底地区(HBRA)和对照地区(CA)的40～65岁男性居民为研究对象.问卷调查后,采集空腹外周静脉血,用ELISA测定全段甲状旁腺素(OPTH ).结果 经多元回归分析,血清甲状旁腺激素(PTH)浓度与个人累积剂量呈负相关.PTH=-9.81Xdose+4.53,P=0.025,差异有统计学意义.结论 长期小剂量照射可能影响甲状旁腺素水平.
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乳果糖灌肠干预MHD的UP临床疗效及机制研究
目的：观察乳果糖灌肠疗法对持续性血透（MHD）的尿毒症性皮肤瘙痒（UP）患者的临床疗效，并从干预患者甲状旁腺激素（PTH）及微炎状态角度初步探讨其作用机制。方法：60例慢性肾脏病（CKD）5期，MHD的UP患者，按照不同干预方法随机分为3组：对照组、氯雷他定组及乳果糖组，对照组采用肾病一体化治疗，氯雷他定组在对照组基础上加氯雷他定口服，10 mg/次，1次/天,乳果糖组在对照组基础上加乳果糖灌肠，30 mg/次，2次/天,持续30天。治疗前后分别评价3组患者临床疗效，并观察其瘙痒可视模拟评分（VAS）及血清PTH、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。结果：与治疗前比较，治疗后VAS、PTH及炎症指标（hs-CRP、TNF-α、IL-6）有显著改善（P<0.05或P<0.01）；与对照组比较，治疗后氯雷他定组及乳果糖组临床总有效率明显升高（P<0.05），VAS、PTH及炎症指标（hs-CRP、TNF-α、IL-6）皆明显降低（P<0.05），而氯雷他定组及乳果糖组上述指标差异无统计学意义。结论：乳果糖灌肠疗法对MHD的UP患者PTH及微炎状态具有改善作用，此为其改善皮肤瘙痒的机制之一。
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加味龟鹿养骨汤联合甲状旁腺激素对绝经后骨质疏松患者身体成分的影响
目的:观察加味龟鹿养骨汤联合甲状旁腺激素对绝经后骨质疏松患者身体成分的影响.方法:选取2013年1月至2015年12月内蒙古医科大学附属医院收治住院的绝经后骨质疏松患者54例,记录年龄、BMI、病情等临床资料,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组27例,2组患者均采用甲状旁腺激素治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用中药汤剂-加味龟鹿养骨汤,观察中医证候疗效、血清25-羟维生素D(25-OH-VD)水平、骨钙素(BGP)及β-Ⅰ型胶原羧基端肽(CTX)、骨密度等指标,评价加味龟鹿养骨汤对PMOP患者的作用.结果:治疗后观察组有效治愈率(96.29%)明显高于对照组(85.18%),差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后,L1-4、股骨颈及股骨大转子的BMD差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后CTX及BGP显著减少,25-OH-VD水平增加,而观察组比对照组更为明显(P<0.05);在12个月的随访中,观察组没有新的骨折发生,对照组2例患者出现新的骨折,包括髋部骨折1例,桡骨远端骨折1例.结论:加味承气汤对急性重症胰腺炎患者有一定的临床疗效,可调节患者25-OH-VD、BGP、CTX水平,增加患者骨密度,有效治疗绝经后骨质疏松症患者.
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右归汤加减治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎临床观察
目的:观察右归汤加减治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效及安全性,并探讨其作用机制.方法:将165例肾虚督寒型强直性脊柱炎患者随机分为中药组(52例)、西药组(53例)和中西药组(60例).中药组给予右归汤加减,西药组给予双氯芬酸钠缓释片,中西药组同时给予右归汤加减和双氯芬酸钠缓释片,疗程均为56 d.观察各组治疗前后活动度衡量指数(BASMI),疾病功能指数(BASFI),放射学指数(BASRI)和中医辨证肾虚督寒型强直性脊柱炎中医证候评分;检测治疗前后血沉(ESR),C-反应蛋白(CRP)和甲状旁腺激素(PHI)的变化;比较各组有效率及不良反应发生率.结果:治疗后中西药组总有效率87.7％,优于中药组的76.5％和西药组的73.5％(P＜0.05);中药组和西药组比较无统计学差异;中西药组和中药组中医证候评分较西药组改善更为明显(P＜0.05);中西药组其他临床症状评分均较中药组和西药组改善明显(P＜0.05),中药组和西药组比较无统计学差异;不良反应的发生率中药组(1.9％)小于中西药组(17.5％),中西药组(17.5％)小于西药组(30.6％)(P＜0.05).结论:右归汤加减治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的疗效与西药双氯芬酸钠缓释片无明显差异,具有有效性,且不良反应发生率较双氯芬酸钠缓释片低;右归汤加减结合双氯芬酸钠缓释片治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎疗效优于双氯芬酸钠缓释片.
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中医药治疗慢性肾衰竭高磷血症研究认识
磷是人体必需元素,含磷化合物在细胞组成(细胞膜和核酸)、代谢(高能磷酸键ATP的产生、关键酶的磷酸化)以及维持酸碱平衡中起着关键作用;正常成人体内含磷约700 9,其中85％在骨骼,14％在细胞内,仅有1％在细胞外液;血清中70％磷为有机磷或磷脂,30％为无机磷.通常测定的血磷指无机磷,正常血清磷浓度为0.96 ～1.45 mmol/L;肾脏和肠道是维持血磷稳定的主要器官,绝大部分磷通过胃肠道吸收,成人每天从食物中摄入磷800～1 400 mg,从尿中排出700 mg,肠道排出500 mg[1].磷潴留和高磷血症是发生慢性肾脏病矿物质及骨代谢病(chronic kidney disease-mineral bone disorder,CKD-MBD)的关键因素,可以促进甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平升高以及成纤维细胞生长因子-23 (fibrcblast growth factor 23,FGF-23)分泌增加,同时可继发血管钙化、心血管疾病等[2].而50％以上终末期肾衰患者合并高磷血症[3].笔者就慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)高磷血症的危害和治疗挑战以及中医药治疗CRF高磷血症的研究认识讨论如下.
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甲状旁腺激素在尿毒症透析患者甲状旁腺SPECT/CT显像中的价值
目的 探讨甲状旁腺激素测定对尿毒症透析患者甲状旁腺SPECT/CT显像的临床价值.方法 对63例尿毒症长期透析患者在透析前行甲状旁腺激素测定,99Tcm-MIBI早期及延迟甲状旁腺平面显像,并在延迟显像时行SPECT断层显像及同机CT扫描并进行图像融合,分析甲状旁腺激素水平与甲状旁腺显像及同机CT扫描间的关系.结果 早期平面显像显示甲状腺影像,延迟平面显像阳性率61.90％ (39/63);断层显像及图像融合66.67％ (42/63).42例显像阳性患者PTH均值为(1509.91 ± 614.25) ng/mL,其中19例显像阳性接受手术患者PTH均值为(1423.37 ± 520.49) ng/mL,其余23例PTH结果为(1538.61 ± 572.93) ng/mL,二者比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);21例显像阴性患者PTH均值为(944.21±721.43) ng/mL,与显像阳性患者的PTH值比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 根据长期透析尿毒症患者的PTH水平,有选择的行99Tcm-MIBI甲状旁腺SPECT/CT融合显像,能更有针对性的发现病灶并对病灶进行定位,较常规平面和断层显像有更高的诊断价值.
关键词： 99Tcm-甲氧异腈 甲状旁腺激素 尿毒症 单光发射型计算机断层扫描仪
