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鼻颅底侵袭性骨母细胞瘤一例
患者男,41岁.主因右侧鼻塞、头痛3个月伴右眼球突出1个月于2010年5月入院.患者4个月前在外院行鼻内镜下右鼻腔鼻窦肿物切除术,术后病理报告为筛窦骨母细胞瘤.手术后4个月来渐进性鼻塞,右眼球轻度突出,胀痛流泪,伴嗅觉减退.鼻腔无脓涕、偶有鼻出血,无复视及视力下降.专科检查:右侧鼻翼膨隆,右侧鼻腔被暗红色新生物填满,表面粗糙,触之质略硬,易出血,鼻中隔被挤向左侧,右上颌窦区无压痛,左鼻腔狭窄.
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鼻内镜下切除鼻中隔肌上皮癌一例
患者男,46岁,因“右侧鼻腔出血10余年,加重3个月”于2008年3月3日入院。患者10余年前无明显诱因出现右侧鼻腔间断性出血,量不多,从前鼻孔流出,纸团填塞后即可止血,无鼻塞、流涕,无头痛及嗅觉异常,未引起重视,未就诊治疗。4年前右侧鼻腔开始出现鼻塞,且进行性加重,曾到当地医院就诊发现右侧鼻腔新生物,考虑“鼻息肉”,建议行手术治疗,因患者较忙未手术。近3个月来鼻出血加重,不易止血,伴嗅觉下降,睡眠时打鼾。门诊以右侧鼻腔新生物收住院治疗。
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上颌窦浆细胞肉芽肿一例
患者女,26岁.因左面部膨隆伴胀痛2个月,于2004年5月17日来院就诊.2个月来发现左面部进行性膨隆,伴肿胀疼痛,无鼻塞、流脓涕及鼻出血史.眼眶、鼻腔及口腔检查未见阳性体征.CT检查示(图1):左上颌窦占位性病变, CT值:42 Hu,部分窦壁有骨质破坏和吸收.行上颌窦穿刺未抽出液体.局部麻醉下行柯-陆手术进路活检,见左上颌窦前壁骨质部分缺如,显露淡红色肿块,经骨质缺如处取活检.病理诊断:上颌窦浆细胞肉芽肿(图2).2004年5月23日在全身麻醉鼻内镜下,经鼻腔和柯-陆手术进路,行左上颌窦内肿物切除术,术中见左上颌窦前壁、内壁和后外侧壁附有淡红色肿块,触之质脆,出血少,顶壁和底壁黏膜光滑,用剥离子完全刮去肿块,清除病变区黏膜,见各窦壁骨质破坏如CT 所示.术毕腔内用碘仿油纱条充填,从上颌窦自然口引流.术后1周开始行放射治疗,剂量40 Gy,疗程1个月.术后随访半年无复发.
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蝶窦后鼻孔息肉一例
患者女,44岁.主诉右鼻塞伴进行性加重15年.查体:一般情况尚可,发育正常.前鼻镜检查见右侧总鼻道后方有一灰白色、光滑之新生物.鼻咽镜检查见右侧后鼻孔处有一拇指样大小、灰白色、光滑之新生物.鼻窦冠状位CT显示:右侧上颌窦、筛窦、额窦正常.右侧鼻腔后部及鼻咽部有软组织密度影,CT值47 Hu.右侧蝶窦前下壁处黏膜增厚,并可见条索状软组织与鼻咽部新生物相连(图1).左侧上颌窦黏膜增厚、积液,CT值26 Hu.颅底骨质完整.鼻内镜下观察,见新生物呈灰白色,表面光滑,质软,触之不易出血,带有茎蒂.其茎蒂来源于蝶窦自然开口之下缘,蝶窦开口自然开放,近椭圆形,约1.0 cm×0.7 cm,蝶窦内黏膜光滑.新生物穿刺呈实质性,未抽出分泌物.鼻内镜下切除新生物,大小约5.0 cm×4.5 cm×2.0 cm.再经鼻内镜下开放左侧上颌窦,见上颌窦内少许陈旧性血性分泌物,予以清理,见上颌窦内黏膜光滑,予以保留.切除之新生物病理报告:黏膜息肉.
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鼻内镜下中颅底表皮样囊肿开窗术一例
患者 女,53岁.因右侧颞额部头痛,伴右鼻腔流液半年余入院.半年前,患者无明显诱因地出现右侧颞额部胀痛,呈间歇性,伴有不定期右侧鼻腔流黄色清亮液体,内夹杂不等量黄白色豆渣样物质.
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鼻腔上颌窦嗜酸性细胞乳头状瘤一例
患者女,42岁,因间断性右侧鼻塞、流流涕2年,加重伴鼻部肿痛2个月于2009年3月入院.患者2年前无明显诱因出现右侧鼻塞、流涕,鼻涕呈黄白色,略黏稠,无鼻出血、耳鸣等症状.1年前曾在当地医院行鼻内镜下右侧鼻腔"内翻性乳头状瘤"手术,术后鼻腔通气良好.6个月前再次出现右侧鼻塞、流涕,近2个月症状明显加重,并伴鼻部肿痛.专科检查:右侧总鼻道内见脓性分泌物,中鼻道可见半透明荔枝肉状新生物,粉红色,触之易出血,左侧鼻腔未见异常.CT扫描:右侧鼻腔、上颌窦软组织密度影,CT值约58 Hu.血常规未见异常.
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鼻内镜下颅底手术
回顾近代鼻科学的发展历程,经鼻内镜颅底手术一直为众多学者所关注.20世纪60年代,Guiot等[1]率先采用经蝶窦进路用内镜检查鞍区;70年代,Bushe和Halves[2]开始建议应用内镜开展脑垂体手术.
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传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查
传统的腺样体手术为腺样体刮除术,为非直视下的手术,虽然多数患者手术后症状得到缓解,但临床上也常常看到手术后短时间内症状复发或者缓解不彻底的患儿,这类情况往往和腺样体手术切除不彻底有关.本院自2003年1月-2004年9月间对腺样体切除术后复发再次手术患者,以鼻内镜观察记录腺样体残留情况,对初次手术患者在进行传统腺样体刮除术并止血后,立即进行鼻内镜检查,了解腺样体残留情况并进行鼻内镜下处理,报告如下.
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鼻窦手术中应用影像导航系统的利与弊
在耳鼻咽喉科领域,内镜下鼻窦手术的广泛开展拓宽了导航系统的发展空间.由于鼻腔-鼻窦解剖关系复杂,且毗邻重要的神经、血管结构,经鼻内镜下鼻-鼻窦、颅底手术有一定的难度和危险性,如颈内动脉损伤造成致命性出血,视神经损伤致盲,以及颅底穿通等严重并发症.手术中应用影像导航系统定位这些生命攸关的结构,以提高手术的有效性和安全性,成为鼻科医生关注和感兴趣的问题.
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额钻在鼻内镜下额窦手术中的应用
由于额窦开口位置隐蔽难辨,额隐窝区域解剖复杂且有很大变异,因此额窦开放手术一直是鼻外科的难点.传统的鼻外径路手术易留面部瘢痕,且难以保证手术疗效.对于部分手术医师来说,鼻内径路手术辨认额窦开口不仅困难,且易导致严重的并发症,即使在鼻内镜帮助下,额窦开放手术依然具有很大的挑战性.近年来我们采用额钻来定位难辨性额窦开口,在鼻内镜下额窦开放术中取得了良好的效果,现报道如下.
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鼻内镜下电动切吸器切除增殖腺残体治疗渗出性中耳炎
我院自2001年1月-2005年1月先后对16例因腺样体残体导致的小儿渗出性中耳炎患者在鼻内镜下以电动切吸器切除对咽鼓管内口阻塞的腺样体残体,共治愈28耳,随访半年,效果满意,报告如下.
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外伤性视神经病变鼻内镜下视神经减压术的效果
目的 分析外伤性视神经病变鼻内镜下视神经减压术治疗的效果.方法 搜集100例(100眼)外伤性视神经病变的临床资料.患者曾随机分为两组,每组各50例(50眼).对照组采取药物治疗,观察组在药物治疗的基础上,联合鼻内镜下视神经减压术治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0%和36.0%,两组间的比较差异有统计学意义(P=0.000);观察组22例无光感者有16例视力得到提高;13例光感者中有9例视力得到提高;11例眼前手动者中有9例视力得到提高,4例数指者视力全部得到提高;对照组20例无光感者有6例视力得到提高;14例光感者中有6例视力得到提高;12例眼前手动者中有5例视力得到提高;4例数指者中有1例视力得到提高.观察组OCT检查结果显著优于对照组(P=0.000);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术对外伤性视神经病变有较好的治疗效果,能够有效改善视力.
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慢性泪囊炎术后复发再手术的临床研究
目的:对比改良型外径路和鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术对慢性泪囊炎术后复发患者的疗效。方法术后复发的慢性泪囊炎18例(18眼)随机分成两组;A组行外径路泪囊鼻腔吻合术,B组行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。术后随访6个月。结果 A组8眼中治愈6眼、好转1眼,无效1眼。总体有效率87.50%;B组10眼中治愈9眼、好转1眼,总体有效率100%。两组差异具有统计学意义(χ2=7.8030,P=0.0019)。结论慢性泪囊炎术后复发患者,鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术为更适合的手术方式,术前术后需要眼科及耳鼻喉科医师的跨学科合作。
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改良的鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的效果评价
目的 评价改良的鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果.方法 回顾性分析2013年3月至2017年6月慢性泪囊炎37例(48眼),随机分为两组:对照组21例(32眼),采用传统鼻内镜下经鼻腔的泪囊造孔置管术;观察组16例(16眼),采用改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术.对比研究治疗效果.结果 术后随访6个月,观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为75.00%,两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05).但是改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有许多优势,包括能预防吻合口瘢痕粘连、损伤小和并发症少等.结论 改良鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎一种较好的手术方法.
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合泪囊支架植入
目的 探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(NES-DCR)联合泪囊支架植入治疗难治性泪囊炎51例(68眼)的效果.方法 对51例(68眼)难治性泪囊炎采用NES-DCR联合泪囊支架植入术,3个月后取出支架,术后随访半年至1年.结果 51例(68眼)中治愈59眼,好转4眼,有效率92.65%.仍溢泪5例,占7.35%.结论 NES-DCR联合泪囊型支架植入治疗难治性泪囊炎可为不能行外路泪囊鼻腔吻合术者提供治疗可能,扩大手术适应证,提高吻合口的成功率.
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新型鼻用敷料在泪囊鼻腔吻合术中的应用
目的 探讨一种新型自交联透明质酸水凝胶鼻用敷料(商品名PureRegen Gel Sinus,简称敷料S)在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用的效果及安全性.方法 选取32位双侧鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术的慢性泪囊炎患者,随机一侧使用敷料S作为治疗组,另一侧不使用该敷料作为对照组,术后1、2、4、8、12周评估其效果.结果 30位患者完成了本项研究.在术后的随访中,术后4、8周时治疗组上皮化的程度优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.21,P=0.027;Z=2.642,P=0.008).治疗组水肿程度较对照组轻,且水肿消退速度较对照组快,但是两组的差异无统计学意义(P>0.05).术后12周阻塞性粘连、息肉的发生及手术治愈率两组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 敷料S在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中使用是安全的,促进了术后上皮化过程.
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鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术联合支架置入治疗慢性泪囊炎
目的:评价鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术( En-DCR)联合泪囊鼻腔引流支架( NLDS)置入治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法采用临床随机对照研究。慢性泪囊炎220例随机分成两组:支架组和对照组各110例。两组均行En-DCR,但支架组联合NLDS置入。术后随访6个月,比较两组患者手术成功率以及肉芽组织和瘢痕组织形成情况。结果终完成随访者190例(216只眼),包括支架组100例(113只眼)和对照组90例(103只眼)。术后3个月,支架组手术成功率91.2%(103/113)高于对照组80.6%(83/103)(χ2=5.032,P=0.025);支架组吻合口肉芽组织形成者占2.7%(3/113)低于对照组的9.7%(10/103)(χ2=4.740,P=0.029);支架组瘢痕组织形成者占7.1%(8/113)低于对照组的16.5%(17/103)(χ2=4.677,P=0.031)。经复诊鼻内镜下换药,清除肉芽、瘢痕组织并置管。随访至术后6个月,支架组手术成功率98.2%(111/113),而对照组为96.1%(99/103),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.280,P=0.596)。结论 En-DCR联合NLDS置入能够减少肉芽组织和瘢痕组织形成,提高早期手术成功率,从而减少鼻内镜下随访换药次数。
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鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的手术方法及相关问题
慢性泪囊炎是眼科常见的泪器疾病之一,自1904年意大利医生Toti首次采用鼻外径路行泪囊鼻腔吻合术后,眼科医师常采用这种术式治疗慢性泪囊炎[1]。但此方法存在手术操作复杂、术中出血量多、手术时间长、术后面部留有瘢痕及手术禁忌症等多种问题[2]。此外,由于从鼻外切口进行手术,泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚,有导致造口与前组筛窦相通的可能。同时,对合并鼻窦炎的患者,由于不能同期进行处理,因此会影响手术的成功率。 McDonogh等[3]于1989年首先报道经鼻在内窥镜下行泪囊鼻腔造孔。国内的周兵和唐忻[4]于1994年报道了鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术,这开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。近几年来随着内窥镜技术的进展,此手术方法不断改进,有取代外路手术的趋势[5]。我院眼科自2008年2月至今对96例慢性泪囊炎患者施行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术,取得了较好的效果。笔者结合国内外文献,就鼻内镜下手术治疗慢性泪囊炎的相关问题进行介绍。
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鼻内镜下鼓膜修补术13耳
1999年10月~2000年8月,我们在鼻内镜下行鼓膜修补术11例(13耳),疗效满意.
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鼻内镜下鼻腔鼻窦手术314例
鼻内镜下手术现已广泛应用于耳鼻咽喉疾病的治疗.1995年6月~2002年1月,我们共完成鼻内镜下鼻腔鼻窦手术314例,疗效较好.