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中心静脉置管方法比较
中心静脉置管对长期输液患者、肿瘤化疗患者、胃肠外静脉营养及危重患者的救治具有很高的价值,目前已在临床广泛应用,除感染外,导管留置过程中常见的并发症是导管堵塞[1].
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负压引流器治疗自发性气胸
自发性气胸(简称气胸)是内科常见急症,发病率高,病情急,严重时可危及生命.气胸常见的病因是肺气肿型肺大泡(enphysematous bulla)及原因不明的特发性气胸.其诊断主要依靠病人的症状和体征,胸部X线检查而确定.治疗也是根据病人的主观症状、胸部X线显示肺组织压缩程度而决定.一般认为症状轻微,肺组织压缩在30%以内,可以自行吸收,而对于症状较严重,肺组织压缩30%以上者常需住院治疗.过去,内科治疗气胸,需请胸外科做肋间切开闭式引流,因引流管较粗(直径＞7mm),胸壁上有长约1.5～2cm的切口,引起各种不便.我们采用胸腔内置入一次性中心静脉置管,外接一次性负压引流器,间断负压引流,治疗气胸42例,收到较好效果,现报告如下:
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中心静脉置管感染相关因素分析
中心静脉置管法近年来已成为各大医院为血透患者建立血管通路的主要方式[1],其简便、快捷、痛苦及破坏性小,血流量大(250ml/min)等优点,已逐步取代血管破坏性较大、患者难以忍受的动脉直接穿刺法.
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小儿中心静脉置管的合适长度计算
小儿先心病或其它大手术麻醉中需要经皮通过上腔静脉作中心静脉置管术(CVC).正确的CVC是导管尖端位于上腔静脉内,与血管平行,且在右水平之上.如果CVC的位置不正确,可能引起心律失常,药液外渗,血栓形成,甚至可经引起右房或上腔静脉穿孔,心脏堵塞等.由于CVC的位置常于术后作胸片检查时才能准确判定,所以在穿刺过程中,即能用一种方法准确确定合适的CVC长度是非常必要的.作者通过系列研究小儿CVC的位置后得出简便的.临床上可用来指导确定CVC合适置管长度标准的方法.
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中心静脉置管并发感染的原因及预防
总结中心静脉置管并发感染的原因,认真查找原因,总结护理经验,减少感染的发生.
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中心静脉置管的护理
中心静脉置管（PICC）目前在临床上得到了广泛的应用，适用于静脉条件差的患者、抢救危急重症患者、中心静脉压监测、输血、胃肠外营养、长期静脉输液、化疗等的临床治疗，具有留置时间长，能减少患者的痛苦，同时也能减轻护士工作量等优点，但也存在并发症。有报道显示[1]，中心静脉导管相关的医源性感染率为0.21%～3.02%。明显增加了患者的经济负担，延长了患者的住院时间[2]。在美国等发达国家中心静脉置管的医源性感染也是医院病死率增加的主要原因之一[3]。
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尿激酶联合肝素进行中心静脉置管封管疗效观察与护理
目的：比较尿激酶联合肝素和肝素对中心静脉置管封管的疗效观察。方法将20例血透患者随机分成研究组（尿激酶联合肝素封管）和对照组（肝素封管），观察与比较两组导管堵塞次数、静脉压、血流量、出血、动静脉反接次数等指标。结果研究组导管堵塞与动静脉端反接发生率明显低于对照组，研究组血流量（220±50）ml/min，对照组（170±50）ml/min；研究组静脉压（70±30）mmHg，对照组研究组静脉压（110±30）mmHg，两者差异（P＜0.05）有显著性，两组的出血情况差异（P＞0.05）无显著性。结论中心静脉置管患者规律使用尿激酶联合肝素封管，可以保证导管的通畅度和足够的血流量，一定程度上延长了导管的使用时间，提高了患者透析的充分性。
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药物溶栓治疗中心静脉置管所致血栓的进展
长期的中心静脉置管(central venous catheter,CVC)对慢性疾病患者的护理质量有所改善,但在CVC使用过程中产生的并发症如血栓形成,则可能会导致延误治疗或导管的摘除.1 CVC血栓性闭塞的处置办法1.1 尿激酶在1998年之前,尿激酶是唯一获得美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗血栓性导管闭塞的药物.尿激酶是一种天然存在的丝氨酸蛋白酶,来自人类肾脏,作用于血纤维蛋白溶酶原从而激活纤维蛋白溶解的级联反应.出于对继发传染性病原体传播的潜在风险的担忧,尿激酶在1998年从美国市场消失,但是在欧洲一些国家仍在使用.链激酶分离自B-溶血性链球菌,也可用于导管闭塞清除,尽管FDA并未批准用于此适应证;然而过高的过敏反应病例也限制了其应用.
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实时超声引导锁骨下静脉中心静脉置管穿刺术及其临床应用
目的 评估超声引导锁骨下静脉中心静脉置管的有效性、安全性.方法 总结2007 年9 月-2011 年11 月间行超声引导下锁骨下静脉置管97 例资料,并分析穿刺成功率、进针次数、置管穿刺所需时间及并发症发生率.结果 置管成功率100%,进针次数1-3(1.5±0.6) 次.操作时间15-30(19.2±5.5)min,2 例(2%) 中心静脉导管误入颈内静脉内,1 例(1%) 置管后41d 形成血栓,10 例(10%) 于置管后1-80(32.9±25.7)d 发生感染.结论 超声引导锁骨下静脉中心静脉置管是一种安全有效的方式.
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老年患者不同中心静脉置管方式血栓并发症比较
目的 分析老年患者锁骨下静脉置管、股静脉置管、颈内静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管时导管相关性血栓的发生率,为导管相关性血栓的预防提供指导.方法 选取2008年1月-2012年12月在我院老年病房接受各类中心静脉置管的患者717例,对其一般情况、基础疾病、临床特点和导管相关性血栓发生情况进行分析.结果 717例中69例发生导管相关性血栓并发症(9.62％);锁骨下静脉组血栓发生率低于股静脉组和PICC组(3.27％vs16.67％,P＜0.01;3.27％vs12.72％,P＜0.01),略低于颈内静脉组(3.27％vs10.81％,P＜0.05),股静脉组、PICC组和颈内静脉组血栓发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 老年患者建议首选锁骨下静脉置管;PICC置管可用于某些特定疾病的患者,但要强化血栓预防措施.
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模拟训练在中心静脉置管培训中的应用
目的 探讨模拟培训对提高麻醉医师中心静脉置管理论知识及操作能力的价值和可行性.方法 联合运用局部解剖模型和局部功能训练模型,对全国危重症麻醉管理培训班的学员进行中心静脉置管培训.培训形式为“简单授课+规范操作视频+单项练习+综合训练”,培训对象17人,中级职称及以上者占70.59％.对比培训前后理论考核的得分情况,评估培训后的操作能力及对培训形式和内容的满意度,分析理论水平和操作能力的相关影响因素.结果 培训前中心静脉置管理论知识得分平均(66.5±16.2)分,培训后为(94.1±7.1)分,两者之间的差异有统计学意义(t =6,793,P＜0.01).培训后中心静脉置管技能操作得分平均(91.7±5.3)分,置管成功率为94.12％,操作时间平均(l0.4±2.9)min,达到熟练及以上者占82.35％.学员中对培训内容十分满意者占94.12％,认为培训形式优于纯理论讲课者达到100％.操作能力与年龄、职称、工作时间和所在单位年置管例数等级呈正相关,操作熟练程度与年龄、职称、工作时间呈正相关,操作时间与职称呈正相关.结论 模拟培训可提供标准化、规范化的培训过程,易为学员接受,培训效果突出,在提高麻醉医生的专业理论、技能水平上发挥着重要作用.
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血液透析患者中心静脉置管致中心静脉狭窄临床分析
血管通路问题是血液透析患者面临的主要问题,尽管动静脉内瘘是尿毒症患者首选的血管通路,但近年来中心静脉置管在血液透析患者中的使用呈增加趋势~([1]).中心静脉置管的并发症除了常见的感染及血栓外,还有严重的迟发并发症--中心静脉狭窄.中心静脉狭窄不仅可引起狭窄血管远端血液回流障碍,导致上肢、头颈及胸部水肿,还可严重影响患侧的血管通路功能.
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心脏外科中心静脉置管的护理
留置中心静脉导管常规应用于心脏外科手术患者,用于输血、输液、静脉内营养支持、给药及血液动力学监测.总结我科2005年7月至2012年12月981例心脏外科手术病例围手术期中心静脉导管的资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组981例,男660例,女321例;年龄3～91岁,平均47岁.其中冠状动脉搭桥术809例,先天性心脏病纠治术79例,瓣膜手术56例,大血管手术9例,其他手术28例.
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肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会
中心静脉置管(PICC)是由周围静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1].化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善患者的生活质量等方面发挥着重要作用[2],但是化疗药物的不良反应,患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦[3].PICC为肿瘤化疗等需要长期维持静脉通路的患者提供完整而又有效的途径[4],有效避免了化疗药物对外周血管的破坏、机械性静脉炎、化学性静脉炎及组织坏死[5].总结我科2010年4月至2011年7月收治的25例PICC置管的肿瘤化疗患者的资料,报告如下.
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血透患者中心静脉置管血栓形成相关因素及预防措施探讨
目的 探讨血透患者中心静脉置管血栓形成相关因素及预防措施.方法 随机选择127例行中心静脉置管的血透患者,分析患者采用中心静脉置管的血栓发生情况与置管位置、成功置管的穿刺次数及置管后的留置时间.结果 血栓形成与置管位置的关系,股静脉为置管通路时形成血栓的的概率较高为22.22%,高于颈内动脉、锁骨下动脉置管血栓发生率,差异有统计学意义(P<0.05);血栓发生率与置管时间的关系,当留置时间小于1个月,血栓发生率为0.00%;留置时间为1~3个月,血栓发生率为1.69%;留置时间大于3个月,血栓发生率为8.11%,差异有统计学意义(X2=4.287,P=0.029).穿刺次数>3次的患者血栓发生率明显高于穿刺次数较少的患者,差异有统计学意义(X2=4.360,P=0.042).结论 留置时间越长,穿刺次数越多血透患者发生血栓的概率就越高;同时穿刺位置也会形象血透患者血栓的发生率,值得临床参考.
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维持性血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成
目的 本次实验课题主要探讨维持性血液透析患者纤维鞘以及中心静脉置管血栓形成的护理效果.方法 参研对象选取2016年1月至2018年1月医院诊治的118例维持性血液透析患者,所有患者均采用中心静脉置管,遵从随机分组标准分为干预组和对照组,前者行预防性护理,后者行常规护理,比较两组凝血功能与血栓、纤维鞘形成情况.结果 干预组维持性血液透析患者血栓、纤维鞘发生率小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组凝血功能差异无统计学意义.结论 维持性血液透析患者的纤维鞘、血栓发生情况以及凝血功能能够通过预防性护理明显改善,临床效果显著,值得推广.
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品质改进在提高化疗患者中心静脉置管率中的应用
目的 提高患者输注化疗药物的安全性.方法 通过对全院输注化疗药物的重点科室的护士和患者进行问卷调查,分析患者输注化疗药物采取外周静脉导管而非中心静脉导管的原因,采取改进措施并进行效果评价.结果 经干预后,化疗患者中心静脉置管率由39.2%上升到75.0%(P<0.05).结论 加强对护士的培训,规范化疗药物输注方式选择流程,强化输液安全管理,可以提高输注化疗药物输液工具选择正确率,促进化疗患者输液的安全.
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PICC置管的肿瘤患者采取改进护理方案对其导管相关性不良事件及留置时间的影响分析
目的：探究改进护理方案对行经外周静脉穿刺的中心静脉留置（PICC置管）肿瘤患者相关导管不良事件的影响，并为临床优质护理积累经验。方法选取江西省萍乡市人民医院肿瘤科于2011年1月～2011年12月收治的32例患者，设为对照组，给予常规PICC置管与维护；选取2012年1月～2012年12月收治的34例患者，设为研究组，给予改进护理方案。记录2组患者出现导管相关性不良事件例数及导管留置时间，并做好对比。结果研究组出现导管相关性不良事件发生率为8.82%，对照组为18.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组置管时间为（10.76±1.21）个月，对照组为（8.91±0.97）个月，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改进护理方案对行PICC置管肿瘤患者而言，能够降低导管相关性不良事件发生率，并延长留置时间，取得较为满意的成效。
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急危重症患者中心静脉置管相关性感染研究
目的 了解急危重症患者中心静脉置管相关性感染情况.方法 回顾性分析我院2009年10月～2011年11月ICU住院行中心静脉置管患者412例,对其不同留置途径感染发生情况、感染病原体类型、置管时间等进行统计分析.结果 412例患者中41例发生相关性感染,发生率为9.95％；不同留置途径感染情况差异具有统计学意义,P＜0.01；导管留置时间越长,感染几率越大,不同留置时间感染率差异具有统计学意义.结论 中心静脉置管相关性感染与患者基础疾病、原有感染等因素有关,同时置管时间、置管途径也会影响感染的发生.
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探讨PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理
目的：研究分析PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用，并对其护理效果进行探讨。方法选取该院2012年1月-2013年1月期间收治的128例肿瘤化疗患者，所有患者均行中心静脉置管（PICC），将128例患者按照抽签方法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规的护理，观察组患者则在对照组患者护理基础上给予精细化护理，对比两组患者的护理效果。结果两组患者在对比一次性插管成功率和插管时间方面差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者经过精细化护理后满意度评分、SCL-90评分、导管留置时间分别为（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，对照组分别为（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，观察组上述3种指标均高于对照组患者（P<0.05）。结论 PICC置管具有安全便捷、操作时间短等优点，有效的降低了并发症发生。
