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彩色多普勒超声引导下颈部淋巴结穿刺细胞学诊断的价值
针吸细胞学检查技术又称细针-针吸细胞学(Fine-needle aspiration cytology,FNAC)该检查法是在针吸活体组织学检查基础上发展起来的.其主要原理是利用癌细胞粘着力低,易于被吸出的特性,我们认为穿刺过程中淋巴结的穿刺局部解剖复杂,周围大血管较多,在彩色超声引导下,可以避免大血管的损伤,利于穿刺的进行,便于针吸达到诊断的目的.
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主动脉夹层动脉瘤手术的配合
主动脉夹层动脉瘤是由于不同原因造成主动脉内膜裂,在内膜和中外层间有血流通过时,压力导致大血管纵向剥离形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张,夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管疾病,如未能及时准确诊断治疗,其后果严重.
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腹部恶性肿瘤联合血管切除重建治疗体会
腹腔及腹膜后恶性肿瘤常常因累积大血管致手术切除困难.1999年9月~2002年7月我院对15例腹部肿瘤病人行联合血管切除重建术,取得满意的效果,现报告如下.
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胰岛素强化治疗对2型糖尿病C肽水平的影响
近来的研究显示长期高血糖不仅与糖尿病患者的大血管和微血管并发症密切相关,而且还可以造成胰岛B细胞的功能缺陷和细胞凋亡,此即“葡萄糖毒性”作用[1,2].近来研究[1,3 ]显示,胰岛B细胞凋亡在糖尿病的发生和发展中起着非常重要的作用,葡萄糖毒性作用对胰岛B细胞分泌功能的影响是近年来糖尿病学研究的一个热点[4],探讨降低葡萄糖毒性并保护胰岛B细胞分泌作用的治疗方法具有极其重要的临床意义.
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双源CT在复杂性先天性心脏病的应用现状分析
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的发病率约是0.4%~0.8%,是小儿常见的心血管疾病[1]。其中,复杂性先天性心脏病(complex congenital heart disease,CCHD)属于较严重的心脏及大血管先天性变异疾病,常伴有多种不同程度心内、外发育变异,并合并导致血流动力学的异常。大多数患儿预后不佳,生活质量较差,通常需要外科手术等方法进行矫正治疗。我国部分地区,尤其是边疆少数民族地区,由于科技、文化发展相对较落后,医疗卫生服务行业相对欠缺,婚前筛查普及范围不够广泛,以及近亲结婚等各种问题的存在,导致该地区婴幼儿先天性心脏病的问题更加突出。
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糖尿病足的中西医结合干预与体会
糖尿病足是指糖尿病患者由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生足部溃疡和坏疽的疾病状态.据报道,5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡,1%的患者被截肢.
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严重创伤性肝破裂的急救
近年来,随着交通工具的快速发展,创伤性肝破裂发生率有明显增高趋势,发生率往往超过脾破裂而跃居首位[1].肝外伤时常常伴有大血管、胆管及其他脏器严重的损伤,不少患者伴有严重的休克症状,故其病情危急,外科处理复杂,并发症多,死亡率高.
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中央肝段肝外伤16例
严重肝外伤的治疗效果并没有随近年来肝外科的进展而有明显的提高.中央肝段的肝外伤常因涉及第1,2,3肝门的大血管及胆管的损伤,给手术治疗带来很大困难,往往难以用某一固定的术式加以处理.本科自1990年10月~1999年10月共收治累及中央肝段的严重肝外伤16例.现报告如下.
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加强胸腹部创伤的早期救治
胸、腹部创伤在创伤中的发生比例很高,且常同时发生,其伤情复杂,常累及心、肺、肝、肾、胃肠等重要脏器及大血管,直接造成这些重要脏器功能损害,同时还会因急性大量失血引起组织低灌注状态及缺氧,伴随全身应激反应及严重生理紊乱,常迅速导致一系列并发症而危及患者生命.因伤情发展快,救治常需争分夺秒,及时正确的早期诊治不仅可直接挽救患者的生命,而且可减轻创伤后继发性损害,降低脏器并发症的发生率.因此,加强早期救治对提高胸腹部创伤的救治水平非常重要.
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心脏、大血管创伤的临床救治
目的探讨心脏、大血管创伤的早期诊断及治疗经验. 方法回顾急诊手术治疗29例心脏、大血管创伤的临床资料,分析穿透性损伤和钝性损伤的临床特点,以及早期诊断及治疗特点. 结果全组死亡3例,死亡率为10%(3/29),其中闭合性损伤2例,穿透伤1例;其余无并发症,痊愈出院,随访6个月~10年,恢复良好. 结论心脏、大血管创伤应早期准确诊断;加强对急性心脏压塞和(或)休克的处理,紧急开胸手术是改善预后的关键.
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开放性喉外伤32例临床分析
开放性喉外伤是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症.由于颈部有很多重要的器官,创伤常累及咽喉、食管、气管、大血管、神经,往往伴有合并伤,若不能及时准确诊断和正确处理,可导致严重的并发症甚至危及生命.笔者回顾性分析我科2006年8月-2011年8月收治的32例开放性喉外伤患者.现报告如下.
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儿童闭合性肾损伤保守治疗体会
外伤性肾损伤约占儿童腹部外伤的10%,其受伤概率高于脾、肝、肠道及大血管,其中90%为闭合性损伤[1].Margenthaler'等[2]报告超过85%患儿保守治疗有效.但是美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)制订的肾损伤诊疗指南中,对于中重度肾损伤(AASTⅢ,Ⅳ,V)是否适用保守治疗仍存在争议.笔者回顾性分析了自1996年1月至2009年10月的69例入院时首选行保守治疗儿童肾损伤临床资料,现报告如下.
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手术治疗放射性溃疡33例
随着电离辐射技术治疗恶性肿瘤广泛应用于临床,受照部位时常发生放射性损伤,一旦发展成放射性溃疡,尤其是严重放射性溃疡,即受损面积>50 cm2或累及深部组织如神经、大血管、骨骼、胸膜等[1] ,治疗比较困难.1991年1月-2002年7月,笔者单位共收治严重放射性溃疡患者33例,对其病因及病程进行分析后,溃疡创面均采用手术治疗,获得较满意效果,现报告如下.
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游离皮瓣移植修复深度放射性溃疡
深度放射性溃疡,常波及肌肉、肌腱、神经、大血管和骨骼,形成大而深的复合性溃疡,用一般传统的方法治疗难以奏效[1]。作者自1988~1998年应用游离皮瓣移植,修复深度放射性溃疡9例,效果满意介绍如下。 临床资料 本组9例均为男性,年龄29~56岁。致伤原因:直线加速器(β射线)损伤5例,60Co γ射线放射性损伤4例。溃疡面积:大13 cm×20 cm,小7 cm×12 cm。皮瓣移植部位:足跟部2例,踝部2例,腕部2例,前臂1例,手背2例。手术时间:早伤后1个月,迟伤后4个月。结果:7例皮瓣全部成活,1例部分坏死,1例全部坏死。随访1~10年,皮瓣无破溃,皮瓣覆盖部位功能恢复满意。
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胸大肌肌皮瓣转移修复上臂广泛Ⅳ度烧伤一例
患者女,28岁,一氧化碳中毒昏迷致右上臂、肩、肩胛、腋窝Ⅳ度烧伤,伤后8 h急诊入院.查体:急性重病面容,意识清楚,面色潮红,右上臂前、外、后侧和同侧肩、肩胛及腋部均为黑色焦痂(图1),烧伤面积16%TBSA.伤后2 d在全身麻醉下进行手术,彻底切除失活组织,包括皮肤、皮下组织及部分三角肌、肱三头肌、背阔肌,可见腋部大血管及神经干暴露,肱骨前外侧及少许肩胛骨外上部分暴露(图2).
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治愈特大面积深度烧伤伴多种并发症一例
患者男,25岁,在密闭空间被火焰烧伤后1 h在当地医院急救,伤后24 h飞机转送入笔者单位.入院检查,患者除会阴、双足底及足背散在2%TBSA正常皮肤外,其余部位均被烧伤.绝大部分创面呈皮革状,可见皮下栓塞的粗大血管.入院诊断:(1)烧伤总面积98%,其中Ⅲ度95%TBSA.(2)重度吸入性损伤.入院后予特级护理,清创后创面外涂磺胺嘧啶银糊剂,积极抗休克,加强全身抗感染等,患者平稳度过休克期.伤后64 h行四肢创面切痂、自体微粒皮加大张异体皮植皮术.
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盆腔巨大恶性肿瘤的手术治疗
原发性盆腔肿瘤较少见,仅占全身肿瘤的0.07%~0.2%,大部分为恶性肿瘤.肿瘤巨大,常侵犯周围脏器及大血管,手术难度大,彻底切除困难是预后不佳的主要原因.我科曾成功进行1例巨大腹膜后恶性肿瘤全部切除术.本文就其外科治疗进行分析讨论.
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腹腔大血管撕裂伤手术治疗体会
腹腔大血管撕裂伤较少见,一旦发生可因大量出血发生休克,严重威协伤员生命.自1980年以来我们共收治6例,均经手术治愈.现将手术治疗体会报告如下.一、临床资料
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52例大血管手术中的自体血液回收应用分析
目的 探讨自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用效果.方法 回顾性分析2011年52例大血管病外科手术.自体血液回收(ICS)技术在大血管外科手术中的应用,其中Stanford A型夹层动脉瘤17例,Marfan综合征10例,升主动脉瘤15例,腹主动脉瘤6例,先天性主动脉缩窄或主动脉弓离断4例.所有患者术中全程使用ICS系统,记录回收术中失血量及洗涤红细胞(WRBC)量,随机检测WRBC与库存悬浮红细胞(BRBC)的血气及活化凝血时间(ACT),统计各类患者围术期用血量并与2010年同类病例进行比较.结果 全组病例回收术中失血、渗血612-10 058 mL,平均3 199 mL,获得WRBC 130~1 645 mL,平均647 mL;各类大血管患者回收失血量、WRBC量比较相差不显著(P >0.05);WRBC与BRBC血气比较相差显著(P<0.01),ACT值无统计学差异(P>0.05);与2010年同类患者相比较减少40%异体血输入量(P<0.05).结论 大血管外科手术中应用ICS系统具有良好的临床效果,是节约用血、减少库血输入的可靠方法,可常规使用.
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大血管损伤前急救与手术治疗体会
大血管(大动脉或静脉)损伤出血十分凶猛,如不能有效地控制出血和快速输血抢救,伤员仍易发生失血性休克甚至死亡[1].