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气管切开套管内预防痰痂形成的护理体会
人工气道是为了保持气道通畅而建立的,对于需要较长时间机械通气的患者,气管切开是常见的选择.其管腔较大、导管较短,气道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除,降低VAP的发生率.但由于气管切开及套管留置时间,对患者的气道都存在着风险,应做好气道积极护理,预防痰痂形成,保证气道通畅.
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1例舌癌病人继发气管内出血的急救与护理
气管切开患者带管时间较长,若不正确的吸痰、气道干燥、不合适套管以及套管在气管内的移动,都会造成气道的损伤、气管内壁糜烂,出现血管破裂,继发造成气道内大出血.虽然出血量一般较少,不至于引起休克,但如在短时间内出血较多、较快,不及时处理可堵塞呼吸道,甚至窒息而危及生命.因此,加强呼吸道护理是预防气道大出血的关键.
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留置针使用新进展
静脉留置针输液操作简单、套管柔软,在静脉内留置时间长,可减轻病人反复穿刺的痛苦、避免血管损伤、保护静脉通道,利于抢救和治疗,减轻护理工作量,故在临床静脉输注治疗中被广泛应用[1].现将静脉留置针临床应用新进展总结如下.
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小儿静脉留置针的使用和护理体会
静脉留置针作为一种先进的输液器材,广泛用于儿科临床.特别是新生儿、危重患儿的抢救,小婴儿按疗程特殊用药者,它不仅减轻了患儿长时间输液每天穿刺带来的痛苦,保护了血管,也减轻了护士的工作量,提高了满意度,和谐了护患关系.我科自2007年1月采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型一次性小儿静脉留置针,其规格为24G×19mm(套管型号×套管长度).通过对300名患儿的临床使用,成功使用率95%以上,受到了患者家属及医护人员的好评.现将一次性小儿静脉留置针的穿刺、固定、封管等操作要点归结如下:
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住院儿童外周静脉留置针的应用体会
目前,随着医学的不断发展,静脉留置针逐渐被患者及家属认可,在临床上使用也越来越广泛.在儿科,使用外周静脉留置针更能被家属接受,因其操作简单,套管柔软,不易穿破血管,在静脉内放置时间长,减少静脉穿刺次数,避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧,也有利于保护外周静脉,同时减轻了护理人员的工作负担,提高了工作效率,特别是对于危重症患者的抢救赢得了宝贵的时间.现将小儿静脉留置针的使用体会,做如下几点总结,以供参考讨论.
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30例全喉切除术后患者出院前的健康教育
现代护理已进入以人的健康为中心的阶段,以往仅着重于患者在院内的健康需求,而忽视院外健康知识的需要,在我们耳鼻喉科中,特别是喉癌患者行全喉切除术后,出院时还要终身配戴套管生活,所以还存在着诸多健康问题,如语言、饮食、心理等方面的问题而对自身套管及气管造瘘口的自护能力尤为重要.
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小儿静脉穿刺留置针固定中棉球的妙用
小儿静脉穿刺是临床护理工作的难点之一.由于留置针操作简单,能减少反复穿刺的痛苦且留置时间长、便于抢救、保护血管,减少患儿痛苦及家长焦虑,因此受到儿科护理人员的欢迎,在儿科应用广泛.但患儿外周细血管难寻,患儿哭闹、好动、胆怯的天性,护士见到回血后常因担心刺破血管,而不再进针将针芯后退.此时套管可能未完全进入血管,致使套管推进困难,或前端卷曲,针头斜面紧贴血管壁,导致液体滴注不通畅,而降低了穿刺的成功率.
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肌腱套管加透明质酸钠局部注射防止肌腱粘连的临床疗效观察
目的 探讨肌腱套管保护法和局部注射透明质酸钠对防止肌腱粘连的临床疗效.方法 100例肌腱断裂患者,随机分为实验组和对照组,每组各50例,应用Kessler法端端吻合肌腱,然后实验组行连续锁边加强缝合,采用自制肌腱套管将肌腱吻合断端与周围软组织隔开,术后沿肌腱套管局部注入透明质酸钠;对照组仅行常规肌腱吻合.结果 87例获随访,平均8.1个月(3个月~1年),其中实验组42例,对照组45例.TAM疗效评价:实验组优33例,良4例,一般3例,差2例;对照组优20例,良9例,一般6例,差10例.实验组TAM疗效评价优良率达88.1%,明显高于对照组的64.4% (P<0.05).结论 肌腱套管加透明质酸钠局部注射对防止肌腱粘连有较好的临床疗效,值得临床推广.
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浅谈静脉留置针输液操作与临床展望
浅静脉留置针在临床应用日渐广泛,既为抢救休克、危重患者提供了快捷通畅的静脉通路,又减轻了烦躁患者反复穿刺的疼痛及护士的工作量.静脉留置针输液操作简单、套管柔软,在静脉内留置时间长,可减轻患者反复穿刺的痛苦、避免血管损伤、保护静脉通道,利于抢救和治疗,减轻护理工作量,故在临床静脉输注治疗中被广泛应用[1]
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一种简便实用型大鼠脑室套管
脑室给药是神经科学研究中常用的实验方法,按脑室给药时间长短可分为急性给药和慢性给药,其中慢性给药需要对动物进行埋管手术.目前国际上常用的套管价格昂贵,且为一次性使用,实验成本高,不适合批量使用.现在,我们设计了一种新的脑室给药套管,其制作简单,使用方便,可避免动物的撕扯.经实验检验,该方法可在保证实验效果的前提下,大幅降低实验成本.
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急危病人颈外静脉留置针穿刺失败原因及对策
颈外静脉是颈部大的浅静脉,相对粗直,血管充盈,外径大可达0.8~1 cm,而且是近心静脉,抢救急危病人时,应用留置针作颈外静脉穿刺成功率高,能满足抢救的入液速度,是抢救急危病人的理想给药途径[1].我科自2000年7月2001年5月,对50例急危病人应用B-D公司第三代套管Y型皮留置针进行颈外静脉穿刺,穿刺速度快,成功率达78%,入液顺畅,保证了抢救中输液、输血的速度,也避免了因病烦躁或转运造成输液外漏的弊端.但颈外静脉穿刺在具体作技术上需要特别注意,否则穿刺容易失败.在本组病例c就有11例失败,经过对穿刺失败病例进行深入分析,找出原因和对策,现报道如下.
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钝性尖端穿刺器开放建立气腹在腹腔镜结直肠癌手术中的应用
气腹的安全建立和套管的安全置入是腹腔镜结直肠手术的基础和前提.传统的Hasson开放气腹建立法需要缝线固定套管,存在气体泄漏的风险[1].江苏省肿瘤医院自2007年7月开始,对102例结直肠癌手术患者采用Autosuture钝性尖端穿刺器(blunt tip trocar,BTT;美国Norwalk CT公司)开放建立气腹通道,取得了满意的效果.现报告如下.
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围关节桡骨远端锁定钢板系统手术技术(二)
(上接2008年第10卷第4期375页)五、安置钢板钢板在安置前,在板的干骺部空孔处,通过合适的夹具,旋入合需数量的标准套管(图4),夹具和套管与钢板上的螺纹孔必须对线正确,使螺钉能正确旋入,否则螺纹会旋坏或旋歪螺钉,然后去除夹具.
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围关节股骨远端外侧锁定钢板手术技术(二)
(上接2007年第9卷第10期980页)把一根3.2 mm套管旋入钢板干部远端螺钉孔,然后把一根3.2 mm钻头导引针插入套管内,再次用肉眼或透视来确定钢板和骨的位置,以确保正确的骨折复位和钢板安放.一旦钢板正确安放,沿导引针把5.5 mm中孔螺钉深度测量器滑入钢板的中央孔,直至接触到套管顶部,测量螺钉长度.
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大鼠坐骨神经损伤修复后近端轴突再生的初步研究
目的 采用生长相关蛋白-43(GAP-43)对SD大鼠坐骨神经近端新生轴突进行标记,观察坐骨神经损伤修复后近端轴突再生过程.方法 64只SPF级SD大鼠于右侧坐骨神经分叉以上5mm处切断坐骨神经,分别采用原位缝合以及生物可溶性甲壳质套管小间隙(2 mm)缝合方法进行修复,分别于术后1、3、7及14 d取材.观察神经缝合处组织大体形态;套管内坐骨神经生长状态;近端新生轴突形态,并应用图像分析方法对新生轴突数目进行定量分析.结果 套管小间隙缝合组大鼠神经缝合处粘连情况较轻.免疫荧光染色显示:术后14 d,新生纤维神经干形成圆锥形向前生长.形态规则均一.原位缝合组大鼠缝合处粘连较重,新生轴突于7 d左右长过缝合点,坐骨神经远端新生轴突散在分布,形态不规则.免疫荧光染色图像分析结果显示:大鼠坐骨神经损伤修复后,术后3 d原位缝合组新生轴突数目较套管缝合组多.差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d套管小间隙缝合组大鼠坐骨神经开始大量再生;术后14 d左右,套管小间隙缝合组新生轴突数目显著高于原位缝合组(P<0.05).结论 甲壳质套管具有良好的生物相容性,套管内新生轴突前沿以圆锥形向前生长,新生轴突形态较原位缝合组好,套管小间隙修复7 d后新生轴突数目开始较原位缝合组多.本实验主要观察了两种术式修复后大鼠坐骨神经新生轴突的生长规律,也从组织学角度解释了生物套管小间隙套接方法的再生效果比原位缝合效果好的可能原因所在.
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经皮气管切开术在血小板减少患者中的应用
经皮气管切开术(percutaneous tracheostomy,PT)是一种新型的、微创的气管切开术式,具有操作简便、快捷、手术时间短、创伤小、出血少、感染少等特点[1],拔除气切套管后切口愈合好、皮肤瘢痕小[2]、美容效果好.在重症监护病房(ICU)中的应用增多.血小板减少可以增加出血危险性,很多医生将此看作手术禁忌证[3-4].为了评估PT在血小板减少患者中应用的安全性,从2003年7月至2006年3月,我们对30例血小板计数小于50×109/L的患者行PT,现报告如下.
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心内直视手术颈内静脉穿刺致颈部巨大血肿1例
患者女,18岁,因法洛四联症拟行心内直视手术.术前血压140/80 mmHg、心率120~130次/min、血氧饱和度63%,桡动脉穿刺置管和麻醉诱导气管插管顺利.择右颈内静脉穿刺,以颈总动脉搏动明显处旁开1.0 cm作为穿刺点,见血回抽通畅,置入导丝,18G套管扩创后发现误人颈总动脉,拔除套管及导丝,压迫止血20min,右颈部无明显包块、肿胀.
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胃镜下插管小肠双重造影对小肠疾病的诊断价值
小肠疾病的检出率随着胶囊内镜、双气囊套管小肠镜的应用而提高,但由于经济、操作等原因胶囊内镜、双气囊套管小肠镜还不能普及.小肠气钡双对比造影仍是诊断小肠疾病的常用方法,传统采用导管法小肠灌肠造影,由于该方法操作烦琐,插管成功率低,临床上难以推广.我们自1998年起应用胃镜下插管小肠双重造影诊断小肠疾病,取得较满意效果.现总结报告如下.
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腰椎退行性疾病Dynesys动态固定系统治疗的临床疗效
传统治疗腰椎退行性病变的方法是采用椎弓根钉非动态固定系统,但患者术后病变节段活动度降低甚至丧失,并伴有慢性腰痛、临节段退变加速,因此很难取得令人满意的临床疗效[1-3]。动态中和固定系统(dynamic neutralization system, Dynesys)是一种用于稳定腰椎的非融合性椎弓根系统, Dynesys在传统椎弓根坚强内固定系统上加以改进,使用钛合金椎弓根钉、PET绳索及聚酯套管组件,实现对脊柱节段运动的弹性固定,大大降低相邻节段退变、钉棒断裂等风险[4-5]。
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伏针法提高桡动脉穿刺置管成功率的探讨
常规的桡动脉穿刺,针干与皮肤呈45°角进针,作动脉采血,有较高的成功率.但在置管时,由于套管与动脉有较大成角,成功率明显降低.改行小于30°角进针,桡动脉穿刺置管成功率将明显提高.