褥疮患者的营养管理

褥疮是临床常见的并发症,而褥疮患者的营养管理是临床医护工作的难点之一.褥疮的发生与营养不良有一定关系,补充足够的热量、蛋白质、微量元素可促进褥疮愈合.该文介绍了宏量营养素、微量营养素以及高血糖控制等褥疮营养管理方面的新进展.提高护理质量和加强营养管理可以减少褥疮的发生及促进褥疮愈合,减少患者的痛苦.

维生素A的生物学作用及其缺乏的防治

维生素A在人体的视觉、免疫、生长发育及细胞分化等方面发挥广泛的、重要的生物学作用.尽管补充维生素A的公共卫生政策已广泛推行,但维生素A缺乏仍然是许多发展中国家(尤其是低收入国家或地区)面临的一个重要公共卫生问题.今后仍需积极探索更灵敏、准确、价廉、易推广的评价指标与方法和更好、更有效、可持续的综合干预措施,以更好评估目标人群存在的风险,并推进维生素A缺乏的防治.

妊娠期合理均衡膳食及适量补充微量营养素与新生儿骨密度的关系

现代医学提出的“胎源假说”指出成人期许多疾病如肥胖症、高血压、骨折、骨质疏松等的发病根源与早年关键发育时期的营养不良或营养过剩有关[1]。很多研究显示对人体骨骼生长发育过程有深远影响的因素是出生后早期及胎儿期的骨营养状况[2]。妇女在孕前和孕期的营养情况是供应胎儿和婴儿营养素的重要来源。在孕前、孕期和哺乳期间的营养供应量需要补充和进行结构调整。母亲的营养不仅会影响自身的健康，而且会对婴儿的健康和发育产生近期和长期的作用[3]。我们通过对母亲孕期合理均衡膳食、饮食文化、饮食习惯以及维生素、铁、钙、锌、碘等矿物质的补充情况进行调查，并对出生后28d 的新生儿进行骨密度超声检测，了解婴儿骨密度与母亲的膳食营养及孕期维生素及矿物质状况的相互关系，从而科学指导孕妇均衡膳食及适量补充微量营养素，促进婴儿骨骼健康，现报道如下。

妊娠期糖尿病与铁、维生素B12、叶酸营养状况的关系

妊娠期糖尿病（GDM）在我国的发生率为1%～5%[1]，近期并发症包括孕妇自然流产、早产、羊水过多、妊娠期高血压等，远期并发症包括孕妇及其后代发生糖脂代谢紊乱、高血压等疾病。营养治疗是GDM的基础治疗。传统的营养治疗主要关注总能量及三大供能营养素比例，以及维生素和矿物质的适量供应。随着研究的进一步深入，铁、维生素B12、叶酸等造血相关微量营养素在GDM发病中的作用得到越来越多的关注。

中国糖尿病医学营养治疗：维生素及微量元素的应用

糖尿病患者多存在碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，影响机体对维生素和矿物质的需求。未得到控制的糖尿病患者无机盐和微量营养素的排出增加，通常也会加重微量营养素的缺乏[1]。
　　1维生素D和钙
　　维生素D和钙缺乏或代谢紊乱可导致骨质疏松，增加骨折风险。随着年龄的增加，糖尿病患者需定期筛查骨质疏松及评价骨折发生风险，并根据指南建议补充维生素D和钙[2]。

微量营养素对人类免疫缺陷病毒感染者免疫状态的影响

目的 研究微量营养素对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者体内免疫状态的影响.方法 将102名HIV感染者分为对照组和试验组,分别给予安慰剂和复合微量营养素片,在研究开始及结束时分别进行体格测量和免疫状态测定.结果 两组受试者在年龄、身高、体重和男女性别比方面差异没有统计学意义(P均＞0.05).研究前两组受试者体内的CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞水平和IgA、IgG、IgM、C3水平差异没有统计学意义(P均＞0.05);研究后试验组CD3+、CD4+、CDs+T淋巴细胞水平和IgA、IgG、IgM、C3水平均明显高于研究前和对照组(P均＜0.05),对照组与研究前差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 补充微量营养素能改善HIV感染者的细胞和体液免疫功能.

监利县部分4～6岁儿童身体发育的调查及微量营养素作用的比较

目的:调查湖北省监利县部分4～6岁儿童身体发育,及微量营养素作用的比较.方法:选择幼儿园4～6岁的儿童300例,调查儿童行体格、营养状况、微量营养素对儿童生长发育的影响.结果:①受试儿童钙、铁、锌及维生素B2摄入量未达标,热量、三大营养物质日均摄入量达标.②87例(29.00％)存在体格、营养状况问题.③70例(23.33％)儿童缺乏微量营养素,存在体格、营养状况问题的儿童缺乏微量营养素构成比显著高于体格营养状况良好的儿童(P＜0.05).④受试后研究组智商、认知能力评分升高较对照组明显,受试前后膝高增加值较对照组显著大(P＜0.05).结论:4 ～6岁儿童体格、营养状况问题及微量营养素缺乏构成比不容忽视,对儿童期合理膳食有指导价值,补充微量营养素可有效促进儿童生长发育.

关于慢性心力衰竭患者微量营养素的调查

目的 调查慢性心力衰竭患者是否存在微量营养素缺乏,并分析原因.方法 选择2008 年6 月～ 2011 年6 月因CHF 入住笔者所在医院心内科的患者42 例,健康体检者42 例作为对照组.抽血检查维生素B1、叶酸、吡哆醇、锌等微量营养素,进行对比.结果 在慢性心功能不全患者中,维生素B1 缺乏患者占33%,对照组为12%;叶酸在慢性心功能不全患者中,缺乏占42%,对照组为11%;吡哆醇在慢性心功能不全的患者中,缺乏占45%,对照组为9%;在慢性心衰中,锌缺乏占35%,对照组为12%,两组比较均有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 在慢性心功能不全的患者中,微量营养素的缺乏是一种普遍现象.原因可能与利尿剂有关,可为慢性心功能不全的患者在标准治疗基础上补充微量营养素提供依据.

规范化地应用肠外肠内营养(二)

三、肠外营养的规范化应用肠外营养(PN)适应症包括:①具有营养风险,且胃肠功能严重障碍的患者,如:短肠综合征、肠瘘、各种原因的肠梗阻、重症胰腺炎早期,腹腔严重感染等;②虽然胃肠功能正常或基本正常,但肠内营养(EN)输注困难,或营养素供给不足(少于60%);③进食不足,且不愿接受管饲的患者.国内外多数指南推荐的配方为:非蛋白热量105～125kJ·kg-1·d-1,其中脂肪供能占3 0%～5 0%,氮摄入量0.1 5～0.20g·kg-1·d-1(热氮比约为120∶1),并添加常规剂量的矿物质与微量营养素.

维生素中毒面面观

维生素是维持我们机体生命活动不可缺少的一大类微量营养素,它不能提供热能,也不是机体构成物,但它们对人体有着种种不可或缺的重要功能,如缺乏任何一种维生素,都能引起相应的缺乏病.

微量营养素对糖尿病大鼠淋巴细胞IL-4、IL-10表达的影响

目的:研究微量营养素硒、铬、钒、维生素E(VE)的联合生物学效应在胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)发病过程中对淋巴细胞白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)表达的调节作用及对IDDM发生发展的影响.方法:以链脲佐菌素(STZ)小剂量、多次注射方法,制造大鼠IDDM模型,用流式细胞仪检测、比较不同组合给予硒、铬、钒、VE对IL-4、IL-10表达调控的影响及与血糖、活性氧产生等指标的关系.结果:IDDM大鼠外周血和脾脏表达IL-4、IL-10淋巴细胞数目总体偏低于非糖尿病大鼠(P＜0.05～0.01).联合给予一定剂量的硒、铬、钒、VE可不同程度地明显提高IL-4、IL-10的表达(P＜o.05～0.01),降低升高的血糖水平(P＜0.01)和减少组织活性氧的产生(P＜0.05～0.01).结论:微量营养素可通过上调IL-4、IL-10的表达减轻胰岛β细胞自身免疫性损害,防治IDDM的发生发展.

Se、VE、V、Cr对1型糖尿病小鼠脾脏细胞因子抗原表达的影响

目的: 研究1型糖尿病(T1DM)与脾脏淋巴细胞亚群及其表达细胞因子种类的关系及微量营养素拮抗T1DM作用. 方法: 应用链脲佐菌素(STZ)小剂量,多次注射方法复制T1DM小鼠模型,分别联合添加一定剂量的硒(Se)、维生素E(VE)、铬(Cr)、钒(V),应用流式细胞术检测脾脏CD4、CD8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)阳性淋巴细胞百分比及活性氧产量. 结果: T1DM模型组小鼠脾脏CD8阳性细胞百分比降低,活性氧产生量增加,联合补充Se、VE、Cr、V明显提高了脾脏CD8淋巴细胞数目,降低了脾组织活性氧含量和升高的血糖水平,但脾脏淋巴细胞表达细胞因子的种类各组间无统计学意义. 结论: 微量营养素分别通过抗氧化和免疫调节机制对T1DM时脾脏淋巴细胞抗原表达进行调控,对T1DM发生发展起一定程度的拮抗作用.

微量营养素风险等级的划分

微量营养素(主要包括维生素和矿物质)是人体生长发育和代谢必不可少的物质,在机体内发挥着重要的生理功能.缺乏某一种微量营养素会引起机体的不良反应甚至导致疾病,国际社会也把改善全球的微量营养素缺乏作为重要的公共卫生政策之一.根据各国的防治经验,平衡膳食/膳食多样化、食物强化、应用营养素补充剂是改善人群微量营养素缺乏的三种主要措施[1].随着社会经济的发展和公众对营养和健康的重视,客观上增加部分人群微量营养素过量摄入的风险.

补充微量营养素对2型糖尿病患者免疫功能和感染的影响

目的 观察补充微量营养素对2型糖尿病患者的免疫功能及一般感染的影响.方法 按随机双盲安慰剂对照的研究方法,分别给予196例2型糖尿病患者微量营养素制剂和安慰剂,连续服用6个月.研究开始前和6个月时进行人体测量、血液生化、血常规、体液和细胞免疫检查.研究前1个月及研究期间每月进行随访,每2 w填写饮食和运动记录表、感染登记表.结果 实验结束获得有效数据者182例,14人因依从性差、失去联系等原因中途退出研究,脱落率7.1%,干预组与对照组性别分布没有差别.研究开始前两组基本情况及各项指标间均无显著性差异,研究结束后两组的身高、体重、BMI、血糖、TG、TC、Hablc、免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、IgE以及补体C3和C4水平无显著性差异;干预组血清铁和叶酸水平显著升高,且干预组CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比例以及淋巴细胞计数的变化值均显著高于对照组;干预组在研究期间感冒、发热、化脓性指头炎、皮肤脓肿与破溃、阴道炎、泌尿道感染以及牙龈炎、口腔溃疡的平均发生率均低于对照组,且发热时体温和发热持续时间均显著低于对照组.结论 适量补充微量营养素可提高2型糖尿病患者CD4+和淋巴细胞总数、减少一般感染的发生率.

补充多种微量营养素对学龄儿童营养状况的影响

目的:为研究复合微量营养素补充剂对儿童营养状况的影响.方法: 将220名8～12岁小学生随机分为2组,一组补充多种微量营养素,另一组服安慰剂.实验采用双盲设计,补充期为6个月,停止补充后1年再随访观察.试验前后和停止补充1年后分别测量儿童的身高、体重、生化等指标.结果: 补充组儿童的4h负荷尿中维生素B2、维生素C的排出量,晨尿羟脯氨酸含量及羟脯氨酸与肌酐比值都显著高于对照组; 补充组儿童的血清1,25-二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平,尺骨中点处的骨矿物质含量和骨密度也显著高于对照组;补充组儿童的阅读速度、学习能力及数学考试成绩均显著优于对照组;停止补充1年后随访观察结果显示,干预组的血红蛋白含量仍显著高于对照组,血清视黄醇含量趋势高于对照组,补充组临界维生素A缺乏发生率显著低于对照组.结论: 复合微量营养素补充剂对改善儿童营养状况和学习能力有明显促进作用,长期补充停止后某些有益效果仍将持续存在一段时间.

我国主要莲子品种营养成分的分析

莲子又名水芝丹,是我国水生蔬菜栽培中的特种挺水宿根经济植物,属睡莲科莲属(Nympheaceae Nelumbo Adans),含有丰富的磷脂、生物碱和类黄酮等营养保健成分[1].莲子在我国分布广泛,主要分布在福建、浙江、湖南、湖北、江苏、河北等地.因栽培环境和品种不同,营养成分差异很大.我国现有食物成分表[2]仅对单一品种的干品和罐头进行过营养分析.本研究选取国内主产地具代表性的22个品种的新鲜莲子为样本,对其营养成分进行了较为全面的分析测定和评价,旨在为莲子的种质资源及加工品质研究提供科学依据.

美国几种微量营养素的膳食参考摄入量

微量营养素及中草药大枣对糖尿病大鼠抗氧化能力的影响

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身性疾病,其与自由基的关系正在引起人们的广泛关注.本研究选用四氧嘧啶诱发大鼠实验性糖尿病,同时观察微量营养素大枣(micronutrients complex Chinese medicinal herbs-jujube,MCHJ)和中草药大枣(Chinese medicinal herbs-iuiube,CHJ)对糖尿病大鼠抗氧化能力的影响.

连云港市儿童微量营养素缺乏类型分析

目的 了解连云港市儿童微量营养素缺乏的组合类型.方法 对2005年1月-2007年12月市区各定点托幼机构、健康体检门诊6月龄～6岁4602名儿童,按6月龄～、1岁～、3～6岁年龄分组,采集微量末梢手指血,应用BH 5100型和BH 2100型原子吸收光谱仪分别测量Ca、Zn、Mg、Fe、Cu,Pb和Cd 7种元素.结果 3个年龄组婴幼儿微量营养素总体水平在正常范围内,婴幼儿营养素缺乏类型有4种:①缺乏1种微量营养素;②同时缺乏2种及以上;③Pb超标,同时伴有某种微量营养素缺乏;④某种营养素超标(中毒).发现在同一年龄组缺乏2种及以上微量营养素比率高于缺乏1种微量营养索,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 微量营养素是人类赖以生存的重要物质,在婴幼儿期应定期进行微量营养素监测,制定有针对性的干预对策,保证儿童身体健康发育.

牛磺酸及微量营养素对大鼠视网膜NOS表达及cGMP含量影响的研究

目的:探讨大鼠补充一定剂量牛磺酸及微量营养素后,能否通过影响视感受器或视中枢NO合成酶(NOS)表达及第二信使(cGMP)合成,影响视觉信号传导.方法:Wistar大鼠随机分为三组,即对照组(正常饲料组)、实验1组(5倍需要量组)和实验2组(10倍需要量组),喂养3周后,每组动物再随机分为光照组和暗适应组(平均照度为3.03LX),以正常饲料喂养72 h,大鼠活杀取样,以放射免疫方法分析cGMP含量,NDP 组化染色检测NOS表达.结果:在暗适应条件下,视网膜光感受体细胞NOS表达,视皮层、外侧膝状体、顶盖前区或海马cGMP含量增加,而在明适应状态下,NDP组化染色浅淡,牛磺酸及微量营养素的干预则能明显增强暗适应条件下NOS的着色反应,增加光照及暗适应条件下上述脑功能区cGMP含量.结论:不同的光适应状态下,NO S、cGMP在视觉感受器及视中枢的分布、表达及含量是不同的,牛磺酸及微量营养素能明显增加暗适应条件下NO合成及cGMP含量.