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对卫生系统治理商业贿赂的思考
2006年卫生系统根据国家的整体部署,自上而下首次开展治理商业贿赂工作.目前,自查自纠阶段的工作基本结束.回顾一年的工作,既有成功的经验,也有需要思考的地方.如何在开展治理商业贿赂的同时确保卫生事业健康发展是目前大家共同关心和需要思考的重要问题,笔者结合河南省安阳市的做法,谈谈自己的体会与看法.
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新型农村合作医疗制度存在的问题与对策
一、存在的问题 1.自愿参加原则导致农民筹资不足.新型农村合作医疗主要是对农民的门诊和住院费用进行一定比例的减免,在制度设计上相对简单,并且受筹资水平的限制,保障程度一般较低,难以满足农民多层次的医疗服务和医疗保障需求.从另一个角度看,由于不同特征人群的医药费用呈明显的偏态分布(即医药费用主要集中在部分人群中),大部分人在短时间内并没有直接的疾病经济风险.因此,在现阶段若完全依靠自愿,很容易出现老弱病残者参加合作医疗而青壮年不参加的"逆选择"现象.计划经济时期的合作医疗虽然也是坚持自愿参加的原则,但是在当时自上而下要求推广这一制度的情况下,在合作医疗费的收取上仍具有一定的强制性,且集体经济为合作医疗获得相对稳定的资金来源提供了制度上的保证.
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PDCA循环管理在粉尘与高毒物品危害专项治理中的应用
2009-2010年,全国范围内开展了粉尘与高毒物品危害治理专项行动[1],此次专项行动是一场纵贯全国、自上而下、备受重视的职业卫生攻坚会战.在此次粉尘与高毒物品危害治理专项行动(以下简称专项行动)中,慈溪市积极探索有效管理模式,充分运用PDCA循环管理模式,经过一年多的努力,取得了显著的成效,现将具体方法与体会介绍如下.
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直肠前突31例合并直肠内套叠的外科治疗
我院采用阴式直肠前突修补加直肠粘膜部分结扎术,治疗直肠前突合并直肠内套叠31例,术后随访疗效,效果满意,现报道如下。1 临床资料 31例均为女性,年龄为34~65岁,平均为40.6岁。均已婚,生育。排便困难者31例(100%),合并肛门部下坠感者27例(87.1%),需辅助排便者(包括口服泻剂,灌肠等方式)19例(61.3%)。排粪造影均示直肠重度前突(前突深度>31mm)加直肠内套叠。结肠运输试验均为正常或轻度延长。2 手术方法 术前3天灭滴灵及链霉素口服,术前阴道冲洗3次,术前一晚10%甘露醇口服清洁肠道。手术取膀胱截石位,常规会阴皮肤消毒,在阴道后壁会阴体上缘开始,阴道粘膜下注入肾上腺素生理盐水,注入范围:上缘至宫颈平面,下缘至会阴体上缘,宽约3cm的梭形隆起。电刀切除梭形隆起的阴道粘膜和肌层,游离双侧阴道粘膜各1cm,用4号丝线从宫颈平面起将直肠前壁浆肌层作两个上下相邻的荷包缝合(勿穿透直肠粘膜),向直肠腔内包埋多余的直肠前壁。自上而下作横向折叠缝合两侧肛提肌,查无活动性出血后,予2~0华利康线间断褥式缝合阴道后壁粘膜,碘伏纱布填入阴道内压迫止血,再于直肠内两侧壁及前壁提出松驰粘膜分别予单纯结扎或7号线贯穿缝扎。术毕,予凡士林纱布填入直肠内。术后全身抗生素应用3天,半流质饮食,术后48h拔去阴道及直肠内纱布,新洁尔灭阴道冲洗3天,外予洗必泰洗剂坐浴5天,每天1次。
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蜡泪样骨病的X线诊断
蜡泪样骨病为一种罕见的骨质硬化性疾病,又名肢骨纹状增生症,好侵犯单一肢体,增生之骨质自上而下沿骨干一侧向下流注,很象蜡烛表面的蜡泪,故命名为蜡泪样骨病或蜡泪骨.本症由Leri氏于1928年首先报告,故称Leri's病.我院自1975年6月~2000年8月共诊治5例,均经临床、病理证实,现对蜡泪样骨病的X线表现作回顾性分析,旨在提高对本病的认识,现报告如下.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位在临床十分常见.锁骨远端骨折通常由直接暴力引起的,肩锁关节脱位多是暴力自上而下作用于肩峰上引起,常通过肩锁关节作用于锁骨引起肩锁韧带及喙锁韧带的断裂.
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静滴高浓度青霉素钠引起皮肤搔痒
患者女,65岁.因久咳不止伴微热,X线透视为右下肺炎.遵医嘱,给青霉素钠640万U(皮试阴性)加入葡萄糖氯化钠注射液250ml;硫酸妥布霉素针剂24万U加入葡萄糖氯化钠注射液250ml,每日一次.先静滴青霉素钠葡盐注射液滴至约一半容量(约120ml),患者自述静滴一侧自上而下搔痒难忍.立即停药,查看皮肤,未发现药疹、斑块症状.继续静滴硫酸妥布霉素葡盐注射液,未出现搔痒症状.患者从未有青霉素过敏史,考虑到可能为青霉素钠浓度过高引起.停药3d后,再做青霉素皮试为阴性,给青霉素钠400万U加入250ml葡萄糖氯化钠注射液,每日2次,未再出现皮肤搔痒症状.
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由图式理论探讨医学生专业英语阅读能力的培养
图式理论认为阅读理解是"自下而上"与"自上而下"两个过程的交互作用,既强调低层次的词汇的解码技能,又重视利用背景知识的"自上而下"的阅读策略.因此,在医学英语阅读中,应讲授医学术语构词法,增强学生对词汇的自动化识别;针对学生不同医学专业水平,选取难度适合的阅读材料;精心设计各项阅读活动,促进语言能力与阅读能力的良性循环,提高医学英语阅读能力.
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经皮冷冻脊神经后支治疗腰痛
腰痛是常见病、多发病。病因及诊断众说不一,仍无完论,目前国内外主要采用非手术治疗,如卧床休息、口服、肌注镇痛剂,肌松剂,封闭及各种理疗等方法,效果均不够理想。于1996年8月~1999年10月,我们为323例患者进行了脊神经后支的冷冻治疗,效果满意,报告如下:1 临床资料1.1 脊神经后支的应用解剖 脊神经后支由脊神经发出,后支主干短,仅0.5~1.0cm即分为内侧支和外侧支,上腰段分支点约在椎间孔外1.5cm处。下腰段分支点约在椎间孔外2.0cm处。内侧支较细,跨横突根部纤维骨孔向下绕过下位椎骨上关节突外缘,经乳突副突间骨纤维管,呈树状分支分别至棘突同位和下位小关节。主干下降3个椎骨平面,由后正中线附近穿出深筋膜至皮下。外侧支较粗,紧贴横突背部骨沟,在骶棘肌内向下外背侧迁曲穿行,也有分支到同位和下位小关节,主干下降一个椎骨,由骶棘间沟穿出,在髂腰肌表面穿出腰背筋膜至皮下。外侧支L1~L5脊神经通常自上而下,由外向内依次排列。L1~L2外侧支经过髂脊至臀,L3可达股后窝上方,L4~L5越过髂脊,骶髂关节至骶后。相邻腰脊神经后支及其分支之间互相交通,有的多次交通,其类型有:后外侧支之间交通,后支与外侧支间交通,后内和外侧支间交通,后内侧支之间交通。这种复杂神经网络和多节段重叠分布模式,带来腰痛主观定位不太明确,同时提出某支脊神经后支破坏时,不会出现感觉和运动障碍。[1]。
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构筑施工企业的安全防线
在施工生产中,把安全列入十分重要的管理工作已成为一种必然,这是由于安全工作的重要性所决定的.为了搞好安全,杜绝事故的发生,施工企业自上而下,从领导者、管理者到执行者,形成了三道安全防线.三道防线的布设有着严格的划分顺序,其各自行使的职责也有着严格的分工.有了这三道"防线",事故当然就不容易发生.下面笔者根据施工生产实践,谈谈如何构筑起施工企业生产安全防线.
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二十世纪震惊世界的灾难性事件
韩国"三丰百货大楼"倒塌(1995年6月29日)1995年6月29日韩国首都汉城市内"三丰百货大楼"发生突然倒塌事故,顷刻间造成500多人死亡.由于事故发生正是该居民区的家庭主妇购物时间,人员总数至少24人.事故发生时听到轰然一声巨响,随后该大厦自地上五层大约一半的楼体自上而下倒塌.
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尿液有形成分显微镜检查几点探讨
中华医学会检验分会血液体液学组近期对"尿液沉渣检查标准化问题"采取自上而下征求意见,再自下而上的反复修改取得较一致的意见.深信这对尿液有形成分检查的标准化、规范化与国际接轨有助.
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美发"三招"
第一招:正确洗发要想使头发健美,需要经常洗涤.头发美容专家甚至主张每天洗发一次,只要遵循科学洗涤法,不会损伤发质.正确的洗发方法是:一是好用淋浴喷头自上而下洗发.
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女婴常见病症的防治
阴唇粘连常有一些年轻母亲抱着女儿来妇科就诊,诉说其女小便不呈线形尿出,而是从后面的阴道肛门部外溢。有的甚至因小便困难看急诊。经会阴部检查可见阴唇自上而下部分或大部分粘连,因而尿不能从尿道口直接排出,而是顺着粘连薄膜往下流,状似由阴道口或肛门部流出,有的女要竟被误认为尿道阴道瘘。粘连严重时可能出现小便困难。之所以发生阴唇粘连,是因为女婴体内缺少雌激素,会阴部皮肤粘膜薄嫩,容易因不卫生、不良刺激引起的炎症或损伤而使局部粘连。
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蓝天骄子的守护神
被称为我军“学者型”飞行员摇篮的航空兵某团,自上而下都称颂着航空军医室主任周德华上校心系飞行员的事迹。全团20年安全飞行史上,撒满了他的辛勤汗水。茫茫戈壁狂沙吹打,在他黝黑的脸庞上写满了艰辛。人们说飞行员的身体是用黄金堆起来的,一点都不夸张。美国培养一名F一15飞行员要花费750万美元,日本要花506亿日元,我国培养一名成熟飞行员也要几百万人民币,成为一名合格的试飞员代价更大。
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把维系官兵健康的事情办好
济南军区航空兵某师自上而下全面落实全军“九五”除害灭病规划,自觉坚持高标准、严要求,努力把维系官兵健康的事情办好,部队环境生活质量和官兵健康水平明显提高,多次被空军、军区空军评为卫生先进单位,全师连续5年保证了飞行安全,连续6年无行政责任事故,连续9年无案件。空军先后在该师召开了生产生活和场站后勤建设现场会,以及深化正规化训练试点观摩会。1999年11月,全军爱委会联合工作组前来检查考核,给予较高评价。他们的主要做法是:
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从心理学的角度剖析法轮功邪教恶性膨胀的原因
1992年李洪志将其所谓的"功法"定名为"法轮功",并大张旗鼓地向公众传播短短儿年间,就自上而下形成了一个完整、严密的组织系统,练习者多达数百万法轮功邪救组织为什么能迅速恶性膨张起来呢?这是因为李洪志有一整套吸纳、控制信众的卑劣手段和歪理邪说.利用社会心理因素吸纳、控制信众
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蜡泪样骨病1例
蜡泪样骨病(melorheostosis)为一罕见的骨质硬化性疾病,多侵犯一侧肢体,增生的骨质自上而下沿骨干一侧向下流注,酷似蜡烛表面的烛泪,故名为蜡泪样骨病或蜡油样骨病,又称肢骨纹状肥大症.据国内文献报道自2003年以来共发现该病10余例.本科于2006年收治该病人1例.报道如下.
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探讨微创手术治疗小肠间质瘤的临床意义
小肠间质瘤是原发于小肠的胃肠道间质瘤,手术切除是首选治疗方法,可行局部切除或楔形切除,切缘距肿瘤边缘应超过5 cm[1].1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月-2013年5月威海市立第二医院收治小肠间质瘤共65例,男32例,女33例;年龄21~79岁,中位年龄33岁.所有病例均经术后病理证实为小肠间质瘤.将65例患者按手术方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组35例,其中男19例,女16例;开腹组30例,其中男13例,女17例.1.2 手术方法1.2.1 腹腔镜组 脐孔穿刺建立气腹,气腹压力为15 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),置入10 mm穿刺套管,并置入30°腹腔镜镜头然后于脐孔与剑突中点和右中腹各置入5 mm的穿刺套管和无损伤肠钳,依次探查肝脏、胆囊、胃、脾、大网膜、结肠、盆腔等脏器和区域.以屈氏韧带为标志自上而下探查整个空肠和回肠及盲肠.或者以盲肠为标志自末端回肠起向上探查至屈氏韧带的空肠.若在探查过程中发现小肠周围粘连则在腹腔镜直视下予以钝性分离并充分游离小肠.在局部肠段切除中,在腹腔镜对小肠充分游离后,在腹壁相应部位做小切口,将肠段拖出体外吻合.
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鼻腔巨大息肉致鼻中隔大穿孔并促发高血压1例
患者女,73岁。于10年前感冒后出现鼻塞,通气不畅,未经药物治疗。此后症状逐渐加重伴嗅觉减退。近1年来出现头痛、头晕,无脓涕,有少量黏液性分泌物,偶有少许血丝。自服消炎药物及用滴鼻净点鼻无效来诊,诊为鼻息肉(双)收入院。体检:T36.6℃,P80次/min,BP32/13kPa。全身检查未见异常。外鼻畸形呈蛙鼻,双侧鼻腔可见灰白色新生物,不易出血。右鼻可见黏液性分泌物,无脓液,无臭味,各鼻窦区无压痛。鼻窦CT示右侧鼻腔外侧至左侧鼻腔充满软组织密度影,鼻窦未见异常。CT诊断为鼻腔占位病变,临床诊断为鼻息肉。患者取坐位,用含少量1%肾上腺素的1%丁卡因分别置于鼻息肉周围双鼻腔黏膜表面,3~5min后,将鼻息肉圈套器套进息肉钳,伸进右侧鼻腔夹住息肉蒂部,然后用圈套器自上而下套住息肉,切断蒂部取出。息肉约4cm×2.5cm×2cm,表面光滑、质软、灰白色,不易出血。术中见息肉系右侧中鼻甲息肉样变所致,为单蒂,一端穿过中隔进入左侧鼻腔,取出息肉后,见中隔前部有1cm左右的大穿孔,周围有炎性肉芽。观察无息肉残留,残端有少许渗血,用红霉素凡士林纱条行鼻腔填塞压迫止血,术后应用抗生素预防感染。48h后取出纱条,无出血,用0.1%醋酸曲安缩松滴鼻剂滴鼻2周。术后次日血压逐渐下降,手术后第4日血压下降至17.3/9.3kPa,住院10d,痊愈出院。病理诊断为炎性息肉。随访1年鼻息肉、高血压均无复发,鼻中隔穿孔,周围黏膜光滑。