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保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术临床初探
目的:探讨保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床价值.方法:对4例慢性化脓性中耳炎患者行保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术的临床资料进行回顾性分析.结果:经随访半年,听力提高10～20dB,鼓膜外形正常,全部干耳.结论:保留部分上鼓室外侧壁鼓室成形术能有效提高听力和干耳率,且手术安全.
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鼓室成形术后并发Bell′s面瘫1例
患者男,31岁.右慢性化脓性中耳炎于2000年4月20日全麻下行右鼓室成形术.术中行乳突轮廓化,保留外耳道后壁,经面神经隐窝处理后鼓室病变.开放上鼓室取出部分腐蚀的砧骨,剪下槌骨头,磨制成高脚杯状成形听骨链,一端磨出臼穴,连接镫骨头,另一端磨出横沟,连接槌骨柄,完成听骨链成形术.经耳道后上壁掀起鼓环,处理紧张部边缘穿孔,探通咽鼓管,取颞肌筋膜完成鼓室成形术.乳突腔留置一枚引流管,手术进行顺利.术后第3日拔出乳突引流管,7日拆线,12日取出耳道填塞物.术后听力比术前明显提高,无任何并发症,术后15日一期愈合出院.出院后第7日,病人乘骑摩托车觉受风着凉,嗣后右面颈部麻木感,未介意.次日发现右眼闭合无力,口角牵向左侧,急返医院诊治.经门诊检查:右面部静态口眼歪斜,皱额不能,闭目不严,微笑口角明显牵向左侧,吹哨漏气.流泪试验阳性,舌前2/3味觉减退,镫骨肌声反射消失.耳后无红肿,乳突无压痛,耳道无渗出,鼓膜愈合良好.入院诊断:鼓室成形术后并发Bell's面瘫,但不除外鼓室成形术后迟发性面瘫.给予糖皮质激素等综合治疗,7日后面瘫加重,经面神经电图测试,变性面神经百分数100%,决定行面神经探查术.手术探查.经前次手术刀口进入乳突腔,见充满新生肉芽组织.剥出肉芽组织,沿外耳道后壁探查面神经隐窝及上鼓室.手术显微镜下仔细剥离肉芽组织,成形听骨连接尚好.检查各段面神经骨管,骨质完整均无暴露.用小尖钩挑开匙突处鼓室段薄薄的骨板,见面神经水肿膨出,用小骨钳撬除鼓室段面神经骨管.于颧根剪断外耳道皮肤,保留鼓-耳道皮瓣,去除外耳道后壁及上鼓室外侧壁,用金刚石钻头磨除面神经乳突段及膝部骨管,探查面神经无明显水肿.沿匙突向内上方磨开天盖骨质直至暴露膝状神经节,见神经节明显水肿、膨隆.沿膝状神经节向下用小镰刀斜行切开面神经鞘膜,行面神经减压.取一条颞肌筋膜片刮薄浸入地塞米松生理盐水后展平,置于暴露的膝状神经节和面神经之上,滴2滴鲜血.取颞肌筋膜置于鼓膜下方,铺于上鼓室,将耳道皮瓣压覆筋膜之上.二瓣法耳甲腔成形,将骨肌筋膜瓣分别固定于上鼓室外侧壁缺损处与乳突腔下方,完成开放式鼓室成形术.
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鼻内窥镜用于中耳乳突手术12例临床观察(摘要)
1997年2月～1998年8月我院把鼻内窥镜用于中耳、乳突手术中,完成手术12例(12耳),男8例,女4例,年龄16岁～50岁,胆脂瘤局限于上鼓室4耳,其中中鼓室及上鼓室均有病变者3耳,有5例位于上鼓室不同程度波及鼓窦及乳突腔,其中1例为鼓室成形术后3年胆脂瘤复发,病程2～20年.
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上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗
目的 探讨上鼓室胆脂瘤型中耳炎的手术治疗方法 .方法 对23例(23耳)上鼓室胆脂瘤型中耳炎患者经耳内切口行上鼓室切开清理病变.20耳胆脂瘤破坏并超过锤砧关节达前上鼓室,3耳锤砧关节鼓室侧隐藏胆脂瘤,彻底清除胆脂瘤并切除病变的锤骨头及砧骨,人工听小骨(partial ossicular replacement protheses,PORP)架桥于锤骨柄与镫骨头之间重建听骨链(Ⅲ型鼓室成型术).23耳采用带软骨膜的耳屏软骨重建上鼓室外侧壁,其软骨膜修复鼓膜松弛部穿孔.观察术后上鼓室外侧壁和鼓膜愈合及听力恢复情况. 结果 23例患者随诊1～4年,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好.术后患耳PTA=21.1 dB HL,较术前平均降低12.8 dB HL,差别有统计学意义(t=20.136,P<0.01);术后患耳气骨导差下降12.8 dB HL,差别有统计学意义(r=19.48,P<0.01);术后患耳骨导听阈改变无显著意义(t=1.56,P>0.05).一例患耳术后出现4000 Hz以上感音神经性听力下降.术后随访听力基本稳定,无眩晕及耳鸣等并发症.结论 上鼓室胆脂瘤型中耳炎应尽早发现,合理的手术方式既可彻底清除病灶,又能保留和恢复中耳传音功能.
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中耳乳突胆脂瘤的诊断和治疗进展
中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚在中鼓室,上鼓室,乳突或岩尖.胆脂瘤可对颞骨及其周围结构产生破坏作用,甚至产生致命的并发症.虽然中耳乳突胆脂瘤是临床上常见而古老的疾病,随着现代科学技术的发展,其诊断和治疗取得了不少新进展,现综述如下.
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上鼓室解剖结构及意义
在中耳手术的发展过程中,随着对显微解剖研究的不断深入和对临床疾病解决方案的不断探求,耳外科医生发现上鼓室结构的显微解剖及其毗邻关系对于手术的术式选择、治疗的效果、面神经和听力的保护起着非常重要的作用.
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胆脂瘤手术耳道骨整块回复及听力效果观察
胆脂瘤手术后恢复听力和预防复发仍是目前耳外科难题之一.完壁法对恢复和保护听力是比较理想的方法,但是存在较高的残留和复发率[1-3].我们2002年1月～2002年12月应用新型微型气钻铣切割技术做耳道骨整块回复,比较圆满地综合解决了胆脂瘤术后外耳道壁重建、上鼓室乳突再气化、听力改善或保持到基本正常水平,报道如下.
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后、上鼓室联合径路面神经减压术
目的应用后、上鼓室联合径路面神经减压技术治疗损伤部位在膝状神经节及近侧端的周围性面瘫患者,并观察其疗效.材料与方法:1998年1月至2002年1月间,共有24名损伤部位在膝状神经节及远侧端的周围性面瘫患者接受后、上鼓室联合径路面神经减压术治疗,其中男16名,女8名,年龄23～67岁,平均52.65岁,颞骨纵行骨折18例,Bell面瘫3例,Hunt综合症3例.全部病例Schirmer流泪试验阳性,术前面神经电刺激试验健患侧相差均大于3.5mA,面神经电图检查患侧面神经纤维变性均大于90%.面神经功能评分(House法)面神经功能Ⅳ级14例,Ⅴ级6例,Ⅵ级4例.术前言语频率平均听阈42.33dBHL.技术关建:①耳后切口,行乳突、上鼓室切除术,达轮廓化标准;②需保留听功能者则保持听骨链完整,并保留后拱柱、充分切除迷路上隐窝及管上隐窝气房,必要时可考虑砧镫关节脱位;③如无需保留听功能则摘除砧骨,切除锤骨头及后拱柱,将后鼓室和上鼓室连为一体以利操作.结果:全部病人术后一期愈合,无手术原因导致的感音神经性聋,脑脊液漏,鼓索神经、颈静脉球、乙状窦损伤等术后近期并发症,术后随访0.5～4年,平均3.2年,其中面神经功能Ⅰ级18例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,言语频率平均听阈48.17dBHL.结论:后、上鼓室联合径路面神经减压术为治疗损伤部位在膝状神经节及以下的周围性面瘫的可靠技术,手术创伤轻,术后功能恢复满意.
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上鼓室术腔的外科处理技术
中耳炎性病变（如慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等）侵及上鼓室时，通常需要完全或部分切除及开放的上鼓室术腔进行外科处理，以达到彻底清除病变与预防内陷袋的再次形成的目的[1]。本文根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2013年“中耳炎分类与手术分型指南(2012)”[2]框架所涉及相关的上鼓室外科处理技术进行综述讨论。
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乳突开放术腔的重建
胆脂瘤中耳炎根据病变特点将其手术方式分为完壁式和开放式两种.对于乳突气化很好、范围较大的胆脂瘤以及儿童患者,通常采取完壁式手术,乳突腔无需特殊处理.如果胆脂瘤局限、乳突硬化,术后遗留的术腔很小,则不需要处理乳突腔.对于病变较大、乳突腔中等气化的胆脂瘤,手术除切除病变组织,还需要开放乳突气房、鼓窦、上鼓室等结构,使乳突呈盆形化,遗留大乳突术腔.此时如不进行乳突腔重建,可导致上皮化时间延长、自洁能力下降、需定期清理痂皮,且乳突腔创面肉芽增生,愈合时间延长,可能出现病变复发.
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左侧高位颈静脉球并传导性聋1例
患者，女，50岁，以“左耳听力下降伴搏动性耳鸣”为主诉于2013年4月12到我院门诊就诊，专科检查：耳内镜下见左耳鼓膜完整，松弛部略内陷，鼓膜前下象限呈紫红色（图1）。鼻内镜检查：鼻咽部见腺样体残留，约占鼻咽部1/2,双侧咽鼓管咽口略受压，双扁桃体Ⅲ°大，电测听：左耳传导性聋曲线，气骨导间距：（0.25,0.5,1.0,2.0，4.0 kHz）平均为22dB HL,右耳听力曲线正常。声导抗（226Hz）：左耳“C”型曲线，且曲线有切迹，鼓室压力为-260da?pa,。颞骨CT显示：左侧鼓室下壁骨质部分缺如,颈静脉球突入鼓室（图2，图3），上鼓室见少许软组织影。颞骨增强CT显示：左侧鼓室下壁骨质部分缺如,颈静脉球突入鼓室，颈静脉球及突入鼓室部分均匀强化，上鼓室见少许软组织影（图4），MRI显示（T2）：左颈静脉球扩大,为血流信号，未见占位效应（图5）。入院诊断：1、左侧高位颈静脉球；2、腺样体肥大；3、慢性扁桃体炎；4、慢性中耳炎。患者入院后在全身麻醉下行鼻内镜下腺样体切除术及双扁桃体切除术，术中经过顺利，解除咽鼓管咽口压迫状态，左侧中耳未行手术，术后1半年后复查左耳听力气骨导间距缩小至15 dB HL以内,声导抗仍为C”型曲线，鼓室压力为-160 dapa。搏动性耳鸣仍存在。1年后随访鼓膜及声导抗检查与半年前无明显变化。
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全耳内镜下经外耳道上鼓室胆脂瘤手术分析
目的 探讨全耳内镜下经外耳道处理上鼓室胆脂瘤的手术方法、术后效果以及临床应用特点.方法 回顾性分析我科自2016年1月至2017年1月收治的中耳上鼓室胆脂瘤并行全耳内镜下手术的患者.选取符合标准的病例总数47例,男28例,女19例;年龄15~68岁,平均41岁.术中常规取耳屏软骨-软骨膜复合物修补鼓膜、重建上鼓室,于耳内镜下清除胆脂瘤,行鼓室成形术,根据具体情况行上鼓室重建术、听骨链重建术.分别于术后1月、2月、3月和6月复查.结果 所有47例患者中,32例(68%)为局限在上鼓室的胆脂瘤,15例(32%)为胆脂瘤同时累及中鼓室、前鼓室;其中21例(45%)听骨链完整,26例(55%)锤骨/砧骨有破坏.其中29例行听骨链重建术.所有患者术后均无面瘫、耳流脓、鼓膜穿孔.术后复查,所有患者的鼓膜形态良好,无内陷、无穿孔,移植物形态良好.术前平均气导听阈为43.45±9.56 dB HL,术后平均气导听阈为27.23±6.89 dB HL,术前术后比较具有统计学差异(P<0.01).术前平均气骨导差为28.42±6.78 dB HL,术后平均气骨导差为13.62±8.67dB HL,术前术后比较具有统计学差异(P<0.01).其中29例行听骨链重建术者,术后气骨导差<10dB HL者11例,10~20dB HL者13例,20~30dB HL者3例,>30dB HL者2例.所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者.结论 全耳内镜经外耳道手术处理上鼓室胆脂瘤是一种安全有效的手术方法.
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慢性中耳乳突炎外科治疗的探讨
慢性中耳乳突炎为耳科常见疾病,多为急性化脓性中耳炎处理不当而转变为慢性疾病.长期慢性炎症致中耳、乳突粘膜及其下属骨质形成不可逆的损伤.中耳及乳突腔形成肉芽组织或有表层角化的鳞状上皮积聚形成胆脂瘤.由于炎症中耳腔正常通气功能受损,上鼓室及中鼓室由听骨及其皱襞分开,仅由鼓室前狭及后峡使之相通,当鼓室前后狭封闭时,上鼓室通气道完全闭锁形成负压,鼓膜松弛部凹陷,则可形成后天性胆脂瘤.
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自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用
目的 探讨自体皮质骨上鼓室乳突腔填充在开放式鼓室成形术中的应用效果.方法 选取50例中耳炎患者为临床研究对象,依据临床随机数字表法分为研究组与对照组,对照组行常规的开放式鼓室成形术治疗,研究组在开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充,观察两组的临床治疗效果.结果 研究组干耳时间(23.7±7.9)d明显的低于对照组(35.8±8.4)d,气骨导差值观察组(28.3±11.6)明显的高于对照组(14.8±9.6),差异有统计学意义(P<0.05).对照组3例轻度的眩晕,研究组1例轻度的眩晕,且两组均无面瘫和耳鸣等并发症,治疗效果均较好.结论 临床开放式鼓室成形术中应用自体皮质骨上鼓室进行乳突腔填充治疗是可行的,能够较好的改善患者的听力,并且缩短干耳的时间,降低相关并发症的发生,值得临床中应用.
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中耳多形性腺瘤1例
患者，女，62岁。患者因右耳流水4天来院就诊，询问病史，既往右耳听力下降，具体时间不清，无右耳流水病史。查体见右耳外耳道见分泌物，粘性，外耳道见红色新生物，触之稍有出血，窥不见鼓膜。电测听示右耳混合性耳聋，平均听力为70d B。中耳C T示右耳中耳乳突炎，中耳及乳突内见软组织占位。术前抗炎治疗1周，右耳道分泌物明显减少，外耳道新生物减小，见新生物来缘于鼓膜松弛部，鼓膜紧张部未见明显异常。患者在全麻下行手术治疗，术中见鼓窦区见大量肉芽组织，侵犯颅底骨质，部分缺损，上鼓室及中鼓室内见大量肉芽组织，鼓室内粘膜肿胀明显，与上鼓室及中鼓室肉芽组织边界不清。术后病理HE染色，考虑中耳及鼓窦内软组织肿物为多形性腺瘤，细胞较丰富，增生活跃，边缘不清（图1）。
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上鼓室型胆脂瘤15例
局限于上鼓室的胆脂瘤一般发病较为隐匿,无明显耳漏症状,听力损失程度具有较大的差别,部分患者甚至没有听力下降的主诉.如不进行及时治疗,病变可侵袭至鼓窦、乳突、面神经,并有可能导致严重的颅内外并发症.
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中耳手术——鼓膜成形术[耳显微外科2007版(二十二)]
1 适应证单纯鼓膜成形术的适应证是无鼓室炎症或炎症控制完善的鼓膜中央穿孔,并要求鼓室内无鳞状上皮侵入,咽鼓管功能正常或比较正常,上鼓室、鼓窦和乳突无隐匿胆脂瘤、骨炎或炎性肉芽组织等病灶,以及鼓室和乳突气房系统的黏膜炎症处于静息状态.单纯鼓膜成形术只允许用于中耳内部正常或比较健康的条件下.
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耳影像学与临床(四十一)
从本期开始讨论2例不同病变的化脓性中耳炎的影像学表现.其中1例中上鼓室不交通,使鼓窦积液,另1例鼓室、鼓窦为炎性肉芽组织阻塞.图258～260是1例17岁女性患者的耳影像学和手术显微镜下照片.该患者右耳反复流脓伴听力逐渐下降10多年.门诊检查:右鼓膜紧张部穿孔,中耳黏膜慢性充血.于2009年6月行右侧完壁式乳突切开和鼓室成形术.
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耳影像学与临床(三十八)
图240～243是一位41岁男性患者的资料.患者临床表现为左耳闷胀感,外耳道经常有血性脓液流出2～3年,伴左耳听力下降.门诊耳镜检查:外耳道深部可见较多红色肉芽组织,鼓膜窥不清.电测听检查示左耳传导性聋.入院后行左耳开放式乳突切开及鼓室成形术.术中见鼓窦入口骨化,鼓窦及鼓室内充满胆脂瘤,锤砧关节固定,无砧骨长突、鼓索神经及镫骨板上结构,水平半规管瘘,面神经水平段裸露.清理病灶后,用骨粉封闭鼓窦及上鼓室,植入全听骨链赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP).
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耳影像学与临床(三十六)
图228～230为21岁女性患者的资料.该患者因中耳炎、听力下降就诊.门诊耳窥镜检查:鼓膜松弛部穿孔,穿孔处有胆脂瘤组织.水平位CT扫描显示:上鼓室有胆脂瘤,鼓窦、气房呈阻塞性改变.
