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显微椎间盘镜髓核摘除术中黄韧带保留与否的临床对照研究
目的:探讨显微椎间盘镜髓核摘除术(MED)保留黄韧带与不保留黄韧带干预方式对腰椎间盘突出症患者临床预后及硬膜外纤维化的影响。方法对2005年1月—2011年1月莆田学院附属医院微创脊柱外科住院治疗的206例符合纳入及排除标准的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性研究。按手术方法分为2组,其中 A 组91例行切除黄韧带常规 MED,B 组115例行保留黄韧带 MED。在术前1 d 与术后4周分别采用视觉模拟评分法( VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、直腿抬高角度(SLR)评估患者的腰腿疼痛、功能恢复及神经松解程度,并在术后4周进行早期临床疗效评定。术后1年进行标准化调查问卷的填写以评价患者满意度,以 CT 扫描评定术后硬膜外纤维化程度。结果 A 组和 B 组术前1 d VAS 评分、ODI、SLR 以及手术时间、术中出血量分别是(7.75±1.23)分和(7.84±1.27)分,71.8%±9.4%和72.3%±9.1%,25.1°±2.33°和24.6°±2.28°,(50.59±5.59)min 和(51.03±6.18)min,(43.56±8.02)mL 和(42.88±8.76)mL,差异均无统计学意义(t 分别为0.512、0.386、0.893、0.529、0.574,P 值均>0.05)。 A、B 组术中、术后并发症,差异均无统计学意义(χ2分别为0.042、0.042,P 值均>0.05)。术后4周,A 组和 B 组 VAS、ODI、SLR分别是(3.13±1.24)分和(2.32±1.20)分,29.4%±6.7%和23.3%±7.6%,65.2°±4.84°和74.4°±4.92°,差异均有统计学意义(t 分别为4.741、6.025、13.423,P 值均<0.01)。 A、B 组患者术后4周的 VAS、ODI、SLR 均较术前有明显的改善,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。术后4周, B 组患者疗效等级优于 A 组,差异有统计学意义(Z =3.058,P <0.01)。术后1年,A 组硬膜外纤维化程度 CT 评分等级明显差于 B 组,差异具有统计学意义(Z =5.435,P <0.01);且标准化问卷统计结果显示,A 组手术治疗满意率为75.8%(69/91),B 组为92.2%(106/115),差异有统计学意义(χ2=10.623,P <0.01)。结论 MED 髓核摘除术无论保留黄韧带与否,与术前自身相比,临床症状均得到了极大改善。但是,保留黄韧带较不保留黄韧带的手术方式预后更好,硬膜外纤维化程度更低。
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椎间盘镜下椎间融合治疗腰椎不稳22例
目的探讨通过显微椎间盘镜手术行腰椎椎板间融合治疗退变性腰椎不稳的可行性.方法2003年9月~2004年12月,我院单节段腰椎间盘侧后方突出、单节段椎体不稳22例实施椎间盘镜下髓核摘除、侧隐窝及腰椎管减压、椎板间融合术,其中合并侧隐窝狭窄6例、单平面腰椎管狭窄6例.L4-513例,L5S16例,L3-43例.结果手术时间40~90 min,平均65 min.术中无神经根、硬膜损伤.术后住院6~12 d,平均8 d,无椎间隙感染.22例随访6~18个月,平均12个月.植骨块愈合时间8~16周,平均10周,2例发生延迟愈合.融合节段腰椎稳定性好.5例术前椎间隙高度不理想,未能改善,但无症状.疗效评定按Nakano标准,优19例,良2例,可1例,优良率95.4%(21/22).结论本术式适用于单节段退变性腰椎不稳和单平面椎管狭窄;融合方式为椎板间融合,不能恢复椎间隙高度,不如椎体间融合牢固.
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传统显微椎间盘镜联合关节镜系统治疗腰椎间盘突出症59例
目的探讨传统显微椎间盘手术器械联合关节镜系统治疗椎间盘突出症的可行性. 方法用传统显微椎间盘手术器械建立手术通道,联合关节镜冷光源与摄像系统完成椎管开窗、椎间盘突出的显露及摘除等减压步骤. 结果 59例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间50~120 min,平均80 min.无神经根损伤,无硬膜囊撕裂.59例随访 4~23个月,平均11个月,无复发.按Nakai标准,优38例,良18例,可3例,优良率94.9%(56/59). 结论传统显微椎间盘手术器械联合内关节镜系统治疗椎间盘突出症,具有创伤小、易操作、并发症少、疗效好等优点,实用可行.
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显微椎间盘镜后路手术的应用解剖与临床研究
显微椎间盘镜手术(microendoscopy discectomy,MED)是后路经椎板间隙的椎间盘摘除术,主要适应于腰椎间盘突出症或合并腰椎管狭窄.该手术方法具有成功率高,并发症少和康复快的优点.我们在应用解剖学研究的基础上,使用MED技术治疗腰椎间盘突出症及单纯腰椎管狭窄症,获满意疗效.
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椎间盘镜后正中切口"双开窗"治疗中央型腰椎间盘突出症65例
我们引进第二代后路显微椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy,MED),采用后正中纵行切口"双开窗"手术入路的方法治疗中央型椎间盘突出症合并神经根管或侧隐窝狭窄,疗效良好,现报道如下.
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显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症
目的探讨显微椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效及适应证.方法应用MED治疗腰椎间盘突出症83例,91个椎间隙,在硬膜外麻醉下,通过MED工作通道施术,先解除骨性狭窄,然后切除髓核组织.结果按1994年中华骨科学会脊椎外科学组制定的疗效标准,优69例,良9例,差5例,优良率94.0%.结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,具有微创、不破坏脊柱稳定性、恢复快等特点.选择合适的病例和仔细的操作是手术成功的关健.
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腰椎间盘突出症手术治疗中腰椎后路扩视器的应用
随着对脊柱生物力学研究的不断深入,在腰椎间盘突出症手术治疗过程中,保持腰椎后方结构的完整性越来越受到重视[1].1978年,Wiliams[2]应用显微外科技术行腰椎间盘摘除术;1997年,Foley等[3]使用后路显微椎间盘镜行髓核摘除.目前,微创外科技术在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用已得到普遍认可和接受[4].2002年6月至2004年7月,我院应用自制腰椎后路扩视器治疗腰椎间盘突出症,效果优良.
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中后路椎间盘镜下椎间盘摘除术的适应证与疗效
目的:探讨中后路椎间盘镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的适应证及其临床疗效.方法:对86例具有手术指征的腰椎间盘突出症的患者,选择单侧腰腿痛,单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛,影像学显示单间隙侧后方突出或脱出,临床表现与影像学检查一致的患者46例采用显微内窥镜腰椎间盘切除系统(microendoscopydiscetom.MEDⅢ)手术治疗.结果:观察组优良率为94%.结论:中后路椎间盘镜下椎间盘摘除术作为腰椎间盘突出症的治疗方法之一,虽不能完全取代常规手术方法,但是掌握好其适应证,中后路椎间盘镜下椎间盘摘除术具有手术创伤小,恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症的较好方法.
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显微椎间盘镜手术治疗船员椎间盘突出症19例
目前显微椎间盘镜手术(microsurgical enucleation discectomy,MED)微创治疗腰椎间盘突出症的文献报告较多,其优越性也被越来越多的骨科医生所认同,随着临床实践的不断深入及手术操作日趋完善成熟,其适应证也逐渐扩大.我院自2002年10月至2003年10月经MED治疗船员腰椎间盘突出症19例.报道如下.
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显微椎间盘镜下黄韧带不同干预方式的结果分析
目的:探讨显微椎间盘镜下黄韧带的不同干预方式对临床疗效和随访CT图象的影响.方法:92例患者随机分为2组,A组进行常规显微椎间盘镜下髓核摘除术,B组保留黄韧带行髓核摘除术.分别于术前1天、术后3周、3个月、1年进行资料采集.采用Oswestry功能障碍指数(ODI)进行疗效评估,计算改善率.术后1年对随访CT图象进行粘连程度分级,两组间不同粘连级别的人数进行构成比分析,对所有患者的CT分级与其术后1年改善率进行相关性分析.结果:术前1天ODI均数及术后3周改善率比较均未见显著性差异(P>0.05).术后3个月及术后1年,改善率两组间比较均有极其显著的差异(P<0.001).A组改善率术后3个月较术后3周略有提高(P>0.05),术后1年出现下降(P<0.05),术后1年与术后3周改善率比较无显著性差异(P>0.05);B组改善率总体上呈持续提高趋势,术后3周与术后3个月改善率比较无显著性差异(P>0.05),术后1年与术后3个月、术后1年与术后3周改善率比较可见显著性差异(P<0.05),术后1年CT分级.两组间各分级人数构成具有显著性差异(P<0.05).各患者CT分级及其改善率的相关性分析,结果显示存在极其显著的差异(P<0.01).结论:对黄韧带的不同干预方式能够明显影响术后CT表现出来的椎管内瘢痕粘连的程度差异.椎管内粘连程度与临床疗效呈显著的负相关,即椎管内粘连程度越重,相应的临床疗效越低.
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MED与腰椎间盘突出症开窗术临床对比
本院自2000年8月引进第二代显微椎间盘镜(METRX)以来,已为102例腰椎间盘突出症患者进行了经显微内窥镜椎间盘切除术(Micro-Endoscopic Discectomy,MED),手术效果满意.作者随机抽取24份病历,并在同期89例腰椎间盘突出开窗摘除术(以下简称常规组)病历中随机抽取24份.两组病历就患者的一般情况、住院时间、术后住院时间、术后下地时间、术后白细胞及中性粒细胞等方面进行比较,具体如下.
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显微椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病.本院自1998年8月采用脊柱后路显微椎间盘手术系统(Microendoscopy Discectomy MED)行腰椎间盘摘除术,取得了较好的远期疗效.本文对86例的临床资料进行分析.现报告如下.
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显微椎间盘镜治疗腰椎疾患28例分析
本院自2000年10月以来应用显微椎间盘镜(RU0300-00型,德国Rudolf公司产品)治疗腰椎疾患28例,效果满意,报道如下。……
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显微椎间盘镜行双间隙髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症
目的探讨脊柱后路显微椎间盘镜行双间隙椎间盘髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症的手术入路和疗效.方法在应用脊柱后路显微椎间盘镜为282例腰椎间盘突出症患者进行髓核摘除术中,选择L4-5、L5S1复合型椎间盘突出者52例(18.4%),采用同侧双切口入路或不同侧双切口入路对同侧或不同侧相邻的双间隙椎间盘突出者做髓核摘除术.结果接受本手术入路治疗的52例复合型椎间盘突出症者,其建立工作通道的成功率为100%、行显微椎间盘镜髓核摘除的优良率为96.1%.结论以同侧或不同侧作双切口入路在椎间盘镜下作相邻双间隙椎间盘突出髓核摘除术治疗复合型腰椎间盘突出症创伤小、恢复快,具有创新性和实用性.
关键词: 显微椎间盘镜 复合型腰椎间盘突出症 椎间盘切除 -
显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
目的应用MED(Micro Endoscopic Disectomy)摘除突出髓核组织治疗腰椎间盘突出症,探讨此技术的基本概念、手术要点和临床效果及使用价值.方法对62例单节段平面腰椎间盘突出症患者行脊柱后路内窥镜下间盘摘除术.在准确定位后逐级扩张切口,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下,确认病变椎间隙,切除上位椎板下缘及其黄韧带,牵开神经根和硬膜囊,显露突出的髓核组织并将其摘除.根据神经根受压状况,作神经根管扩大.结果本组病例无手术并发症,所有病人获得随访,平均随访时间6个月.临床效果优56例,良4例,优良率为96.7%.有2例改为传统开放手术.结论 MED创伤小,能直接解除突出的髓核组织及侧隐窝狭窄对神经根的压迫,保持了脊柱结构的稳定性,从而大大减轻了患者痛苦及心理负担,对大多数惧怕传统开放手术的病人无疑是完全可以接受的治疗.
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显微椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用
目的评价显微椎间盘镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用价值.方法经脊柱后路行显微椎间盘镜下腰椎间盘髓核切除和侧隐窝扩大手术282例.结果平均手术时间45分钟,平均术后住院时间8天,疗效优良率达97.8%.结论经脊柱后路显微椎间盘镜下治疗腰椎间盘突出症的方法比常规手术创伤小,恢复快,基本保持了脊柱后柱的完整性,对脊柱稳定性影响小,手术野清晰,手术安全,疗效确切.
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后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效
目的 比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效.方法 对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI.在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况.结果 MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别.
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后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄
腰椎间盘突出症为临床常见、多发病,开窗减压手术疗效可靠,但对脊柱的稳定性破坏较大。显微椎间盘镜手术系统( microendoscopic discectomy , MED)是20世纪90年代后期发展起来的一项微创手术技术,既可以彻底解除神经根压迫,又能大限度保持腰椎的力学稳定性,是目前较理想的治疗手段。我们利用MED治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄68例,疗效满意,现报告如下。
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MED椎间盘镜治疗12例腰椎间盘突出症围手术期处理体会
显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症减压彻底、创伤小,可维持腰椎稳定性.我院自2000年11月引进SOFAMOR DANEK公司生产的显微椎间盘镜手术系统行腰椎间盘髓核切除术,取得满意疗效,现就其围手术期处理初步总结报告如下:
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后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症52例分析
显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症减压彻底、创伤小,可维持腰椎稳定性.我院自2000年11月引进SOFAMOR DANEK公司生产的显微椎间盘镜手术系统行腰椎间盘髓核切除术,取得了满意疗效,现初步总结报告如下.