首页 > 文献资料
-
严重粉碎性髌骨骨折的治疗
对于无法行克氏针张力带固定的髌骨严重粉碎性骨折,以往多采用髌骨切除术治疗,疗效差.自1991年以来,我们采用粗丝线荷包缝合术、术后短期石膏托外固定、中药熏洗等综合方法治疗30例,疗效满意,现报告如下.
-
骨折外用验方促进骨折愈合的临床观察
1995年4月～1996年4月,我们应用自拟骨折外用验方治疗各类骨折194例,获得明显的消肿止痛、促进骨折愈合的效果,现将其中资料完整的114例分析报告如下.
-
闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折的临床疗效
目的:通过应用闭合复位AO微创内固定系统(LISS)治疗胫骨近端多段骨折,探讨闭合复位LISS固定对该类骨折复位及愈合的影响.方法:2003年7月至2007年12月,采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折19例,男14例,女5例;年龄21～49岁,平均39.2岁;直接暴力致伤15例,间接暴力致伤4例.致伤原因:交通伤14例,高处坠落伤3例,摔伤2例.于术后随访观察患肢功能恢复情况,及摄X线片显示骨痂生成和骨折愈合情况.结果:患者均获随访,时间8～21个月,平均12.2个月.无固定丢失和骨折不愈合,无钢板和螺钉变形,无软组织感染.膝关节功能按Merchan等评分标准评定,优14例,良3例,可2例.结论:采用闭合复位LISS钢板治疗胫骨近端多段骨折,是一种有效的内固定方法,具有稳定固定、愈合率高、创伤低等优点.
-
有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折愈合的影响
目的:探讨有限剥离骨膜对老年人股骨干骨折的疗效和安全性.方法:应用钢板固定治疗老年人股骨干骨折45例,男32例,女13例;年龄58～81岁,平均(69.5±7.1)岁.分别采用常规骨膜剥离方法或有限(微创术式)骨膜剥离后,行复位和钢板固定.其中有限骨膜剥离(A组)27例,按Andrerson分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型4例.常规骨膜剥离18例(B组),Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型5例.分别对两组骨痂形成状况、骨折愈合时间及并发症进行比较.结果:术后随访10～24个月,平均18个月,有限骨膜剥离方法骨痂形成状况、骨折愈合时间与常规骨膜剥离方法相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组优于B组;骨折延迟愈合、非感染性骨不连及骨折畸形愈合等并发症的发生差异亦有统计学意义(P＜0.01),B组并发症发生率高于A组.结论:有限骨膜剥离钢板固定治疗老年人股骨干骨折是一种安全、有效的方法.与常规骨膜剥离方法相比,有限骨膜剥离具有骨折愈合时间短、并发症少等优点.
-
闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折
自2005年至2007年应用C形臂X线机下闭合复位加压空心螺钉治疗股骨颈骨折27例,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组27例,男15例,女12例;年龄23～82岁,平均54岁.其中合并高血压、心脏病5例,合并糖尿病3例.骨折按部位分型:头下型8例,经颈型10例,基底型9例.
-
骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18～62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6～21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月～3年。临床愈合时间5～9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3～11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
-
闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折
目的:通过分析28倒闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的临床疗效,探讨治疗体会及教训.方法:2005年11月至2006年11月采用闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折28例,男12例,女16例;年龄31～73岁,平均54.7岁.均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型:两部分外科颈骨折18例,外展嵌插两部分大结节骨折10例.结果:本组平均手术时间42 min,切口均Ⅰ期愈合,X线片显示骨折对位满意,向前成角基本矫正.外展嵌插两部分大结节骨折的颈干角从术前的平均175°(160°～200°)恢复至平均136°(128°～142°),大结节移位小于3 mm.随访6～13个月,平均10.3个月.骨折均愈合,未出现肱骨头缺血坏死现象,术后8～10周取出内固定.根据ASES及Constant-Murley肩关节评分系统,本纽ASES评分平均91.2分(63～100分),Constant-Murley评分平均90.4分(67～100分).本组优12例,良14例,一般2例.结论:闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的操作有相当难度,且须在透视下进行,但具有损伤小、康复快的优点,是治疗特定类型肱骨近端骨折的有效方法.骨质情况是决定固定稳定程度的必要条件.
-
不稳定性骨盆骨折的内固定治疗
目的:探讨不稳定性骨盆骨折手术治疗的临床疗效.方法:自2000年5月至2006年3月手术内固定治疗不稳定性骨盆骨折39例,男25例,女14例;年龄16～61岁,平均38.6岁.根据Tile分型,B1型8例,B2型16例,B3型5例,C1型7例,C2型3例.B型和部分C1型骨折,采用耻骨联合上方弧形切口或经髂腹股沟入路,应用钛合金重建钢板内固定.C1型骨折,主要采用闭合复位,经皮骶髂拉力螺钉内因定.C2型骨折,采用闭合复位,经皮骶髂拉力螺钉内固定,再前方入路内固定.结果:术后随访时间2～68个月,平均18.6个月,骨折愈合时间平均2.4个月.术后并发症:切口感染1例,创伤性湿肺1例,神经牵拉伤1例,均治愈,无死亡病例.按Mears术后影像评定标准:解剖复位31例,复位满意7例,复位不满意1例.按照Majeed的疗效评定标准:优32例,良7例.结论:不稳定性骨盆骨折采用手术内固定,可以有效恢复骨盆的稳定性,远期疗效好,极大地降低其致残率.
-
多钉治疗股骨颈骨折置钉角度的体会
股骨颈骨折的内固定治疗方法有多种,由于内固定方法不同,其固定效果也不同.所以内固定器材的选择与植入尤为重要.采用简单、创伤小的方法,使患者恢复骨折的连续性和结构完整,尽早恢复行走和关节功能,减少并发症的发生是临床治疗的目标.2004年2月至2008年10月采用多钉固定股骨颈骨折22例,就进钉角度与排列总结如下.
-
带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折
胫骨多段骨折是小腿严重骨折中的一种特殊类型,具有软组织损伤严重、手术治疗难度大、游离骨折段容易出现缺血性坏死及骨不连接等特点.本文回顾1998年6月-2005年5月采用带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折23例,总结如下.
-
改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连
目的:探讨改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨不连的方法.方法:自2011年1月至2012年12月,采用改进植骨方式结合锁定加压钢板治疗12例胫骨中下段骨不连患者,其中男8例,女4例;年龄20～69岁,平均47岁.初次外伤至此次骨不连手术时间为9个月～5年,平均1年7个月.伤后行外固定支架治疗4例,钢板内固定治疗6例,髓内钉治疗2例,其中2例来院时已出现钢板、螺钉断裂.11例为非感染性骨不连,1例为感染性骨不连.术前X线及CT检查提示全部病例有不同程度的死骨、硬化骨形成.术中记录手术时间、出血量,术后观察伤口愈合情况,并根据术后X线片复查情况评价骨愈合时间.术后10个月参照Johner-Wruhs标准对踝关节功能进行评分.结果:手术时间90～185 min,平均(125.00±20.15) min;术中出血量225～750ml,平均(415.00±120.00) ml.12例均获随访,时间10个月～2.5年,平均1.5年.术后复查X线片提示,全部病例4个月内骨断端形成骨桥样骨连接,3例6个月达到类骨板样骨愈合,其余9例术后8～12个月达到类骨板样骨愈合.术后未出现伤口感染,神经、血管损伤,钢板、螺钉断裂等手术并发症.术后10个月根据Johner-Wruhs标准进行踝关节功能评价,优10例,良1例,可1例.结论:采用改进植骨方式结合锁定加压钢板,在骨不连断端充分加压的基础上建立骨断端多点支撑,实现有效固定是治疗胫骨中下段骨不连的有效方法.
-
纸夹板外固定治疗Barton骨折
目的:研究纸夹板体系固定对于Barton骨折不稳定性的控制.方法:自1998年至2007年,采用手法整复、纸夹板外固定治疗Barton骨折30例,男20例,女10例;年龄20-68岁,平均45.3岁;病程1～15 h,平均4.2 h;均有外伤史.X线片示桡骨远端掌侧缘骨折,骨折块向近、掌侧移位,腕骨随之向掌侧半脱住.采用Anderson评价法评定疗效. 结果:所有患者获随访,时间0.5～2年,平均12.3个月.临床愈合时X线片示时位对线好26例,4例掌侧骨折块略向掌侧移位1～2.5 mm.终功能:24例腕、前臂活动范围及功能完全恢复正常,6例腕、前臂活动范围稍受限但均无碍日常功能.按Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级标准评定,优24例,良6例.结论:采用本固定方法固定牢固,可促进血肿吸收,可在原固定基础上随时加固固定,且不会出现组织压疮及坏死,安全有效.
-
经皮钢针治疗跟骨舌状骨折
我科自1991～1995年，应用经皮钢针撬拨方法，治疗跟骨舌状骨折50例，56足。1 临床资料 本组50例，男36例，女14例。年龄26～53岁；骨折部位，右侧32例，左侧18例，双侧6例，按Essex-lopresti氏分类法，跟骨舌状骨折Ⅱ°14例，Ⅲ°36例［1］，伤后至复位时间3小时～8天。2 治疗方法 手术在X线增强仪下进行。股神经加坐骨神经麻醉。患者健侧卧位。常规消毒铺无菌巾，伤肢屈曲90度左右。松弛腓肠肌。透视下将一枚斯氏针，沿舌状骨块的纵轴打入。当撬拨跟骨关节面时，再打入第二枚斯氏针，由舌状骨块下方的骨块远端进至骨折线。术者一手握住足背，使踝关节尽量跖屈，进一步使跟腱松弛。另一手把持两枚钢针尾部，用力向下牵引，同时将针尖向后撬拨。当感觉到骨擦音后，透视观察Bohler氏角是否恢复正常。跟骨关节面及轴位骨折是否解剖复位，若不满意可调整进针的深度继续撬拨，若复位满意，将两枚钢针继续打入至距骨或舟骨。针尾外露。无菌敷料包扎，石膏托固定踝关节于跖屈位。两周后更换功能位石膏，4周后去除石膏，进行功能锻炼。8周后X片证实骨折愈合后拨除钢针，负重行走。
-
颅脑损伤合并骨折愈合情况的临床观察
影响骨折愈合的因素众多,生理过程极其复杂,其确切机制尚不完全清楚,我们将1996年5月-2003年12月收住的33例颅脑损伤合并股骨骨折患者的骨折愈合情况与56例单纯股骨骨折患者的骨折愈合情况进行了比较.
-
股骨干髓内钉取出困难和失败原因分析
髓内固定具有不损伤外骨膜、弹性固定、干扰血运少等特点,但在骨折愈合过程中可出现弯钉现象,如未能及时采取措施纠正,在骨折愈合后取钉时,可能发生取钉困难或取钉失败.作者回顾138例股骨干骨折的髓内固定治疗患者,对其中所遇9例取钉困难和7例取钉失败的病例做一分析.
-
不剥离或有限剥离骨膜方式内固定手术117例
骨膜下手术一直是内固定手术原则之一,骨膜对骨折愈合有着重要的作用,许多的内固定手术后出现的骨折不愈合或延迟愈合及并发症都与内固定手术时的不恰当操作处理有关.
-
三种方法治疗青壮年股骨颈骨折疗效比较
青壮年股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死率较高,选择合理的手术方法是减少骨折愈合并发症的关键.自1994年1月以来,我院采用三种方法治疗136例,现分析报告如下.
-
股骨颈骨折体外穿针术后克氏针滑入腹腔3例
股骨颈骨折是老年人常见的骨折,近年来骨折内固定方法有了不少改进.我院自1990年2月～1995年2月对股骨颈骨折的80例患者于局麻下施行了克氏针体外穿针术,该方法简单易行,病人痛苦少,经济负担轻,减少了并发症的发生.对骨折愈合起了一定作用.术后4个月大多可愈,预期拔除克氏针.但发现有3例患者各有一枚克氏针滑入腹腔.
-
创伤性胫骨外翻
现将我院1991年4月～1998年3月诊治儿童胫骨上干骺端骨折胫骨外翻畸形3例,报告如下。1 临床资料本组3例,均为男性。胫骨上端骨折时年龄4～6岁。骨折均涉及距胫骨上端骺板5cm内,1例为青枝骨折,上干骺端外侧皮质稍有皱折隆起,2例为胫骨干螺旋骨折。骨折线抵达上干骺端,骨折均未伤及骺板,予手法整复石膏外固定。骨折愈合后去石膏锻炼,功能良好。当时并无明显的胫外翻畸形。7～15个月后再来就诊,发现患肢胫外翻畸形明显,外翻角11°～19°,均予垫高鞋底内侧观察治疗。随诊7～26个月,胫外翻已不明显,患肢功能良好,无不适。测量外翻角,减少了5°～8°。其中1例健肢胫外翻角为10°,患肢胫外翻角达19°,经过保守治疗后,患肢减为11°而健肢亦纠正到7°,双下肢基本对称。2 讨论创伤性胫外翻特点是7岁以下儿童胫骨上干骺端(距骺板5cm内)骨折,骨折并未伤及骺板,尽管对骨折治疗很满意,在骨折愈合后1～5个月内开始出现胫外翻畸形,并呈现进行性加重现象,至18个月后可停止发展[1]。本组病例均有以上特点。
-
单边式骨外固定器在骨不连接中的应用
我科从1996年9月至1997年8月采用单边式骨外固定器治疗18例四肢长骨骨不连,在促进骨折愈合和保持患肢长度方面取得了良好疗效.
