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不更换髓内钉加用锁定钢板治疗胫骨骨折不愈合
1资料与方法
1.1临床资料从2004年1月至2014年1月,我院共收治胫骨骨折不愈合45例,随访39例,随访病例中,男29例,女10例,年龄24~65岁,平均39.5岁。车祸伤17例,重物砸伤12例,坠落伤10例。骨折部位:中上段15例,中下段24例。按x线表现分型:肥大性骨折不愈合30,萎缩性骨折不愈合9例。入院时距初次治疗时间12~60个月,平均29.3个月。 -
游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损
目的 观察游离髂骨移植对大型囊肿切除致下颌骨缺损的修复效果.方法 对25例下颌骨巨大囊肿切除致下颌骨缺损患者施行游离髂骨移植重建,观察术后患者恢复的情况及X线变化,定期复查以评价该手术的临床效果.结果 随访3个月~3 a,骨组织瓣全部成活,无因感染而致重建失败病例.2例患者术中面神经下颌缘支损伤致口角运动歪斜.25例患者创口均为Ⅰ期愈合,未出现明显的术后反应,无局部持续性疼痛,下颌运动自如,咬合关系基本恢复,患者对外形基本满意.结论 游离髂骨移植修复大型囊肿切除致下颌骨缺损效果较好,术后下颌运动自如,咬合关系基本恢复,患者对外形基本满意.
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髂嵴后侧取骨术244例分析
在脊柱外科疾病的治疗中常需行植骨融合术,自体骨移植因其生物学安全性高、操作简单、严重并发症少而被广泛应用,髂嵴后侧为常用取骨部位.但国外报道术后并发症发生率较高.2001年11月~2004年6月,我院为244例患者行髂嵴后侧取骨术,现对结果进行分析.
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经皮自体红骨髓移植治疗骨不连
骨不连是骨科临床工作中常遇到的问题,给患者带来极大的痛苦和经济负担.常用的治疗方法是切开植骨加内外固定术.自体骨移植易成活,但创伤大,并发症多,并受骨不连部位软组织条件限制.异体骨移植爬行替代过程长,内外固定时间长,并发症也多.我们采用经皮自体红骨髓移植加益钙宁注射液骨折部注射治疗骨不连32例,效果满意.现总结报告如下.
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自体骨移植治疗胫骨骨折内固定术后骨不连的临床效果及影响因素
目的 探讨自体骨移植治疗胫骨骨折内固定术后骨不连的临床效果及影响因素.方法 选取胫骨骨折内固定术后骨不连患者50例,均采用自体骨移植治疗,分析治疗效果及影响疗效的因素.结果 肥大型骨不连及萎缩型骨不连患者治疗有效率(93.75%、94.12%)高于感染型骨不连患者(64.71%),差异有统计学意义(P<0.05).开放性骨折及营养不良者治疗失败率(32.00%、34.78%)高于闭合性骨折及营养状况良好者(8.00%、7.41%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体骨移植治疗胫骨骨折内固定术后肥大型骨不连临床效果较好,感染型骨不连治疗效果相对较差,患者机体营养状况及骨折类型将直接影响自体骨移植的治疗效果,需给予高度重视.
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自体骨移植加外固定治疗胫腓骨骨折并骨缺损32例
1996年2月~2003年2月,我院共收治胫腓骨骨折346例,对其中合并胫骨骨缺损32例(占10.81%)采用自体髂骨移植加单侧外固定支架治疗,经4~24个月随访,疗效满意.报道如下.
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关节突自体骨移植后路腰椎间盘植骨融合固定术的临床分析
目的 探讨关节突自体骨移植后路腰椎间盘植骨融合固定术治疗椎间盘退变的远期疗效.方法 自2001年10月至2007年10月本组收治腰椎退变病人50例(平均53.2岁),用这一方法进行椎间融合,平均随访3年.用日本矫形协会标准(JOA)评分:痊愈率、并发症和X线片的结果进行综合的评定.结果 关节突自体骨移植后路腰椎间盘植骨融合固定术,椎间融合率(92.0%),临床效果(JOA评定治愈率78.3%),在治疗椎间盘退变、椎体滑脱锥体骨折取得了良好的效果,术后有3个病人出现了并发症.结论 关节突自体骨移植后路腰椎间盘植骨融合固定术治疗椎间盘退变疾病手术疗效满意, 显著提高融合率, 预防神经根管狭窄、神经卡压的发生,减少术后断钉和椎体滑脱复发等问题.
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自体骨移植治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连
目的 探讨自体骨移植对胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的疗效.方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月应用自体骨移植治疗的38例胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连患者的临床资料,入院后完善术前准备后,保留原有外固定下经小腿后侧正中入路植骨治疗.结果 本组患者手术时间41~67 min,平均53 min;术中出血量13~ 35 ml,平均27 ml.术后无感染、栓塞、骨筋膜室综合征、钉道松动、骨不连等并发症发生.所有患者术后获16~24个月(平均20个月)随访;骨不连平均愈合时间8.5个月(5~16个月).术后末次随访Lysholm膝关节功能评分86~ 98 (93.1±3.7)分,术后末次随访AOFAS踝与后足功能评分84~ 99(92.0±4.6)分.结论 自体骨移植是治疗胫骨开放性骨折外固定术后萎缩性骨不连的可行办法.
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病灶清除综合植骨治疗缺血性股骨头坏死
股骨头缺血性坏死是临床常见的骨科疾病,其早中期治疗是目前骨科面临的难题,随着对其研究的不断深入,人们认识到股骨头坏死塌陷是生物因素和力学因素综合作用的结果,患者在出现症状后如不经治疗将不可避免地出现股骨头塌陷、骨性关节炎而需行人工关节置换术.所以,对早中期股骨头缺血性坏死患者如何采用有效的方法,防止股骨头塌陷,促进坏死区新骨再生是目前研究的重点.2004年3月~2006年5月我们采用病灶清除综合植骨腓骨支撑的方法治疗股骨头坏死32例(43髋).收到了满意的效果,现报告如下.
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髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植治疗股骨头坏死患者的护理
对25例早期股骨头坏死(Fical分期:1期8例,Ⅱ期17例)患者行髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植术.术前充分准备,进行心理护理、健康教育;术后密切观察生命体征,加强体位护理及系统的康复锻炼,做好并发症的观察及预防.结果 手术均获成功,切口一期愈合,随访≥1年,效果优21例(84.0%),良3例(12.0%),中1例(4.0%).提示该方法是治疗早期股骨头坏死的有效方法,全方位的护理是保证治疗效果的关键.
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自体肋软骨移植修复唇裂术后鼻畸形患者的护理
对13例唇裂术后鼻畸形的患者采用自体肋软骨切取移植手术方法进行修复,结果手术全部成功,术后患者均恢复正常鼻部形态结构.提出加强术前、术后的病情观察及护理,是保证治疗效果,降低并发症的基础.
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物理和生物因素对骨折愈合的影响
骨折的愈合涉及到一系列力学和生物学过程,其终目的是恢复骨的完整性和生物机械特性.在一些情况下,骨的愈合受到影响,产生骨的延迟愈合或骨不愈合(骨不连),约10%的骨折患者由于不能愈合而需要手术治疗[1].骨不连和骨缺损好的治疗方法是自体骨移植,但由于自体骨的来源受到限制,而且供骨部位容易产生疼痛、血肿和感染等并发症,于是近年来,人们发展一些替代治疗方法如物理或生物方法,在促进骨折愈合的同时,避免了并发症的发生.常用的物理方法有使用机械刺激、电磁场、高压氧、冲击波和低强度超声波等;生物方法是生物材料、生长因子和组织工程的应用.本文就近几年这些方面的进展综述如下.
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促进骨折愈合的物理治疗方法的进展
骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程,约有5%~10%的骨折因各种原因发生骨延迟愈合或不愈合,而需进一步手术治疗.具有传导成骨和诱导成骨的自体骨移植虽能促进骨折愈合,但存在着供骨量有限和供骨区并发症等缺点[1].为避免手术并发症,促进骨折愈合,许多物理治疗方法已被广泛应用于临床,且取得了较好的疗效.综述如下.
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自体骨移植在腰椎后路椎间融合中的临床疗效分析
目的 探讨腰椎后路手术中应用自体椎板、棘突骨颗粒为植骨材料行椎间融合治疗特殊的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症等腰椎退变性疾病的临床效果.方法 特殊腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症并行后路腰椎融合术(PLIF和TLIF)患者184例,按椎间融合材料分为3组,A组61例,单纯自体骨组;B组64例,PEEK椎间融合器组;C组59例,异体骨垫组.平均随访18个月(12 ~ 60个月).统计3组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院天数、术后融合率以及术后椎间高度及融合节段角度的变化情况,按JOA评分标准评价功能恢复情况.结果 3组患者术前一般资料、术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间、JOA评分、术后1年椎间隙高度及融合节段角度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后3个月JOA评分较术前均显著提高(P<0.05).A组术后1年的融合效果高于C组(P<0.05);B组术后融合器移位的并发症发生率较高.结论 在后路椎间融合中纯自体棘突、椎板骨移植能起到和PEEK融合器和异体骨融合器一样的维持椎间隙高度的作用,不延长术后卧床时间,且具有经济效益.
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髋关节发育不良人工全髋关节置换57例报告
目的探讨髋关节发育不良成人患者的人工全髋关节置换方法和疗效.方法根据半脱位或脱位程度,分为半脱位型(1 5例)、半脱位容积宽大型(39例)和完全脱位型(3例),采用加深髋臼,或自体植骨于髋臼缘10~3点钟位,以加深髋臼重建臼顶部和后柱后壁的5项要点,正确安置骨水泥型假体与生物型假体,是使57例71髋接受人工全髋假体置换成功的基础.结果对57例71髋的髋关节发育不良病人术后经平均5年4个月随访,植入骨愈合,关节功能采用Harri s评分,优(>90)44例54髋,良(80~89)10例1 3髋,可(70~79)3例4髋,无差(<70)者,优良率为94.7%.术后有9例并发症,且均已治愈或改善.结论成人髋关节发育不良须进一步认识解剖和临床特点,按分型,加深髋臼或/和自体植骨重建髋臼的顶部和后柱,是使人工全髋关节成功置换和提高疗效的关键.
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交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连
目的 观察交锁髓内钉结合结构性加压植骨治疗股骨干骨不连的疗效.方法 采用一种新型的植骨方法结合交锁髓内钉治疗12例股骨干骨折术后骨不连的患者(男性9例,女性3例,平均年龄43. 6岁),观察其疗效.结果 术后随访6 ~ 18月(平均11. 2月),所有患者终获得影像学上的骨性愈合,愈合率100%,愈合时间16~ 40周(平均25. 6周).无明显并发症发生.结论 这种新型的植骨方式结合交锁髓骨钉技术是治疗股骨干骨不连的一种有效方法.
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骨皮质剥离术在无菌性骨不连治疗中的应用
目的 分析骨折术后无菌性骨不连的病因,探讨骨皮质剥离术联合植骨与非植骨及辅助固定在无菌性骨不连治疗中的作用.方法 总结2010年1月~ 2016年9月收治的18例无菌性骨不连患者,男性12例,女性6例,年龄17 ~ 64岁,平均36. 8岁;骨不连分类:肥大性7例,萎缩性11例;所有患者均应用骨皮质剥离术,5例内固定断裂更换内固定,13例增加辅助钢板增加稳定性,11例萎缩性骨不连进行自体骨移植.结果 随访6 ~ 18个月,平均随访11个月.患者术后骨折均愈合,未出现术后内固定物断裂,骨愈合的时间4 ~ 10个月,平均愈合时间为6个月.结论 医源性因素是内固定术后无菌性骨不连的重要原因,骨皮质剥离术是治疗无菌性骨不连的有效方法.
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硼酸盐生物玻璃和自体髂骨移植对新西兰兔桡骨大段骨缺损修复的对比研究
目的 比较硼酸盐生物玻璃和自体髂骨移植对新西兰兔桡骨大段骨缺损的修复效果.方法 取38只新西兰兔,制作桡骨干15 mm骨缺损动物模型,并将其随机分为空白组(8只)、对照组(15只)和实验组(15只),对照组和实验组分别植入自体髂骨和硼酸盐生物玻璃(borate glass,BG).术后4、8和12周行X线检查,观察材料的降解和新生骨生成情况.术后6周和9周分别腹腔注射茜素红和钙黄绿素.术后12周取材行组织学和Micro-CT检查.结果 影像学和组织学结果显示对照组和实验组新骨生成明显优于空白组,12周后对照组和实验组新骨完全修复缺损;实验组材料降解与新骨生成协调进行;术后12周缺损处组织学切片显示,对照组和实验组缺损处有大量的新生骨组织.结论 硼酸盐生物玻璃可完全修复兔桡骨干大段骨缺损,其修复效果与自体髂骨移植接近,在骨组织工程领域有广阔的应用前景.
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硫酸钙人工骨修复骨缺损的应用研究进展
目前由严重创伤、感染、骨肿瘤等因素导致的大块骨吸收、缺损日益成为临床外科医生面临的一大挑战.针对骨缺损的治疗,自体骨移植是金标准,但是局限于供体来源,并且对供体自身造成残疾等,严重影响自体骨的广泛应用.同种异体骨是现如今在临床应用广泛的替代材料之一,但是由于炎症反应、不能满足治疗大块骨缺损等缺点,一定程度上限制了其应用前景.对理想人工骨材料的需求促使临床医生进行不断的实验研究,期望获得一种组织相容性良好、成骨活性、生物力学强度都能够和自体骨相近的替代材料[1].
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植骨材料在脊柱侧凸手术中的应用
自19世纪60年代Harrington系统出现以来,为脊柱侧凸患者的治疗带来了福音.随着研究的深入,人们逐渐认识到脊柱侧凸的治疗不能仅限于器械内固定,更关键在于手术矫形后的融合,否则即使再完美的手术矫形也不能长久维持.各种新型生物骨材料便应运而生,目前临床常用的骨移植方法主要有:自体骨移植,同种异体骨移植,异种骨移植和各种合成骨材料植骨.每种方法都有其优缺点,不同患者采取的植骨方式也不尽相同,目前,作为骨移植材料的合成物质受到了更多的关注.本文就目前脊柱侧凸中各种生物骨材料应用的现状进行综述如下.