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先天性子宫畸形药物流产1例
先天性子宫畸形患者往往因无明显的临床症状而不易被察觉.实际上在临床工作上并不罕见.近年来要求施行人工流产术、米非司酮药物流产的人数有增多趋势,因此,应对子宫畸形合并妊娠提高警惕,否则很容易发生漏诊、误诊,以至在人流术时发生困难,出现漏吸,甚至会产生脏器损伤等意外情况.
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手术致子宫穿孔7例
子宫穿孔是计划生育手术中脏器损伤常见的并发症之一.我站2003年10月至2006年12月间,因人工流产和放取宫内节育器(IUD)手术引起子宫穿孔7例.
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宫内节育器异位55例临床分析
放置宫内节育器(IUD)是目前中国育龄妇女采用普遍的避孕方法,它具有安全、简便、高效、可逆性强和经济等优点,但存在一定的并发症,宫内节育器异位是其中较严重的一种,可致避孕失败、出血、疼痛、脏器损伤及取器失败等.
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超声造影诊断腹部实质脏器损伤的临床应用评价
目的 对超声造影诊断腹部实质脏器损伤的临床应用价值进行评价.方法 对103位腹部损伤患者进行超声造影检查,对127个病灶采取超声造影诊断,并对其诊断价值进行评估,并与常规超声进行对比.结果 在127个病灶之中,采取常规超声诊断的信心评分为(7.75±1.37),超声造影的诊断的信心评分为(9.14±0.74).常规超声的敏感性、特异性以及准确性分别为75.5%、34.9%、69.2%,超声造影的的敏感性、特异性以及准确性分别为93.3%、84.9%、91.8%.结论 在进行腹部实质脏器损伤的临床诊断时,超声造影诊断能使诊断的信心强度得到提高.当常规超声表现的比较典型,并且有对应的临床资料作为数据支撑时,常规超声的诊断结果也是可以信任的,不是一定要进行超声造影检查,所以要掌握好超声造影检查的使用.
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针刺椎旁肋间神经出口解除胸胁部损伤所致疼痛36例
自1992年7月~2000年6月,笔者采用针刺椎旁肋间神经出口的方法,解除胸胁部损伤所致的疼痛36例,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1 临床资料男21例,女15例;年龄14~56岁;病程伤后30分~1周。右侧19例,左侧17例。24例为胸壁软组织挫伤;12例为肋骨骨折,其中单根单处骨折7例,多根单处骨折5例。36例均有胸胁部钝性外力损伤史;临床表现为损伤部疼痛及压痛,深呼吸、咳嗽、喷嚏和躯干转动时疼痛加剧;肋骨骨折的患者胸廓挤压试验阳性。36例均无皮下气肿、气胸、血胸及胸腹部脏器损伤等严重并发症。2 治疗方法患者坐位或俯卧位,首先确定损伤部位的肋骨序数,在其上位胸椎棘突末端旁开1~1.5cm处,即损伤节段的肋间神经椎旁出口处一椎间孔,使用2寸长毫针垂直进针,待患者自述针刺部位有酸胀痛感及有向胸前的串麻感后,捻转刺激30秒。
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青年股骨颈骨折治疗16例报告
我院自1982年以来共治疗16例青年股骨颈骨折,现报告如下.一般资料本组16例中男10例,女6例;年龄12~36岁;骨折类型:头下型9例,经颈型5例,基底粉碎型2例;Garden分类:III型10例,IV型6例;外伤原因:骑车摔倒2例,滑倒3例,车祸6例,砸伤1例,坠落伤4例;单纯股骨颈骨折12例,合并其他部位骨折、脏器损伤4例.
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在欧洲应用中药出现脏器损伤的述评
近年来中医中药在西方国家越来越被人们所认识,所接受.随着对中药确切疗效,天然取材等优势报道增多的同时,对应用中药出现异常现象的报道也日渐增多.特别是对应用中药的安全性提出了质疑.应用中药治疗某些病症其疗效优于西方国家目前流行的补充医学(Alternative Medicine)中许多以内服药物为主的疗法,如西式草药(Medical Herbalism),顺势疗法(Homoeopathy),催眠疗法(Hypnotherapy)以及一些芳香草药(Aromtherapy)等等.由于中药应用日益广泛,逐渐出现了个别患者的异常现象,甚至出现死亡.故人们开始怀疑在中草药强有力的治疗作用背后,是否也有毒副作用,及对脏器的损害.近一段时期,西方国家一些重要的医学期刊报道了一些患者在服用中药期间或其后出现重要脏器损伤的病例,在海外已经引起较大反响.不少医务人员原本对中医药就不甚了解,见此报道后更存怀疑.一些患者也望而却步.这些情况应当引起国内有关方面,包括有关管理部门,科研部门和高等中医院校的重视.建议尽快开展对此问题的研究.作者根据自已的英国行医的经验,提出一些对此问题的看法,希望能对进一步的研究提供借鉴.
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颅脑损伤合并多发伤的救治(附58例报告)
随着我国经济的高速发展,交通伤日益增多,已成为威胁人类生命安全的公害之一.交通伤常造成多发性损伤,合并胸腹腔脏器损伤的颅脑伤,伤情严重,抢救困难,死亡率高达40%以上[1].我院自1994~1998年共收治颅脑伤病人485例,其中此类病人58例,现将其救治体会报告如下.
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骨盆骨折及其合并伤误漏诊分析20例
骨盆骨折是创伤外科的常见病,其致伤原因往往是高能量的暴力损伤,死亡率高达5%~20%,且其并发症为常见的死亡原因,如腹腔内脏器损伤和泌尿系损伤,巨大腹膜后血肿等,因病情严重,且容易漏误诊而直接危及病人的生命.我科自1998年1月~2001年5月共收治骨盆骨折26例,其中20例有合并伤,现就此进行分析.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例,现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组295例,男233例,女62例。年龄16岁~90岁,平均43.6±16.6岁。 2.致伤原因:车祸37.3%(110/295例),刀伤20%(59/295例),跌伤13.9%(41/295例),坠落13.6%(40/295例),钝器打伤5.4%(16/295例),工伤或其他意外原因致伤9.8%(29/295例)。 3.损伤种类:局限于胸部损伤者占75.9%(224/295例),合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71/295例)。胸部损伤包括:肋骨骨折214例(72.5%),其中双侧肋骨骨折14例,10根以上肋骨骨折7例,连枷胸7例;血胸、气胸及血气胸174例(59%),其中血气胸95例(7例为双侧性),血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸),气胸46例;创伤性湿肺25例(8.5%);肺支气管裂伤5例;心包或心脏伤3例;入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例,死亡率占1.7%。创伤性窒息1例,合并脑外伤1例,合并全身严重复合伤2例,以上4例在入院时均昏迷、休克,经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡,另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中,保守治疗57例,胸穿抽气抽液31例,胸腔闭式引流63例,经胸手术19例均愈,死亡4例,死于合并伤。 9例入院时休克,其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述,另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血,经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺,经吸氧,抗炎等治愈22例,另3例发展为ARDS,行气管切开,呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例,胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈;另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气,但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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肝损伤合并其它脏器损伤的外科处理
肝损伤在外科急诊中较为常见,如无其它脏器损伤存在,多可经准确而及时的救治获得良好预后.但肝损伤合并有其它脏器损伤时,其救治原则和方法则有明显不同,预后也大不一样.作者1985年1月~1999年8月共用手术治疗各类肝损伤患者61例,其中39例合并有其它脏器损伤,现报告如下.
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"三体一线"创伤急救体系救治腹部损伤的体会
我院从1996年7月始建立"因交通肇事而致伤的伤者、交警、医院为三体,一条以病人为中心线的畅通无阻的绿色生命通道"的创伤急救体系(简称"三体一线").至1998年6月共救治腹部外伤病人187例,其中腹部脏器损伤72例.现将"三体一线"创伤急救体系救治腹部外伤的体会报告如下.
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5例胸部横向穿通性枪伤患者的诊治
胸部横向穿通性枪伤(枪伤的入、出口分别在中线的两侧)极易造成心脏、纵隔大血管、脊柱、膈肌及腹腔脏器的损伤,致死及致残率很高.笔者在2002年12月到2004年10月在援也门医疗队期间,共收治了胸部横向穿通性枪伤患者28例,其中未合并心脏、纵隔大血管、脊柱、膈肌及腹腔脏器损伤的有5例,现介绍如下.
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脑卒中并发急性肺损伤36例临床分析
随着近几年对危重症患者重要脏器损伤认识的提高,脑卒中急性期并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)也逐渐引起重视.为探讨脑卒中后ALI的发生、发展过程及其危险因素,本文对我院收治的36例脑卒中并发ALI患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
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闭合性肝损伤的诊治
我院从1995年1月到2003年6月共收治闭合性肝损伤患者112例,现将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男78例,女34例;年龄8~66岁,平均26.6岁.致伤原因: 交通事故伤81 例,钝挫伤9例,挤压伤15例,坠落伤7例.合并其他脏器损伤45例:其中四肢骨折13例,颅脑伤9例,胸部伤8例,肠破裂14例,脾破裂8例,肾挫伤2例,胰腺损伤2例.单纯肝损伤67 例,2个脏器伤34例,3个脏器伤9例,4个脏器伤2例.入院时收缩压低于12 kPa并有休克症状者48例.本组全部施行了腹腔穿刺,92例抽出不凝固性全血,阳性率82.15%.B超检查58例,发现肝损伤55例,确诊率94.83%.CT检查25例,发现肝损伤25例,确诊率100%. 按照美国创伤协会(AAST)制定的分级标准[1]对本组肝损伤进行分级:Ⅰ级18例 ,Ⅱ级34例,Ⅲ级32例,Ⅳ级20例,Ⅴ级8例,Ⅵ级0例.
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外伤性十二指肠瘘的诊治
十二指肠损伤在腹部闭合性损伤中约占5%,大多数能在探查中被发现.但由于十二指肠损伤常合并其他腹腔脏器损伤,且十二指肠解剖位置深在,探查时也可能被遗漏.作者在本院及外院进修时遇到剖腹术后近期出现十二指肠瘘患者3例,对其出现的原因及处理作一分析和探讨.
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血液灌流对兔甲胺磷中毒血中毒物清除的实验研究
目的 探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)对兔甲胺磷中毒血中毒物的清除作用及对脏器的影响.方法 健康日本大耳白兔16只,随机分为两组:灌流组和非灌流组,两组均予胃管灌注甲胺磷溶液20 mg/kg体质量,灌流组在常规治疗基础上,予中毒后60 min给予树脂血液灌流治疗;非灌流组仅给予洗胃、阿托品及胆碱酯酶复能剂等常规治疗.用气相色谱法测定染毒前、后不同时间点血中甲胺磷浓度;同时观察染毒后6 h两组血胆碱酯酶(ChE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及心肌酶学(CK、CK-MB)的变化和肺、肝、肾、肌肉的病理学变化.实验所得结果均以均数±标准筹(x±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,灌流前后比较采用配对比较的t检验.两组间比较采用两样本均数比较的t检验.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ①兔经胃管灌入甲胺磷后,均出现了典型的有机磷农药中毒症状.灌流组灌流前血甲胺磷质量浓度为(11.43±1.56)μg/mL,灌流30,60,90,120 min血浆中甲胺磷质量浓度分别为(7.82±1.54),(4.97±1.58),(5.66±1.75),(5.49±1.68)μg/mL,与灌流前相比差异无统计学意义(P<0.01);并与同一时间点非灌流组相比差异具有统计学意义(P<0.01);灌流后中毒症状减轻;②两组兔中毒后血胆碱酯酶活性均出现明显下降,但差异无统计学意义(P>0.05);与灌流组相比,非灌流组血ALT,AST,LDH,CK和CK-MB明显升高(P<0.01),③兔染毒后6 h光镜下可见肌肉、肝、肾、肺组织出现不同程度损害,以非HP组明显.结论 ①血液灌流能有效清除血中甲胺磷含量,从而改善中毒后的临床症状;②早期积极HP治疗可减轻脏器损害,显示其对脏器的保护作用.
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急性百草枯中毒早期脏器损伤与细胞因子的变化
百草枯(paraquat)是速效触杀型除草剂,对人体具有明显的毒害作用,其中毒目前尚无有效的治疗方法[1-2],国外报道病死率为40%~50%[3],而国内个别报道高达80%以上.百草枯进人人体可使肺、肾、肝和肾上腺出现损伤.
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子宫切除术副损伤及并发症的防治
子宫切除术是常见的妇产科手术,可分为经腹和经阴道手术两种.由于子宫位于盆腔内,前有膀胱,后有直肠,周围又与盆腔大血管密切相邻,因此不管施行哪一类子宫切除术都有可能引起周围脏器损伤或并发症,尤其是操作医师技术水平的差异或工作责任心的高低所引起的各种并发症,不仅影响患者健康恢复,甚至可能发生严重后果,特别是目前医疗卫生改革制度对医疗单位的制约,医疗纠纷的处理难度,对我们妇产科医师的技术要求、工作责任心提出了更高的要求.
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不稳定型骨盆骨折的护理体会
骨盆骨折是骨科常见骨折之一,可分稳定性与不稳定性两种类型,不稳定型骨折症状重,常合并其它脏器损伤及失血性休克,为此积极地配合医生抢救,准确地判断及观察病情,动态评估合并伤,早期康复锻炼,提供个体化心理支持是救治病人恢复病情的重要保证.现将我科2003~2006年收治的23例不稳定型骨盆骨折并失血性休克病人的护理体会报告如下.