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椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突并寰枢椎脱位的疗效观察
目的 评估椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突并寰枢椎脱位的疗效和影像学变化.方法 对15例游离齿状突并寰枢椎脱位患者利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术,其中2例难复型脱位者先行经口入路寰枢关节松解术、1例行后弓切除加枕颈融合术；2例寰椎畸形及1例幼儿行枕颈融合术；其余患者均行寰枢椎椎弓根螺钉内固定术.随访患者临床表现和影像学改变,评估临床疗效. 结果 所有患者均获随访7～47个月,平均26个月.15例患者中,症状明显改善13例,好转2例.日本骨科学会(JOA)评分由术前平均8.27分增加到术后6个月的15分.根据Hirabayashi方法 计算术后改善率,平均改善率为77％,其中优10例,良5例,优良率为100％.颈髓延髓角由术前平均130.3°增加到术后151.7°；术后X线片及CT提示寰枢椎序列良好,所有患者均获得骨性融合,无内固定脱落、断裂等并发症. 结论 利用椎弓根螺钉技术行枕颈融合术或寰枢椎固定术是治疗游离齿状突合并寰枢椎脱位的有效方法 .
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成人寰椎后弓解剖学研究及内固定钉板系统设计
目的 探究国人寰椎后弓内固定钉板系统的解剖可行性并给出初步设计,以提供可供选择的后路寰椎内固定方法.方法 对60例成人(男30例,女30例)寰椎三维CT及40具(性别及年龄不详)干燥寰椎标本进行测量,测量指标有后结节中央及距中央5 mm、10 mm、15 mm处的高度(矢状面垂直距离)及厚度(轴位垂直距离)、后弓水平面夹角、后弓内侧面外侧螺钉半距(后结节中央到外侧螺钉外缘)、后弓交叉螺钉大长度(螺钉完全位于髓腔内且不触及外侧螺钉),比较CT测量数据与标本测量数据有无差异,分析寰椎后弓的解剖学特点并设计后弓钉板系统.结果 经CT测量,后弓结节中央高度(9.48±0.95)mm,厚度(7.80±1.60)mm,后弓水平面夹角(130.70±12.31)°,后弓交叉螺钉大长度为(13.67±0.53)mm,内侧面外侧螺钉半距为(10.51±0.95)mm;经标本测量,后弓结节中央高度为(9.97±2.18)mm,厚度为(7.44±1.32)mm,后弓夹角为(135.07±9.59)°,后弓交叉螺钉大长度为(14.17±0.54)mm,内侧面外侧螺钉半距为(11.03±1.07)mm.左右两侧测得数据差异均无统计学意义,CT测量所得后弓交叉螺钉大长度及内侧面外侧螺钉半距小于标本测量所得数据,差异有统计学意义.结论 CT影像资料可为临床实践提供有力参考,但可能无法完全真实的反映所有解剖特征.寰椎后弓解剖学研究提示后弓钉板系统在解剖上是可行的,为寰枢椎后路固定提供新的选择.
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经口咽入路治疗先天性颅底凹陷症围术期护理
颅底凹陷症是枕骨大孔区一种常见的先天性畸形,是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形.寰椎向内陷入,枢椎齿状突高出正常水平进入枕骨大孔,使枕骨大孔狭窄、后颅窝体积缩小,压迫延脊髓、小脑及牵拉神经根,且椎动脉受压出现供血不足而产生的一系列症状.
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寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳
目的 探讨寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效和注意事项. 方法 对我院2006年1月至2011年1月采用寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳48例患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 本组患者随访时间为12~24个月,平均17个月,切口均Ⅰ期愈合,寰枢椎间均骨性愈合,无内固定破坏的病例发生,术后颈枕区疼痛得到改善,神经功能得到一定程度的恢复. 并发症有术中静脉丛大出血2例,颈枕部疼痛和麻木加重3例,脑脊液漏2例,椎动脉挤压闭塞造成颅脑一过性缺血症状1例. 结论 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉技术是治疗寰枢椎失稳的有效手段之一,可获得满意的临床效果;规范手术操作是减少甚至杜绝手术并发症的关键.
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前路经皮中空螺钉治疗ⅡB 型齿状突骨折虚拟手术的仿真设计
目的：探索虚拟现实技术来寻找一种实行前路经皮中空螺钉内固定治疗ⅡB型齿状突骨折的方法，发掘可视化虚拟手术对枢椎Ⅱ型齿状突骨折前路内固定的临床指导作用。方法将齿状突骨折患者的颈椎基于64排CT平扫得到连续薄层二维图像， Mimics软件分别重建寰椎、枢椎的三维可视化结构，在Mimics中的MedCAD版块中进行模拟手术。结果三维重建图像结构清晰，可真实再现寰枢椎细微的结构，虚拟仿真手术中螺钉进针点精确，钉道正确无误。结论利用计算机虚拟现实技术制订出佳的前路经皮中空螺钉通道，在术前风险评估、中空螺钉放置及临床手术教学中有很大的应用价值。
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学龄前期儿童寰枢椎椎弓根形态特征发育的临床解剖学研究
目的 分析总结学龄前期儿童寰枢椎椎弓根形态特点及生长发育规律,为临床应用椎弓根螺钉技术治疗学龄前期儿童寰枢椎疾病该年龄段患儿椎弓根螺钉置入手术操作、螺钉的设计和生产等提供基础理论依据.方法 收集3~6岁学龄前期儿童行颈椎寰枢椎CT扫描的临床资料,排除有寰枢椎骨折、畸形、结核、肿瘤等疾患的病例,保留60例寰枢椎单椎结构正常的病例资料(如寰枢椎半脱位);将所获取的CT原始图像以DICOM格式导入Mimics软件进行重建,观察对象按年龄分组进行寰枢椎椎弓根相关指标的测量与分析.结果 椎弓根宽(PW)、椎弓根高(PH)和椎弓根骨通道全长(PL)总体随年龄增长呈递增趋势;寰椎(C1)的PW/PH比值均大于1.0,即C1椎弓根的宽度值大于高度值;枢椎(C2)的PW/PH比值均小于1.0,即C2椎弓根的宽度值小于高度值.结论 学龄前期儿童脊柱生长发育较快,不同年龄段寰枢椎椎弓根具有不同发育特征,3~6岁学龄前期儿童寰枢椎椎弓根各径线总体随年龄增长呈递增趋势;寰枢椎椎弓根理论上可置入直径小为3.5 mm的椎弓根螺钉.
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后路短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤
探讨后路短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤治疗的手术疗效.10例上颈椎损伤患者应用椎弓根螺钉固定,术后经随访内固定牢固无松动,均获得骨性愈合,神经功能恢复好.作者认为短节段椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤,具有三柱固定、固定牢固优点,手术效果好.
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难复性寰枢椎脱位的临床治疗观察
目的 探讨难复性寰枢椎脱位经颈前路松解、后路融合的临床疗效.方法 2007年8月-2008年10月,我院对12例难复性寰枢椎脱位的病人进行外科手术治疗.所有病人术前常规行颅骨牵引,其中9例病人行经颈前路松解、后路寰枢椎融合术.3例病人行经颈前路松解、后路枕颈融合术.术后采用日本骨科学会(JOA)神经功能评分分析临床治疗效果.结果 12例病人术后随访6～18个月,平均12个月.病人手术前后JOA评分比较差异有显著性(t=15.53,P<0.01).寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合,未出现内固定物断裂、脱落.结论 经颈前路松解、后路融合治疗难复性寰枢椎脱位均达到满意的临床效果,是一种合理可行的手术方法.
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椎动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血猝死1例
1案例某男,29岁,酒后与人争执,突然倒地死亡.尸检:体表未见明显损伤.头皮下、帽状腱膜下以及颈部皮下、肌肉未见出血.颅骨、寰椎、枢椎等未见骨折,寰椎、枢椎未见错位.硬脑膜外、硬脑膜下未见出血.脑底部蛛网膜下腔出血以颈髓、延脑处著,并从双侧大脑半球外侧裂向大脑顶部延伸.双侧小脑扁桃体疝形成.小心保护脑部血管取出脑组织,仔细检查脑底动脉及分支发现左侧椎动脉颅内段部分管壁轻度增厚、变硬,在福尔马林固定前用止血钳夹闭右侧椎动脉切端,从左侧椎动脉用钝头注射器向脑底动脉注射稀释蓝墨水,见墨水从左侧椎动脉增厚处上方快速冒出,破口约绿豆大,周围泡状隆起,其余脑动脉未见异常.以破口为中心将椎动脉小段取下,常规石蜡包埋,连续间断切片镜检.
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寰椎后路螺钉内固定技术的研究进展
寰椎后路置钉技术主要包括寰椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定，由于寰椎解剖形态特殊，结构复杂且变异性大，并与颈髓、椎动脉等重要神经血管组织相毗邻，使得寰椎置钉存在很大难度和风险。近年来，对寰椎后路置钉技术的基础研究及临床应用有较大的进展，现就近年的文献资料作一综述。
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寰椎椎弓根螺钉技术和侧块螺钉技术的临床疗效比较
目的:探讨寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术的临床疗效.方法:2006年1月至2010年1月,行寰椎椎弓根螺钉固定技术32例(A组),行寰椎侧块螺钉固定技术28例(B组).通过术中失血量、手术时间、颈枕区疼痛缓解(VAS评分)、JOA评分和术后植骨融合情况评定疗效.结果:两组患者在JOA评分,颈枕区疼痛缓解,和植骨融合率方面无明显差异.A组术中失血量和手术时间明显低于B组,有统计学意义(P＜0.05).A组中2例出现寰椎后弓骨折.B组中有3例术后出现颈枕区疼痛加重,且伴有麻木.结论:寰椎椎弓根螺钉固定技术显露范围小,简化了操作程序,减少了术中、术后的并发症.在设计手术方案时,应优先考虑椎弓根螺钉技术,而侧块螺钉技术可以作为一种补充.
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基于三维CT重建的寰椎椎弓根解剖学测量及临床意义
目的:研究螺旋CT三维重建测量人正常状态下寰椎椎弓根形态及其相关解剖学数据.方法:选取150例正常成人志愿者,年龄18～52岁(平均36.3岁),对其寰枢椎进行螺旋CT扫描,三维重建后观察椎弓根形态,并测量其双侧椎弓根各主要解剖数值:椎弓根高度、宽度、进钉点距后正中矢状面距离、椎根弓内倾角及上倾角.结果:根据椎弓根高度分为正常型；相对狭窄型；狭窄型；无椎弓根型.正常寰椎椎弓高度(4.10±1.17)mm,上倾角(8.24±1.31)°,内倾角(6.53±2.35)°,椎弓根宽度(8.24±1.31) mm,长度(28.73±1.66) mm,进钉点距后正中矢状面距离(19.36±1.27)mm.结论:三维CT重建能够全面观察寰椎影像解剖的立体结构,准确提供寰椎椎弓根的解剖学形态、解剖学参数,为寰椎椎弓根螺钉内固定技术提供解剖学依据.
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寰椎椎弓根螺钉技术和侧块螺钉技术的临床疗效比较
目的:探讨寰椎椎弓根螺钉和侧块螺钉固定技术的临床疗效.方法:2006年1月～2010年1月,行寰椎椎弓根螺钉固定技术32例(A组),行寰椎侧块螺钉固定技术28例(B组).通过术中失血量,手术时间,颈枕区疼痛缓解,JOA评分和术后植骨融合情况评定疗效.结果:两组患者在JOA评分,颈枕区疼痛缓解(VAS评分)和植骨融合率方面无明显差异.A组术中失血量和手术时间明显低于B组,有统计学意义.B组中有3例术后出现颈枕区疼痛加重.结论:寰椎椎弓根螺钉固定技术显露范围小,简化了操作程序,减少了术中、术后的并发症.在设计手术方案时,应优先考虑椎弓根螺钉技术,而侧块螺钉技术可以作为一种补充.
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成人女性寰椎朗格罕斯细胞增多症一例及文献复习
郎格罕斯细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一种罕见病,是一种骨髓来源的树突状细胞、淋巴细胞以及巨噬细胞与嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的混合性病变[1].这些细胞的积累导致典型的溶骨性病变,出现皮疹、淋巴结病、脾大以及垂体、肺、肝脏、骨髓等器官功能障碍.自1987以来,郎格罕斯细胞增生症这一名称得到广泛认可和接纳,其包括勒-雪病(Abt-Letterer-Siwe disease,LS)、韩-薛-柯病(Hand-Schüller-Christian disease,HSC)、骨嗜酸性粒细胞肉芽肿(eosinophilic granuloma of bone,EGB)或称单发性嗜酸性粒细胞肉芽肿[2].
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经鼻内窥镜行寰椎异物（子弹）取出术的护理
寰椎异物在临床上不多见，但如果处理不当出现的并发症较为严重。临床上传统的治疗手段是切开取出异物，而经鼻内窥镜行寰椎异物取出术是一种创伤小、恢复快、术后并发症少的手术方法，术后护理方法与传统手术护理相比有一定的特点。我科于2014年11月收治一例颌面部枪击伤右侧寰椎异物（子弹）患者，入院后行经鼻、口内窥镜寰椎异物取出术，配合积极有效的护理，患者顺利康复，现将护理体会报告如下。
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30例寰枢关节半脱位的临床分析
临床上,我们将以眩晕、头痛或偏头痛以及耳鸣、视物不清、夜间失眠多梦、后枕疼痛及皮肤感觉麻厚等为主要症状和寰枢椎开口位X线平片显示有寰枢轴线分离、寰齿间距左右宽窄不等,或颈椎侧位片示齿状突与寰椎前弓间距大于3ml,诊断为寰枢关节半脱位.
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寰枢椎解剖学测量及临床意义
目的:我们这次主要研究寰榷和枢椎横突孔相关数据.通过对颈椎寰椎和枢椎两种椎骨的形态学测量,获得相关参数,分析其形态学特征.方法:用游标卡尺(精确度0.02mm),刻度尺(精确度1.0mm),测量颈椎寰椎和枢椎,每个标本测量3次然后取平均值.结果:寰椎椎孔横径大于矢径,枢椎推孔横径大于矢径.枢椎椎孔的横径和矢径均大于寰椎横径和矢径.寰椎横突孔左侧横径大于于右侧,左侧矢径小于右侧且横径大于矢径.枢椎横突孔左侧横径和矢径均大于右侧且矢径大于横径.结论:横突孔变小导致椎动脉供血不足是其原因之一.
