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枕颈融合与寰枢椎融合治疗上颈椎失稳症的疗效比较
目的 探讨枕颈融合与寰枢椎融合治疗上颈椎失稳的疗效及对颈椎退变的影响.方法 2004年6月～2008年6月收治且获得2年以上随访的上颈椎失稳患者共33例,根据融合节段不同,分为A(枕颈融合)组和B(寰枢椎融合)组.按照JOA法评估神经功能,应用X线片评价两组患者植骨融合情况及颈椎退变情况;比较两组患者的临床疗效和颈椎活动度等方面的差异.两组病例年龄、术前JOA评分、术前颈椎活动度和术前牵引时间无统计学差异.结果 A、B两组均顺利完成手术,术中、术后未出现并发症.两组病例的植骨融合情况及术后JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后颈椎的屈伸活动度、颈椎曲度两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈枕融合及寰枢椎融合均能取得满意的植骨融合和神经症状缓解,但相比枕颈融合,寰枢椎融合对颈椎的屈伸活动度、颈椎曲度影响较小,应为上颈椎失稳的首选手术方式.
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寰枢椎椎弓根螺钉系统在上颈椎不稳的应用
目的 探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定系统用于上颈椎不稳的效果.方法 2005年2月～2009年5月,23例上颈椎不稳患者,年龄17～64岁,平均43.6岁,男15例,女8例.新鲜骨折12例,陈旧性骨折7例,寰椎横韧带断裂4例;齿状突骨折按Anderson-D'Alonzo分型,Ⅱ型11例,Ⅲ型8例;7例合并神经系统症状.所有患者术前给予颅骨牵引,根据术前三维CT成像的指导确定寰枢椎进针角度以及长度.一般为椎弓根螺钉φ3.5 mm,寰椎14～16 mm,枢椎24～28 mm.对术前三维CT提示寰椎有异常的病例在开口点打开皮质后给予刮齿行进钉通道松质骨刮出,直接显露出约8～10 mm通道,避开椎管后顺势植入螺钉.结果 所有患者手术顺利,手术时间110～170 min,术中出血量210～600 ml,平均350 ml.术前7例合并神经系统症状者术后均完全恢复.1例术后摄片提示为寰椎椎弓根钉偏离,耳周疼痛,6月后三维CT复查,植骨融合,拔除内固定.术后复查全部患者植骨融合,内固定无松动,头部活动受限均不明显.结论 寰枢椎椎弓根内固定系统治疗齿状突骨折具有固定阶段短,三维固定,融合率高,对头颈部活动影响小等优点.
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枢椎椎弓根钉板结合对侧椎板钉棒固定在寰枢椎及枕颈固定中的应用
目的：探讨后路单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统在寰枢关节及枕颈固定中的临床疗效。方法后路单侧椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统寰枢椎固定及枕颈固定11例，新鲜Ⅱ型齿突骨折5例，陈旧性齿突骨折3例，寰椎枕骨化畸形2例，寰枢椎不稳1例。单侧椎弓根发育狭小者6例，单侧椎动脉优势型2例，一侧椎动脉高跨2例，寰椎枕骨化畸形寰枢关节脱位行钉板系统固定失效后再次手术1例。寰枢椎固定9例，枕颈固定2例，1例难复型寰枢关节脱位行经口咽前路松解＋后路复位内固定融合术，术后内固定失效行翻修手术。全部患者行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术。比较术前、术后 JOA 评分变化，术后随访 X 线片及 CT，观察寰枢椎复位及融合情况。结果所有患者均得到随访，随访时间6～32个月，平均16个月。全组患者无一例发生脊髓或椎动脉损伤，寰枢椎得到解剖复位，临床症状得到不同程度改善。术后 JOA 评分13～16分，平均14．9分，术前、术后 JOA 评分改善率为76％～92％，平均83％，术后半年复查 CT 显示均获得骨性融合，未见寰枢椎失稳或复位丢失征象，固定螺钉位置良好。结论单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统行寰枢关节及枕颈固定临床疗效可靠，但缺少临床对比研究。
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可视化虚拟手术在齿状突骨折寰枢椎椎弓根螺钉内固定术中的应用
目的 通过探索虚拟现实技术来寻找一种实行经后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗齿状突骨折的方法,发掘可视化虚拟手术对寰枢椎后路内固定临床指导作用.方法 基于64排CT平扫得到连续薄层二维图像,Mimics软件分别重建寰椎、枢椎的三维可视化结构,在Mimics中的MedCAD版块中进行模拟手术.结果 三维重建图像结构清晰,可真实再现寰枢椎细微的结构,虚拟仿真手术中椎弓根螺钉进针点精确,钉道正确无误.结论 可利用计算机虚拟现实技术制定出佳的寰枢椎椎弓根进针通道,在术前风险评估,优化螺钉放置及临床手术教学等方面都有很大的应用价值.
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儿童寰枢椎旋转畸形发病机制的解剖学研究
目的探讨小儿寰枢椎旋转畸形发病机制的解剖学依据.方法对16具小儿和8具成人尸体的枕寰枢关节进行解剖、观测,比较成人和小儿枕寰枢关节的解剖学差异.结果小儿组横韧带、翼状韧带和齿面角较成人组小,齿突后倾角和关节面的弧度指数大于成人组.枕寰和寰枢关节较成人更不稳定.结论小儿和成人的寰枢椎在解剖上存在着一定的差异,这些差异可能与寰枢椎旋转畸形的发病机制有关.
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CT检查对小儿寰枢椎旋转畸形的诊断价值
目的: 探讨CT扫描诊断小儿寰枢椎旋转畸形的临床价值. 方法: 对12例患者颅底和上颈椎进行CT扫描. 结果: 通过CT影像分析, 发现病变早期寰枢椎有较固定的旋转关系, 枕寰关节与寰枢关节在同一方向运动, 枕骨髁与寰椎侧块无分离. 病变后期齿状突与寰椎侧块不对称关系及寰椎旋转移位持续存在, 枕寰关节在与寰枢关节活动相反方向发生一种新的旋转移位, 部分代偿寰枢关节移位. 结论: CT扫描可显示椎管与骨性结构变化的断面图像, 能清楚地提供枕寰枢椎横断面的连续图像,作为一种检查手段, 明显弥补了X线片的不足.
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齿状骨一例
患儿:男,11岁.入院前40余天不慎从高处跌下,当即昏迷,送至医院诊断为"颅底骨折".经治疗后,发现颈部活动受限制,并诉颈痛、头痛.来我院检查发现颈歪斜,活动受限,呈强直状.无神经系统症状.X钱正位片提示在正常齿突顶部见一个有光滑均匀的皮质缘的卵圆形小骨.小骨和枢椎体间有较宽透亮间隙分隔,该间隙位于枢椎上关节面水平以上,边缘整齐,无骨质增生;侧位片示寰椎连同小骨前移,枢椎体后缘到寰椎后弓前缘间距离大于齿突基底宽度.诊断为齿状骨.
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应用数字化技术对儿童寰枢椎椎弓根形态及其置钉方式的初步探讨
目的 探讨儿童寰枢椎椎弓根形态特征及其螺钉内固定置入方式.方法 收集4～12岁儿童颈椎CT扫描资料60例,按年龄分为3组,每组20例.将原始数据导入Mimics软件行三维重建,在3D模型上测量寰枢椎椎弓根宽(PW)、椎弓根高(PH)、椎弓根骨通道全长(POCL)、外偏角(e角)、尾偏角(f角)及两侧入钉点间距(BB'间距)并计算PW/PH(I值),按年龄组及节段行统计分析.通过椎弓根轴线投影确定不同年龄组寰枢椎入钉点范围.结果 寰枢椎的PW、PH及POCL总体随年龄增长呈递增趋势.寰椎A组PW(6.10±1.19)与B组(7.33±0.73)、C组(8.04±0.99)差异均有统计学意义(P＜0.05),枢椎C组PW(5.95±1.04)与A组(4.23±0.63)、B组(4.62±0.30)差异均有统计学意义(P＜0.05).寰椎A组PH(4.18±0.74)与C组(4.98±0.67)差异有统计学意义(P＜0.05).枢椎C组PH(6.88±0.92)与A组(5.15±0.69)、B组(5.99±0.44)的差异均有统计学意义(P＜0.05).寰椎A组POCL(23.05±2.67)与B组(25.68±1.93)和C组(26.51±1.88)差异有统计学意义(P＜0.05),枢椎A组POCL(25.27±2.85)与B组(26.57±1.41)和C组(26.68±1.98)差异也有统计学意义(P＜0.05).寰椎A组f角(5.06±3.12)与C组(8.51±2.67)差异有统计学意义(P＜0.05),寰椎BB'间距值在三组间(A组35.04±2.97;B组39.06±2.70;C组42.41±2.90)差异均有统计学意义(P＜0.05).枢椎A组BB'间距值(31.72±2.76)与B组(35.25±2.32)、C组(36.15±2.71)间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 4～12岁儿寰枢椎椎弓根均具有置入3.5mm螺钉的可行性.不同年龄组形态发育规律性明显,且置钉参数存在差异,置钉方式亦有所不同.应用数字化技术可实现对儿童寰枢椎椎弓根三维立体观测及其螺钉置入参数的精确测量与方式的合理设计.
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第一、二颈椎张口位改良方法
第一颈椎和第二颈椎(寰椎和枢椎)的前后位片，通常称第一和第二颈椎的张口位，在颈椎病的诊断中居重要地位。在日常工作中，摆放投照位置比较棘手，往往出现废片。目前国内大多数基层医院放射科一般都使用国产中型X线机，由于照投该位置片有一定难度，有的医院甚至放弃该项检查，故影响临床诊治工作。作者根据多年临床实践，摸索出一种较好的寰椎和枢椎张口位的摆放方法，效果比较满意，现报道见图1。
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后路寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤的研究
目的 探讨寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤的适应症并评价其临床应用价值.方法 本组共收治寰椎横韧带损伤患者36例,其中新鲜损伤20例,陈旧性损伤16例.9例伴有寰椎骨折、寰枢椎旋转不稳的患者行颅骨牵引,其中8例伴有不同程度的神经功能损害.按Frankel分级,其中C级2例,D级6例.本组患者颈椎X线检查提示寰齿间距(atlanto dental interval,ADI)4.5～12 mm,平均7.8mm.所有患者均行寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术.结果 随访所有患者6～27个月,平均15个月,X线检查提示植骨融合良好,寰枢椎稳定性好,无螺钉松动等并发症.术后神经功能恢复按Frankel分级:C级2例,其中1例恢复至D级、1例恢复至E级;D级6例,其中5例恢复至E级、1例神经症状无变化.结论 寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉融合固定术治疗寰椎横韧带损伤,固定强度高、稳定性好、植骨融合可靠,是一种有效的治疗方法.
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寰枕畸形一例
患者男,13岁.右后颈部包块2年,伴渐进性斜颈及头颈部活动受限.颈椎X线平片显示:颈椎侧弯,右头颈交界部骨性肿物,寰椎、枢椎及齿状突形态扭曲.
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CT对第1、2颈椎损伤的诊断价值分析
通过对43例第1、2颈椎损伤的病人进行X线平片与CT扫描分析对比,发现CT诊断全部诊断正确,X线平片仅正确诊断29例,结果提示CT诊断本病更准确,应常规使用.
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内镜下经口咽入路寰枢椎手术的基础与临床研究
目的 探讨内镜下经口咽入路进行寰枢椎手术的可行性,并通过临床应用加以验证.方法 测量50套干燥寰枢椎标本前柱结构解剖学数据,包括寰椎前弓长度、枢椎齿突高度、大横径及矢状径、枢椎上关节面横径、矢状径.在20具完整头颈部标本上按内镜下方法行寰枢椎模拟手术,探讨内镜下经口咽入路的手术方法、手术"安全区域".临床上将该方法应用于枕颈区先天性畸形及齿突陈旧性骨折5例患者的治疗.结果 寰椎前弓长度为(19.8±2.3)mm,齿突高度为(15.9±1.9)mm、大横径为(10.5±0.6)mm、大矢状径为(11.5±1.9)mm,枢椎上关节面横径为(15.1±1.6)mm,矢状径为(17.7±1.3)mm,均满足内镜下手术要求.内镜下寰枢椎手术可以寰椎前结节为定位标记,行寰椎前弓、齿突切除,侧块关节面打磨.其中,寰椎前弓切除可采用由寰椎前结节向两侧磨除或前结节两侧磨断后完整摘除前结节两种方法;齿突则由尖部向下顺行磨削切除;打磨侧块关节面时需平移或倾斜工作通道,关节面打磨宽度应在12 mm以内,深度不宜超过10 mm.5例患者均可在内镜下完成经口咽入路手术,手术减压彻底,效果确切.结论 内镜下经口咽入路行寰枢椎手术对局部解剖结构显露清晰,操作精细,减压及侧块关节面打磨效果确实,可作为临床上处理寰枢椎病变的一种新的微创方法.
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63例寰椎骨折诊治体会
目的探讨寰椎骨折的诊断、治疗经验.方法回顾性分析该院骨科从1995年3月～2004年9月收治的明确诊断为寰椎骨折的患者63例的诊断治疗情况,根据患者的临床表现、影像学结果判断骨折是否稳定,并对患者的治疗方法和预后进行分析.结果获得随访的非手术治疗患者20例,CT示骨折骨性愈合18例,骨折无明显骨痂的2例;获得随访的手术治疗患者36例均骨性愈合,23例有神经症状的完全消失19例,2 例明显好转,2例无明显改善.结论根据骨折是否稳定,是否伴有严重的脊髓损伤来决定治疗方法,手术治疗和非手术治疗均能获得满意的效果.
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后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱位7例
目的 探讨后路侧块螺钉治疗寰枢关节脱住的疗效和体会.方法 采用后路寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢关节脱位7例,其中单纯寰枢关节脱位2例,伴齿状突骨折的寰枢关节脱住5例,术后观察其力学稳定性和植骨融合情况.结果 随访时间6个月～1年,平均9.8个月；所有病例植骨均愈合,未发生内固定移动、断裂和神经损伤；脊髓神经功能均有不同程度的恢复.结论 采用后路寰椎侧块螺钉固定具有较好的力学稳定性,融合率高,是目前治疗寰枢关节脱位较理想的手术方法.
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寰椎的应用解剖及对寰椎椎弓根钉置钉方法的探讨
目的 对寰枢椎进行应用解剖学测量,为临床提供寰椎椎弓根螺钉技术的解剖学参数,并通过对寰椎标本的观察、测量和研究,为术中定位寰椎椎弓根提供解剖学依据,确定寰椎后路椎弓根钉的进钉点及其方向和角度.方法 以电子游标卡尺测量40具干燥寰椎标本的相关解剖学数据,并结合临床寰椎椎弓根钉置钉体会,探讨置钉注意事项及其技巧.结果 对40例寰椎干燥骨标本的测量结果,寰椎椎弓根平均宽度为(7.75±0.95)mm,高度(5.87±0.74)mm,进钉点在寰椎椎弓根中线的外缘(2.38±0.46)mm处,椎动脉沟底的后弓高度(4.57±0.53)mm,椎动脉沟底的后弓宽度(8.05±1.53)mm;寰椎椎弓根螺钉内倾角度(12.6±2.7)°,寰椎椎弓根螺钉上斜角度(5.4±0.2)°.结论 解剖学测量可提供寰枢椎椎弓根螺钉技术的可行性、进针点、进针方向和进针角度.
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寰椎的解剖学测量及其临床意义
目的探讨寰椎因素致椎-基底动脉供血不足的发病机制及手术切开横突孔减压提供解剖学依据.方法在50例中国成年人干燥寰椎标本上,对具有临床意义的数据进行解剖学测量.结果寰椎横突孔与椎动脉沟的成角左侧为(67.87±5.39)°,右侧为(69.84±4.55)°;椎动脉沟绕寰椎侧块成角:左侧为(62.46±4.66)°,右侧为(63.61±2.31)°.寰椎横突孔前壁厚度:左侧为(2.96±0.54)mm,右侧为(3.21±0.40)mm.横突孔后壁厚度:左侧为(2.28±0.57)mm,右侧为(2.02±0.26)mm.以上数据左、右侧比较差异无显著性.结论椎动脉行经在寰椎横突孔与椎动脉沟内时,在骨性结构上有明显的两个成角,即横突孔与椎动脉沟的成角和椎动脉沟绕过侧块的成角,椎动脉的这两个成角增加了血液循环的阻力,同时在头颈部旋转运动时,椎动脉与骨性成角间更加贴近,这两个成角与椎-基底动脉供血不足的发生有关.寰椎横突孔后壁较前壁薄,此数据可作炒寰椎横突孔后壁切开减压时手术参考依据.
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成人寰椎后弓部分结构测量及意义
目的 获得成人寰椎后弓部分解剖参数,为后弓内固定钉板系统的设计提供依据.方法 对60名成人(男30,女30)寰椎三维CT及40具干燥寰椎标本进行测量,测量指标有后结节中央及距中央5、10、15mm处高度(矢状面垂直距离)及厚度(轴位垂直距离)、后弓水平面夹角、内侧面椎动脉沟半距、外侧面椎动脉沟半距,比较CT测量数据与标本测量数据有无差异.结果 CT测量:后结节中央高度为(9.48±0.95)mm,厚度为(7.80±1.60) rnm,后弓夹角为(130.70±12.31)°,内侧面椎动脉沟半距为(11.08±1.28)mm,外侧面椎动脉沟半距为(20.13±1.53)mm;标本测量:后结节中央高度为(9.97±2.18)mm,厚度为(7.44±1.32)mm,后弓夹角为(135.07±9.59)°,内侧面椎动脉沟半距为(11.33±0.52)mm,外侧面椎动脉沟半距为(20.86±0.84)mm.CT测得内、外侧面椎动脉沟半距均小于标本测得数据,且差异有统计学意义.结论 CT资料可较好反映实体的解剖特征,解剖学测量可为临床实践提供有力参考.
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寰椎上关节面形态与分型
目的：研究寰椎上关节面的解剖形态学特征。方法对125例寰椎上关节面的形态进行分型，并测量关节面的长短轴，深度及长轴与前结节、后结节连线的夹角。结果根据寰椎上关节面的解剖学形态可分为4型：Ⅰ型是两侧椭圆，占57.6%（72例）；Ⅱ型两侧哑铃，占23.2%（29例）；Ⅲ型左椭圆右哑铃，占12.0%（15例）；Ⅳ左哑铃右椭圆，占7.2%（9例）。结论寰椎上关节面存在多种解剖学形态，以两侧均为椭圆形为主，以往对其认识并不全面。
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经口前路寰枢椎钢板内固定手术的应用解剖
目的:为经口前路进行寰枢椎钢板内同定手术提供解剖基础.方法:新鲜冰冻尸头标本6个,头颈部标本30个模拟经口入路手术过程,逐层解剖至上颈髓,观察并测量手术入路上的径向、轴向及水平方向的重要结构及解剖数据.寰枢椎干骨标本30个,对与内固定相关的骨性参数进行测量.结果:经口入路至颈髓的操作深度大(103.8±6.2)mm,可显露范围长(52.1±3.5)mm,宽(39.4±2.2)mm,手术安全范围由双侧椎动脉构成,呈一不规则的倒置梯形,其边界在C2/3横突间距离中线仅(11.4±1.4)mm,故在此区域操作时应十分小心.寰椎理想进钉点距离中线(15.0±2.0)mm,理想钉道角度(12.5±2.5)°,理想钉道深度(20.8±1.5)mm.结论:经口前路钢板内固定手术是安全可行的,主要手术操作区域中双侧椎动脉内缘位于显露范围之外,钢板宽度应介于20～42 mm,寰椎螺钉长度不宜超过18 mm.
