首页 > 文献资料
-
颅脑损伤合并上颈椎损伤的护理
上颈椎损伤是指枕骨、寰椎和枢椎损伤[1].颅脑损伤合并上颈椎损伤时,由于临床上偏重于颅脑损伤的诊治,而忽略了该病症,易致本病的误诊或漏诊.我科收治颅脑损伤合并上颈椎损伤患者58例,现将护理体会总结如下.
-
寰椎侧块螺钉置入相关参数的三维CT分析
目的：应用CT三维重建测量技术对寰椎侧块螺钉置入的相关参数进行测量,研究影响置钉的解剖结构因素。方法从我院行头颈CT血管造影扫描的患者中选取头颈部未见异常者305例,利用其 CT影像数据进行寰椎三维数字化重建,测量与寰椎侧块置钉相关的解剖学数据,并分析颈内动脉对寰椎侧块置钉的影响。结果寰椎后弓下缘侧块高度为(4.53±0.90)mm,其中小于3.5 mm的占11.5%。后弓下缘侧块宽度为(9.38±1.21)mm,钉道大内倾角为(26.69±3.31)°,钉道大长度为(22.56±2.10)mm,内倾角为0°的钉道长度为(15.75±1.77)mm。颈内动脉与寰椎侧块的短距离为(3.52±1.36)mm,钉道与颈内动脉内缘相切时钉道内倾角为(-9.62±7.26)°,其中有6.7%大于0°,大值为8.3°。结论寰椎后弓下缘侧块高度为侧块螺钉固定的主要解剖限制性因素,在一定范围内采用适当的内倾角度可增加寰椎侧块的钉道长度,采用10°的内偏钉道有利于避免侧块螺钉对颈内动脉的损伤。
-
CT三维重建及计算机测量技术在寰椎椎弓根置钉术中的应用
目的 探讨CT 三维重建及计算机测量技术在寰椎椎弓根置钉术中的应用价值.方法 筛选拟经寰椎后路椎弓根置钉术患者35例,全部采用多层螺旋CT 寰椎成像检查、三维图像重建后处理及计算机数据测量及钉道设计技术测定寰椎椎弓根置钉术中安全置钉区域.结果 左侧与右侧椎弓根宽度、大内倾进钉角度及其钉道长度、小进钉角度及其钉道(长度、宽度)、安全置钉区域(进钉角度、内外侧界点距离、内外侧界与寰椎后结节的距离)比较差异无统计学意义(P>0.05),可安全容纳3.5mm螺钉,为安全进钉区域.本组寰椎椎弓根置钉术后未发现血管、神经损伤,术后CT显示螺钉均位于安全置钉区域,手术成功率为100%,术后随无螺钉固定松动、断裂,均获得骨性愈合.结论 CT三维重建及计算机测量技术辅助下指导寰椎椎弓根置钉术中内倾或外倾进钉方向,明确安全置钉区域,改善手术近远期疗效.
-
寰椎的应用解剖学研究
目的:为临床、科研积累寰椎的解剖学资料和临床行椎弓切除减压术提供解剖学依据.方法:对103例寰椎干燥骨进行了解剖学观测.结果:椎动脉沟处形成沟环者占15.04%,椎动脉沟是寰椎的薄弱处;后弓:内侧半距(平均):左:11.57mm,右:11.42mm,外侧半距(平均):左:19.60mm,右:19.35mm.结论:(1)前路手术显露前弓范围在21～28mm内,但不能切除前弓.(2)诊断"沟环症"和后弓切除术暴露范围要适当、慎重.切除后弓范围在10～11mm内,显露后弓范围在15～23mm内.
-
寰枢椎脱位或不稳定3例报告
寰椎在颈椎中具有大的活动度,因此也是不稳定的部分.由于解剖上的形态特异容易发生寰枢椎的不稳定或脱位.而该部位毗邻重要神经结构,脱位或不稳定易引起严重发症,故该部位治疗尤为棘手,我科2002年12月～2005年7月治疗寰枢椎脱位病人3人,取得较满意效果,现报告如下.
-
寰枢椎不稳后路椎弓根钉棒内固定治疗临床分析
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳的手术技巧及临床效果.方法 对21例伤性寰枢椎不稳的患者(寰枢椎脱位4例,Ⅱ型齿状突骨折17例)施行经椎弓根钉棒内固定+植骨融合术.结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,经7～32个月随访,术后症状均得到明显改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论 后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定是治疗寰枢椎不稳的有效方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
-
寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗创伤后寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根钉棒内同定治疗创伤性寰枢椎不稳的临床效果及其安全性.方法 对8例创伤性寰枢椎不稳的患者施行经椎弓根钉棒内周定+植骨融合术,观察术后近期疗效及并发症情况.结果 术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤:经10～22个月的随访,术后症状均得到不同程度的改善,无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.结论 经寰枢椎椎弓根钉棒内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复.
-
寰椎椎弓根螺钉骨性通道的形态学研究
[目的]本研究利用三维影像学技术对寰椎椎弓根螺钉骨性通道进行解剖学测量,根据测量结果,归纳骨性通道的形态学特点并总结出一些置钉方面的建议.[方法]从本院PACS系统中选取60例同时行头部CTA及颈椎MRI检查的患者影像学资料,测量脊髓和椎弓根内壁的距离,椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度,椎弓根外侧皮质骨厚度及椎弓根宽度,应用SPSS 12.0软件对上述测量结果进行统计学分析.[结果]测量的解剖学数据双侧差异均无统计学意义,脊髓和椎弓根内壁的距离男性(10.45 ±2.35) mm,女性(9.98 ±2.30)mm;椎动脉和椎弓根外壁的距离男性(1.03±0.41) mm,女性(1.34±0.52) mm,椎弓根内侧皮质骨厚度男性(3.03 ±0.41) mm,女性(3.18±.0.72) mm;椎弓根外侧皮质骨厚度男性(1.43 +0.31) mm,女性(1.63±0.48)mm,椎弓根宽度男性(8.25±1.58) mm,女性(7.94±1.42) mm.脊髓和椎弓根内壁的距离大于椎动脉和椎弓根外壁的距离,椎弓根内侧皮质骨厚度大于椎弓根外侧皮质骨厚度.[结论]椎弓根内侧皮质骨厚度较大导致寰椎椎弓根钉置钉过程中实际骨性通道较理想骨性通道偏外是徒手置入寰椎椎弓螺钉有较高误置率的主要原因,所以术中尽量磨掉内侧皮质骨是保证置钉过程中保持理想骨性通道的有效途径.同时脊髓和椎弓根内壁之间有较大的缓冲空间,即使内侧皮质骨不慎磨漏仍有较大的安全性.
-
寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉内固定治疗上颈椎骨折相关并发症原因分析及预防
[目的]探讨寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗上颈椎骨折相关并发症的原因,并提出对策及预防措施.[方法]回顾性分析自2007年1月～2012年12月本科行寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗上颈椎骨折并或随访168例,其中男115例,女53例,年龄19～ 69岁.患病种类包括Jefferson骨折69例,Hangman骨折47例,枢椎齿突骨折52例,对10例手术发生的并发症进行总结分析.[结果]术中、术后并发症共10例,男6例,女4例,内固定位置欠佳2例,椎动脉出血1例,椎动脉栓塞1例,枕大神经痛2例,单纯脑脊液漏2例,脑脊液漏合并椎管内感染、化脓性脑膜炎1例,切口浅表感染1例.内固定位置欠佳者及时行翻修手术,调整内固定螺钉位置,预后良好;椎动脉出血者术中使用骨蜡封闭止血,并拧入椎弓根螺钉压迫止血,术后患者无明显不适主诉;椎动脉栓塞1例:合并小脑梗死,对症治疗后遗留部分功能障碍;枕大神经痛2例:给予激素、脱水、营养神经等对症治疗,术后2个月复查时疼痛明显减轻;单纯脑脊液漏2例:切口紧密缝合,拔除引流管后切口处加压包扎,持续抗生素预防感染,切口愈合良好;脑脊液漏合并椎管内感染、化脓性脑膜炎1例:给予敏感抗生素积极控制感染,预后良好;切口浅表感染1例:经清创缝合术并联合敏感抗生素治疗后痊愈.[结论]寰椎侧块、枢椎椎弓根螺钉内固定术是治疗上颈椎损伤的重要技术,对出现的相应的并发症采用正确、有效的应对措施均可取得良好效果.
-
骨膜下剥离显露法在寰椎椎弓根螺钉固定术中的应用
[目的]分析评估经寰椎后弓侧块(椎弓根)螺钉固定术置钉过程中利用骨膜下剥离显露法(subperiosteum exposure method,SEM)保护寰椎后弓周围的重要血管和神经的有效性和安全性.[方法]自2009年6月～2013年6月,回顾性分析利用经寰椎椎弓根螺钉固定术治疗寰枢椎脱位患者76例,男47例,女29例;年龄5～64岁,平均40.1岁.寰椎置钉均采用经寰椎椎弓根固定技术,共置入螺钉152枚,置钉过程中,均采用SEM保护寰椎后弓上的椎动脉(vertebral artery,VA)和后弓下方的静脉窦与C2神经根.术后给予X线片、CT评估融合状态.JOA评分评估功能恢复情况.[结果]所有患者均成功完成手术,平均手术时间161 min (90 ～240 min);平均出血量279 ml(150 ～450 ml).置钉过程中无脊髓损伤,无椎动脉出血.静脉窦出血3例,应用明胶海绵压迫后止血,静脉窦出血率为4.0％.其中70例患者获得随访,平均随访时间22.7个月(6～84个月).随访过程中无C2神经支配区域的枕部麻木或疼痛;无椎动脉损伤的症状和体征;无螺钉松动、移位,平均植骨融合时间4.6个月(3～9个月);JOA评分从术前的(8.83±2.77)分提高到术后的(13.69±3.25)分(P＜0.05).[结论]在经寰椎椎弓根螺钉固定术中,SEM提供了有效可行的保护寰椎后弓上下重要血管和神经的方法,成为寰椎后弓手术操作中重要的辅助技术.
-
经后路椎弓根钉固定治疗外伤性寰枢椎脱位
[目的]探讨经后路椎弓根钉固定治疗外伤性寰枢椎脱位的临床疗效.[方法]对18例外伤性寰枢椎脱位的病人,术前均行寰枢椎CT扫描及X线检查,入院后立即行颅骨牵引,术中应用互轨自锁椎弓根钉棒矫形固定系统Ⅱ(ALPFⅡ)固定,同时在寰椎后弓和枢椎椎板间大量髂骨植骨融合.观察术后近期疗效及并发症情况.[结果]术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,随访时间12～18个月,平均14个月,所有病人头枕部疼痛、酸困不适症状均得到改善,15例伴有神经损伤者,除1例C级无恢复外,其余14例神经功能得到明显恢复,按ASIA分级:C级1例,D级4例,E级10例.无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合.[结论]经后路椎弓根钉固定是治疗外伤性寰枢椎脱位的一种可靠的治疗方法.具有直视下置钉、短节段固定,术中复位、固定可靠,融合率高,疗效满意,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复等优点,为寰枢椎脱位患者的治疗提供了一种较好的内固定术式.
-
寰椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨
[目的]探讨寰椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的置钉技巧.[方法]总结2000年10月～2008年9月应用寰椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎不稳患者66例,置钉132枚.术中在直视下依据手感行寰椎椎弓根螺钉置钉,复位固定.[结果]本组66例132枚螺钉均成功置入,复位固定满意.术中未发现脊髓、神经根、椎动脉等损伤.术后患者症状及神经脊髓功能均有不同程度恢复.96枚螺钉术后行CT检查,其中91枚位置良好(94.89%).全部病例内固定无松动、断裂,植骨均融合.[结论]术前影像学测量,术中显露寰椎后弓、直视下依据手感置钉、X线确定进钉方向,是安全置钉的技巧.
-
寰椎横韧带损伤的治疗策略
[目的] 探讨寰椎横韧带在各种损伤状态下的治疗策略.[方法] 本组共收治寰椎横韧带损伤患者26例,分析X线、CT及MRI资料,根据是否合并寰椎(或)齿状突骨折、损伤节段的稳定性及脊髓的损伤情况,4例行枕颈融合术,17例行寰枢椎融合术,5例行保守治疗.[结果] 26例患者获6～36个月(平均18个月)随访,21例手术治疗患者疗效满意,5例保守治疗,其中4例效果满意,1例远期效果不佳行手术治疗.[结论] 对于寰枢椎脱位、横韧带严重损伤,采用枕颈融合或寰枢椎融合术;对于横韧带部分损伤、寰枢椎稳定的患者采用保守治疗,但必须密切随访,出现不稳症状尽早手术治疗.
-
寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗中的应用
[目的]探讨寰椎椎弓根钉在寰椎隐裂伴寰枢关节不稳治疗的方法、疗效.[方法]2004年5月～2005年8月采用颈后路寰椎椎弓根钉内固定系统治疗先天性寰椎隐裂伴寰枢椎不稳3例,分析治疗效果.[结果]本组3例患者均获得随访,随访时间为9～24个月(平均16个月),检查X线片示均获得骨性融合,无手术并发症发生.术后症状基本消失2例,明显改善1例.[结论]应用寰椎椎弓根钉治疗寰椎隐裂伴寰枢关节不稳,可得到满意的治疗效果.
-
先天性寰椎发育不全3例报告及诊治探讨
目的:探讨先天性寰椎发育不全的诊断和治疗策略.方法:通过3例较为特殊的病例分析并对相关文献进行回顾.结果:先天性寰椎发育不全畸形种类多样,临床发生率也较高,但诊断和治疗却较少有人述及.结论:此类疾病位置深在,早期缺乏特异性临床表现,诊断困难;治疗上,多数病例以保守治疗并密切随访为主,对少数出现枕寰枢复合体不稳者才考虑手术治疗.
-
寰枢椎后路内固定技术的研究进展
寰枢椎不稳多采用后路手术治疗,但由于其解剖及生物力学上的特殊性,内固定方式也与下颈椎明显不同,目的是提供即刻稳定性,解除脊髓及神经压迫,促进融合.目前固定方式主要包括钢丝固定技术、椎板夹或椎板钩技术、Magerl技术、寰椎侧块螺钉技术及椎弓根钉技术、枢椎椎弓根钉、枢椎椎板螺钉、峡部螺钉等,其后又出现寰椎后弓螺钉、后弓锁定钛板、寰枢侧块关节间融合器等新技术,但各固定方式在技术及恢复上颈椎稳定性上存在优缺点,故熟悉各内固定技术并对该领域研究进展有所了解有极其重要的意义.
-
后路辅助寰椎椎弓根螺钉置钉技术的研究进展
近年来,后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术已成为手术治疗寰枢椎脱位的“金标准”.但寰椎的特殊结构和变异使得徒手椎弓根螺钉置钉具有极高的难度.随着计算机导航辅助系统、个性化导航模板的应用,使得寰椎椎弓根螺钉置钉的安全性、精确性不断提高.本文就后路辅助寰椎椎弓根螺钉置钉技术作一综述.
-
上颈椎不稳的病因和诊断
当寰枕、寰枢关节因各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过度活动或异常活动，并出现一系列临床表现称上颈椎不稳［1］。上颈椎的稳定性是由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系。随着生物力学研究的深入，人们对上颈椎不稳的病因和诊断的认识不断深入，现综述如下：1 上颈椎不稳的病因 有创伤、炎症、先天性畸形、类风湿关节炎、结核、肿瘤、及医源性损伤。1.1 创伤 许多学者注意到创伤与上颈椎不稳的关系［2～3］，创伤所致寰枕关节脱位，多涉及延髓，常在抢救前死亡［4］。而引起的寰枢关节不稳临床较多见：(1)寰椎椎弓骨折(Jefferson's骨折)可合并齿状突骨折和/或寰枢横韧带断裂。(2)寰枢关节脱位和半脱位；(3)齿状突骨折，戴力扬等［5］报道一组47例齿状突骨折，随访5～10年，发生上颈椎不稳达42例。(4)枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)。
-
寰椎侧块后路螺钉固定的可行性研究
目的:通过应用解剖学及生物力学测试了解寰椎侧块后路螺钉固定的可行性.方法:对30例中国成年人的寰椎干骨标本具有临床意义的数据进行解剖学测量;对6例新鲜颈椎尸体标本的后入路C2神经根与寰椎侧块的关系进行观察;同时,通过测试寰椎侧块螺钉的拔出力,并与枕骨螺钉及枢椎椎弓根螺钉的拔出力进行比较.选6例新鲜上颈椎标本,将标本造成侧块骨折模型后予以后路侧块螺钉固定,标本分为:A组-正常对照组,B组-侧块及同侧前弓骨折组,C组-侧块后路螺钉固定后组.测量3组的三维运动范围(Range of motion,ROM),并比较其相互间的差异.结果:寰椎中线至侧块中点、椎动脉内侧壁、椎弓根内缘的距离分别为:(17.6±1.2)mm、(23.0±1.7)mm及(14.2±1.1)mm;侧块中部的宽度为(11.6±1.4)mm,侧块中心点的厚度为(12.7±1.0)mm;后弓与侧块移行处中点至下关节面间距为(4.1±0.7)mm;椎动脉沟处后弓厚度为(4.7±1.0)mm.解剖学观察见C2神经根出脊髓后沿C1/2关节间隙的下方向外下行走,且C2神经根有较大的移动度.寰椎侧块螺钉的拔出力平均为(1 718.2±422.7)N,明显小于枕骨螺钉的拔出力,但与枢椎椎弓根螺钉的拔出力无明显差异.侧块骨折后C0～1及C1～2间的ROM在各个方向均有增加,行后路侧块螺钉固定后ROM明显改善,与正常组无明显差异.结论:寰椎侧块较枢椎椎弓根明显宽大,C2神经根的上方有足够的空间;寰椎侧块螺钉的拔出力与枢椎椎弓根螺钉的拔出力无明显差异;寰椎侧块骨折后予以后路侧块螺钉固定,可以明显改善其稳定性.故认为寰椎侧块后路螺钉固定是完全可行的.螺钉的进钉方向在矢状面应向上20°,横断面上应向内斜15°,螺钉在侧块内的长度约20～23mm.
-
参数化微型导航模板在辅助寰椎个性化椎弓根置钉的研究
[目的]制造微型寰椎导航模板,统计设计、制造时间,并检验准确性.[方法]随机选取16例受试者的寰椎CT连续扫描数据,利用Mimics 10.01软件三维重建后导UG7.0,设计并测量直径为3.5 mm螺钉通道,分别记录左、右侧出钉点同寰椎顶点(LA1,RAl)、寰椎后弓左下方拐点(LB1,RB1)、右侧下方拐点(LC1,RC1)直线距离.记录通道出入点、寰椎后弓高点、寰椎后弓下方左、右侧拐点至外侧1 cm骨脊的空间坐标和几何参数,参数化设计导板.利用三维打印机,制作寰椎椎体、导向模板实物模型.用直径3.0 mm克氏针模拟置钉,利用游标卡尺在实物上测量左、右侧出钉点同寰椎顶点(LA2,RA2)、寰椎后弓左侧(LB2,RB2)、右侧下方拐点(LC2,RC2)的直线距离,后统计导板设计时间,打印时间.[结果]32枚克氏针,经观察均未穿过椎弓根骨皮质,计算机测量组各参数同3D打印后游标卡尺测量参数对比,P值均＞0.05,差异无统计学意义.16枚平均重量9.37 g,平均设计时间15分30秒,平均打印时间29分40秒.[结论]该微型导板能保证置钉精度,能快速的设计和制造,满足临床需要.
