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28例动静脉内瘘术患者围手术期护理体会
动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线.维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法.动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来,使之成为血流通道.动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,如保护得当,可长期使用.如何保持内瘘,延长生命,一直是倍受关注的问题.为提高手术安全性,降低术后并发症,围手术期护理至关重要.本文将我院自2010年5月～2012年2月行动静脉内瘘术的病人,围手术期护理体会介绍如下.
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腹腔镜胰十二指肠切除术在年龄≥70岁患者中的安全性研究
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在年龄≥70岁患者中的安全性.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年1月至2016年12月四川大学华西医院收治的40例年龄≥70岁行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料.40例患者中,20例行LPD的患者设为LPD组;随机数字表法选取20例同一时期行开腹胰十二指肠切除术(OPD)的患者设为OPD组.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和肿瘤复发、转移情况,随访时间截至2017年3月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.结果 (1)术中情况:LPD组有1例患者中转,中转率为5.0％ (1/20);LPD组和OPD组患者手术时间分别为(463± 10) min和(332± 25) min,术中出血量分别为210.5 mL(152.5～300.0 mL)和420.0 mL(350.1～493.8 mL),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.48,Z=-3.98,P＜0.05).LPD组和OPD组患者术中输血分别为4例和6例,保留幽门分别为14例和10例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.53,1.67,P＞0.05).40例患者术中快速冷冻切片病理学检查显示切缘阴性.(2)术后情况:LPD组和OPD组患者入住ICU人数分别为17例和6例,术后镇痛人数分别为7例和15例,首次下床活动时间分别为(2.2±0.7)d和(3.6±0.8)d,首次肛门排气时间分别为(4.2±0.9)d和(5.7±0.9)d,首次进食时间分别为(4.8±0.7)d和(7.1±2.7)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=12.34,6.47,t=-6.18,-6.55,-3.65,P＜0.05).LPD组和OPD组胰瘘均为2例,胃排空延迟(B级)分别为3例和4例,术后出血(B级)均为1例,胆瘘均为1例,肺部感染分别为3例和4例,肠梗阻均为1例,切口感染分别为0和2例,再次手术分别为2例和3例,重度并发症分别为3例和4例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.00,0.17,0.00,0.00,0.17,0.00,2.11,0.23,0.17,P＞0.05).术后病理学诊断:LPD组和OPD组患者十二指肠腺癌分别为8例和10例,壶腹癌均为2例,低位胆管癌分别为5例和4例,胰腺导管癌分别为3例和2例,胰腺囊性肿瘤均为2例,两组比较,差异无统计学意义(x2=0.53,P＞0.05).LPD组和OPD组患者术后住院时间分别为(19±13)d和(15±7)d,两组比较,差异无统计学意义(t=1.28,P＞0.05).术后肿瘤学结果:LPD组和OPD组患者肿瘤直径分别为(2.4±0.7)cm和(2.8±0.9)cm,淋巴结清扫数目分别为(15.4±2.3)枚和(14.4±2.5)枚,阳性淋巴结患者分别为2例和3例,切缘阴性均为20例,T1N0M0期分别为2例和1例,T2N0M0期分别为7例和8例,T3N0M0期分别为8例和5例,T3N1M0期均为2例,T4N0M0期分别为1例和3例,T4N1M0期分别为0和1例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.64,1.32,x2=0.23,0.00,Z=-0.69,P＞0.05).(3)随访情况:两组患者术后30 d均有1例死亡.38例患者获得术后随访,随访时间为1～26个月,中位随访时间为14个月.随访期间LPD组2例肿瘤复发,1例死亡(心肌梗死);OPD组3例肿瘤复发,1例死亡(肿瘤复发).结论 LPD手术在年龄≥70岁患者中不仅技术安全可行,且显著减少术中出血量,减少术后对镇痛的需求并较快恢复首次饮食和活动.
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老年胃癌患者手术安全性分析
目的分析老年胃癌患者手术安全性.方法回顾性分析我院2004年1月至2005年12月期间收治的92例70岁以上老年胃癌患者的临床病理特性、手术及预后.结果老年胃癌以分化型腺癌为主(70.65%);病理分期以中晚期为主(89.6%);术前营养条件差、合并症多,术后并发症发生率高;总手术切除率占97.8%,住院病死率4.3%.结论围手术期加强对各重要脏器功能监测和合并症的治疗,选择个体化的手术方式,老年人行胃癌根治性手术是安全可行的.
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前后路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症
目的 回顾性分析研究采用后路单开门椎管成形术联合前路减压植骨融合内固定术治疗68例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床及影像学资料,通过分析手术疗效、并发症、适应证评价手术安全性.方法 回顾性分析研究本院1999年3月至2010年4月采用前后路联合手术治疗的68例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床及影像学资料,所有患者术后随访至少1年,平均18个月；对患者进行术前、术后JOA评分及Nurick分级,采用配对t检验及秩和检验分别对JOA评分及Nurick分级进行统计学分析,评价临床疗效及手术安全性.结果 患者JOA评分由术前(6.7±1.1)分提高到术后(15.1±0.6)分,差异有统计学意义(P＜0.001,α=0.05),神经功能改善率为(81.5±5.6)％.Nurick分级从术前的(2.8±1.2)级提高到术后的(0.7±0.5)级,差异有统计学意义(P＜0.001,α=0.05).术后神经根麻痹者4例,内固定物松动者1例,临近节段退变加重者3例,无脊髓或神经根永久性损伤、内固定物失败、颈椎后凸畸形等严重并发症发生.结论 前后路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症,可以使脊髓彻底减压,纠正颈椎后凸畸形,维持颈椎稳定性,降低术中损伤脊髓的风险,减少内固定失败及假关节形成等并发症的发生,可获得理想手术疗效,提高了手术安全性.
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肝脏手术术前安全性评估的临床研究
目的 探讨肝脏肿瘤术前肝功能评价体系的ICG半对数表法,但对中国肝脏肿瘤外科临床是否有指导意义.方法 60例肝切除术患者,按有无合并肝硬化分组,手术前分别进行双重方法进行手术前评估.结果 肝硬化组术后肝功能良好组33例,占71.7％,肝功能代偿不全组分别为13例,占28.3％,手术相关的病死率2.2％.无肝硬化组术后肝功能良好组12例,占85.7％,肝功能代偿不全组分别为2例,占14.3％.术后肝功能代偿不全组的比例、手术相关的病死率,和国外学者报道的肝肿瘤患者行肝部分切除术后出现的术后并发症比例、手术相关的病死率比较,基本一致.结论 ICG半对数表来评估肝脏手术的安全性、可行性,在临床上是可行的,有一定的推广价值.
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剖宫产腹部切口感染分析
近年来，剖宫产率逐年增加，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术安全性得以显著提高，但剖宫产也是一种创伤性操作，手术并发症仍有发生，严重影响产妇的身心健康。尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，会导致不良后果。为探讨影响剖宫产切口感染的潜在高危因素，为临床控制感染提供必要依据，本文回顾性分析了我院剖宫产腹部切口感染6例临床资料。报告如下。
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经尿道前列腺等离子电切术及前列腺剜除术治疗重度BPH患者的疗效比较
目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术及前列腺剜除术治疗重度BPH患者的疗效。方法：本研究通过收集我科2011.1-2013.12重度BPH患者67例，分别予PKEP、PKRP进行治疗，并对患者的手术时间、术中出血量、切除腺体量、远期前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）、大尿流率、残留尿量（RUV）等指标进行综合比较，以期对两种手术方法治疗重度BPH的疗效进行评估。结果：PKRP在IPSS、生活质量、残留尿量、大尿流率的改善方面从远期结果观察而言与PKEP并无明显差异，但PKEP的术中出血量、手术时间明显低于PKRP，且切除腺体量明显高于PKRP。结论：PKEP具有更高的手术安全性，临床值得推广。
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腹腔镜结直肠癌根治术护理进展
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法以手术切除为主，辅以化疗，手术方直肠癌手术，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜铺助结直肠切除手术已成为治疗结直肠癌法有传统的开腹手术及近年新兴的腹腔镜手术。1991年 Jacobs[1]等开展世界首例腹腔镜结的常用手术方式，与传统开腹手术比较，腹腔镜结直肠手术创伤小、胃肠道功能恢复快、住院时间短，而且能够达到与开腹相同的肿瘤根治效果及手术安全性[2-3]等优点。这也给护理提出了新的科题，需要护理人员不断学习新知识，总结经验，给予病人优质护理服务，以保证病人术后顺利康复，现将腹腔镜结直肠癌术的护理综述如下。
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冠脉介入术前禁饮食的研究和发展
经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是指所
有采用经皮穿刺法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称，主要包括经皮冠状动脉腔内血管成形术和冠状动脉内支架植入术[1]。心脏介入手术是诊治心血管疾病的有效方法，具有诊断明确、疗效显著且创伤小、疼痛轻等优点，越来越广泛地应用于临床治疗。为避免麻醉后误吸，增加手术安全性，术前禁饮食（(non-peros，NPO)一直作为其常规准备之一[2]。 -
手术室优质护理对老年患者手术安全性及护理满意率的影响分析
目的:研究探讨手术室优质护理对老年患者手术安全性及护理满意率的影响.方法:选择2016年1月至2017年1月本院手术室老年患者40例进行研究讨论,把所有患者随机分为两组,两组都为20例,其中对照组进行一般的手术护理,观察组采取手术室优质护理,观察两组患者的手术安全性及护理满意率.结果:观察组采取手术室优质护理后,患者的满意度高于对照组,安全性优于对照组,两组比较,P<0.05.结论:对于手术室老年患者,采取手术室优质护理,效果显著,可以提高患者的满意度,安全性较高,值得在今后患者的护理中应用.
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小儿先天性心脏病的护理干预对提高手术安全性和降低并发症的应用效果观察
目的:研究对小儿先天性心脏病患者实施护理干预对提高手术安全性及降低术后并发症的的影响.方法:选取于我院诊疗的小儿先天性心脏病患者63例,随机分成对照组31例实施常规护理,观察组32例在此基础上加以综合护理干预,对比两组患者并发症发生率.结果:观察组32例患者的并发症发生率为(6.25％)显著低于31例对照组患者(22.58％).结论:对小儿先天性心脏病患者加以护理干预能有效降低并发症发生,具有极高的安全性.
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手术器械准备不充分的原因分析及防范措施
目的,根据我院实际手术个例,分析手术器械准备不足的原因,制定有针对性的护理对策,力求提高手术安全性和围手术期护理质量.采取以下方法, 对30例手术器械准备不足的原因进行分析,根据易发生原因采取相应护理措施.结果,护理对策针对性强,可操作性强,方法简单,可提高手术安全性.
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肠梗阻急诊手术中肠道清洁的作用
肠梗阻急诊手术中,由于术前肠道准备受限,肠管积存大量粪液.为改善手术条件通常是在术中行肠壁造口减压,但易污染腹腔,特别是当需要切除坏死肠管时,严重威胁手术的安全性,因此只能分期手术.我院对9例肠梗阻急诊手术,采用在术中肛门插管吸引,冲洗清洁肠道配合手术,使手术安全性大大提高,术后恢复快,并发症少.尤其对左半结肠癌并发肠梗阻急诊手术中,应用此法能一期切除癌瘤,肠管对端吻合,达到一期手术条件.
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分析经皮肾输尿管镜、肾镜取石术治疗肾结石的手术疗效与安全性
目的：对经皮肾输尿管镜、肾镜取石在肾结石患者中的治疗效果以及治疗安全性进行调查。方法：抽选我院2014年11月-2016年7月间74例肾结石患者，患者入院后采用系统随机分组的方式分为两组，采用经皮肾输尿管镜取石治疗的作为观察组，采用开腹手术进行治疗的作为对照组，对两组患者手术治疗效果进行调查，同时对患者手术治疗安全性进行调查。结果：观察组患者术中出血量平均为（62.7±8.5）ml，第一次如厕时间平均为（3.9±1.5）h，住院时间平均为（10.3±1.2） d，与对照组比较具备统计学差异，P＜0.05；患者手术时间平均为（68.3±12.1）min，与对照组比较不具备统计学差异，P＞0.05。观察组患者仅有1例出血病例，并发症发生率为2.7%；对照组患者并发症发生率为18.9%，比较具备统计学差异，P＜0.05。结论：经皮肾输尿管镜、肾镜取石术能够更好的针对患者疾病进行治疗，且具有更高的安全性。
