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右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用
在心脏外科手术中,先天性心脏病占的比例大(约65%),其中较简单的先天性心脏病占手术治疗先天性心脏病的80%以上.早年的低温心脏直视手术是在一侧或双侧剖胸非体外循环下实施,20世纪50年代初,由于体外循环需要通过主动脉和腔静脉插管来建立,所以体外循环心脏直视手术均采用胸正中切口纵劈胸骨入路.良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据.胸正中切口纵劈胸骨入路的优点是术野显露好,但纵劈胸骨创伤大,失血量多,易发生切口及胸骨感染,体内永久遗留胸骨固定钢丝,尤其是破坏了胸廓的骨性支架,小儿手术后鸡胸发生率较高,前胸切口瘢痕也影响美观,会对患者产生永久性精神创伤.随着心外科技术日益成熟, 手术安全性不断提高, 某些简单先天性心脏病的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此,如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视,"微创"的概念正为越来越多的人们所接受[1~3].
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胰十二指肠切除术后生活质量的评估
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胰头癌的标准术式.近年来,随着手术安全性的提高,PD在慢性胰腺炎等胰腺良性疾病中的应用也日益增加[1,2].长期以来,国内仍以术后生存率、并发症率及生存时间等客观指标评估PD手术效果,忽略了患者自身情感等心理主观因素对手术效果的影响,缺乏对PD术后生活质量的全面评估研究.本文就PD术后生活质量(quality of Life, QOL)的研究进展进行综述.
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重视胰腺癌新辅助治疗的临床研究
数十年来针对胰腺癌的临床研究有诸多热点课题.如淋巴清扫范围、辅助治疗、联合血管切除、切缘的判断标准等.随着对胰腺癌临床及生物学行为的认识不断深入.手术切除率及手术安全性有了较大提高.但治疗效果并无显著改善,胰腺癌患者总体中位生存期为5~8个月,5年生存率仅为5%左右.近年来,人们对辅助治疗改善患者预后的意义已有基本共识,临床应用日益规范,针对新辅助治疗的临床研究渐为热点.
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彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石中的临床应用价值
目的 评价彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术(PCNL)处理孤立肾结石中避免肾血管损伤的临床应用价值.方法 回顾分析2007 年1 月至2012 年12 月我院由彩超引导的孤立肾结石行PCNL 术共53 例手术过程,所有患者均进行黑白超声与彩超探查:即先用黑白超声设计入路,探查入路上有无点状、小等号状血管回声,再在同一切面上使用彩超,了解有无肾血流显示;若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩超实时引导下进针.结果 53 例患者均手术成功,无动静脉瘘或出血等严重并发症,穿刺成功率100%.53 例手术中有8 例通过彩超检出原超声设定入路上的肾血管并重新设定入路,有效避免损伤肾血管(x2=4.75,P<0.05).术前术后血肌酐差异均无统计学意义(P>0.05).结论 彩超引导穿刺PCNL 术处理孤立肾结石能有效减少肾血管损伤的发生,提高手术安全性和减少并发症.
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Corona Mortis血管的解剖学特征及在腹股沟疝修补术中的研究
Corona Mortis血管又称“死亡冠”血管,是腹股沟疝修补手术中经常被提及的概念。熟悉Corona Mortis血管的解剖学知识可以帮助疝外科医师减少手术并发症,提高手术安全性,具有十分重要的临床意义。但是,目前仍有部分疝外科医师对Corona Mortis血管的解剖学知识及损伤后处理办法掌握不够全面。现查询近年来国内外相关文献,对Corona Mortis血管的有关知识进行复习,以期增强疝外科医师对其了解并提高术中、术后的处理水平。
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完全腹腔镜远端胃癌根治术64例临床研究
自1994年Kitano首次报道腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来,腹腔镜胃癌手术获得快速发展[1].我们在腹腔镜胃楔形切除和腹腔镜辅助胃癌根治术(LAG)基础上,建立了腹腔镜胃肠道重建技术,2007年3月起开展完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)[2].现对我们开展的64例TLDG患者进行回顾性分析,评估手术安全性和临床疗效.
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乳腺癌腔镜手术安全性研究评价
随着乳腺癌临床研究的深入,对乳腺癌生物学行为的认识已形成共识,临床循证医学研究成果使乳腺癌临床治疗效果显著改善.早期诊断率的提高,辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了患者的预后.
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不断进行技术改进与创新提高肝切除术的安全性
肝切除包括手术方式、控制出血和断离肝实质技术等3个主要方面.回顾肝切除术发展轨迹,不难看出手术技术的改进与创新,是完善肝切除手术操作和提高手术安全性的重要基础.
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肿胀技术在头面部神经纤维瘤切除术中的应用
神经纤维瘤病是一种染色体显性遗传性疾病,主要表现为全身散在的褐色斑,皮肤赘生瘤.在头面部常形成巨大的皮肤病变,早期手术切除是惟一有效的治疗方法.由于瘤体内血管丰富,手术中常造成大量出血.我们自1998年7月开始在头面部神经纤维瘤的切除中应用肿胀技术,可减少术中出血,提高手术安全性.
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体外模拟二氧化碳气腹环境对卵巢癌细胞凋亡的影响
近年来,腹腔镜在妇科恶性肿瘤手术中的应用逐渐受到关注, 但有关腹腔镜手术安全性的问题,特别是腹腔镜手术是否可能促进肿瘤细胞的生长及转移,尚存在争议 [1-4] .目前,已有关于CO 2环境对结肠癌细胞生长作用的研究.本研究拟通过体外模拟的CO 2气腹,观察其对卵巢癌细胞系HO8910和SKOV3细胞凋亡的影响,初步评价腹腔镜应用于妇科恶性肿瘤的安全性,并提供相关的实验室证据.
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经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术
随着妇科微创手术技术的不断发展,阴式子宫次全切除术的开展日趋广泛[1].王军等[2]研究结果显示,腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术手术成功率较高.本研究遵循经自然孔道内镜外科技术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)理念[3],于2009年7月至2011年12月在本院开展经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术,旨在降低单纯阴式子宫次全切除术手术难度、提高手术安全性及达到体表无可视疤痕的治疗效果.
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大中型眼科中心人工晶状体管理系统的研发和应用
白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术(简称:超乳手术)在中国大中城市日益普及,有效的管理人工晶状体耗材尤显重要.与传统白内障囊外摘除手术相比,超声乳化手术具有切口小,手术持续时间短,手术安全性高,术后视力恢复快的优点.我院自1997年开展超乳手术,手术量逐年上升.
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高龄开胸患者围手术期的护理
随着围术期管理的进步以及手术安全性的提高,使患者年龄对手术的限制逐渐减少,接受开胸手术的高龄患者呈增多趋势.自2001年1月~2003年1月,本院共行高龄开胸手术65例,但由于高龄病人存在不同程度的心肺功能减退,术后并发症明显高于中青年组[1].因此,做好高龄开胸手术病人围术期监护和术后病情观察及并发症的预防等,能取得较好的效果.现将护理体会介绍如下:
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非脱垂全子宫经阴道切除术术式探讨
非脱垂全子宫经阴道切除术与传统经腹全子宫切除术相比较,具有以下优点:组织损伤小,术中出血少,肠道干扰轻,进食早,术后疼痛轻,康复快,腹部无斑痕,住院时间短,医疗费用低,符合微创技术原则.逐渐受到国内妇产科医师重视,但国内大多数医院仍未普遍开展.本院在开展传统的阴式子宫切除术基础上,开始对"改良式非脱垂全子宫经阴道切除述(TVH)"的研究,先后查阅日本、以色列、中国医科大学等阴式子宫切除术有关文献资料,借鉴四平市妇幼保院周培基主任医师的经阴道LPS子宫切除术的先进经验,研究探讨改进手术方法.在冷光源深部照明下应用此项手术使8~12孕周的大子宫经阴道切除述变得简单易行,扩大了手术适应证,提高了手术安全性,收到了良好的效果.
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宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、康复快、合并症极少等优点, 已受到广泛重视.随着宫腔镜手术的广泛普及, 手术并发症的发生率也有所上升, 因此, 总结宫腔镜手术常见并发症的发生原因及防范措施对提高手术安全性十分重要.新疆沙湾县人民医院自2004 年至2012 年12 月共实施宫腔镜手术502 例, 发生术中术后出血4例, 灌流液过量吸收综合征3例, 子宫穿孔2例, 宫腔粘连3 例.现将本院近十余年来宫腔镜手术中常见并发症的处理及预防措施介绍如下.
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余肺切除术治疗复发性非小细胞肺癌临床分析
对非小细胞肺癌切除术后复发,往往采取姑息治疗,且预后极差.1986年1月~2004年1月我科对15例此类患者进行余肺切除手术治疗,探讨其手术特点及疗效、围术期治疗,提高手术安全性.
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腹腔镜在大肠癌手术中的应用
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜也广泛应用于外科的各个领域,1987年施行了第1例腹腔镜胆囊切除术,1991年腹腔镜被应用于大肠外科,如大肠的非癌性疾病以及炎症性疾病、良性肿瘤、憩室等,1993年英国医生Guillon等[1]报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性.随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断地得到拓展和深入.由于腹腔镜被认为具有切口小、能减少术中出血、降低术后疼痛及有利于肠功能的恢复等优点而得到了广泛的认同,尤其是手辅助腹腔镜技术和超声刀的应用,提高了手术安全性,这种新的手术方式越来越被广大外科医师和患者所接受,但对肿瘤切除的彻底性、转移、复发、术后trocar穿刺部位及小切口复发等问题,还存在较多争议,本文就此将相关文献作一综述.
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胃癌外科手术的基本技术和科学基础
胃癌的外科治疗在经历了原创期、根治期和合理治疗期后,已进入个体化治疗时期.随着时代的变迁和治疗方法的改进,胃癌的治疗效果取得长足的进步[1].尽管时代发生巨大变化,但在胃癌的外科治疗中,手术作为有效的手段仍被广泛应用,掌握胃癌的进展程度,合理选择胃癌的外科治疗方法及手术方式,在保证手术安全性的前提下,追求根治性、低侵袭性、保存脏器功能仍是胃癌外科治疗的基本原则.随着医学科学的进步,外科手术技术体系日趋完善,胃癌的外科治疗能够充分满足以个体化治疗为核心的多彩多样治疗的时代要求.
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经右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术
胸正中切口以其良好的术野显露,易于处理术中意外情况等优点成为体外循环下心脏直视手术的常规入路,但纵劈胸骨创伤大,可引起胸骨后感染、鸡胸并遗留前胸瘢痕,影响美观,产生心灵创伤.随着心外科技术日益成熟,手术安全性不断提高,某些简单先天性心脏病患者的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此如何减轻手术创伤及术后美观问题越来越受到重视.
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胃转流手术,治疗糖尿病的"第六驾马车"——访中国人民武装警察部队总医院普外科高宏凯副教授
"糖尿病是一种慢性病"的观念,在大多数患者印象中,几乎到了根深蒂固的地步.而且,在关于糖尿病治疗策略,此前有一种"五驾马车"的比喻,也已在医患双方心中形成了某种固定的观念;然而,此前不久的2012年12月4日,首都医科大学附属北京天坛医院、武警总医院和<中国医药科学>杂志社在京召开由上述单位联合举办的"第二届天坛手术治疗糖尿病学术会议"的新闻发布会.在这次新闻发布会上,武警总医院普通外科高宏凯副主任医师作了题为<手术治疗糖尿病--机遇与挑战>的专题报告.他在报告中说,一种名为"胃转流手术"的外科术式治疗2型糖尿病,已在国外被广泛采用,且手术安全性较高.