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根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高
根治性膀胱切除(radical cystectomy, RC)和尿流改道(urinary diversion, UD) 是肌层浸润性膀胱癌有效的治疗手段,也是高危非肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后复发或进展的终选择[1].但RC+UD手术复杂、风险大,手术并发症高达50%,围手术期死亡率0.3%~5.7%不等[2].考虑手术时应仔细权衡膀胱癌对生命的威胁程度和手术风险以及尿流改道对生活质量的影响.过早切除膀胱,控瘤效果好,但以高风险和生活质量受影响为代价;切除膀胱过晚,控瘤效果不好,不易达到根治的目的.任何过于积极或过于保守的治疗都将对治疗效果或患者生活质量造成严重的影响.明确适应证、把握手术时机、改进手术技术、减少并发症、提高手术安全性和术后远期效果,仍是目前RC+UD手术需要探讨的问题.结合10年来我们对RC+UD手术的改良经验并复习有关文献,介绍一下如何提高RC+UD手术效果的体会.
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肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术作为终末期肺疾患治疗的一种方法,国内已经起步,但如何保障这些既往被列为麻醉禁忌患者的手术安全,对麻醉医生来说是一个挑战.我们总结了14例肺移植患者麻醉管理成败的经验,旨在探讨肺移植患者麻醉管理上的要点,以提高此类患者的手术安全性.
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小肠移植临床进展
1.小肠移植的现状80年代后期随着环孢素A(CsA)的问世, 小肠移植才开始有了根本性的突破.1987年Starzl等[1]为1例肠衰竭患儿成功实施包括肝、胰、小肠和胃的首例腹腔多脏器移植,术后存活6个月;1989年Grant等[2]又率先实施了首例肝-小肠移植,并获得成功.据国际小肠移植登记处统计[3]资料显示,1985年~1997年2月,全球共有33家机构为260人开展了273例次的小肠移植,移植例数逐年递增,1996年达58例,2/3的受者为儿童和青少年.移植类型包括:伴或不伴结肠的单独小肠移植(41%)、肝-小肠移植(48%)和腹腔多脏器移植(11%).1995年后移植物/患者1年存活率分别为:小肠移植63%/69%、肝-小肠移植63%/66%、多脏器移植63%/63%.77%的存活患者已经脱离全胃肠外营养(TPN),开始正常饮食.美国Pittsburgh大学Starzl移植研究所手术例数多,1990~1999年共做121例(127次)小肠移植,患者/移植物1年和5年存活率分别达到72%/64%和48%/40%, 长存活时间近9年[4],其中儿童5年生存率达到68%.近较大宗病例显示小肠移植3年存活率可达50%以上[5],手术安全性和费效比明显提高. 我国自1993年南京军区总医院实施首例同种异体全小肠移植以来,到1999年5月四家单位共实施了临床小肠移植7例,手术方式包括全小肠移植(5例)、肝-小肠联合移植[6]和亲属活体部分小肠移植[7](各1例),生存长时间仅2年多.
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荧光引导下恶性胶质瘤手术切除的临床研究
恶性胶质瘤是神经外科常见肿瘤,呈侵袭性生长,肿瘤与正常脑组织的分界不清,正常显微镜下手术要作到全切肿瘤基本不可能,以往研究结果显示能够把MRI显示增强信号的肿瘤全部切除的比例不到20%[1],往往导致有肿瘤灶残余.我们采用荧光导航下恶性胶质瘤的手术切除,提高了手术全切率,手术安全性较高.
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用于静脉血管桥近端吻合的一次完成型血管机械吻合装置
目前,随着冠状动脉搭桥术手术技术的不断提高,人们对尽可能缩短血管桥吻合时间,从而缩短手术时间,保证手术安全性这一观点,有了更加肯定的认可[1].我们通过本实验设计的一次完成型血管机械吻合装置(OVAD)可以瞬间快速的完成血管吻合,且不损伤血管内膜[2].
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围术期护理支持对妇科腹腔镜术中患者体温的影响研究
目的 探讨护理干预在妇科腹腔镜术中对病员低体温及其并发症的影响.方法 将400例行妇科腹腔镜患者随机分为对照组(n=200例)和干预组(n=200例),对照组于术中输入常温液体,冲洗液用常温生理盐水,不使用温毯机加温;治疗组于术中输入加温至37℃的液体,冲洗液用37℃的生理盐水,使用温毯进行术中保温并维持在28.-30℃,对两组病员于进入手术室即刻,手术1h、手术后1h鼻咽温、血压、心率进行监测.结果 对照组围手术期体温显著低于干预组(P<0.01);对照组麻醉清醒时间长于干预组(P<0.05),对照组引流量大于干预组(P<0.05);对照组术后寒战和躁动发生率高于干预组(P<0.05).结论 对妇科腹腔镜病员实施护理干预能有效预防低体温及并发症的发生,提高手术安全性.
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112例冠状动脉内造影和支架置入术治疗及护理
近年来经皮冠状动脉介入造影和支架植入治疗已在临床广泛应用,因其手术安全性高、手术时间短、创伤小、只须局麻、恢复快、费用相对低、疗效立竿见影,是新型确诊和治疗心血管病变技术.我科自2010年8月到2011年6月对112例冠心病患者进行冠状动脉造影,48例冠状动脉狭窄、梗塞病人进行冠状动脉内支架植入术,经精心护理,取得良好疗效.现将护理内容报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效与手术安全性分析
目的:探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期结石性胆囊炎的临床疗效及手术安全性.方法:选择2014年3月至2016年1月高新区人民医院收治的181例急性发作期结石性胆囊炎患者为研究对象,按照治疗方式差异性将其分为对照组和观察组,对照组应用保守治疗,观察组应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,对临床效果进行分析.结果:对照组的治疗总有效率为86.67%,观察组的治疗总有效率为100%,观察组的治疗效果明显优于对照组,比较结果差异显著,具有统计学意义(P<0.05).观察组的术后并发症率为14.28%,对照组的术后并发症率11.11%,观察组的术后并发症率与对照组的术后并发症率无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05).结论:对急性发作期结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,其疗效显著,术后并发症率与保守治疗无明显差别,手术安全可靠.
关键词: 腹腔镜胆囊切除术 急性发作期结石性胆囊炎 手术安全性 -
体外循环心内直视手术四项血液保护措施的临床研究
随着体外循环(CPB)心内直视手术的广泛开展,外科、麻醉和灌注技术改进,手术安全性不断提高,但术后出血仍是其严重并发症,加上输血性传播疾病(如肝炎、AIDS等)日益受到人们的重视,血液保护越来越成为研究的热点。本文采用综合血液保护措施,并对它的可行性与有效性进行探讨。 资料与方法 1.1998~1999年期
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腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状与展望
腹腔镜在结直肠癌手术中的应用已在世界范围内获得较为广泛的开展,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效部分已得到前瞻性随机对照临床研究(RCT)结果的证实[1,2].基于此,腹腔镜结直肠手术已经与Heald等提出的直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则一起被认为是近20年来结直肠肿瘤手术发展历程中两次具有重大意义的变革.而腹腔镜中低位直肠癌手术由于技术要求更高,因此,单纯针对腹腔镜中低位直肠癌手术的临床研究与腹腔镜结肠手术相比,开展较少.但国内外已有关于腹腔镜直肠癌TME手术临床研究的初步结果,为该手术在中低位直肠癌中的应用提供了不少临床依据.
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后路内固定技术在颈椎创伤中的应用
颈椎创伤往往需要采用经颈后路手术,而不同的内固定材料其手术适应证、固定效果、技术难度和手术安全性有所不同,需要临床医生做出合理的选择.我们自2004年1月至2008年12月采用颈后路内固定技术治疗17例颈椎创伤患者(伴颈髓损伤10例),报告如下.
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原发性甲状腺功能亢进症病人围手术期护理
开展围手术期护理的目的是将术前、术中和术后护理有机地联系起来,为病人提供全程护理服务的一种工作方法[1].从1999年以来,我科开展围手术期护理,手术安全性进一步提高,现将原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)围手术期护理体会总结如下.1 临床资料本组12例,男2例,女10例,年龄18~60岁;病程1个月~7年;甲状腺Ⅲ度肿大5例,Ⅱ度肿大7例,其中11例内科治疗无效;2例基础代谢率(BMR)大于+20%,4例心率大于90次/min.全麻3例,颈丛麻醉9例;12例均行双侧甲状腺次全切除术.术后2例出现心悸、胸闷;1例体温高达39℃;3例术后肢体麻木,1例发生手足抽搐,应用钙剂2~3 d后,抽搐症状完全缓解.
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小儿先天性消化道畸形病因诊断及外科治疗展望
1胎儿外科的研究胎儿外科是近年来发展起来的一门交叉学科.影响胎儿器官发育的解剖学缺损是胎儿外科的手术适应证.随着微创外科技术的进一步发展,胎儿外科手术安全性得到进一步提高.如产前泌尿道减压、胎儿肺切除、胸腔-羊膜分流都是有效的治疗方法.未经产前治疗的先天性膈疝的病死率高达50%~60%,产前药物和手术治疗为改善该病的生存率提供了可能;尤其是胎儿气管结扎对促进胎肺的发育有很好的作用,且可使疝入胸腔的器官脏器退回腹腔,对先天性膈疝有较好的疗效.一些心脏畸形,特别是畸形干扰了心室和血管的发育则需产前治疗;经皮扩张狭窄的瓣膜和修补先天性缺损都已成功.由于神经管的暴露,可引起神经的损伤,故在胎儿期处理脊髓脊膜膨出也是必要的.气管闭锁或狭窄可能导致肺发育过度和胎儿水肿,胎儿气管切开也是必要的.分娩时在脐带未断之前修补气道,是宫外分娩治疗方法中的一种;因为胎儿伤口是无瘢痕性愈合,为美容起见,亦可在胎儿时期修补唇裂和腭裂,因此,胎儿的无瘢痕愈合为减轻创伤后组织愈合的瘢痕形成提供了新的思路.
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妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望
腹腔镜手术技术作为现代先进的科学技术与现代医学相结合的产物,发展日新月异.随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用,大大改善了腹腔镜成像质量,使手术视野更加清晰.全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张,从而达到术野充分暴露,提高腹腔镜手术安全性,为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了基本的保障.高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易,且成为无血手术.各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几.
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提高三叉神经痛微血管减压术的安全性及有效性的策略探讨
微血管减压术已较广泛应用于临床治疗三叉神经痛,与半月神经节射频治疗等相比较,具有治愈率高,术后发生面部感觉障碍、咀嚼无力等并发症少等优点。目前国内报道的开展该类手术的医疗单位不下百家,但由于对三叉神经痛疾病的认知偏颇以及手术数量的多寡差异,手术的安全性及手术疗效有较大的差异。如何提高手术安全性及手术疗效为大家所关注,笔者认为提高以下几个方面的认识或许可以达到目的。
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胸骨正中小切口行心内直视手术37例
随着心脏外科技术的成熟,手术安全性的提高,90年代后期有报道开始采用小切口行心脏瓣膜手术[1].我院1999年12月至2004年10月,选择性应用胸骨下段小切口于心脏不停跳下完成心内直视手术37例,取得了良好的效果,现总结如下.
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心包内处理肺血管肺切除治疗中央型肺癌19例
心包内处理肺血管肺切除术,手术安全性及癌灶手术切除率大大提高,为中晚期肺癌患者的后继治疗创造了有利条件,对延长生命、提高生活质量有明显意义.1999年1月至2003年5月,我院对中心型中晚期肺癌19例行心包内处理肺血管肺切除术,现报道如下.
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小切口手法碎核在老年性硬核白内障摘出术中的应用(附42例报告)
小切口白内障摘出及人工晶状体植入术,由于能减少组织损伤,提高手术安全性,显著减少散光,加快术后视力恢复,已被人们所接受并普及.但对老年性硬核白内障,需在相对小的切口中顺利娩出相对大的晶状体核,眼内碎核是关键,目前碎核的方法比较多,各有其优缺点.我们对42例老年性硬核白内障,在施行白内障摘出及人工晶状体植入术中,应用小切口超乳劈核器和碎核剪双手法行手法碎核,取得良好效果,报告如下.
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前房维持器在眼科手术中的应用
前房维持器在眼科各种手术的应用中,能良好控制眼前段手术(尤其是白内障囊外摘除术)中前房深度及眼内压,可简化手术操作,降低手术费用,减少术中、术后并发症,提高手术安全性,值得推广应用,现就其应用综述如下.
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胸骨下段小切口与传统胸部正中切口行房室间隔缺损修补术的对比研究
随着心脏外科技术的成熟、手术安全性的提高以及对减小手术创伤和术后美观问题的重视,先天性心脏病的房、室间隔缺损修补常规手术方法受到了挑战.