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经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床应用
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性多发病,外科手术是治疗BPH的有效方法[1].当今外科已迈向全新的微创化时代,尤其在泌尿外科中,腔内手术已基本取代了大多数传统的开放手术.其中经尿道等离子前列腺切除术(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是近年来发展迅速的微创术式,该术式与目前BPH外科治疗的金标准经尿道前列腺电切术(TURP)相比,水吸收等并发症发生率明显降低,手术安全性更佳[2].我科从2007年引进PKRP相关设备后,利用PKRP术治疗BPH患者近300例,现就其临床疗效和安全性进行总结和分析.
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心脏术后中枢神经系统并发症的重症监护治疗与临床分析
随着体外循环技术及麻醉监测手段的发展,手术技术的不断提高,心脏手术病死率不断下降,手术安全性有了明显提高.但术后中枢神经系统并发症仍是影响患者手术效果,威胁患者安全的重要并发症之一[1-3].这些并发症不同程度地延长住院时间、增加治疗费用、降低生活质量并使病死率大幅增加.
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术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的价值
目的:评价术中胆道造影在单纯胆囊结石手术中的应用价值.方法:回顾性分析西安交通大学第一医院单纯胆囊结石术中行胆道造影者337例的资料.结果:337例术中胆道造影有阳性发现者46例:其中胆道结石36例,胆囊管残余结石1例,右肝管汇入胆囊管l例,胆囊管并行4例,Mirizzi综合征2例,胆总管远段狭窄2例.准确率为98.81%.结论:术中胆道造影只要技术方法正确,不仅有利于残余结石的发现,避免不必要的胆总管探查,还可以判断胆道解剖异常,增加手术安全性.
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腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖性2型糖尿病(T2DM)的治疗效果及手术安全性分析
目的 探讨在肥胖性2型糖尿病患者治疗中应用腹腔镜袖状胃切除术的临床价值,分析其安全性.方法 将2015年1月-2016年1月期间该院收治的90例肥胖性2型糖尿病患者纳入该次研究,按照不同治疗方式将其分成腹腔镜胃旁路术组(n=45)和腹腔镜袖状胃切除术组(n=45),对两组患者分别实施相应的手术治疗措施.结果 腹腔镜胃旁路术组肥胖性2型糖尿病患者接受手术治疗前后的血糖水平、手术时间、术中出血量及术后并发症与腹腔镜袖状胃切除术组相比,数据对比结果差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于实施腹腔镜胃旁路术,在肥胖性2型糖尿病患者治疗中实施腹腔镜袖状胃切除术的临床价值较高,在降低患者血糖水平的同时,缩短手术时间,减少术中出血量,避免术后并发症的发生.
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右前外小切口先天性心脏病矫治术36例分析
随着心脏外科手术安全性的不断提高,微创心脏外科越来越为患者和医生所接受.2001年3月至2004年10月,我科对诊断单纯房间隔缺损和单纯室间隔缺损的患者采用右前外小切口行心内直视手术,效果满意,报告如下.
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冷冻球囊消融治疗心房颤动围术期并发症的分析
目的:目前应用冷冻球囊消融(CBCA)治疗心房颤动(房颤)取得了较好的疗效,为了进一步提高手术安全性,应详细分析围术期并发症发生的原因,降低手术风险。
方法:回顾性分析2013-12至2015-04于沈阳军区总医院心内科采用CBCA治疗的连续103例房颤患者围术期并发症。 -
老年肺癌患者手术前肺功能的评估
外科手术是治疗非小细胞肺癌患者的有效方法,决定术后效果的重要因素是患者术前状况,因此对肺切除患者术前评估研究十分重要.老年肺癌患者常并存多种心肺疾病,开胸手术后并发症较多,特别是低肺功能的老年肺癌患者,其手术安全性日益受到关注.术前评估的目的在于建立手术可行性的生理性指标,既能大限度识别出可手术患者,又可使围手术期并发症减少至低,从而避免和(或)减少术后并发症.
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米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早中期妊娠212例临床观察
随着围产医学和麻醉学的发展和剖宫产技术的改进,手术安全性相对提高,过高的剖宫产率使剖宫产后瘢痕子宫早、中期引产情况增多.我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早、中期妊娠,取得了良好效果,报告如下.
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动-静脉内瘘术后皮下血肿一例
动-静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,一个理想的动-静脉内瘘要求能够提供足够的血流量,位置表浅又不至于影响患者的正常活动,安全可靠,可长期使用.为提高手术安全性,降低术后并发症,及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要,如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败.现将我科1例动-静脉内瘘术后皮下血肿患者行切开减压术抢救成功的经验进行总结.
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寰枢椎经关节螺钉导向器在Magerl螺钉置钉术中应用的初步临床观察
Magerl寰枢椎经关节螺钉固定术是行寰枢椎融合治疗寰枢椎不稳的一种简单而有效的固定方法,被认为是寰枢椎关节固定术的金标准[1、2]。术中徒手置钉有较大难度和风险。为提高寰枢椎经关节螺钉置入的准确性、减少术中X线暴露、提高手术安全性,笔者研制了寰枢椎经关节螺钉导向器,于2012年6月~2013年4月使用导向器对7例寰枢椎不稳患者行后路寰枢椎经关节螺钉固定手术,获得了较满意临床效果,报道如下。
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腹腔镜肝切除术的研究进展
腹腔镜手术具有创伤小,术后恢复快等优点.近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的改进创新,手术安全性不断提高,腹腔镜手术貂已向腹部外科的各个领域渗透.
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腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点已被广大医护工作者及病人接受,但由此引起的肝外胆管损伤仍时有报道且后果严重,给病人带来痛苦和经济负担.因此探讨LC手术避免肝外胆管损伤仍有重要意义.笔者回顾分析518例LC手术临床资料,结合自己的实践,就如何减少肝外胆管损伤,提高LC手术安全性探讨如下.
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提升胰十二指肠切除术安全性的新策略:通过双肠袢胆胰分离式消化道重建降低胰瘘严重性
术后胰瘘是胰十二指肠切除术(PD)后常见并发症和致死原因.传统PD术后胰瘘的发生原因和临床特点与单环的消化道重建方式密切相关.几十年来,医生们主要基于以技术改良为主的常规思路,努力通过降低胰瘘发生率以提升PD安全性,而对于通过降低胰瘘严重性提升PD安全性的思路重视不够.本文介绍一种提升PD安全性的新策略——通过双肠袢胆胰分离式消化道重建方式,独立肠袢引流胰液,避免发生胰瘘或胆瘘时多种消化液的共瘘,以及由此引发的系列严重并发症.初步研究资料表明,该策略可显著降低胰瘘严重性,有效提升PD安全性.
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机器人辅助的腹腔镜胆囊空肠吻合术
机器人腹腔镜手术系统是近年逐步开始探讨的新技术.其作用是代替人完成耗时、费力、枯燥的操作,从而增加手术安全性和改善手术效果. 腹腔镜技术已被用于不能切除的胰腺癌的胆道转流,以解除梗阻性黄疸. 其基本操作是用腹腔镜缝合或用直线型切割吻合器行胆囊空肠吻合术. 本研究用实验猪动物模型比较机器人辅助的和常规的腹腔镜胆囊空肠吻合术.目的是探讨用机器人系统完成本术式的可行性.
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结合3D打印技术治疗严重髋臼缺损的髋关节翻修术一例
患者女性,68岁,因右髋关节二次翻修术后1年,左髋部疼痛数月入院。自诉右髋疼痛,活动受限。体查见右大腿外侧约25 cm陈旧手术瘢痕,无肿胀、青紫,右髋部无明显压痛,不能直腿抬高,足跟纵向叩痛阳性。患者骨密度T值小于-2.5,属于严重骨质疏松,术前X线及CT检查示右股骨髋臼假体中心性脱位,脱入盆腔内,髋臼固定螺钉断裂(图1)。根据髋臼骨缺损分型定义为PaproskyⅢ型,术前采用金属去伪影技术,以骨盆3D打印还原患者骨盆骨缺损及假体与重要血管的毗邻关系(图2,3),结合对侧正常髋臼数据,设计出可大匹配度翻修的髋臼假体,以其达到初期稳定(图4)。通过3D打印技术打印出医用钛合金髋臼假体(图5)。术中采取前入路,术前放置双极尿管以保护输尿管,放置气囊至右侧髂总动脉以减少术中出血、提高手术安全性(图6),取出突入盆腔内的髋臼假体,然后根据术前计划、依照骨性标志植入翻修假体,并在设计钉孔处,钉入设计长度螺钉,令髋臼稳定服贴(图7,8)。该手术顺利,且麻醉满意,术中出血600 ml,输红细胞悬液3 U,手术耗时120 min。髋关节翻修术后采用X射线拍摄髋臼假体平片,根据松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访,结果如下:翻修术后随访3个月,髋关节假体位置良好(图9),活动度较翻修前显著增高,Harris评分较术前显著增高。患者下肢等长,后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。影像学显示无髋臼假体松动与移位,无关节假体脱位,未发生假体断裂。
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巨大肝细胞肝癌手术切除技巧
肝细胞肝癌(肝癌)居全球常见恶性肿瘤的第5 位,亦是我国常见的恶性肿瘤.我国肝癌有两大显著特征:90%以上合并肝炎后肝硬化,大肝癌、巨大肝癌所占比例高[1].随着肝切除手术经验的积累和技术的提高,以及围手术期管理的进步,手术的安全性大大提高,但大肝癌、巨大肝癌的切除依然是肝脏外科医师面临的巨大挑战.巨大肝癌体积大,往往毗邻甚至侵犯重要的解剖结构,如侵及第一、二、三肝门,手术切除的难度和风险明显增加,因此,在巨大肝癌切除时必须重视手术技巧的掌握和策略的选择,以提高手术安全性.
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肝移植相关技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用
现代肝脏外科既包括肝切除也包括肝移植,两者相辅相成,互相促进,共同推动肝脏外科的发展.随着人们对肝脏解剖学认识的深入,现代影像学技术和术中血流阻断技术的发展,以及各种断肝止血器械的应用,使肝切除术的适应证得到很大的扩展,手术安全性显著提高[1-3].仅从技术层面来讲,目前肝切除术已做到了手术"无禁区".肝切除技术的发展和提高为肝移植的开展奠定了基础,肝移植是现代医学技术发展的集中体现.自1963 年Starzl 教授完成人类第1 例原位肝移植以来,肝移植的发展已经历了整整半个多世纪,肝移植技术有了突飞猛进的发展.活体肝移植、劈离式肝移植等技术也取得了较快发展并逐渐成熟.肝移植技术的发展反过来又推动肝切除术的创新和发展[4-5].
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临时性静脉滤器在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用
肾癌侵犯静脉系统形成肾静脉或下腔静脉癌栓发生率为4%~10%,达到右心房水平占1%[1].根治性肾癌切除加癌栓取出术治疗伴有癌栓的肾癌效果较满意,也是惟一可能治愈的方法.但手术风险较高,术中死亡率为6%~9%[2].癌栓脱落引起肺栓塞是术中死亡的主要原因[3],术中如何有效控制和防止癌栓脱落是提高手术安全性的关键.2007年5月至10月,我们采用术前放置临时性静脉滤器辅助肾癌根治性切除加癌栓取出术,效果满意.现报告如下.
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腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用与评价
早在20世纪60年代,腹腔镜技术已应用于胰腺肿瘤的诊断与分期.近年来,随着腹腔镜技术的不断进展以及腹腔镜器械的不断优化,腹腔镜手术已逐渐应用于多种胰腺良、恶性疾病的治疗,包括各种急、慢性胰腺炎的并发症,以及胰腺恶性肿瘤的诊断与切除[1].对于胰腺体尾部的肿瘤,腹腔镜下胰体、尾肿瘤局部摘除术,胰腺远端切除术,保留或不保留脾脏的胰腺次全切除术已开展较多[2].胰头肿瘤及壶腹部肿瘤由于局部解剖复杂,并涉及多个吻合口的重建,因此,腹腔镜下胰十二指肠切除术(腹腔镜Whipple术)虽已有成功报道,但仍被认为是具有相当难度的腹腔镜手术,受到广大腹腔镜外科医师的关注.部分学者对其手术安全性、可行性以及手术技术进行了初步的研究探讨,本文就腹腔镜Whipple术的应用做一总结与评价.
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下肢动脉闭塞症的微创介入治疗
随着社会日益老龄化和人民生活水平的不断提高,动脉硬化闭塞性疾病的发病率逐年增加[1].由动脉硬化导致的下肢缺血,表现为间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡、坏疽等症状和体征,严重影响患者的生活质量,如不及时治疗,常导致截肢,甚至威胁生命.动脉重建手术常可使一些重症下肢缺血患者的症状得到明显缓解,即使是以往认为治疗上无能为力、只能保守旁观的糖尿病性下肢缺血有时也可得到较为满意的效果[2].但是血管重建术是一种开放式的治疗方式,存在着创伤大、并发症多等不足,而且以动脉硬化为病理基础的血管病患者,常已年迈和伴有重要脏器功能的减退,因此,如何减小手术创伤、增加手术安全性,使不能耐受传统手术的高危病人获得治疗的机会是血管外科疾病治疗中的一个重要课题,血管腔内介入治疗正是在这样的医学需求下产生和发展起来的.