首页 > 文献资料
-
大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹误诊为麻疹1例
患者男,24岁,内蒙古多伦县工人.因发热、咽喉肿痛2天,经当地医院诊断"急性扁桃体炎"而收住院.用青霉素静滴连续治疗2天后,全身皮肤出现散在红斑,伴发热,T 39 ℃左右,当地医院诊断"麻疹",口服病毒灵,输新鲜血200 ml以增强免疫力.1天后,面、颈、胸部发生深灰红色斑,很快发展到全身,急诊转入我院,急诊科以"麻疹"收住传染科,经抗病毒治疗1天后未见好转,皮损逐渐加重,皮肤科会诊后转入我科.体检:T 39℃,P 100次/min,R 36次/min,BP 11.0/8.0 kPa.发育正常,营养中等,神志清晰,痛苦表情,被动体位,查体合作.双眼睑肿胀明显,结膜、鼻、口腔粘膜糜烂、渗出,表面有脓性分泌物,张口受限.全身深红色斑约占体表面积95%以上.红斑上出现大小不等的松弛水疱,水疱间表皮松动,Nikolsky征阳性.稍用力推动表皮即可擦掉,如烫伤样表现(见图1～2).
-
综合治疗小儿室缺并重度肺动脉高压82例分析
先天性心脏病大室间隔缺损(缺损直径大于主动脉直径之半或缺损面积大于1cm2/m2体表面积)患者有20%左右将于2岁后逐渐发展肺血管病变,产生重度肺动脉高压,其手术危险性明显增加.
-
肝神经内分泌癌术后合并胃癌1例
患者男性，72岁，主因"上腹部不适1月"，于2011年7月中下旬在山西省肿瘤医院检查腹部CT示：肝左叶占位，遂行"肝左叶肿瘤切除术"，术后病理：肝左叶神经内分泌癌。免疫组化：AFP(-)、GPC-3（+-）、CK7（-）、CK19(+)、Syn(+)、CGA(+)、K167约70%（+），符合神经内分泌癌诊断（2011年07月26日，山西省肿瘤医院）。于2011年11月发现肝内转移，给予局部射频消融治疗1次，肝内转移病灶缩小，后一直观察。于2012年06月14日发现双肺转移，肝内转移病灶再次增大，就诊我院选择"奥沙利铂150mg d1、吡柔比星40mgd2、依托泊苷0.1gd1-4，末次化疗时间：2012年12月21日（共4个周期），因化疗期间骨髓抑制达II-III度，治疗时间非常无规律。复查胸、腹部CT示病情稳定（病灶无增大与缩小）。于2012年12月16日住院期间出现返酸明显，伴上腹部不适，腹部增强CT示：胃壁增厚，进一步完善胃镜结果：胃窦小弯侧及幽门前区可见不规则溃疡，范围约4.02×3.0cm，呈火山口样改变，表面污苔及坏死，病理：胃腺癌II级。患者拒绝手术治疗。因体质一般，于2013年01月08日给予单药：替吉奥胶囊125~130mg/d d1-14（体表面积1.62m2），间隔1~2w为1周期，现第6周期治疗中。复查胸、腹部CT示：肝内、肺内转移病灶明显缩小，治疗效果佳，继续观察。
-
乳腺癌椎体成骨性转移、卵巢转移1例报告
1临床资料患者,女,53岁.因左侧乳腺肿块性质待查于2006年8月12日在当地医院行肿块切除术,术后病理我院会诊结果:左侧乳腺浸润性导管癌(硬癌).人院查体:于左侧腋下可触及一3.0cm×2.0cm肿大融合淋巴结,质硬.我院骨扫描结果回报:未见骨转移征象.后给予TE方案(体表面积=1.622;EPI90mgd1;TXT120mg d2)辅助化疗2周期,21天为一周期,患者左侧腋窝淋巴结临床效果达到部分缓解(PR).2006年10月17日在全麻下行左乳Halsted根治术,术后病理学结果回报:原手术切口下见癌组织残留(浸润性小叶癌,侵犯导管,乳头(-),胸大肌(-),检出腋下淋巴结见癌转移(17/23).术后免疫组化结果回报:ER(++);PR(+);C-erbB-2(++).术后继续给予原方案化疗4周期.化疗结束后转入我院放疗科行胸壁、锁骨上野放疗,DT=6000cGy/30f/42d,患者放化疗结束后进行内分泌治疗(托瑞米芬40mgpo qd),临床密切观察随诊.
-
甲氨蝶呤两次给药治疗异位妊娠疗效分析
目的:探讨异位妊娠患者实施甲氨堞呤(MTX)两次肌注治疗的效果.方法:回顾性分析2011年2月-2013年11月本院治疗的64例异位妊娠患者病例资料,所有患者按随机表法分两组,每组32例,试验组按照50mg/m2体表面积肌注(第0天、第4天)两次肌注用药,对照组则为50 mg/m2单次肌注,对比两组患者临床治疗效果.结果:两组第一疗程治疗成功率比较有统计学意义(P＜0.05);试验组第1疗程治疗成功率明显高于对照组;两组治疗后成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组治疗后成功率明显高于对照组;试验组住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:MTX两次给药比单次肌注给药患者血HCG下降快,疗效明显、恢复快,患者住院时间短,减轻患者经济负担,患者满意度好,治疗成功率高,患者更易于接受.
-
婴儿辐射保温台在新生儿手术中的应用
正常小儿的基础体温为36.3℃～37.0℃(腋温)口腔温度较之高0.3℃～0.5℃,肛温又高0.3℃～0.5℃.由于新生儿体温中枢发育不完全,皮下脂肪比成人薄,体温调节能力不稳定,体表面积相对较大,按体重计算,是成人的3倍,容易受到外界温度影响,完全靠新生儿自己来保持正常体温非常困难.然而,手术中患儿的低体温,对手术的成功有一定的负面影响,如:凝血机制障碍,药物代谢率降低,机体免疫力降低,伤口愈合时间延长,感染几率增加,病人术后苏醒延长,住院时间延长,还可引起严重的心肺疾患及硬肿病.因此,应用辐射保温台可有效的调节和保持体温,对手术过程温度控制非常有效.
-
大面积皮肤撕脱伤49例治疗体会
大面积撕脱伤指皮肤撕脱面积大于10%体表面积(十个手掌大小)的创伤,常常合并其他损伤导致此类创伤的危险性增加.肢体大面积皮肤撕脱伤临床较多见,尤其在地市级及其以下基层医院较常见,这种皮肤剥脱伤,正确的处理是预防感染和皮肤坏死的关健,我科采用彻底清创,不断蒂制备网状皮片原位再植的方法治疗这种皮肤软组织损伤.
-
小儿闭合性肾损伤36例
肾外伤是儿童时期常见的泌尿系统损伤,绝大多数由钝性损伤所致[1].儿童的肾脏按体表面积算相对大于成人,肾周脂肪组织稀少、筋膜发育差,腰胁部肌肉亦不发达,第11、 12肋骨骨化不完全,容易遭受外伤.笔者回顾了1989年以来收治的36例小儿闭合性肾外伤的诊治经验,报告如下.
-
严重复合伤救治成功一例
患者女,41岁.因被热压机械压伤左侧胸部及左侧肩关节,于2003年4月23日急诊入院.体温36.6℃,脉搏130次 /min,呼吸32 次/min,血压82.5/45.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者意识清楚,贫血面容,口腔见血迹.左面颊部Ⅲ度烧伤,范围6 cm×8 cm;左侧耳廓坏死;左上臂深Ⅱ度烧伤,面积10 cm×14 cm;左侧前胸壁深Ⅱ度烧伤,面积15 cm×20 cm.左侧胸壁挫伤,有 2处长约2 cm裂伤出血;第2肋间以下胸廓塌陷严重;胸壁浮动,范围约15 cm×15 cm;左肺呼吸音消失.左上肢运动障碍,左桡动脉搏动极弱.X线及CT检查提示:左侧胸廓塌陷,多发性肋骨骨折(第 3 ～ 8肋骨),肺挫伤,胸腔积液,锁骨、肱骨、内上髁骨折.考虑诊断:闭合性胸部创伤;左侧多发性肋骨骨折合并连枷胸、血胸、肺挫伤;骨折(锁骨、肱骨);左侧臂丛神经损伤;左侧腋动脉损伤;烫伤(Ⅱ度占体表面积6%,Ⅲ度占1%);失血性休克.
-
新生儿脑面血管瘤病一例
患儿女,生后30 min,因“生后发现皮肤多发酒红色斑”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄39周剖宫产娩出,出生体重3500 g,生后无窒息,羊水、胎盘、脐带无异常.查体:双侧颜面、肢体、右侧躯干部、双臀、双足皮肤大面积焰色斑,表面光滑,局部压迫时褪色,形状不规则,约占体表面积的80％.前囟平软,心肺腹及神经系统无异常.母孕期体健,无疾病及服药史,家族中无类似病史.实验室检查:血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白、血气分析均正常,心脏彩超和肝胆彩超未见异常.
-
教育程度与烧伤面积及应对行为对重度烧伤患者并发心理障碍的影响
目的 探讨重度烧伤患者教育程度、烧伤面积及应对行为对其并发心理障碍的影响方法 采取整群随机抽样法,选取暨南大学医学院第四附属医院(广州市红十字会医院)、广东省工伤康复中心及广东省人民医院收治的64例重度烧伤患者,统计其人口学、烧伤情况等资料,并采用医学应对问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后应激障碍(PTSD)检查量表-平民版(PCL-C)调查患者疾病应对方式和并发焦虑、抑郁、PTSD及其3个核心症状闪回、逃避、过度警觉的情况.对人口学资料、烧伤情况及应对行为与患者并发心理障碍情况进行相关分析,对教育程度、烧伤面积及应对行为与患者并发心理障碍情况进行预测分析.对数据行t检验；将定性自变量赋值,行Spearman等级相关分析、多元线性回归分析. 结果 (1)64例重度烧伤患者面对应对得分为(19.0±3.4)分,与国内常模的(19.5±3.8)分比较,差异无统计学意义(t=-1.13,P＞0.05)；回避、屈服应对得分分别为(16.6±2.4)、(11.0±2.2)分,显著高于国内常模的(14.4±3.0)、(8.8±3.2)分(t值分别为7.06、7.76,P值均小于0.01).患者SAS、SDS、PCL-C标准分依次为(50±11)、(54±11)、(38±12)分,有89.1％ (57/64)、60.9％ (39/64)、46.9％(30/64)的患者存在焦虑、抑郁、PTSD症状.(2)本组患者年龄、性别、婚姻状况、伤后时间等4个自变量与其并发心理障碍有相关性,但无统计学意义(rs值为-0.089～0.245,P值均大于0.05).教育程度与焦虑、抑郁、PTSD、闪回、逃避均呈显著负相关(rs值为-0.361 ～-0.253,P值均小于0.05)；与过度警觉呈负相关,但无统计学意义(rs=-0.187,P＞0.05).烧伤面积与患者并发心理障碍均呈显著正相关(rs值为0.306 ～0.478,P值均小于0.05).面对应对行为与患者并发心理障碍均呈正相关,但无统计学意义(rs值为0.121～0.550,P值均大于0.05)；回避应对行为与患者并发心理障碍均有相关性,但无统计学意义(rs值为-0.144～0.193,P值均大于0.05)；屈服应对行为与患者并发心理障碍均呈显著正相关(r.值为0.377～0.596,P值均小于0.01).(3)教育程度对患者罹患焦虑、PTSD及其闪回症状有预测力(t值为-2.19 ～-2.02,P值均小于0.05),但对其罹患抑郁及PTSD的逃避、过度警觉症状无预测力(t值为-1.95～-0.99,P值均大于0.05).烧伤面积对患者罹患心理障碍均无预测力(t值为0.55 ～1.78,P值均大于0.05).应对行为中屈服应对行为对患者罹患心理障碍均有预测力(t值为3.10～6.46,P值均小于0.01),面对及回避应对行为对患者罹患心理障碍均无预测力(t值分别为0.46 ～2.32、-0.89 ～1.75,P值均大于0.05). 结论 教育程度越低、烧伤面积越大、越趋向于采取屈服应对行为的患者越易罹患焦虑、抑郁和PTSD等心理障碍.
-
进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究
近半个世纪以来,烧伤外科学的基础研究和临床治疗发展迅速,取得了质的飞跃.可以认为,在这一过程中,烧伤外科学的发展经历了两次突破性革命.第1次以我国20世纪50年代末大面积深度烧伤患者成功救治为代表,即突破了烧伤面积超过体表面积80%的病例不能治愈的界限,创造了烧伤面积达90%以上抢救成功的先例.此后,随着基础研究的深入和临床经验的积累,总结出一套比较完整的符合我国国情的严重烧伤治疗方案,提高了大面积烧伤的治愈率,不少单位的治疗水平,处于世界领先地位.
-
BurnCalc人体三维扫描系统在烧伤创面面积评估中的临床应用效果
目的 验证本课题组研发的BurnCalc人体三维扫描系统在烧伤创面面积评估中的临床应用效果. 方法 2015年1-6月,笔者单位门诊共就诊符合入选标准的48例烧伤患者.对先就诊的12例患者,每例患者选取1个位于四肢或者躯干部位的创面,由3名主治医师分别使用Burn-Calc人体三维扫描系统单独测量创面面积,进行系统稳定性测试.对后就诊的36例患者,每例患者选取1个创面,其中四肢、前躯干、侧躯干创面各12个,由同一名主治医师分别采用无菌薄膜勾边法、美国国立卫生研究院(NIH) Image J法、BurnCalc人体三维扫描系统测量创面面积.使用秒表记录3种测量方法分别获取36个创面信息所用时间.使用组内相关系数(ICC)评价测试者之间的稳定性,对数据行随机区组方差分析和Bonferroni检验. 结果 (1)3名医师使用BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者创面面积分别为(122±95)、(121±95)、(123±96) cm2,总体比较,差异无统计学意义(F=1.55,P＞0.05).3名医师之间的ICC为0.999.(2)无菌薄膜勾边法、NIH Image J法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者四肢创面面积分别为(84±50)、(76±46)、(84±49) cm2,无菌薄膜勾边法与BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者四肢创面面积比较,差异无统计学意义(P＞0.05);NIH Image J法测量所得患者四肢创面面积小于无菌薄膜勾边法及BurnCalc人体三维扫描系统(P值均小于0.05).无菌薄膜勾边法、NIH Image J法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者前躯干创面面积总体比较,差异无统计学意义(F =0.33,P＞0.05).无菌薄膜勾边法、NIH Image J法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者侧躯干创面面积分别为(169±88)、(150±80)、(169±86)cm2,无菌薄膜勾边法与BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者侧躯干创面面积比较,差异无统计学意义(P＞0.05);NIH Image J法测量所得患者侧躯干创面面积小于无菌薄膜勾边法及BurnCalc人体三维扫描系统(P值均小于0.05).(3)无菌薄膜勾边法、NIH Image J法、BurnCalc人体三维扫描系统获取患者创面信息所用时间分别为(77±14)、(10±3)、(9±3)s,无菌薄膜勾边法获取患者创面信息所用时间长于NIH Image J法及BurnCalc人体三维扫描系统(P值均小于0.05),BurnCalc人体三维扫描系统获取患者创面信息所用时间与NIH Image J法相近(P＞0.05). 结论 BurnCalc人体三维扫描系统操作稳定,可以准确评估烧伤患者四肢和躯干创面面积.
-
不同体表面积标准化方法在老年患者Gate's法测算GFR中的适用性研究
目的:以双血浆法为参考标准,评估不同体表面积(BSA)标准化方法在老年患者Gate's法测算肾小球滤过率(GFR)中的适用性研究.方法:91例在我院行双血浆法以及肾动态显像检查的老年患者纳入本研究,分别计算获得tGFR0和gGFR0(未行BSA标准化).根据不同BSA标准化方法(DuBois公式,Gehan and George公式,Stevenson公式,胡咏梅公式,胡咏梅提出的性别分开计算公式),分别计算并记录为gGFR1-5和tGFR1-5.以双血浆法为参考标准,进行tGFRx与gGFRx的相关性分析.根据体重指数(BMI)将患者分为正常及过轻组(A组,42例)和过重及肥胖组(B组,49例),将相应gGFR记录为gGFRx-a和gGFRx-b,并分别与tGFRx-a和tGFRx-a进行相关性分析.结果:tGFR0与gGFR0的相关性系数r0=0.723,tGFR1-5与不同BSA标准化后的gGFR1-5相关系数r1-5分别为0.721,0.719,0.720,0.718,0.751,差异具有统计学意义(P值均=0.000).亚组分析结果显示:A组tGFR与gGFR相关性普遍较好,tGFR与gGFR相关性良好,相关系数r0-5a分别为0.817,0.828,0.827,0.828,0.826,0.841,但相关系数高者为使用第5种BSA标准化公式后获得的gGFR,r5-a=0.841(P<0.05).B组tGFR与gGFR相关性均较差,相关系数r0-5b分别为0.634,0.626,0.620,0.623,0.621,0.678,均具有统计学意义(P<0.05).结论:在计算GFR方面,Gate's法与99mTc-DTPA双血浆法具有较好相关性,但是过重或肥胖患者GFR的准确评估仍为临床难点问题,需要以患者实际情况为基础,进行综合判断.
-
泰索帝预处理自体外周血造血干细胞移植治疗非小细胞肺癌1例
1病例介绍1.1病例患者男,64岁,体重65 kg,体表面积1.7 m2.患者因双手麻木及颈背疼痛于1998年3月在海南省人民医院行颈椎部分切除术,病理报告为转移性低分化鳞癌,同时胸部CT为右上肺叶前段中央型肺癌,诊断为中央型肺低分化鳞癌T4N3M1颈椎Ⅳ期.1998年8月因颈背疼痛来我院住院治疗,经予卡铂+足叶乙甙1次,卡铂+足叶乙甙+异环磷酰胺3次,卡铂+泰索帝1次等化疗达部分缓解.于1999年2月行APBSCT.
-
人体表面积计算
1848年,Bergmann和Rubner首次设想和提出,不同个体和种属的动物,其体热的产生正比于体表面积,由此开始了对人体表面积的研究.
-
中国成年男性一手掌占全身体表面积比值的计算
目的：基于人体不同体表面积计算方法，分析中国成年男性一手掌占全身体表面积比值。方法将44例中国成年男性左手掌的轮廓描记后用剪纸称重法计算面积，同时测量其身高和体质量，根据十二种常用体表面积公式计算出全身体表面积后分别得到一手掌占体表面积的百分比。结果所有研究对象的一手掌面积占全身体表面积比为（0.789±0.075）%，该面积比与目前鉴定实践中采用的一手掌占全身体表面积比（1%）差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究计算出的中国成年男性一手掌占全身体表面积百分比较目前鉴定实践中采用的数值更为准确，采用不同的一手掌占全身体表面积百分比对鉴定意见可能造成影响。
-
三种不规则体表损伤面积测量法的比较
《人体损伤程度鉴定标准》中有很多涉及损伤面积的条款，如皮肤缺损、色素异常以及烧烫伤、擦挫伤等面积，而很多分布在体表上的损伤形态极不规则，如何精确测量其面积是评定损伤程度的关键。笔者认为，利用计算机图形处理软件测量不规则损伤面积结果较为准确，目前广泛应用的软件有Photoshop、AutoCAD等，还有一款是公安业务软件图像浏览编辑器，本研究用这三种软件对同一损伤处面积进行测量并比较。
-
各种辅助诊断技术在腹部损伤法医学鉴定中的应用
腹部由于体表面积大,又位于人体中部,发生创伤的机会较多,所以腹部损伤在法医学鉴定中比较常见.引起腹部损伤的外来暴力可以是钝器、锐器或火器,造成腹腔的闭合性损伤或开放性损伤.
-
回路垫在小儿手术高频电刀中的应用
高频电刀在临床使用过程中,电灼伤发生率为2％-3％,有关报道,高频电刀发生的灼伤90％以上都是负极板使用不当造成[1],因此负极板在高频电刀的安全使用中起着至关重要的作用.粘贴负极板时应选择肌肉、血管丰富的部位,避开心电极距离15cm以上,保持平整,面积不少于65cm2等.小儿因其生理特征,体表面积小,皮肤娇嫩易受伤害,加上手术消毒皮肤范围大,安放粘贴式负极板可选择的部位很局限,从不同程度上增加了手术室护士的工作难度和强度,同时也给高频电刀的安全操作增加了手术风险.我院将回路垫应用于小儿患者手术中,效果较好,现报告如下.
