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银杏达莫注射液治疗心绞痛的疗效观察
银杏达莫为银杏提取物加双嘧达莫,主要成分为黄酮甙及萜类.该药具有扩张冠状动脉及脑血管,改善心肌耗氧,降低血液粘稠度,改善心肌缺血等作用[1].我们自2003～2006年对96例冠心病心绞痛患者采用静脉输入银杏达莫,取得良好疗效,现报道如下:
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围术期β-受体阻滞剂的应用进展
多年来我们在麻醉中都顾虑使用β-受体阻滞剂,因其降低心肌收缩力,降低心率和血压,也降低心肌耗氧,术中应用影响血液动力学稳定,当时药品单一(心得安),不易掌握,致使应用受到限制.
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你会泡温泉吗
近几年一些疗养用胜地,泡温泉之风渐盛.温泉可以消除疲劳、舒缓筋骨、美容健身,一举数得.泡温泉就是利用泉水的温度对人体进行热疗.热水起初使血压上升,随之使血管扩张而使血压下降,交感神经兴奋、心搏加速、心输出量增加、心肌耗氧增加,进而使呼吸速率加快、排汗增加,后使身体组织温度提高,血流加快,并且利用水本身的浮力,可帮助四肢在水中运动,减少关节及肌肉的压力,或是利用水的中击力做局部的灌洗按摩,对肌肉关节疼痛僵硬者有止痛、肌肉放松、促进血液循环等作用,借以刺激神经、内分泌系统及增强免疫作用.
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硝酸甘油在老年科应用的常见问题及应对措施
硝酸甘油（NTG）作为治疗心脏疾病的常用药物临床应用已达百年有余，静脉输入已成为急性心肌梗死、高血压、心力衰竭的常规治疗措施。其作用机制是通过扩张外周血管，降低心脏前后负荷，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧而发挥作用，作用的迅速性及有效性使其深受好评。但老年患者多数是多病集于一身，根源于“一元论”思想的现代医学与老年病疾病谱、病因病理的多因素、多环节发病机制--“多元论”相悖离。面对多病集于一身，多种疾病重叠的现象，单体药物出现了治疗学上的瓶颈。现就硝酸甘油在老年科应用中常见的问题与应对措施以及老年科其他方面的应用简述如下。
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1例主动脉球囊反搏术辅助冠状动脉内支架植入术后的监测及护理
主动脉球囊反搏术(IABP)是置入在降主动脉上段、锁骨下动脉起始部的一种容量置换术.其作用机理是利用球囊在心脏舒张前(主动脉关闭时)充气,加大舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧;在心脏收缩前(主动脉开放时)放气,降低主动脉舒张压及收缩压,减轻左室后负荷,减少心肌耗氧[1].我院收治1例急性心肌梗死伴肺栓塞行主动脉内球囊反搏术辅助冠状动脉支架植入术的患者,经精心护理后,康复出院,现报道如下.
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艾司罗尔对腹腔镜手术病人的循环系统及心肌酶谱的影响
腹腔镜手术具有避免开腹,减轻创伤和疼痛,术后恢复快的特点,但Trendelenbury体位(头低25°～30°)和CO2人工气腹对循环系统有一定的影响[1],表现为血压上升、心率增快、增加心肌耗氧,诱发和加重心肌缺血[2].艾司罗尔是一种超短效,可阻断β1受体和α受体而引起心率和血压下降的药物.本研究通过气腹之前预先静脉注射艾司罗尔,观察腹腔镜病人的循环系统及心肌酶谱的影响.
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杏丁对冠心病自发性心绞痛的临床药效学研究
银杏叶(Ginkgo leaves)古已作药用[1],首载于<本草品汇精要>,认为其具有活血化瘀,宽胸止痛作用.近代研究表明,银杏叶含有黄酮甙和银杏苦内脂等多种生物活性物质,前者可降血脂、降胆固醇、增加冠状动脉血液量、减少心肌耗氧和改善微循环;后者为血小板活化因子(PAF)的拮抗剂,具有抗凝血,降低血粘度,改善血液流动特性,防止血栓形成,促进血栓溶解作用[2].杏丁就是银杏叶提取物制成的注射剂[3],为了将这一具有中药基原的药物尽快用于冠心病临床,我们以冠心病自发性心绞痛病例进行了临床药效学研究.
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山里红叶总黄酮对小鼠常压耐缺氧的实验研究
目的:山里红叶总黄酮对小鼠常压耐缺氧实验方法的研究.方法:取小白鼠120只,其中雌白鼠60只,雄白鼠60只,将小白鼠随机分为6组,每组20只,雌雄各半,即山里红叶总黄酮高、中、低剂量组；阳对药刺五加注射液组；模型对照组、空白对照组给予等量的生理盐水.采用灌胃给药,每天给药1次,连续给药7天.末次给药30min后,除空白组外,其余各组均皮下注射20mg/kg异丙肾上腺素.15min后,将小鼠放入磨口广口瓶中,瓶中装有10g钠石灰,将瓶塞盖下后立即用秒表记录小鼠至死亡的时间.结果:山里红叶总黄酮各剂量及刺五加注射液组与模型组比较,结果显示,小鼠存活时间都有延长,其中山里红叶总黄酮高、中剂量组差异有极为显著性意义(P＜0.01).结论:山里红叶总黄酮能延长心肌耗氧小鼠在缺氧状态下的存活时间.表明山里红叶总黄酮具有降低心肌耗氧量的作用.
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中西医结合治疗冠心病50例
近年来，冠心病的发病率逐年上升，且发病年龄呈提前趋势。笔者经临床观察之后，用中药治疗其中痰浊痹阻型冠心病50例报告如下。1 临床资料 本组选取50例中，其中男48人，女2人。年龄在45～50岁的中青年劳动者，病程在半年至2年之间，其中26例病人患过急性心肌梗死，24例亦符合WHO冠心病诊断标准。50例患者常服扩冠抗凝中药且多服用过活血化瘀类中药。心电均有不同程度的缺血改变。服上述药物后，病情有所缓解，但疗效不满意。上述病例均符合冠心病(胸痹)痰浊闭阻一型。2 治疗方法 50例患者均在未停服西药情况下，配合口服汤剂，以瓜蒌薤白半夏汤为基础方剂，早晚分服且于饭后0.5h服下。用药1个月后，病人症状有不同程度的改善，加服1个月后，其中有40例病人各种症状消失，取得了满意效果。3 治疗效果 按临床疗效判定标准，显效40例，有效8例，无效2例，总有效率96%。4 讨论 冠心病在祖国医学属胸痹范畴，辩证起来，证型颇多。其中一型为痰浊痹阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛，阻滞脉络，故痛引肩背，气机痹阻不畅，故见气短喘促。目前我国人民生活水平不断提高，膏梁厚味已是寻常百姓家的日常之餐。加之现代人生活节奏快，尤其脑力劳动者极少有体育锻炼的机会，造成脾虚，运化功能失常，水湿停聚，生痰生饮，痹阻经络而成胸痹。现代医学无“痰”的概念，治疗方法多局限于扩血管、抗凝，降低心肌耗氧等，对大多数患者疗效肯定，但对这一型患者收效甚微。通过中医辩证则可取得满意疗效，可以作为中西医结合的典范，补充其现代医学在治疗上的不足。
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冠心病介入治疗联合主动脉内球囊反搏对肾功能影响
多支冠状动脉(冠脉)病变伴心肌梗死和严重左心室功能不全时,介入治疗时间长,手术风险高[1,2],对高危冠心病患者介入治疗同时应用主动脉内球囊反搏泵,可减轻心脏负荷、增加冠脉血流并减少心肌耗氧,降低手术风险[3],但其对患者肾功能的影响如何,国内外未见报道.本文旨在评估高危患者冠脉介入治疗应用主动脉内球囊泵反搏支持时肾功能的变化.
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艾司洛尔对老年全身麻醉患者拔管期心肌耗氧和苏醒质量的影响
目的 探讨艾司洛尔对老年全身麻醉患者拔管期心肌耗氧和苏醒质量的影响.方法 选取行插管全身麻醉患者200例,随机分为艾司洛尔组和对照组,各100例.2组患者均接受气管插管全麻.艾司洛尔组给予艾司洛尔0.5 mg/kg静脉注射,对照组给予等剂量生理盐水静脉注射.记录2组常规指标,评价2组苏醒质量及拔管质量,并观察2组术后恶心、呕吐情况及镇吐剂使用剂量.结果 艾司洛尔组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率收缩压乘积(RPP)等指标水平均显著低于对照组(P＜0.05);艾司洛尔组麻醉时间长于对照组,麻醉苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);艾司洛尔组麻醉插管拔管质量高于对照组;2组术后均未发生较明显的恶心、呕吐反应,且未使用镇吐剂.结论 老年患者全身麻醉后应用小剂量艾司洛尔安全有效,能抑制拔管期心率增快,降低心肌耗氧,预防心肌缺血,缩短苏醒时间,改善苏醒质量.
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对β受体阻滞药的重新认识与应用
在欧洲心脏病学第23届年会(ESC 2001)上,多数学者认为β受体阻滞药用于慢性心衰已从禁忌证转变为常规治疗,这给麻醉医师带来了一条重要的信息.因为多年来我们在麻醉中都顾虑使用β阻滞药:(1)其降低心肌收缩力,降低心率和血压,也降低心肌耗氧;(2)它与麻醉药或麻醉方法有协同作用,术中应用会影响血液动力学稳定;(3)心脏手术时应用可能影响心脏复跳和功能,甚至复苏后是否出现心脏传导阻滞;(4)过去我们手术中的β阻滞药比较单一,普萘洛尔(心得安),药效强,对心脏(β1)和血管(β2)都有抑制作用,不易掌握.
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冠心病血瘀证研究进展
中医认为冠心病属于"胸痹"、"心痛"等范畴,临床和实验都证明活血化瘀方药治疗冠心病具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流变学、降低内皮素(ET)、升高一氧化氮(NO)、维持ET/NO平衡、保护内皮细胞、预防冠脉内血栓形成等作用.现就冠心病血瘀证的现代研究及活血化瘀方药的防治作一综述.
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冠脉搭桥术后应用IABP辅助循环的护理
主动脉内球囊反搏术(LABP)是经股动脉插管,将一只安装在血管导管上的聚氨酯球囊放置于胸主动脉内,按预先设置的时相和频率,在心脏舒张期快速充气,心脏等容收缩期快速放气,形成机械反搏,增加冠脉灌注,降低心脏后负荷,减少心肌作功和心肌耗氧,从而增加心排血量,临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法,可应用于药物治疗无效的不稳定型心绞痛、低心排,或急性心梗合并心源性休克,亦常应用于心脏外科术前、术中、术后的循环辅助.
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β受体阻滞剂在围气管插管期应用的研究
全麻诱导气管插管常因刺激交感神经,兴奋心脏的β-肾上腺素能受体,而引起血压剧增,心率增快,心肌耗氧增加和颅内压升高等应激反应,具有相当的危险性.
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神香苏合丸对狗在位心脏冠脉流量及心肌耗氧的影响
目的:观察神香苏合丸对狗冠脉流量及心肌耗氧的影响. 方法:采用在位心脏冠测流量法,狗16只,分3组,麻醉后行气管插管, 行冠状静脉窦插管测定血流量,并计算每100g心肌血流量.根据动脉及冠状静脉窦血氧差计算心肌耗氧量及心肌氧摄取率.然后分别给予生理盐水2mg/kg,为阴性对照组;麝香保心丸5 4mg/kg(相当于推荐人用量2.7mg/kg的20倍),为阳性对照组;神香苏合丸560mg/kg(相当于推荐人用量28mg/kg的20倍),为实验对照组.给药组的灌胃容积与阴性对照组相同.于给药后15和60min重复测定上述指标.结果:口服神香苏合丸及麝香保心丸可增加狗的冠脉流量,对心肌耗氧的影响不明显.结论:神香苏合丸对心肌缺血具有保护作用.
关键词： 神香苏合丸 麝香保心丸 在位心脏冠脉 流量法 冠脉流量 心肌耗氧 -
米力农注射液治疗慢性肺源性心脏病心功能不全80例临床分析
慢性肺源性心脏病多发生于老年人，是由肺组织、血管及胸廓的慢性病变引起肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，终导致右心室扩大、心肌肥厚，甚至伴有右心功能不全的心脏病[1]。由于病程中存在慢性缺氧及反复肺感染，引起心功能不可逆性改变，同时，因长期缺氧使心肌变性，在使用过程中易引起洋地黄中毒，加之洋地黄的正性肌力作用使心肌耗氧增加，加重了心肌缺氧，因此，使用洋地黄类强心剂治疗肺源性心脏病心功能不全临床效果不佳[2]，副反应较多。磷酸二酯酶抑制剂米力农是一种非洋地黄类的正性肌力作用药物，本次研究采用米力农治疗慢性肺源性心脏病心功能不全，取得了较满意效果。现报道如下。
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盐酸阿罗洛尔片治疗老年原发性高血压的临床疗效观察
目的 观察αβ受体阻滞剂盐酸阿罗洛尔片(以下简称"阿罗洛尔片")对老年原发性高血压的临床疗效和不良反应.方法 采用自身对照的实验方法,选择老年原发性高血压患者64例,口服阿罗洛尔片治疗8周.对治疗前后各项相关指标进行对照检测.结果 收缩压、舒张压、心率及心肌耗氧量及血脂与治疗前比较均有显著下降(P<0.01),降压效果显效率62%,总有效率85%,未发现对轻度高血压与中、重度高血压的降压效果有不同.不良反应少,各项生化指标稳定(P>0.05).结论 盐酸阿罗洛尔片治疗老年性高血压疗效确切,耐受性好.
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佩尔地平联合艾司洛尔预处理高血压伴心肌缺血病人急症手术效果观察
高血压能够增加心肌耗氧,引起心肌缺血,甚至诱发心肌梗死.急腹症的病人由于体内产生大量的炎症因子,也易造成心肌损伤.因此,在围手术期增加高血压伴心肌缺血患者的心脏储备功能,提高病人的麻醉与手术安全性,有着非常积极的意义.我们对28例伴有高血压、心肌缺血、心动过速的急症腹部手术患者,在麻醉过程中应用佩尔地平、艾司洛尔,取得明显效果,现将结果报道如下:
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心内科危重患者26例主动脉球囊反搏治疗的监护
主动脉内球囊反搏(IABP)为左心室辅助装置,1967年,Kantrowitz首次在临床应用并获得成功[1].其原理为:心脏舒张期开始主动脉瓣关闭后球囊迅速充盈,提高主动脉舒张压,增加冠状动脉的血流灌注,使心肌的供血量增加,并改善脑和外周血管的灌注;舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩,主动脉压力急剧下降,使收缩期左心室射血阻力明显下降,降低左心室后负荷,减少心肌耗氧,增加每搏输出量和射血分数.2009年2月至2010年12月,我科共26例危重患者采用IABP治疗.现将术后监测与护理总结如下.
