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拉咪呋啶预防乙肝相关性肝硬化肝移植术后乙肝再感染的临床对照研究
目的:了解乙肝相关性失代偿肝硬化肝移植术后使用拉咪呋啶预防移植物乙肝再感染的疗效及乙肝标志物在血清及肝组织中的动态变化.方法:用酶联放免法,血清HBVDNA荧光定量法、肝穿组织免疫组化LSAB法及HBV DNA原位杂交法定期检测25例受体血清及肝穿组织,观察肝移植术后HBV标志物在血清及肝组织中的动态变化.本研究设计为前瞻的开放的非随机的临床对照研究.25例被分为乙肝病毒活跃复制(15例)及非活跃复制组(10例)两组,皆以拉咪呋啶100 mfd术前后服用预防,非活跃复制组中有3例未能及时服用拉咪呋啶作为对照组.结果:在HBV活跃复制组,术前口服拉咪呋啶平均2 wk能使80%以上的患者血清HBVDNA阴转;继续口服,术后表面抗原消失,部分血清乙肝病毒抗体(表面抗体HBsAb 9/15,核心抗体HBcAb 13/15及HBeAb 11/15)可在术后1-2 wk出现,至6 mo可逐渐消失;血清中HBVDNA荧光定量可一直维持阴转的状态;肝穿组织中HbsAg,HBcAg及HBVDNA原位杂交可长期维持阴性.10例乙肝病毒活跃复制受体其HBV血清标志物在12--44 wk之间完全消失;本组中2例(2/15,13.3%)在2 a时发生拉咪呋啶预防失败而致移植物再感染或乙肝复发;在HBV非活跃复制组,乙肝病毒抗原抗体表达同活跃复制组:表面抗原术后即消失,乙肝病毒抗体即在1-2 wk出现(BsAb4/7,HBcAb 6/7,HBeAb 2/7),6 mo左右消失.3例(43%,3/7)在近2 a时血清及肝组织中HBV标志即完全消失.本组无移植物再感染,乙型肝炎复发及乙肝病毒相关死亡.若血清中重新出现表面抗原或HBVDNA荧光定量阳性或肝穿组织免疫组化或HBVDNA原位杂交阳性则可诊断为HBV再感染.未能及时服用拉咪呋啶的3例非活跃复制的乙肝受体分别在术后8、10、12 mo移植物感染及复发新肝乙型肝炎,移植物再感染率及乙肝复发率为100%,其中1例死于纤维淤胆性肝炎,后二者经加用拉咪呋啶治疗为主的综合治疗而缓解.本研究除对照组外,拉咪呋啶预防下移植物总的乙肝再感染率为9.1%(2/22),受体HB复发率为4.5%(1/22),1-2 a生存率达87%.结论:拉咪呋啶能有效地预防失代偿期乙肝相关性肝脏疾病受体、尤其是乙肝病毒活跃复制受体肝移植术后移植物乙肝病毒的再感染及乙型肝炎复发,甚至使血清中及移植物的乙肝病毒达到临床清除.远期疗效正在进一步的评价中.
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消化内镜预防性使用抗生素指南
编者按本文是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一,由美国消化内镜学会提供.在撰写这一指南的过程中,除MEDLINE检索到的文章外,还参考一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南是基于目前的一些重要的综述和专家共识.还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订.临床上遇到情况和指南有所差异时应适当调整.
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组织取样与分析
编者按组织取样与分析是消化内镜在临床常见情况下的应用指南之一.美国消化内镜学会制定了该指南.在撰写这一指南的过程中,除MEDLINE检索到的文章外,还参考了一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南基于目前一些重要的综述和专家共识,还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订.临床实际情况和指南有所差异时应适当调整.
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结肠镜诊疗的并发症
编者按结肠镜诊疗的并发症是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一,由美国消化内镜学会提供.在撰写这一指南的过程中,除MEDLINE检索到的文章外,还参考一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南基于目前的一些重要综述和专家共识,还需要大量的临床对照研究加以确定和必要的修订.临床上实际情况和指南有所差异时应适当调整.
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内镜在食管癌中的治疗作用与评价
编者按该指南是消化内镜在常见临床情况下应用的系列讨论之一.由美国消化内镜学会(ASGE)提供.在撰写这一指南的过程中,除MEDLINE检索到的相关文献外,还参考了一些专家推荐的文章.内镜的合理应用指南基于目前的一些重要的综述和专家共识.还需要大量临床对照研究加以确定和必要的修订.当临床实际情况与指南有所差异时影视当调整应适当调整.
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不明原因的消化道出血
编者按本指南是消化内镜在临床常见情况下应用的系列讨论之一.由美国消化内镜学会提供.在该指南的撰写过程中,除MEDLINE检索到的文章外,还参考了一些专家推荐的文章.本指南基于目前的一些重要综述及专家共识.尚需大量的临床对照研究对此进行进一步明确和必要的修订.临床实际情况和指南有差异时应进行适当调整.
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心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状影响的Meta分析
目的 采用偱证医学Meta分析的方法 以探讨心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状的影响.方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库,全面收集有关心理干预对鼻咽癌患者焦虑抑郁症状的影响临床对照试验,汇总数据采用RevMan 5.1.6和Stata 12.0进行分析,两组之间差异采用标准均数差(SMD)或优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)描述.结果 严格根据纳入和排除标准,终纳入6个临床对照试验,包括724例鼻咽癌患者,其中观察组361例,对照组363例.Meta分析结果 表明:治疗前,心理干预组与对照组患者抑郁症状SDS评分和焦虑症状SAS评分均无明显差异(分别为SMD=0.10,95%CI=-0.07~-0.27,P=0.27;SMD=0.01,95%CI=-0.17~-0.20,P=0.88);治疗后,心理干预组患者SDS评分和焦虑症状SAS评分显著低于对照组患者,两组之间差异有统计学意义(分别为SMD=-1.05,95%CI=-1.56~-0.54,P<0.00001;SMD=-1.34,95%CI=-2.18~-0.50,P=0.002).结论 现有证据表明,心理干预可有效地改善鼻咽癌患者的焦虑抑郁症状.由于纳入研究质量及数量有限,本研究结论 尚需大样本高质量临床研究进行证实.
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临床路径应用于精神分裂症患者的Meta分析
目的 采用偱证医学Meta分析的方法以探讨临床路径对精神分裂症患者临床诊疗的影响.方法 计算机检索中文数据库,全面收集有关国内临床路径对精神分裂症患者临床诊疗的影响临床对照研究,汇总数据采用RevMan 5.1.6和STATA 10.0进行分析,两组之间差异采用标准均数差(standardized mean difference,SMD)或优势比(odds ratio,OR)及其95%可信区间(95% confidence interval,95%CI)描述.结果 严格根据纳入和排除标准,终纳入5个临床对照研究,包括429例精神分裂症患者,其中观察组213例,对照组216例.Meta分析结果表明:临床路径组的平均住院时间、平均住院费用及患者满意度与对照组相比均有明显统计学差异(均P<0.05).结论 临床路径作为提高医疗护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式,在临床上值得推广应用.
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他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识(更新版)
一、胆固醇与卒中的流行病学尽管流行病学资料并非一致地提示总胆固醇水平与卒中存在相关性,而针对卒中不同类型进行分析发现胆固醇水平与缺血性卒中相关性更大.在冠心病人群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险相应增加.胆l古I醇每增加1 mmol/L),缺血性卒中的危险增加25%[1].流行病学研究和随机临床对照研究表明随着LDL-C水平的降低,心脑血管事件的风险减少.
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外周血单个核细胞移植相比粒细胞集落刺激因子单纯动员治疗乙型肝炎相关性失代偿肝硬化的临床对照研究
近年研究发现,干细胞生物治疗可促进肝脏再生,因此备受关注.在动物体内,骨髓来源的干细胞可参与损伤肝脏的恢复,促进肝细胞的再生.
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奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡临床对照研究
目的 探究奥美拉唑与雷尼替丁治疗Hp阳性消化性溃疡的临床效果.方法 以我院收治的78例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象,随机分为两组,对照组(39例)采用雷尼替丁联合克拉霉素与阿莫西林治疗,实验组(39例)采用奥美拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗,对比两组患者的治疗效果.结果 :实验组治疗总有效率(94.9％)与对照组治疗总有效率(79.5％)对比,差异有统计学意义(P<0.05).实验组患者Hp转阴36例,Hp根除率为92.3％;对照组患者Hp转阴9例,Hp根除率为76.9％,差异显著;实验组不良反应率为5.1％,对照组不良反应率为25.6％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在Hp阳性消化性溃疡患者中采用奥美拉唑三联疗法治疗,其治疗效果明显优于雷尼替丁三联疗法治疗效果,前者治疗具有根除彻底、安全性高等特点,且不良反应较少,具有较高的临床应用价值.
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黄韧带瓣预防腰椎间盘突出症术后神经根粘连的临床研究
腰椎间盘突出症术后神经根粘连是后路手术尚未很好解决的临床问题.有不少作者报道采用植入材料治疗以预防硬膜外瘢痕组织的形成,但其远期疗效仍存在争议[1～3].自1999～2003年自行设计采用黄韧带瓣原位覆盖,以防止术后神经根粘连.并与几丁糖胶及聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜(以下简称聚乳酸薄膜)作临床对照研究,现回顾分析如下.
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米非司酮片药物流产与人工流产终止早孕的临床对照研究
目的：探究米非司酮片药物流产与人工流产终止早孕的临床效果。方法：我院选取2014年4月～11月期间收治的想终止妊娠的早孕妇女88例，将其平均分为实验组（n＝44）和对照组（n＝44），其中实验组患者进行人工流产治疗，对照组进行米非司酮片药物流产治疗。对2组患者治疗后的恢复情况进行分析。结果：通过2组患者治疗对比后发现，实验组患者完全流产率为99．81％，对照组患者的完全流产率为87．65％。实验组术后的出血量、不良事件发生率都明显比对照组患者少（ P＜0．05）具有统计学意义。结论：采用米非司酮片药物终止早孕对于人体的损害小，疼痛也小。但是阴道会大量的出血，需要留院观察；选用人工流产终止早孕对人身体损害较大，但这种人工流产成功率极高、阴道出血量以及出血时间都较短。因此，这2种方法都能有效的终止早孕现象，但建议选择人工流产，其安全性更高。
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全膝关节置换微创切口与标准切口的早期临床对照研究
背景:随着我国老龄化人口的增加,使患者术后达到加速康复的理念逐渐被外科医师接受.微创切口入路行全膝关节表面置换是否较标准入路具有临床优势,使患者达到加速康复仍存在争议.目的:通过临床对照研究微创切口与标准切口行全膝关节置换术后患者的近期临床效果和影像学结果.方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的重度骨关节炎患者70例,按手术方式不同,分为微创组和标准组,随访并比较两组各项临床指标、影像学指标、康复情况及术后并发症发生情况.结果:两组患者均完成随访.微创组手术切口长度、术后血红蛋白减少量、24 h引流量、术后股四头肌肌力恢复时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分均优于标准组;两组术后7 d、6周、12周、6个月的膝关节活动度比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间、手术操作时间,术后影像学评估指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生严重的深静脉血栓、关节感染等并发症.结论:与标准切口入路比较,微创切口入路具有手术切口短、更美观,减少术后疼痛、引流量、血红蛋白下降值,更早恢复股四头肌肌力,提高患者膝关节活动度的优势,能使患者加速康复.
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钬激光治疗下肢静脉曲张的临床观察
目的 研究钬激光与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床对照与美学研究.方法 选取2013年4月～2014年1月间在我院进行钬激光术治疗的下肢静脉曲张患者66例(84条患肢),将其设为观察组;选取同期在我院接受传统手术治疗的下肢静脉曲张患者58例(70条患肢),将其设为对照组.结果 观察组患者在手术时间、住院时间、术后疼痛发生率方面均优于对照组,数据差异具有显著性(P＜0.05).观察组患者在在治疗时,68条患肢为1个手术切口,15条患肢为≥2个手术切口,对照组患者在治疗时,0条患肢为1个手术切口,70条患肢为≥2个手术切口.结论 对于下肢静脉曲张患者的治疗,钬激光术治疗效果比传统手术更加有效,患者进行手术时间较短,术后疼痛较少,患者手术切口较小,伤口较为美观,住院时间较短,术后并发症率较低,所以在将来的临床治疗中,钬激光术的治疗方式,可作为较好的选择进行推广.
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托吡酯不同加量速度治疗小儿癫的临床对照研究
托吡酯(Topiramate,TPM)是具有多重作用机制的新型抗癫药(AEDs),根据国外经验推荐的儿童给药方法,应用TPM要达到目标剂量或明显药理效应的时间较长,一般约需 6～9周或更长[1].2000年12月～2002年2月,我们对发作频繁的癫患儿采取了TPM常规加量与快速加量的对比研究,希望通过比较不同加量速度的给药方法,来寻找能较快控制儿童癫的频繁发作而又耐受较好的给药方案.
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Ⅰ期细支气管肺泡癌与腺癌临床分析比较
目的:探讨Ⅰ期细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)和腺癌的临床特点及预后因素.方法:对于在我院接受手术的67例Ⅰ期细支气管肺泡癌和190例Ⅰ期腺癌的临床资料进行对比分析.结果:Ⅰ期BAC和腺癌的发生在性别(P=0.005)和是否吸烟(P=0.015)差异有统计学意义.影像学表现方面,二者出现分叶征(P=0.024)、空泡征(P=0.014)和磨玻璃征(P=0.000)的概率差异有统计学意义.Ⅰ期BAC和腺癌术后5年生存率分别为68.0%、46.0%,差异有统计学意义,P=0.004 3.BAC男性患者术后5年生存率高于女性(P=0.035),而肺腺癌女性患者术后5年生存率高于男性(P=0.027);手术方式与BAC预后无关联,而腺癌行肺叶切除术的患者5年生存率高于肺段切除术的患者(P=0.040);吸烟与两者的预后均无关联.结论:Ⅰ期BAC女性患者多于男性,与吸烟无明显相关性,标准术式为肺叶切除+淋巴结清除术,预后优于腺癌,且男性优于女性.
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穴位刺激调控法与氯米帕明治疗强迫症的临床对照研究
穴位刺激调控法(皮肤电刺激疗法)由日本山下剛利创立,是一种治疗恐怖症、强迫症的新疗法[1-3].我院自1995年开始采用这一疗法治疗强迫症,并将穴位刺激调控法与氯米帕明进行临床对照研究,现报道于下.
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中国颅脑创伤外科手术指南
一、宗旨规范我国颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法,提高我国颅脑创伤病人救治成功率.二、临床循证医学证据和专家共识目前国内外有关颅脑创伤病人,特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议.鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题,至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据.
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聚焦丙硫氧嘧啶安全性--内分泌视角
丙硫氧嘧啶（ propylthiouracil，PTU）是主要用于治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的硫脲类药物。PTU自上市以来，其相关药物不良反应报道逐渐增多；PTU所致药物性肝病可发展为急性肝衰竭，进展快、大部分需要肝移植、预后差、病死率高，近年备受关注。因此，美国食品和药品管理局于2009年对PTU进行使用限制。美国甲状腺协会和美国临床内分泌医师协会（ American Thyroid Association-American Association of Clinical Endocrinologists，ATA-AACE ）指南推荐，PTU仅适用于妊娠早期、甲亢危象以及对甲巯咪唑不敏感但又拒绝131 I或手术治疗的甲亢患者［1］。由于缺乏大型临床对照研究，妊娠合并甲亢的药物治疗选择仍存在争议。目前，我国指南尚未对PTU的使用范围进行限制，但临床实践中多数内分泌科医师按ATA-AACE指南的推荐进行处方。
