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脑疝高危患者瞳孔观察及吸痰技巧护理体会
目的:探讨脑疝高危患者瞳孔观察和吸痰技巧。方法:回顾性分析42例脑疝高危患者瞳孔和吸痰管理护理方法。结果:42例危重症患者,死亡12例,3例放弃治疗自动出院,抢救成功率64.2%。12例死亡患者中7例死于脑疝,2例死于肺部感染,3例死于多脏器衰竭。结论:及早发现瞳孔变化,及时吸痰,认真正确做好呼吸道护理,是降低脑疝高危病人病死率的重要环节。
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清理呼吸道无效患者应用吸痰方法的研究进展
清理呼吸道无效是指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态[1].若不及时抽吸气道分泌物,将引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,导致呼吸功能的严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染等后果,常常危及患者生命[2].吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.
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昏迷患者采取痰培养标本方法的临床体会
脑溢血、脑梗死昏迷、呼吸衰竭、气管切开的患者,极易发生肺部感染,医生为了选择有效的抗生素治疗,需要做痰培养检查和药物敏感试验.但上述患者因不能咳嗽、咳嗽反射消失,无法将痰液咯出,需吸引器吸痰,这就给留取痰标本带来了困难.我们在临床工作中,采用了一次性输液器留取痰标本送检方法,较好地解决了这个问题,临床应用满意.
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机械通气吸痰环节致感染的控制
机械通气是现代呼吸支持技术的主要手段,但同时也可导致呼吸机相关性肺炎的发生(VAP).因此,做好呼吸机相关性肺炎的预防与护理,是控制VAP流行、降低病死率的重要措施.1 VAP发生的原因1.1 内源性感染 细菌生物被膜的形成与胃-肺感染途径和体位的影响易致VAP.1.2 外源性感染 接触吸入性传播、侵入性检查与呼吸机环路的污染导致VAP.
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经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用
目的 分析经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效.方法 2005-2010年治疗的重症肺部感染患者380例,均行纤维支气管镜吸痰及泡灌洗治疗,并与之前行常规内科疗法的重症肺部感染患者的临床资料进行比较,比较两组治疗前后的痰细菌清除率、有效率及住院时间.结果 吸痰联合肺泡灌洗观察组总有效率为97.6%,对照组为90.6%;痰细菌培养致病菌清除率观察组达96.7%,对照组为57.1%;观察组平均住院天数(13.4±3.4)d,对照组为(21.6±4.6)d,两组差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染能够显著提高疗效,减少住院时间,具有临床应用价值.
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不同吸痰方法对新生儿疱疹性咽炎影响的探讨
目的 寻找减少新生儿口腔皮损,减少新生儿疱疹性咽炎发生的方法,提高产科质量.方法 2007-2008年3161例自然分娩新生儿采用一次性硅胶吸管痰吸痰,压力控制<33 kpa,动作轻柔,由内到外;2009-2010年11月3360例自然分娩新生儿采用中、小号洗耳吸球吸痰,由内到外.结果 采用硅胶管吸痰的婴儿发生婴儿咽喉损伤、疱疹性咽炎的发生率分别为0.66%、3.39%;采用洗耳球吸痰的婴儿发生率分别为0、1.55%;两种不同吸痰方法产科质量效果比较,差异有统计学意义(P<0.01),两种吸痰方法发生新生儿窒息的发生率分别为2.69%及2.86%,差异无统计学意义.结论 正常情况分娩时采用中、小号洗耳吸球吸痰能减少新生儿口腔皮损,减少新生儿疱疹性咽炎发生.
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纤维支气管镜吸痰对气管插管患者术后肺部感染的影响
目的 观察并比较纤维支气管镜吸痰与普通吸痰管吸痰对气管插管患者肺部感染的预防和治疗作用,以降低肺部感染率.方法 选取2008年1月1日-2011年7月31日行气管插管维持机械通气手术的患者164例,随机分为观察组85例和对照组79例,分别采用纤维支气管镜床边吸痰和普通吸痰管吸痰,入院前感染的患者均给予抗菌药物治疗;术后观察患者肺部哕音、X线胸片、痰细菌培养、体温和白细胞计数等,判定患者是否发生肺部感染,比较两组的肺部感染率.结果 观察组和对照组的总有效率分别为85.29%和66.67%,观察组明显高于对照组,且两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组肺部感染率分别为5.88%和19.23%.观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜吸痰不仅可以有效治疗气管插管患者合并肺部感染,并对无肺部感染的患者可以明显降低感染率,疗效优于普通吸痰管.
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84例床边纤维支气管镜吸痰加支气管肺泡灌洗治疗的护理
我院自2002年3月~2008年11月对84例严重肺部感染的患者采用床边纤维支气管镜吸痰加支气管肺泡灌洗治疗,配合安全有效的护理,使病程缩短,取得满意的疗效.
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采用纤维支气管镜吸痰对呼吸机相关性肺炎患者的治疗效果分析
目的:探讨纤维支气管镜吸痰处理对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染的治疗效果以及远期生活质量影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2014年1月V A P患者90例,按数学随机方法分为普通组和治疗组,各45例,普通组实施常规吸痰处理,治疗组实施纤维支气管镜吸痰处理,对比两组患者治疗有效率、临床指标、远期生活质量,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果治疗组CPIS评分均低于普通组同期评分,对比差异有统计学意义( P<0.05);普通组治疗有效率为62.22%,治疗组有效率为82.22%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PaO2为(81.44 ± 0.84)mmHg、二氧化碳分压(PaCO2)为(42.28 ± 0.92)mm Hg、SaO2为(91.88 ± 1.34)%、pH为(7.38 ± 0.06),几项指标改善均优于普通组,对比差异有统计学意义。结论纤维支气管镜吸痰处理对VAP患者感染可以有效控制,对远期生活质量改善明显。
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纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者的临床疗效研究
目的:观察临床采用纤维支气管镜吸痰技术治疗重症肺部感染患者的效果,为临床首选治疗方式提供参考依据。方法选择呼吸内科2009年1月-2012年12月收治的56例重症肺部感染患者,将其按照治疗方式不同分为对照组和治疗组,对照组28例采用临床常规抗炎抗感染治疗,治疗组28例患者在对照组治疗基础上应用纤维支气管镜吸痰技术进行治疗,对比分析两组患者体温恢复和临床症状改善、血像正常及住院时间和临床疗效与不良反应发生率。结果治疗组临床症状改善、体温恢复正常、血像正常及住院时间分别为(13.95±4.38)、(5.93±2.64)、(11.75±3.86)d及(16.87±4.52)d,明显小于对照组的(23.18±10.23)、(14.75±5.67)、(18.76±4.32)d及(22.56±6.35)d ,差异有统计学意义( P<0.05);治疗总有效率治疗组为96.43%,对照组为64.29%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者均未发生不良反应。结论采用纤维支气管镜吸痰技术治疗重症肺部感染,疗效确切、治愈率较高。
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新生儿支气管平滑肌瘤一例
患儿男,14 d.因发热、呼吸困难10 d入院.第1胎、第1产,胎龄40周.在当地乡镇医院自然分娩,出生时哭声较弱,口周发青,Apgar评分不详,经吸痰、吸氧、刺激足底,数分钟后哭声响亮,紫绀消失.生后第3天开始发热,轻微咳嗽,张口呼吸,口吐白沫,口周发青,立即转入某医院,诊断为肺炎,给头孢哌酮、哌拉西林及对症治疗8 d,效果不著,转入我院.父母否认有结核病史.体检:体温38℃,脉搏140次/min,呼吸 58次/min,体重3 200 g,身长54 cm,头围35 cm,胸围37 cm.
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新生儿心包积气一例
患儿男,2 h,第2胎第2产,孕35周,人工破膜、催产素引产而早产,出生时Apgar评分7分,脐带绕颈1圈,经吸痰、吸氧、人工呼吸等抢救后5 min Apgar评分10分,但不久即出现青紫,呼吸急促.立即在吸氧下转送我院,无胎膜早破、宫内窘迫及羊水污染史,无产伤史.其母亲妊娠期体健.
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先天性升结肠过长一例
患儿男,出生半小时,第1胎、第1产,孕34周.因其母"重度妊高征"行剖宫产,出生时轻度窒息30 s,Apgar评分5~6分,经吸痰、给氧后稍好转,以"早产儿、新生儿窒息、湿肺"收入院.体检:体温36.5℃,心率128次/min,呼吸45次/min,体重1 500 g.早产儿外貌,轻度三凹征,时有呼吸暂停,唇周微绀,全身皮肤粘膜无黄染.头颅无畸形,前囟1 cm×1 cm,平软,耳鼻喉无异常,胸廓对称无畸菜,双肺底可闻及中水泡音少许.心率 128次/min,律齐,未闻及杂音.腹稍膨隆,软,肝肋下1.5 cm,质软,脾未触及.脐部无渗血.
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双重压控下无创机械通气治疗新生儿肺透明膜病
机械通气是治疗新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)的重要手段,既往多用持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)及双水平正压通气,但提供的压力低、作用有限;而气管插管通气虽取得较大疗效,但是堵塞、吸痰困难、气管黏膜损伤、呼吸机相关性肺炎等弊端日渐突出.
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新生儿先天性多脏器畸形一例
患儿系G1P1,孕39.3周,母孕期健康.因羊水过少,胎儿宫内发育迟缓行剖宫产出生.体重:2450g ,出生时脐绕颈绕身1周,全身皮肤青紫,哭声不畅,四肢肌张力降低,经吸痰吸氧略有好转,继续给予CPAP辅助呼吸,改善通气、循环、纠酸、保护重要器官功能等治疗.呼吸困难及缺氧无改善,并逐渐加重.于生后48h出现1 次抽搐,持续数秒钟,止痉、吸氧无效,症状体征渐重,于生后58h出现呼吸、心跳骤停 ,抢救无效死亡.尸解结果如下:
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新生儿原发性肺动脉高压一例
患儿,男,因"出生窒息复苏后肢端青紫1.5 h"入院.患儿胎龄39周,出生时羊水清,Apgar评分1 min 7分(呼吸、反应、肤色各扣1分),经吸痰、气囊加压给氧5 min后再评分10分,但继之很快出现四肢肢端青紫,口吐白沫.
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吸痰对呼吸衰竭时机械通气患儿呼吸力学的影响
监测呼吸衰竭行气管插管和用呼吸机患儿在痰液雍塞和吸痰后呼吸力学变化及保持呼吸道通畅的措施。方法 对因呼吸衰竭行机械通气的患儿吸痰前及吸痰后20 min时,监测呼吸频率(RR),呼出潮气量(VTEXP),气管导管周围漏气率(Leak%),呼吸系统动态顺应性(CDYN),平均气道阻力(Rawmean)等呼吸力学参数。结果 对11例患儿进行了52例监测,吸痰前、后气道阻力分别为(116.73±27.12)cmH2O/L.s和(93.38±26.64)cmH2O/L.s,两者比较有显著差异P<0.01;吸痰前、后气管导管周围漏气率分别为(18.12±4.12)%,(8.71±3.76)%,两者比较差异有显著性P<0.05;吸痰后呼出潮气量(7.31±2.12)ml/kg较吸痰前(5.72±1.2)ml/kg明显升高,P<0.01,吸痰后呼吸频率明显降低。结论 痰液雍塞时气道的呼吸力学将发生明显变化,及时采取措施、彻底清除痰液,保持呼吸道通畅,在呼吸衰竭治疗中至关重要。
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新生儿左室多发性黏液瘤一例
患儿男,其母孕2产1,孕39+2周阴道顺产,出生时哭叫声弱,颜面发绀,以口唇明显,无产伤窒息史,Apgar 1 min 3分.即给予吸痰,面罩加压给氧.20 min后病情无改善.
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纤维支气管镜在重型颅脑创伤合并肺部感染中的应用
肺部感染为重型颅脑创伤的主要并发症之一,其发生率高达57%[1],严重影响患者预后.纤维支气管镜操作简单,能够深入肺段支气管甚至亚段支气管,可以进行方便而又彻底地吸痰、灌洗、取样、局部用药等操作.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.