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经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
颅脑外科急危重症患者多,此类患者常合并呼吸功能障碍,如处理不当将直接影响患者预后.气管切开术是抢救颅脑外科急危重患者建立可靠人工气道所必不可少的手段[1].相对气管插管,其患者耐受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[2].但以往传统的开放性气管切开术(OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.
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雾化吸入护理体会
雾化吸入疗法是现代急、慢性呼吸系统疾病的重要疗法之一.特别是因年老体弱、无力咳嗽,或长期吸痰患者是必不可少的治疗措施.对肺炎及毛细支气管炎引起的频发性咳嗽,虽然用多种药物治疗,但难以快速见效.特别是肺炎及毛细支气管炎时,由于呼吸道黏膜及肺泡的炎症、充血、水肿,造成通气及换气功能障碍,使血中的PO2下降,PCO2增加,引起气管痉挛,表现为频咳,喘憋,重者可致心力衰竭.
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实用的婴幼儿痰培养标本取样方法
目前,滥用抗生素问题日益严重,各级卫生行政部门三令五申杜绝滥用抗生素,并且制定了抗生素使用排队、门诊输液排队等一系列政策,严格要求医生使用抗生素必须有病原学依据.在临床工作中总结出了小儿痰标本取样新方法,解决了因婴幼儿不会咳痰、以往吸引器和中心负压吸痰压力不易控制、经口腔吸痰易污染等原因,导致痰标本不符合培养要求,阳性率低等缺点.
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低出生体重儿坏死性小肠结肠炎治愈1例
病历资料患儿,女,因出生后口周青紫、呼吸浅表、节律不规则15分钟入院.患儿系G1P1孕31+6周,母亲双角子宫难免早产,顺产娩出,出生时Apgar评分1分钟6分,5分钟7分,10分钟7分,无宫内窘迫史.羊水、胎盘、脐带无异常,生后给吸痰、吸氧,处理脐带后转入我科.
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吸痰后开水冲洗管道细菌残留监测结果分析
目的 通过对每次吸痰完毕用≥90℃开水、生理盐水冲洗后的管道细菌培养结果的对比分析,改进吸痰技术操作方法,利于吸痰管道的清洗消毒.方法 共监测80次,将监测对象分为2组,40次生理盐水冲洗后的管道作为对照组,40次开水冲洗后的管道作为试验组,将结果进行对比.结果 对照组监测结果平均菌数365 cfu/ml,试验组监测结果平均菌数为190 cfu/ml,两者比较试验组明显低于对照组(P<0.05).结论 证明每次吸痰完毕后用开水冲洗管道残留菌数比生理盐水冲洗后明显减少,此操作方法是减少呼吸道感染隐患的有效措施.
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纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的疗效分析
目的:观察纤维支气管镜吸痰用于心胸外科术后机械通气并发肺部感染的临床效果.方法:随机抽取本院于2016年1月~2018年1月期间收治的机械通气合并肺部感染患者80例,采用随机数字表法将患者均分成研究组和参照组,每组患者各40例;其中研究组患者行密闭式导管吸痰、纤维支气管镜吸痰联合治疗,而参照组患者则行密闭式导管吸痰法治疗,对比两组患者的临床治疗效果.结果:本次研究中,研究组的住院时间、体温恢复时间、咳痰消失时间和心电图恢复时间均优于参照组,组间数据存在明显差异,统计学存在意义(P<0.05);参照组的治疗有效率明显低于研究组,两组数据具有显著差异,统计学意义存在(P<0.05).讨论:心胸外科术后机械通气合并肺部感染患者行纤维支气管吸痰治疗,可以有效提升患者的恢复速度,改善患者的临床症状,降低患者的不良反应,促进患者快速恢复自身体能.
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有创通气患者吸痰的护理体会
有创通气是抢救重危患者的重要措施,但同时也严重防碍了支气管纤毛的正常运动,影响痰液排出.因此,吸痰成为有创通气患者的主要护理任务.笔者在2005至2007年间,通过对36例有创通气患者的护理,掌握了一些吸痰技巧.现报告如下:
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清气化痰汤治疗创伤后急性肺不张12例
自1998年起,笔者对胸部外伤或胸部手术后致急性肺不张的患者采取纤维支气管镜下吸痰加服清气化痰汤治疗,收到了满意的疗效.现择其资料完整的12例为治疗组,另外仅做纤维支气管镜下吸痰而不服清气化痰汤者为对照组,做回顾性对比分析,以观察清气化痰汤对急性肺不张的疗效,现简介如下.
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人工气道湿化的方法及护理体会
目的:研究并分析气道湿化在人工气道护理中的作用。方法:例举不同药物和方法对气道湿化的作用。结果:气道湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。结论:专业的气道护理可降低人工气道患者的并发症,提高治愈率
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机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究
目的探讨机械通气患者吸痰前不同吸入氧浓度(FiO2)和吸氧时间的氧疗对吸痰后SpO2的影响.方法对20例机械通气患者采用自身对照的方法,出现吸痰指征时分别给予:不进行高浓度吸氧、按不同的FiO2、吸氧时间给予高浓度吸氧的处理,然后对患者进行吸痰,于氧疗后、吸痰5分钟后记录SpO2,并对各组资料作统计学处理.结果机械通气患者吸痰后SpO2值均下降,但氧疗后的SpO2高于不予氧疗的SpO2,吸氧时间越长,SpO2值越高.结论机械通气患者吸痰前给予吸入FiO2为80%的氧3分钟,能达到改善吸痰引致的低氧血症,减少氧疗引致的副作用的目的.
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家长参与护理模式对提高家长为患儿吸痰依从性的影响
目的 探讨家长参与肺炎婴幼儿护理对家长为患儿拍背吸痰依从性的影响.方法 按婴幼儿入院顺序对入选的患儿家长编号,根据随机数字表分成观察组和对照组,各63例,观察组实施家长参与护理模式,而对照组实施传统单向性的护理模式.结果 两组患儿家长参与护理的程度及对患儿吸痰依从性比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 家长参与护理模式能更有效地提高家长对患儿吸痰的依从性.
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应用Delphi法构建重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征指标
目的 构建重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征指标体系,为按需吸痰提供依据.方法 选取7个省市11所医院的40名医疗护理专家为咨询专家,对经文献检索初步筛选的3类25项重型颅脑损伤气管切开按需吸痰指征进行3轮函询.结果 专家权威系数为0.90,3轮问卷有效回收率为85.00% 、91.18% 、100.00%.第3轮咨询结束后,听诊有痰鸣音、脉搏氧饱和度下降、自主咳嗽、呼吸频率变化率、上一次吸痰时痰液黏稠度、气道湿化液量、吸痰与肺部物理治疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、心率变化率这9个指征的重要性>4,变异系数0.06 ~0.18.结论 专家推荐听诊有痰鸣音、脉搏氧饱和度下降、自主咳嗽、呼吸频率变化率、上一次吸痰时痰液黏稠度、气道湿化液量、吸痰与肺部物理治疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、心率变化率为重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征指标,此指标具有科学性、可靠性和针对性.
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自带取痰勺试管式痰标本采集器的制作与应用
临床上常对肺、气管、支气管疾病的患者采集痰标本,行临床检验,为诊断和治疗提供重要依据.对重症、昏迷、不能自主咳嗽等肺部感染患者采集痰标本时,需要使用负压吸引器进行吸痰采集,往往因留取方法不正确、容器不规范、环节多等因素影响结果的真实性.因此,我科对试管式痰标本采集器进行了改造,临床应用效果较好.现报道如下.
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咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎患者的影响
目的 探讨咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎发生及预后的影响.方法 选择127例急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)且格拉斯哥昏迷评分6~12分、非人工气道的患者,分为咽喉镜直视下吸痰操作组(n=59),及常规经口、鼻腔吸痰的对照组(n=68),前者为前瞻性研究病例,后者为回顾性分析病例.在ICU住院期间,纳入病例均予常规翻身拍背、物理振动排痰及化痰药物等措施,比较2组患者的卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)发病率及28 d病死率,及其炎性标志物(白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原)的演变趋势和操作组相关意外事件的发生率.结果 操作组与对照组比较,SAP发生率(32.20% vs.41.18%,P>0.05)、28d病死率(47.37% vs.53.57%,P>0.05)差异均无统计学意义;但ICU住院时间、炎性标志物等方面差异具有统计学意义(P<0.05),并且需要人工气道、有创机械通气的发生率减少(18.64% vs.35.29,P<0.05),咽喉镜下吸痰对于SAP死亡或需建立人工气道、机械通气的发生是保护性因素(HR=0.515;95% CI,0.281 ~0.057,P=0.038);操作组中患者的血白细胞计数与降钙素原较对照组下降,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 咽喉镜下吸痰可减少AIS患者建立人工气道、使用有创呼吸机概率,缩短ICU住院时间,并降低血白细胞、降钙素原水平.
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呼吸道及人工气道痰痂导致呼吸机对抗临床分析
对于使用有创呼吸支持的危重患者,有效的气道管理至关重要.进行充分湿化,正确有效的吸痰,做好气囊管理是保证有效通气的关键.近期,山东省枣庄市立医院中心ICU成功处理2例由基层医院转入,因下呼吸道痰痂导致呼吸机对抗的患者,从根本上改善了患者的预后.现报道如下.
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ICU开放性气管切开术和经皮扩张气管切开术的比较
气管切开术是急诊科及监护室抢救急危重症患者建立人工气道的常用技术之一,相对气管插管,其患者赖受性好,可较长期使用;吸痰方便;减少了人工气道的长度,节省呼吸功,缩短了机械通气的时间[1-2].但以往传统的开放性气管切开术(opentracheostomy,OT)由耳鼻喉科专科医师和少数有经验的外科医师完成,实践会出现各种原因导致的时间延搁,且操作较复杂,费时长,并发症多.近几年发展较成熟的经皮扩张气管切开术(percuta-neous dilational tracheostomy,PDT)在临床上得到广泛的应用,其需要器械少,操作简单,费时少,并发症少,急诊科或监护室医师就可完成[3].
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控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后肺复张容积的影响
目的探讨控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)绵羊吸痰后肺复张容积的影响.方法内毒素静脉注射复制绵羊ALI模型,进行两组吸痰,SI组吸痰后立即予以一次SI,用P-V曲线法测定吸痰前后肺复张容积,同时观察吸痰前后动脉血氧合的变化.结果非SI组吸痰前肺复张容积(98.8±77.6)ml,吸痰后3 min显著降低(64.3 ml±53.0 ml,P<0.05).SI组吸痰后3 min、15 min肺复张容积分别为(128.1±78.0)ml和(119.4±61.5)ml,均较吸痰前(68.0±50.3)ml显著增加(P<0.05).非SI组动脉血氧分压(PaO2)在吸痰前为(82.2±46.9)mm Hg,叹痰后15 min显著降低为(71.2±30.3)mm Hg(P<0.05);SI组吸痰前后PaO2无明显变化.结论吸痰可加重肺泡塌陷,SI可明显促进肺泡复张.
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胃管旁置小管协助吸痰的护理
目的 探讨防止昏迷或吞咽困难病人留置胃管时口腔及咽喉部分泌物聚集潴留下坠造成肺部感染的护理方法 .方法 总结80例昏迷或吞咽困难留置胃管病人在胃管旁留置小管协助吸痰方法 .结果 80例患者中有2例发生肺部感染,发生率为1.25%.结论 经胃管旁置小管吸取咽喉部的分泌物,能有效防止咽喉部分泌物下坠引起肺部感染.
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口咽管吸痰在抢救神经外科重症昏迷患者中的应用
吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.临床上常用经鼻吸痰法,但重度颅脑损伤昏迷患者存在着影响经鼻吸痰效果的因素,使经鼻吸痰缺乏有效性.我科对收治的81例重度颅脑损伤昏迷患者使用了口咽管吸痰,在维持有效呼吸,保持呼吸道通畅方面取得良好的效果.现将操作方法及护理体会介绍如下.
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气管镜下吸痰在开胸术后病人中的应用
外科手术仍是目前治疗肺癌及食管癌的首选方法,但由于开胸手术对病人损伤较大,尤其是年老及体弱的病人,术后排痰困难是一个重要问题,直接关系到病人能否顺利恢复.对于临床上开胸术后给予雾化吸入、协助拍背咳痰、鼻导管吸痰等方法,仍不能顺利咳痰的患者,以往多采用气管切开方法吸痰.