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电动站立床在气管切开患者体位排痰中的应用效果
目前很多在病房住院的气管切开患者护理仍以传统的吸痰[1-2]、雾化为主,缺少对肺功能康复的认识.电动站立床是我国康复机构训练下肢功能康复器械之一[3].我科对气管切开患者运用电动站立床协助肺部体位引流综合排痰,取得满意效果,现报告如下.
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30例床旁经纤维支气管镜吸痰冲洗在呼吸衰竭时的临床应用
纤维支气管镜(纤支镜)检查对呼吸系统疾病的诊断价值早已肯定.70年代后国外较普遍地开展了对重症呼吸衰竭经纤支镜吸痰冲洗治疗[1-3],20世纪80年代后国内已逐渐将此项技术应用于临床[4-6].我院自1993年10月至2001年10月对30例呼吸衰竭患者进行床旁纤支镜吸痰冲洗治疗,取得了较好的疗效.
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纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理体会
目的:探讨纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理体会.方法:我院于2011年3月~2013年4月接收重症肺部感染患者156例,随机分为护理干预组和对照组各78例.护理干预组进行术前、术中和术后护理,对照组仅进行常规护理.比较两组的临床疗效、住院时间和患者满意度.结果:护理干预组的总有效率92.31%,对照组为57.69%,两组比较差异有统计学意义(χ2=24.92,P<0.01).护理干预组的住院时间为(12.78±2.56)d、患者满意度为89.74%,对照组分别为(19.54±3.17)d、65.38%,两组比较差异有统计学意义(t=14.65,P<0.01;χ2=13.30,P<0.01).结论:纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染效果较佳,再加上优良的护理干预措施,可取得较好临床效果.
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电动吸引器改良后的临床应用
吸痰是临床救治工作中保持呼吸道通畅的一种治疗方法.电动吸引器吸痰是利用负压吸引的原理,将呼吸道的分泌物或误入的呕吐物吸出,保持呼吸道通畅.我院使用的YB.DX230D-1A型电动吸引器的构造主要由主机、负压瓶和吸引瓶各一个、导管3根(其中连接吸引瓶的1根导管较长)、电源线一根以及脚踏板一个组成.
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危重病人在吸痰中应用牙垫的效果观察
目的:探讨吸痰的有效方法.方法:随机将48例清理呼吸道无效的患者分为2组,观察组采用经牙垫吸痰法,对照组采用经口鼻腔直接吸痰法.结果:经牙垫吸痰法达到有效标准为17例,经口鼻腔直接吸痰达到有效标准为7例,经χ2检验有显著差异(P<0.01).两组在入院第4天与第1天的血气分析指标有显著性差异(P<0.05) .结论:经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰效果显著.
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小儿牙垫巧制作
《中国误诊学杂志》编辑部:牙垫是气管插管时及吸痰时常备的用具之一,市售牙垫为塑料制品,质地较硬,在给缺少前门牙的患儿或小婴儿使用时,存在不易固定、易硌伤牙龈、放入困难等缺点.
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纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的临床疗效
目的 探讨纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的临床疗效.方法 选取我院收治的86例重症肺部感染患者,将其随机分为观察组和对照组各43例,观察组采用纤维支气管镜吸痰治疗,对照组采用传统吸痰方法治疗.观察两组患者治疗总有效率及临床症状改善时间及住院天数.结果 观察组治疗总有效率为90.7%,对照组为58.1%,两组比较差异显著,差异具体统计学意义P<0.01,且治疗后观察组患者体温恢复正常时间、症状消失时间、血常规恢复正常时间及住院时间均短于对照组,P<0.01.结论 采用纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染临床疗效确切,可明显缩短住院时间,值得临床推广使用.
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基于有创机械通气吸痰护理实践指南的ICU护士行为评价研究
目的 了解并分析ICU护士对老年患者践行有创机械通气吸痰护理实践指南的现况.方法 采用自设的ICU护士为老年患者实施人工气道内吸痰护理的观察表,对77名ICU护士的231次操作进行评价;针对吸痰操作行为与指南推荐实践不符的情况,对实施操作的护士进行提问,从个人内在因素和外在因素两方面对访谈资料进行主题提炼.结果 ICU护士吸痰操作行为得分为(61.98±6.23)分,吸痰管型号的选择、负压的选择未见与指南推荐一致的操作,吸痰前后给予高浓度氧的操作仅占3.5%.提炼出5个二级主题,分别为知识、信念态度、人员、设备、制度.结论 ICU护士的实际操作行为与临床实践指南整体较符合,但部分吸痰行为还有待改善;护士经验固化是阻碍实践指南临床应用的主要原因.
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介绍一种气管套管三通
临床护理工作中,在护理气管切开患者时,一般都是将气管套管的末端开放,以保证呼吸的畅通和进行吸痰等护理操作.但是由于气管套管的开口较小,长时间开放气管套管会发生痰液干燥结痂堵塞或咳痰较多时造成直接喷射产生污染等问题.
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机械通气患者吸痰致低氧血症的护理干预研究进展
机械通气是在患者自然通气和(或)氧合功能出现障碍时,应用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合的方法.有创机械通气患者因人工气道的建立,使会厌功能丧失,咳嗽反射的完整性在一定程度上遭到破坏,导致分泌物不易咳出.因此,及时有效引流气道内分泌物对疾病的转归有着重要的影响[1].临床上常用吸痰的方法来清除气道内分泌物,但吸痰的同时可能降低肺泡气体的氧浓度,使肺泡的容积和压力改变,导致低氧血症[2].低氧血症是吸痰操作所导致的常见并发症之一,导致低氧血症的原因既与吸痰操作对氧浓度、肺通气和换气功能的影响有关,又与原发疾病相关.在吸痰的过程中,我们可以从适度增加吸人氧浓度、减少吸痰对肺通气的影响、控制吸痰操作等方面来寻找预防措施.本文对吸痰致机械通气患者低氧血症的护理干预措施进行综述.探讨吸痰操作的护理安全.
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全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
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对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷
多年来临床上一直把气管内滴注生理盐水作为对气管插管及气管切开病人的一项常规护理操 作。[1]然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不 但没有明 显的有利作用,而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险,对于是否将气管内滴注生理盐 水作为对气管插管和气管切开病人的常规护理提出异议。现将这些研究综述如下。 1 对气管内滴注生理盐水作用的研究1.1 滴注生理盐水对生理学方面的影响 1.1.1 对氧合效果的影响 Bostick和 Wendelgass[2]研究了45例成年开胸手术后应用呼吸机 12 h以 上的病人气管内滴注生理盐水对氧分压的影响。为保证研究的科学性,此项研究排除以下病 人:①有慢性阻塞性肺病史。②支气管外伤或异常。③有严重的肺部疾患。④病人需要频繁 吸痰每2h1次以上。研究者将45例病人随机分为2组。其中1组吸痰前滴注生理盐水,另1组 未滴。两 组病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取动脉血气分析,观测氧分压值。结果表明 两组病人之间吸痰前、后氧分压水平无显著差异。这项研究的结果表明,通过对氧分压的测 量,气管内滴注生理盐水对氧合作用无效。同样,Kathy和Swartz[3]调查了美国92 所医院的 儿科监护室(PICU),有91%的新生儿在吸引前常规滴入0.5ml的生理盐水,其调 查结果同样证明滴注生理盐水与否对氧合效果没有影响。
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不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼吸窘迫综合征患者痰痴形成的影响
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气期间有效预防痰痴形成的方法.方法 将96例接受机械通气的ARDS患者按单双数分为两组,单数48例为试验组,采用恒速小量持续气道湿化及密闭式吸痰方法;双数48例为对照组,采用传统间断气道湿化及开放式吸痰方法.观察两组痰液黏稠度、痰痴形成、经皮氧饱和度(SpO2)及吸痰时呛咳的情况.结果 插管24h时,两组Ⅰ-Ⅲ度疾液黏稠度比较差异无统计学意义(P>0.05),痰痴形成比较差异有统计学意义(P<0.01);72h及120h时,两组Ⅰ-Ⅲ度痰液黏稠度和痰痴形成比较差异均有统计学意义(P<0.01).吸痰后不同时间两组患者的SpO2比较差异有统计学意义(P<0.01).两组湿化及吸痰中患者的反应症状比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 与传统间断气道湿化及开放式吸痰方法相比,采用恒速小量持续气道湿化和密闭式吸痰方法能使患者氧饱和度下降幅度小,呛咳反应轻,有效预防痰痴形成.
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吸痰对人工气道套囊内压力的影响
目的 通过观察吸痰时及吸疾后30min人工气道套囊压力的变化,探讨吸痰对人工气道套囊压力的影响.方法 吸痰前用测压表调整人工气道套囊压力为30CMH2O,持续监测吸痰时的套囊高压力、患者有无咳嗽,以及吸痰后5min、10min、15min、30min的压力,并记录吸痰后套囊压力降至25cmH2O时所需时间.结果 在吸痰过程中81.25%(78/96)患者发生咳嗽.本组套囊内压力平均明显升高至(89.42±31.37)cmH20,咳嗽者套囊内平均压力为(96.00±25.99)cmH2O,高于无咳嗽者套囊内平均压力(60.89±37.14)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.01).吸痰时套囊内压力升高者较保持者更易下降至正常低限(25cmH2O),差异有统计学意义(P<0.01).结论 患者吸痰过程中容易发生咳嗽,人工气道套囊内压力波动明显,建议临床上在吸痰后30min内调整套囊内压力,必要时应立即调整,避免囊内压力过低或过高对患者的伤害.
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巧用一次性注射器针头套做吸痰连接管等
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细硅胶管可用于气管切开后低流量给氧
气管切开术是救治急危重症病人的重要手段之一.临床常规应用吸氧管插入气管导管口内给氧,因吸氧管管径较粗,吸痰时必须拔出吸氧管,病人易出现发绀及血氧饱和度(SpO2)下降.为减轻病人吸痰过程中的缺氧症状,我科在给28例颅脑损伤及脑出血病人进行低流量吸氧时,采用直径2mm左右的细硅胶管代替吸氧管,发现采用该方法在吸痰时对病人的SpO2影响较小,现报告如下.
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对清理呼吸道无效患者采用口咽管吸痰的方法与护理
为了解决经鼻吸痰中存在的问题,采用了经口咽管辅助吸痰的方法,经口咽管建立起来的人工气道吸痰法克服了影响经鼻吸痰效果的因素.通过对21例患者采用经口咽管吸痰的护理,体会到此方法是清除痰液潴留,改善通气功能,控制肺部感染的一项积极、有效的护理措施 .
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299例心脏直视手术呼吸道护理的体会
自1995年1月至1997年12月,对299例心脏直视手术围手术期病人呼吸道管理的体会,认为一丝不苟地按呼吸道护理常规做好围手术期护理工作,可有效地降低术后呼吸道并发症.本组呼吸道并发症仅为2.68%.
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心脏外科气管切开术后严重并发症的预防与护理
复杂心脏病心内直视手术后常需延长辅助呼吸时间,少数病例需行气管切开.气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰等.但是也能引起一些并发症,甚至危及患者生命的严重并发症.我科1987年1月至1999年1月心内直视术后气管切开56例,发生严重并发症16例,现就其预防及护理进行探讨.
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气管切开病人吸氧罩的制作
接受口腔颌面外科手术的病人中,有一部分要做治疗性气管切开及预防性气管切开.以往我们采用10号导尿管或用头皮针改用的吸氧管给病人吸氧 ,发现有以下缺点:①氧气管直接放入气管内套管内,易使呼吸道粘膜干燥,不利于痰液稀释及咳出.②当病人咳嗽或深呼吸时易将吸氧管咳出.③若用较粗的吸氧管,则部分堵塞了气管内套管,影响二氧化碳的呼出及吸痰.为了保证气管切开病人有效地吸入氧气,我们制作了吸氧罩,现介绍如下.