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西酞普兰治疗躯体形式障碍的随机对照研究
躯体形式障碍(somatoform disorders,SD)是中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中为了与国际疾病分类第十版(ICD-10)接轨而新增的疾病单元,它是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症,常因多样化的躯体症状就诊于综合医院各科门诊,尤其是神经科、心内科、消化科,据统计综合医院就医人群中30%～40%具有躯体疾病不能解释的躯体症状.神经科门诊SD患者占有相当高比例,约占首诊患者的20%～25%[1].目前尚缺乏特异的明确的药物治疗,鉴于此,我们设计了西酞普兰(citalopram)治疗SD的随机对照研究,来初步探讨其疗效及耐受性.
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各临床分期艾滋病ICD-10编码原则的应用
当前,国际疾病分类(International Classification of Diseases,ICD)在医院评审和医疗付费疾病诊断相关分组(DRG-s)中的作用日益凸显,ICD编码的完整和准确性将对医疗质控和医院管理产生重要影响.在《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》,也提出了“临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类”的要求(4.27.5.1A).而ICD-10是不同于临床诊断的一种分类系统,会存在“同种疾病有不同ICD-10编码”的情况,因此,在艾滋病的疾病分类与编码工作中,需要临床医师和疾病编码员掌握和正确应用编码知识对疾病做出正确分类.本文将通过实例应用,介绍艾滋病各临床分期的ICD-10选择标准及并发症编码准则,以助于提高该病种的编码质量.
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听力言语疾病临床实践和国际疾病分类
2015年10月1日，美国从法律层面启用了《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本（International Classification of Diseases-Tenth revision，ICD-10）。美国听力师和言语语言治疗师的临床工作由此发生了一个重要变化，他们须按照新的疾病分类系统填写病历、记录治疗类别，并使用这个体系计费和收费。和其他医疗行业一样，美国听力学界多年来采用的疾病分类系统是国际疾病分类第九次修订本（ICD-9）。由于ICD-10变化很大，从ICD-9不到14000个编码增加到近70000个编码[1]，故美国听力学和言语语言疾病专业人士倍感压力。2015年初美国听力语言相关专业学会便开始大力宣传即将执行的新疾病分类规定[2]，由此可见国际疾病分类在听力学和言语语言疾病治疗临床实践中意义非同一般。
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心理治疗有效改善外耳道瘙痒症状一例报告
1病例资料患者，女，38岁，主因“间断性右侧耳道内瘙痒、感觉异常9年余”就诊。患者9年期间因右侧外耳道内瘙痒、难以忍受，使用挖耳勺、棉棒等工具清洁外耳道以至于右侧外耳道多次破溃出血，多次就诊于耳鼻喉科，均未发现明显器质性异常。一月前患者再次因右侧耳道瘙痒清洁耳道后，致局部破溃出血、疼痛，心情烦躁，工作时注意力下降，效率降低，到耳科就诊。临床表现：右耳压痛，外耳道局部皮肤红肿破溃；实验室检查：外耳道分泌物真菌涂片阴性，螨过敏源阴性；血常规、生化检查未见异常；既往无糖尿病、外周神经疾病史。排除外耳道湿疹、有形螨和真菌引起的耳道瘙痒，诊断耳道内破溃继发感染，予以耳道内破溃对症处理后，考虑患者存在情绪障碍，建议心理门诊就诊。心理门诊处理：诊断阶段（1次）：了解患者病史，收集相关信息，并进行相关心理测试，90项症状清单阳性因子分（焦虑因子分3.8、抑郁因子分2.4、敌对因子分2.8，余因子分阴性）；焦虑自评量表标准分61--中度焦虑；植物神经功能， LH/HF比值偏高表示交感神经相对活跃。诊断为躯体化形式障碍、焦虑状态（国际疾病分类诊断标准ICD-10中，躯体化形式障碍主要是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何部位，大多数患者已有过到基层或专科医疗保健机构就诊的经历，获得过多阴性检查结果或坐过一无所获的探查手术，均支持与其躯体疾病无关）。咨询阶段（3次）：使用自由联想技术，在一个安静平和的环境中，患者放松地躺在椅子上，引发介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态，分析师站在椅子的背后，病人的视线外，鼓励患者说出所有与耳朵有关一逝而过的想法。患者自诉少年游泳时右耳进水后，耳道内感染后经治疗痊愈；十余年前晚间和朋友打牌时，不慎有只飞虫飞入右耳，当时因条件不允许，没有及时去医院就诊，整晚耳部不适、瘙痒，紧张，第二天去医院取出飞虫，一段时间内仍担心后遗症，期间偶有不适。分析考虑耳部瘙痒症状与耳道内进入飞虫时症状相同，耳部瘙痒症状出现，患者认可。修通阶段（2次）：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。经过引导、鼓励，患者自诉近一次耳道瘙痒前因单位工作压力大，出现紧张、焦虑情绪。分析考虑患者因工作压力引发焦虑情绪，躯体致耳道瘙痒症状出现，当心态平和时，耳道瘙痒症状缓解。患者情绪低落出现耳部不适时。指导患者进行每周一次生物反馈训练，要求每日家中练习，降低焦虑情绪。巩固阶段（2次）：使用生物反馈训练多种心理咨询技术消除现实的内心冲突，改善情绪，患者临床躯体症状明显改善。半年后回访患者期间有耳道瘙痒症状基本消失，嘱患者定期门诊随访。
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1996年～2005年医院住院疾病分类构成动态分析
为了解我院1996年～2005年住院疾病构成情况,掌握医院病种主要来源,加强疾病防治重点,而更好地为今后有关主管部门和医院业务可持续发展提供参考依据.1.资料来源资料来源于我院1996年～2005年住院疾病分类报表,按国际疾病分类ICD-10分类标准,以病历首页出院第一诊断信息为依据,并经过计算机处理后得到,资料完整,数据准确、可靠.
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药物不良反应:定义、诊断与管理
我们将药物不良反应定义为"药物用于防治疾病而引起可以觉察到的有害的或不利的反应,这预示着继续给药会有危险,需要预防或特定治疗措施,或减少剂量,乃至停药",这样一些反应现今以世界卫生组织不良反应术语(WHO-ART)进行报告,后者终将成为国际疾病分类(ICD)的一个组成部分.
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国际疾病分类在医院信息化管理中的作用
随着医学事业的发展与计算机技术的广泛应用,医院信息化建设逐步完善,并已成为现代化医院的重要标志之一.国际疾病分类(以下称编码工作),已由单一的分类职能,越来越显示出它的重要性,下边就编码工作在医院的信息、统计、管理中的作用商讨如下.
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探讨国际疾病分类与临床医师书写诊断关系
本文主要探索临床医师的书写诊断对国际疾病分类(以下简称ICD)的意义.分析住院归档病案的编码和临床医师的书写诊断.结果显示临床医师的书写诊断与ICD仍存在一些差异.临床医师对疾病的诊断以及填写正确与否直接影响到疾病编码的准确性,准确完整地书写疾病诊断和手术诊断,是提高ICD分类准确的前提.
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病案首页中疾病诊断填写问题及对策
国际疾病分类(ICD-10)是卫生部统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码.ICD-10对病案管理和医院统计工作将起到重要作用,而疾病诊断的书写标准化、规范化与疾病分类的准确性有着直接关系.
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认识ICD-10正确选择疾病的主要诊断
分析临床医师对疾病主要诊断选择存在的问题,依照ICD-10编码原则,对存在的问题提出改进建议,使临床医生学习国际疾病分类、主要诊断选择,强化病历的三级检查制度及提高编码人员临床诊断的分类能力,提高国际疾病分类水平.
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门诊疾病诊断名称规范化研究
目的 分析门诊疾病诊断名称的不规范诊断类型,探讨规范医师书写诊断名称的有效措施.方法 回顾性调查分析2007年9月～2014年3月北京大学第三医院门诊疾病诊断名称书写情况.结果 导出的门诊诊断中不规范诊断4804条,不规范诊断的类型包括将疾病名称简写(137条)、书写疾病的英文名称(99条)、医学术语不规范(2021条)、诊断名称的顺序颠倒(24条)、诊断不明确或过于详细(1143条)、书写国际疾病分类中未标明的具体解剖部位(1380条).结论 针对门诊疾病诊断名称的不规范类型,精准培训临床医师对规范诊断的临床思维习惯,研究改进疾病分类编码,提高对卫生信息化发展的支持.
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深圳地区医院疾病分类编码员现状调查
目的 了解深圳地区疾病分类编码的现状.方法 通过电话调查以及参考深圳市卫生统计年鉴.结果 专职编码员只占42.6%,卫生信息专业人员8 人,只占14.8%,无编码证人员16 人,占29.6%,中专学历的30 人,占55.6%,初级职称18 人,占33.3%,从事编码工作5 年以下的编码员22 人,占了40.7%.结论 深圳地区疾病分类编码员的总体素质不够高.
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关于电子病案中国际疾病分类ICD-10的应用
病案是重要的医疗文件之一,是医院医疗信息的重要载体,它不仅是医疗、教学、科研、卫生保健等的宝贵资料,也是重要的法律依据.国际疾病分类ICD-10是卫生部为了统一我国医院病案首页疾病诊断采用的疾病分类编码,促使我国病案工作与国际接轨的重要举措.
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上栗县妇幼保健院1134例住院新生儿疾病分析
目的 了解上栗县妇幼保健院新生儿住院患儿疾病构成、病种构成及来源,更好地为本院新生儿医疗、保健决策提供参考依据,也为儿科临床医师及儿保医师提供第一手原始数据.方法 对上栗县妇幼保健院同期新生儿1 134例住院患儿以不同系统的疾病按ICD-10编码进行统计分类并进行构成比运算.结果 筛选出常见病、多发病以及近年来病种的发病趋势.结论 医院对新生儿科临床医师、儿童保健医师以及助产人员的技术培训及设备建设上应考虑到疾病构成梯次,做好围产期保健,降低新生儿患病率,提高疾病治愈率.推动上栗县妇幼保健院儿童医疗保健质量水平上一个新的台阶.
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基于IGD-10的临床诊断字典厍应用研究
目的:规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,满足医院管理、医疗保险付费等多方面需求.方法:以ICD-10为基础,建立临床诊断字典库.结果:通过建立临床诊断字典库,进一步规范临床诊断名称,提高ICD-10编码准确率,优化编码人员的工作流程,保证了卫生统计信息的准确性,为中山市其他医疗机构提供一种切实可行的解决方案.
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医生工作站病案疾病诊断书写中ICD-10编码的应用
目的：规范病案首页医生疾病诊断的书写，为按病种付费打好基础。方法：将ICD码字典库嵌入医院HIS系统中医生工作站的电子病历模块中，病案首页疾病诊断由临床医生选择ICD码字典库疾病名称形成。结果：临床医生的疾病诊断更加规范、统一、科学，为病案首页提供更加完善、可靠的基本数据。结论：病案首页疾病诊断的书写使用国际疾病分类的疾病名称能够实现信息数据共享，提高医院的信息化程度，加速数字化医院建设。
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如东县掘港镇居民意外死亡流行病学分析
"意外死亡"根据国际疾病分类ICD-9为E编码死因,是一种非疾病引起的死亡.随着传染性疾病的控制,我国一些非传染性疾病及意外伤害对居民健康的影响日益受到社会关注.为了解如东县掘港镇居民意外死亡的死亡原因,探讨防治对策和措施,防止并减少意外死亡的发生.现将如东县掘港镇1996～2001年意外死亡情况报告并分析如下.
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编码人员解剖学知识必备性1例
本文通过1例慢性硬膜下积液的编码来说明编码人员必备解剖学知识的必要性,认识到解剖学是病案管理人员应该必备的知识,是国际疾病分类的要求.
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浅淡疾病编码工作中的体会
国际疾病ICD-10是一种以病因为主的多轴心分类,在临床工作中笔者掌握一点疾病填写顺序的基本原则和主要诊断的选择规则,同时对一些复杂疾病编码有些体会,希望能够以此进行交流.
