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《国际功能、残疾和健康分类》应用指导(四)
(续第3期)9 ICF分类系统在临床中的应用ICF作为一种有关功能、残疾和健康的分类工具,可以应用于不同的领域[1],其中临床领域的应用是一个非常重要的方面.ICF作为临床工具可以用于需求评定、治疗方法的选择、职业康复与评定、康复及其结果评估等多个方面.ICF还可以用于临床教育与研究.
关键词: 国际功能、残疾和健康分类(ICF) 国际疾病分类 世界卫生组织 临床 -
基于《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》的康复信息平台设计与实践初探
目的:以《国际功能、残疾和健康分类(ICF)》为框架,设计并实现以康复医学服务为中心的信息化管理平台.方法:通过分析康复专科业务的方法论特点和逻辑特征,提出康复信息化的基本原则.在此基础上,采用ASP.NET、Javascript、Css和HTML技术,开发康复信息化平台.通过在综合医院康复医学科的实际应用,对平台及其业务模式进行验证.结果:经过1年的运行,所建平台全面嵌入康复业务流程,实现日程安排无纸化、治疗方案ICF框架化、治疗记录数字化和设备维护自动化,并初步在教学和科研方向实现平台模块延伸.结论:康复信息化平台可以实现综合医院康复医学科的医疗、教学和科研管理一体化,并且可对专业服务实现持续记录、追踪和改进,具有优化康复服务,升级行业生态的远景价值.
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文拉法辛与氟西汀治疗抑郁症对照研究
比较文拉法辛(商品名:博乐欣)与氟西汀(商品名:百忧解)治疗抑郁症的疗效与不良反应,报告如下.1 对象和方法1.1 对象 为2005年3月-2006年2月我院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁症诊断标准及国际疾病分类第十版重症抑郁诊断标准.年龄17~50岁,排除有严重躯体疾病、妊娠及哺乳妇女.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项≥26分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分,共80例.随机分为两组:文拉法辛组40例,男18例,女22例,平均年龄(35.4±11.2)岁,病程1个月~3年,平均(6.8±3.4)个月.氟西汀组40例,男21例,女19例,平均年龄(36.4±10.2)岁,病程1个月~2年,平均(5.3±3.1)个月.两组以上各项差异均无显著性(P均>0.05).
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老年人急性肾损伤特点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种发病率逐年增加,且高死亡率的重症疾病,而老年人是AKI的主要发病人群.基于国际疾病分类第九版临床修订本(ICD-9-CN)标准,美国1998年至2002年全国住院患者的数据中,急性肾衰竭的发病率:1998年为610人/(百万人口·年),2002年上升到2880人/(百万人口·年),平均年年龄72.1岁[1].
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血管性痴呆的药物预防和治疗进展
血管性痴呆是由于脑血管疾病和脑血管的病理改变引起缺血、缺血缺氧性或出血性脑组织病变导致认知功能障碍[1-2]。在年龄大于65岁人群中患病率为1%~4%,年龄每增加5岁患病率增加一倍[3-4]。血管性痴呆的诊断包括精神障碍诊断和统计手册( DSM-Ⅳ-TR),国际疾病分类( ICD)和美国国家神经疾病与中风研究院( NINDS-AIREN)标准。这些诊断标准包含有3方面的内容:神经心理测验有认知障碍或痴呆症;临床有脑中风病史或神经影像学有脑血管疾病的证据;认知症状与脑血管疾病之间有关联[5]。血管性认知功能障碍( VCI)是指有脑中风临床或亚临床脑损伤的证据和至少造成1个认知域损害的认知功能障碍[5]。影响血管性痴呆的人口因素包括性别(血管性痴呆更常见于女性)、年龄(血管性痴呆多见于老年人)、受教育程度低、老年痴呆症家族病史、以前的认知能力下降;发病前的情况包括糖尿病、心房颤动、脑中风或短暂性脑缺血发作病史、高血压、高脂血症或血脂异常[5-7]。多数血管性痴呆药物预防和治疗的临床试验结果令人失望[3,8-15],目前还没有任何药物被批准用以防止或治疗血管性痴呆[5]。由于痴呆症患者需要消耗大量的社会资源,因此有必要开展研究采取措施努力解决血管性痴呆的治疗和预防问题。本文就近年来有关血管性痴呆预防和治疗的临床数据进行总结。
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老年性痴呆患者白细胞介素水平的变化
早老性痴呆即阿耳茨海默(Alzheimer′s)病(AD)和血管性痴呆(VD)是老年期痴呆常见的两种类型。近年来炎性机制参与AD发病的理论日益受到重视,一些炎性蛋白可加重痴呆的病理过程[1]。为此,我们研究AD和VD病人外周血白介素(IL)-1α,IL-6含量的变化,探讨其在老年期痴呆发病中的作用。 一、材料和方法 1.对象:患者选自来我院就诊和住院的老年人,根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版(CCMD-Ⅱ),国际疾病分类第10版(ICD-10)和美国精神疾病诊断统计手册第3版(CCMD-Ⅲ),结合临床症状、神经系统检查及简明精神状态检查,韦氏智能量表、临床记忆量表、长谷川痴呆量表的测查,头颅CT,Hachinski缺血评分,作出AD和VD的诊断。本组AD病人18例,其中男女各9例,年龄(70±7)岁;病程(3.8±3.3)年。VD病人17例,男8例,女9例,年龄(68±6)岁;病程(2.78±2.44)年。痴呆程度均为中、重度。近期均无感染及免疫药物治疗,合并免疫系统疾病者除外。对照组为21名无免疫系统及神经精神系统疾病的健康老年人,男10例,女11例,年龄(69±7)岁。
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扩展中的"代谢综合征"
迄今为止有关"代谢综合征"的定义有WHO,NCEP-ATPⅢ,American Association of Clincal Endocrinologists(AACE),International Diabetes Federation(IDF),European Group for the Study of Insulin Resistance(EGIR)和ICD-9-CM(国际疾病分类,第9版分类号227.7).近研究发现不少临床表现都有"代谢综合征"的成分.
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美国糖尿病学会第64届学术年会代谢综合征专题简介
代谢综合征(MS)作为21世纪全球重大卫生问题,日益引起世界各国广泛关注.2003年,有关MS的具有国际影响的大事有以下几件.(1)年初美国将MS的重要组成部分的肥胖问题列入了国会议案进行讨论;(2)年底在美国洛杉矶召开了全球第一次胰岛素抵抗综合征(IRS)/MS大会;(3)MS已编入"国际疾病分类-9"(ICD-9)的临床修正版中,编码为277.7.这说明MS已不仅是一个学术研讨问题,而是作为一个正式疾病诊断名称,可以法定的用于医学文献;(4)美国医学会(ADA)的机关杂志
开辟了"胰岛素抵抗/代谢综合征"专栏.此外,美国纽约创办了代谢综合征及相关疾病 的期刊.由此可见国际医学学术界对MS的重视程度. -
糖尿病与阿尔茨海默病关系的研究进展
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年人痴呆的常见类型,以记忆减退特别是近记忆受损、认知障碍为突出表现,同时可伴有精神行为异常、人格障碍等的临床综合征.按国际疾病分类,AD有家族遗传性和散发性两种,主要神经病理变化有脑萎缩、选择性神经元丢失、老年斑(senile plaques, SP)、神经纤维缠结(neurofibrillary tangle,NFT)和脑血管病变.
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戒烟一线药物简介
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,世界卫生组织已将其列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),确认烟草是目前对人类健康的大威胁,但同时又是一个可以预防和治疗的主要死因[1-3].具有烟草依赖的吸烟者通常情况下需要反复干预和多次努力才能实现有效戒断[3].目前大约有20.8%的美国成年人吸烟,吸烟率已少于20世纪60年代的一半(44%)[4-5],已戒烟的人数超过现在吸烟者.成果的取得与有效的治疗、医生的参与、多种控烟措施的实行以及政府的支持有关.
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国际疾病分类编码准确性的影响因素分析
目的 探析国际疾病分类编码准确性的影响因素.方法 随机选取我院在2015年1月-2017年9月期间编码错误的96份病历资料,统计分析导致疾病编码错误的影响因素,给出相应改进措施.结果 导致疾病编码错误的原因主要有诊断名称填写不规范、编码人员专业素质不高、主导词选择错误、过于依赖编码库等.诊断名称填写不规范占全部原因56.25%,编码人员专业素质不高20.83%,主导词选择错误18.75%,过于依赖编码库2.08%,其他2.08%,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论 国际疾病分类编码准确性的影响因素主要包括诊断名称填写不规范、编码人员专业素质不高、主导词选择错误等.患者疾病资料作为临床研究数据,其内容的准确度和可靠性极其重要,通过改善医师书写习惯,提高编码专业人员的专业技能等进一步完善国际疾病分类编码过程,提供可靠的病案参考数据,推动医疗管理改革工作进度.
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小儿交通伤的流行病学特点及其控制与预防
根据国际疾病分类第10版(ICD-10),伤害(injury)是14岁以下儿童的第一位死亡原因.伤害虽可进一步分为多种类型,但其多数类型在外科领域均可归纳为创伤(trauma).在创伤中,重要的原因为交通事故伤.目前在世界多数经济发达国家及发展中国家,营养不良性疾病及感染性疾病(如儿童感染性腹泻)的发病率及病死率均明显下降,虽然在部分国家及地区这些健康问题仍是严重的社会问题,但多数国家均越来越重视伤害的控制与预防,其中重要的是交通伤的控制与预防.
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利培酮的国内临床应用概况
利培酮(risperidone,商品名:维思通)是一种新型的抗精神病药.该药于1997年在国内上市后,在临床上被广泛应用,截止2000年3月,国内已发表有关利培酮的文献达93篇[1-23].我们拟对上述文献内容进行复习,就该药的使用方法、疗效、不良反应和实验室研究等情况进行汇总及评价.一、治疗对象93篇文献共报道治疗患者3 213例,其中住院患者2 975例(92.59%);诊断为精神分裂症者3 087例,此外为抽动障碍58例、Tourette综合征43例、儿童注意缺陷多动障碍20例、孤独症2例、老年期痴呆1例、脑器质性幻觉1例和躁狂症1例.93篇文献中86篇文献标明了对象的性别,男∶女=1.28∶1;平均年龄为(28±7)岁;病期为5天至55年,平均(4±5)年;有部分患者系5~10年以上的慢性病例.疾病分类和诊断标准大多应用国际疾病分类第10版、美国精神障碍诊断与统计手册第4版、中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版或其修订本.
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高频重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的临床研究
运用高频重复经颅磁刺激(rTMS)技术探索卒中后抑郁(PSD)新的治疗方法,我们进行了以下研究.临床资料选择2005年11月至2006年1月在上海浦东新区中医医院连续诊治的18例PSD患者.参考Alexopoulos等[1]和Steffens[2]卒中后抑郁的诊断标准(不强调老年期),均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)脑梗死诊断标准,病情稳定6个月以上,均为右利手.
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奥氮平治疗脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的临床分析
我们从1999年6月至2000年12月用小剂量奥氮平治疗31例脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,取得较好疗效.对象为本院及二院住院和门诊患者,共31例.入组标准为符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本中的脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的诊断,简明精神病评定量表(BPRS)总分≥18分,临床总体印象量表(CGI)总分≥3分,病前无精神病史,未用过任何抗精神病药,病后排除重性精神病和活性物质所致精神障碍.31例中男16例,女15例;年龄30~90岁,平均(64±5)岁.精神障碍病程1~7天,平均(2.9±1.8)天.其原发疾病按国际疾病分类第10版诊断为脑损伤(6例),脑梗死(6例),脑动脉硬化(3例),脑出血、阿尔茨海默病和冠状动脉硬化性心脏病(各1例),以及肺性脑病(9例),哮喘、食管恶性肿瘤、肠粘连和骨折(各1例).按临床症状分为类精神分裂样障碍(13例)和类躁狂样发作(18例).主要精神症状有:意识障碍26例次(84%);听幻觉13例次(42%),视幻觉17例次(55%);被害妄想13例次(42%),妒嫉妄想及物理影响妄想各1例次(3%);思维联想散漫20例次(64%),思维破裂8例次(25%),思维贫乏1例次(3%);兴奋躁动22例次(71%),注意力涣散18例次(58%),意志活动异常24例次(77%).
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国际疾病分类第10版精神和行为障碍分类标准使用情况的调查
通过对我国精神科医务工作者使用国际疾病分类第10版(ICD-10)精神和行为障碍分类标准的情况进行问卷调查.为修订ICD-11提供必要的信息和建议.
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神经内科住院患者抑郁障碍的研究
为探讨综合医院患者中抑郁障碍的患病规律,我们于1999年2月至2000年2月,对本院神经内科住院患者进行了调查.对象入组标准:年龄≥15岁、能合作者;除外意识障碍及语言交流困难者.共400例.其中男238例,女162例;年龄15~65岁,平均(38±12)岁;病程1天至20年,中位数4年.按年龄将400例分为15~25岁(42例)、26~35岁(117例)、36~45岁(168例)、46~55岁(52例)和≥56岁(21例)五组,并进行组间比较.方法使用自制心境障碍诊断量表、中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)、国际疾病分类第10版(ICD-10)研究用诊断标准(考虑到ICD-10和CCMD-2-R对抑郁障碍诊断内容不甚一致,故分别按两个诊断标准进行诊断)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD;按Davis的标准评分[1])和汉密尔顿焦虑量表(HAMA),对400例进行评定.对CCMD-2-R和ICD-10标准诊断出的心境障碍者分别进行研究.评定员均为经过培训,其信度检验的相关系数kappa值=0.92.数据输入计算机进行统计分析,采用χ2检验.
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Tourette综合征临床特点分析
为了解Tourette综合征(TS)的临床特点,我们进行了以下研究.对象为1995年7月至2000年8月经我院及大理市一院诊治的TS患者,均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版、国际疾病分类第10版中TS诊断标准,并参照Bruun等[1]提出的诊断标准.排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、习惯性痉挛和癫痫.共89例,其中男76例,女13例;平均年龄(10±5)岁;病程1~6年,中位数为3.6年;64例经脑CT检查均正常;46例脑电图检查,6例为慢波增多.全部患者均为口服利培酮治疗.
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关于《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》的几个问题
目前,国际上常用的精神障碍分类与诊断标准是由世界卫生组织(WHO)组织编写的《国际疾病分类第10版》[1](ICD-10)与《美国的精神障碍诊断与统计手册第4版》[2](DSM-IV).这两种分类和诊断系统的制定者在编写新的版本以前,均是在既往版本的基础上,针对具体应用中发现和新近产生的问题,开展多中心协作的前瞻性研究.这使新版本的ICD和DSM具有更好的效度和信度,其实用价值也得以明显提高.
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关于《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》的几点不同看法
<中国精神障碍分类与诊断标准第三版>(CCMD-3)出版后,已成为我国精神科医师必备的工具书.它简明实用,便于操作.但由于CCMD-3需与<国际疾病分类第10版>(ICD-10)接轨,故出现一些值得商榷之处.