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血吸虫肝硬化失代偿期并发多部位侵袭性真菌病一例
患者男，71岁，30年前有血吸虫感染病史，2014年5月7日以“乏力、纳差、腹胀1月余”为主诉入院。入院体检：体温36．8℃，脉搏76次／min，呼吸19次／min，血压135／75 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），神志清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平坦，移动性浊音（－），肝脏肋缘下未触及，脾脏肋缘下2 cm，余查体无特殊。实验室检查：红细胞（RBC）2．76×1012／L，白细胞（WBC）4．52×109／L，中性粒细胞0．695，血红蛋白（Hb）96．00 g／L，血小板（PLT）106×109／L，病原学检查可除外病毒性肝炎。
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克鲁维酵母脑膜炎一例
患者男，64岁，2015年12月21日就诊，主诉“头痛2个月余”。患者于2个月前无明显诱因出现头痛，为双侧颞部搏动样痛，较剧烈，伴恶心呕吐，为胃内容物。头疼时好时坏，严重时疼痛难忍，2015年12月21日以“头痛待查”收入湖北省天门市第一人民医院神经内科。
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米卡芬净钠治疗肝移植术后误诊为Tolosa-Hunt综合征的真菌性痛性眼肌麻痹一例
患者,男,65岁,于2007年12月27日因"肝硬化失代偿期,慢性乙型肝炎"在我院行同种异体原位肝移植术.既往有乙型肝炎病史30余年.糖尿病史1年,规则用药,血糖控制理想.术后第19天痊愈出院.胰岛素控制血糖,血糖控制理想.
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肝移植术后内源性真菌性眼内炎附一例报告和文献回顾
目的 探讨肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎的临床特征.方法 分析1例肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎患者的临床资料,回顾相关文献.结果 肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎较少见,该例为我院超过300例肝移植患者中仅有的1例;早期诊断困难,早期手术,取材病理活检对诊断和治疗有帮助.全身抗真菌治疗注意肝损害.结论 肝移植术后并发内源性真菌性眼内炎早期诊断困难,可考虑及早手术治疗,但视功能预后不良.
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伏立康唑在造血干细胞移植所致真菌感染二级预防中的应用
目的 探讨伏立康唑对造血干细胞移植所致真菌感染二级预防的作用.方法 收集北京军区总医院血液科2007年1月以来收治的造血干细胞移植患者160例,分为伏立康唑注射液组(治疗组)和氟康唑口服组(对照组),每组各80例,观察两组患者造血干细胞移植后发生真菌感染的情况.结果 治疗组经过伏立康唑注射液二级预防,移植后3个月内共发生真菌感染者6例,发生率为7.5%(6/80);对照组80例中发生真菌感染者16例,发生率为20%(16/80),治疗组移植后真菌感染发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 伏立康唑的二级预防能显著降低移植后真菌感染的发生率,疗效确切、应用安全.
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肺隐球菌病81例临床分析
目的 探讨肺隐球菌病的临床特点和诊疗方案.方法 回顾性分析1996年1月至2010年12月81例经病理学诊断为肺隐球菌病患者的临床资料及随访结果.其中男性58例,女性23例；年龄19～72岁,平均年龄(51±11)岁.体检发现41例,有症状者40例.孤立性病灶50例,多发性病灶31例.病灶位于左上叶14例(17.3％),左下叶27例(33.3％)；右上叶21例(25.9％),右中叶3例(3.7％),右下叶28例(34.6％)；双肺弥漫3例(3.7％).病灶大径为0.8～10.0 cm,平均(2.9±1.8)cm.结果 81例均接受手术治疗,完全性切除69例,活检12例；肺叶或联合肺叶切除39例,肺楔形切除42例；胸腔镜手术31例,开胸手术50例.术后抗真菌治疗63例(77.8％),包括:氟康唑39例次,伊曲康唑18例次,两性霉素B6例次,氟胞嘧啶4例次.手术并发症7例,围手术期死亡2例.术后中位随访时间42.5个月,出现药物治疗并发症9例,2例复发.结论 肺隐球菌病无特征性临床表现,影像学表现酷似肺癌,手术切除能够有效诊治肺隐球菌病,术后应联合抗真菌药物治疗.
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肺移植术后曲霉菌感染(附4例报告和文献复习)
目的探讨肺移植术后曲霉菌感染的预防、监测和治疗方法.方法 2003年1月至2004年9月,6例重度肺气肿病人成功实行同种异体单肺移植术,其中4例术后痰培养发现曲霉菌.结果 2例临床上无肺部感染症状,口服伊曲康唑治疗近2个月.1例术后1个月纤维支气管镜提示支气管吻合口局部侧壁软化、狭窄,被坏死组织覆盖,活检找到霉菌,置入镍钛网状支架后症状改善.另1例术后并发自体肺严重曲霉菌浸润性肺部感染,咳出桔红色痰,量多达180ml/d.X线胸片提示有空洞表现,经伊曲康唑静脉注射和应用两性霉素B雾化吸入治疗6周后,症状消失、X线胸片空洞关闭而治愈.结论应用伊曲康唑和两性霉素B雾化吸入,对肺移植术后早期曲霉菌感染的预防和治疗都是有效的.
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早产儿白色念珠菌深部感染的临床治疗
目的 探讨氟康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗早产儿白色念珠菌深部感染及中枢神经系统感染的安全性.方法 选择2014年8月及2016年4月,于四川大学华西第二医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的3例白色念珠菌深部感染及中枢神经系统感染患儿(患儿1:女性,生后24 min;患儿2:女性,生后18 min;患儿3:男性,生后42 min)的临床病例资料为研究对象.本研究根据药敏试验结果,对氟康唑耐药的患儿1与患儿2,采用氟康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗,总疗程为6~8周;对氟康唑敏感的患儿3,单用氟康唑治疗.采用回顾性分析方法,对治疗过程中,3例患儿的临床症状、体征及相关血清学、脑脊液与影像学检查指标,以及预后情况进行分析.结果 本组3例白色念珠菌深部感染患儿均为早产儿.经治疗后,3例患儿的临床症状均显著改善.治疗过程中,3例患儿均未发生严重药物不良反应,血培养结果显示真菌培养试验均呈阴性.这3例患儿中,患儿1并发脑积水,对其进行脑室腹腔分流术后治愈.结论 两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶,对于治疗氟康唑耐药的早产儿白色念珠菌深部感染有效,而且相对安全.对存在白色念珠菌深部感染高危因素的早产儿,应该合理预防二重感染的发生.
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伊曲康唑注射液致多形红斑皮疹1例
患儿男,4岁,因患急性淋巴细胞白血病1年11个月人院.复查骨髓提示复发,予ALL-REZ BFM2002 F2方案[地塞米松20 mg/(m2·d)连用5d,长春新碱1.5 mg/(m2·d)用l d,阿糖胞苷3g/(m2·次)每12小时1次连用2d,左旋门冬酰胺酶10000 U/m2用1 d]化疗.人院后40余天,患儿颜面部、左肩部及右膝关节皮肤出现数个淡红色斑丘疹,大小约2 cm×2 cm,中央有结痂.第4天出现发热,无咳嗽,心肺查体未见异常.给予阿昔洛韦、头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦钠联合抗感染治疗,第7天血真菌培养结果回报为镰刀菌,修改诊断为深部真菌感染,真菌性皮疹.加用两性霉素B抗真菌治疗,当天体温降至正常,皮疹逐渐消退,但患儿出现咳嗽.
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儿童慢性肺曲霉菌病四例的诊断和治疗
目的探讨儿童慢性肺曲霉菌病的诊断和治疗.方法分析4例儿童慢性肺曲霉菌病的表现、诊断和治疗,并复习有关文献.结果 (1)4例均表现为长期或间断发热、咳嗽,病程3月～1年.其中2例合并胸壁脓肿.(2)2例肺部闻及细湿啰音并肝脾肿大,另2例肺部及其他部位检查无异常.(3)2例患儿发病前无基础疾病史,1例患慢性肉芽肿病,1例曾患原发性肺结核.4例患儿IgG、IgA、IgM、 IgE, T细胞亚群、总补体和C3、C4、中性粒细胞数量均正常.3例四唑氮蓝试验正常,1例异常.(4)胸部影像学表现:4例在病程中均表现为单侧肺叶实变伴胸膜肥厚.2例病初表现为多发结节影.(5)4例痰液培养均有曲霉菌生长,2例行肺活检,在肺组织中发现曲霉菌菌丝或孢子.2例合并胸壁脓肿者,脓液培养也有曲霉菌生长.(6)4例患儿均联合应用二性霉素B和伊曲康唑治疗,10 d～1个月症状控制.结论对于有长期发热、咳嗽,胸部影像表现为肺叶实变伴胸膜肥厚或为结节性阴影,病情进展缓慢的儿童, 应考虑慢性肺曲霉病的可能.确诊依赖于多次痰液培养或肺组织培养或在肺组织中发现曲霉菌生长.一旦确诊,联合应用二性霉素B和伊曲康唑可使病情控制.
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大肠癌术后中心静脉导管真菌感染相关因素分析
目的:探讨大肠癌患者术后中心静脉导管(CVC)真菌感染的相关因素,寻求有效的预防改进措施.方法:回顾性分析100例住院的大肠癌手术患者(手术组)留置CVC的感染情况,并分析感染的相关因素.与同时期62例术后化疗患者(化疗组)留置CVC的感染情况进行比较.结果:手术组中7例(7.00％)发生CVC相关性真菌感染,其中6例单纯CVC感染,1例同时合并真菌血症.7例患者均为念珠菌感染,主要为近平滑念珠菌57.1％(4/7).其感染与术后并发吻合口瘘有关,而与患者年龄、性别、手术方式、肿瘤大小、分期、导管留置时间和置管位置无关.6例患者拔除CVC后感染自愈,1例真菌血症患者抗真菌治疗后痊愈.化疗组没有患者发生导管相关真菌感染,与手术组感染率相比差异有统计学意义,P＜0.05.结论:大肠癌手术后CVC相关真菌感染的主要病原菌是近平滑念珠菌,吻合口瘘可能是其高危因素,及时拔除感染的CVC,可有效地防治导管相关的血行感染.
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中枢神经系统血管炎的研究进展
中枢神经系统血管炎是一类主要累及中枢神经系统的炎性血管病,与机体免疫异常有关.按发病原因分为以下几种[1]:①感染性血管炎,如梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎.②原发性血管炎,只累及中枢神经系统,如结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、Takayasu综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎.
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脑内新型隐球菌肉芽肿一例报告
真菌性肉芽肿非常少见,现报道1例颅内真菌性融合性内上皮性肉芽肿的临床治疗过程及其病理和影像学改变.
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颅内真菌性肉芽肿三例及文献复习
颅内真菌性肉芽肿(intracranial fungal granuloma,IFG)不常见,迄今为止个案报道较多.笔者自2003年至2005年经手术和病理证实3例颅内真菌性肉芽肿,现结合有关文献对其发病原因、诊断、治疗及预后进行讨论.
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海绵窦区真菌性肉芽肿一例
患者 女,31岁.因"头痛3个月,复视1个月,左眼睑下垂7d"入院.检查:左眼睑下垂,左眼球内收、外展受限,可轻微向上、下活动,双侧瞳孔不等大,左侧直径4.5 mm,对光反射迟钝,右侧直径3 mm,对光反射灵敏.无面瘫.头颅MRI示:左侧海绵窦区见不规则等T1、稍长T2混杂异常信号影,增强后边缘轻度强化.病灶向内侧侵及蝶窦左侧.
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咽旁真菌性肉芽肿的诊治
咽旁真菌性肉芽肿是一种少见的真菌感染性疾病.我院1970和2003年有2例本病患者收住,介绍如下.一、简要病例报告例1 男,38岁,2003年5月17日初诊.主述左咽旁异物感伴有下颌无痛肿块渐增大半年.4个月前曾到外院口腔科欲行"左颌下肿瘤切除术",因术中冰冻切片报告为炎性肉芽肿,而终止手术,抗炎治疗无效.体检:左颌下扪及3 cm×3 cm肿块,质中,无压痛,活动度较差.
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单纯累及声带的喉真菌病外科治疗二例
2009年4至9月间我院对2例真菌性声带炎进行单纯外科手术治疗,获得良好临床效果,现报告如下.一、资料与方法两例均为女性,年龄37和63岁.例1声嘶半个月,自用含片两周,症状无好转.电子喉镜示:双侧声带充血,双侧声带前中1/3表面可见白色牙膏状团块附着,双侧声带运动可,闭合欠佳(图1),肝功肾功未见明显异常,无其他疾病史.
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真菌性角膜炎治疗进展
真菌性角膜炎是一种严重的致盲性眼病,近年来治疗真菌性角膜炎新的药物有四代唑类、聚六甲基双胍、钙调磷酸酶抑制剂等,新药物剂型有凝胶缓释剂、克霉唑-β-环糊精等,新的手术方式有角膜胶原交联术、准分子激光治疗性角膜切削术、深板层角膜移植术等.
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真菌性角膜炎的动物模型
真菌性角膜炎的发病率在发展中国家逐年上升,已成为感染性角膜病中重要的致盲眼病.模拟临床角膜真菌感染的动物模型是真菌性角膜炎的基础研究中至关重要的第一步,是真菌性角膜炎发病机制、临床诊断、防治等相关研究的关键环节.目前国内外虽有几种建立真菌性角膜炎动物模型的方法,但大多缺乏可重复性,因此,建立一种相对标准和可重复性强的动物模型很必要.本文重点对于较理想的真菌性角膜炎动物模型的制作方法及感染角膜病变的量化等因素进行综述,以期对真菌性角膜炎的基础研究有所帮助.
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真菌性角膜炎的药物治疗
目前真菌性角膜炎药物治疗的效果尚有待提高.为促进其药物治疗更为有效、合理地进行,本文就抗真菌药物的作用机制及其在眼科的应用效果、药物间的相互作用和真菌性角膜炎时药物治疗的选择作一综述.
