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食管破裂42例治疗体会
2005年1月至2013年12月，我科共收治各种原因所致的食管破裂42例，现将其诊断和外科治疗情况报道如下。
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食管穿孔与破裂的X线及CT诊断
目的:探讨x线与CT对食管穿孔与破裂的诊断价值.方法:观察24例食管穿孔与破裂的X线及CT影像学特征,对两种检查结果进行比较分析.结果:食管穿孔与破裂的影像表现:造影剂自食管腔内外溢分流,食管-气管瘘,食管-纵隔瘘,食管周围积气,食管周围炎,食管周围脓肿,液气胸,纵隔气肿或积液等,对于基本病变征象,X线与CT显示相似,X线为首选方法,但是CT检查对细微结构显示较清楚,能够更直观地反映食管周围纵隔内情况,对于一些严重并发症的诊断效果优于x线.结论:X线检查可以了解食管穿孔与破裂位置、估计破1:2的大小,发现食管-气管瘘、食管-纵隔瘘及原有食管疾患情况,而CT检查有利于观察邻近软组织、气管及纵隔内情况,是X线检查的重要补充.
关键词： 食管穿孔 食管破裂 X线放射摄影术 X线计算机体层摄影术 -
火器伤致喉、气管、食管断裂一例报告
1 临床资料患者男性,27岁,5 h前在训练中因手榴弹爆炸炸伤右颈部,经基层卫生队初步处理后,于1999年3月10日急诊送入我科.入院时患者呼吸极度困难,口唇紫绀 ,精神极度紧张.体检:T:37℃,BP:19/11 kPa,R:30 次/min,心律齐,P:100 次/mi n,双肺有痰鸣音及异常弦音,右颈部有一长约2.5 cm伤口,颈部皮肤高度肿胀,皮下有捻发感,甲状软骨及气管起始部有软骨缺损落空感.胸片示左颈部有一长方形金属弹片影在距右颈部伤口左10 cm、下3 cm处 .初步诊断为:(1)颈部严重火器伤;(2)喉、气管断裂;(3)食管断裂;(4)颈部金属异物存留.在气管插管,静脉复合麻醉下取胸骨切迹上颈部弧形切口,见弹片自右前上方向左后下方斜行,致喉、气管、食管同时断裂 .组织严重灼伤,红肿,有坏死组织.甲状软骨及气管环状软骨两侧壁破碎,有10余片约 0. 1～0.4 cm 大小的碎软骨片,两侧缺损各约0.6 cm×2.5 cm,喉及气管仅有前后壁约1～2 c m未断裂.气管旁软组织进入伤口并阻塞气管.食道破裂自右前上至左后下,约有食道周径的2/3完全断裂.左颈内静脉及颈总动脉外膜破裂.弹片为0.5 cm×0.5 cm×2.2 cm的长方形铁块.术中彻底清创,仔细取出弹片和碎骨片,修补颈总动脉和颈内静脉外膜,用3-0肠线和3-0绦纶线修补喉及气管.经上腹部正中切口行胃造瘘术,留置胃管后, 采用间断缝合法双层缝合修补断裂的食管.经手术切口行气管切开,插入大号气管导管,部分缝合切口,火器伤道开放引流.术后住ICU病房监测生命体征,抗炎支持治疗,精心护理.术后第21天拔除气管导管及胃造瘘管,进食无哽咽感,患者可讲话,但声音沙哑.行钡餐检查未发现食道狭窄,喉镜检查未发现气管狭窄,痊愈出院.随访2年声音基本恢复正常 .
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延迟诊断食管自发性破裂的手术治疗
1999年1月至2004年3月,我院共收治自发性食管破裂患者10例,其中7例延迟诊断,发病24 h后行手术治疗,现将延迟诊断食管自发性破裂手术治疗的一些经验和体会报道如下.
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创伤性食管破裂10例护理体会
创伤性食管破裂是胸外科少见的危重症,多因餐后胸腹部直接暴力所致,少数为爆炸气浪冲击所致.由于常合并其他脏器损伤,早期极易漏诊,失去手术机会,病死率高达10％～30％[1].本院自1999年1月至2012年12月共收治创伤性食管破裂10例,经治疗均痊愈,现将护理体会总结如下.
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自发性食管破裂1例
患者 男性,67岁.于2007年11月10日因大便性质改变行结肠镜检查,病理组织学诊断升结肠腺癌.2007年11月25日行升结肠癌根治术,病理诊断:溃疡型中-低分化腺癌,侵及肠壁全层,局部淋巴结未见转移癌(0/6).
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创伤性食管破裂8例治疗体会
创伤性食管破裂是胸外科少见的危重症,多因餐后胸腹部直接暴力所致,少数为爆炸气浪冲击所致.由于常合并其他脏器损伤,早期极易漏诊,失去手术时机,病死率高达10％-30％[1].本院自1999年1月至2009年12月共收治创伤性食管破裂8例,均治愈.现总结报道如下.
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食管自发性破裂外科治疗23例
食管自发性破裂是一种突发的较少见的严重胸部疾病,容易误诊,其临床可与自发性气胸、胰腺炎及心肌梗死、肺栓塞等急症相混淆,如延误诊断与治疗,其死亡率高达89%～100%[1].1996～2005年10月间,作者对23例食管自发性破裂患者施行了外科治疗,现将结果报道如下.
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自发性食管破裂的治疗体会
自发性食管破裂少见,后果极为严重,如不及时处理,可导致死亡.本院自1996年以来,共救治6例自发性食管破裂患者,获得满意的疗效,现将报道如下.
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自发性食管破裂的护理
自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,临床少见,但却比较凶险,由于发病率较低,且临床医师重视不够,患者往往得不到及时的诊断及治疗,病死率较高[1].本院ICU及胸外科2000年1月-2011年12月共收治自发性食管破裂患者33例,现报道如下.
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自发性食管破裂14例外科治疗体会
我院1988～2000年共收治自发性食管破裂患者14例,经手术治疗,效果满意,现报告如下.
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肠内营养在食管破裂病人治疗中的应用
目的:尝试解决食管破裂术后病人的营养不良问题,使病人得以顺利康复. 方法:本组病人通过术中留置鼻肠管给予肠内营养﹢谷氨酰胺﹢生长激素,术后肠内营养直至病人可以正常进食.测得术前、术后第1、5、8和12天外周血转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白含量,结果采用组内比较. 结果:27例病人全部康复出院,无一例死亡.转铁蛋白、前清蛋白和清蛋白均于术后第1天明显下降(P＜0.05 ),术后第5天恢复至术前水平.转铁蛋白和前清蛋白于术后第8天开始明显优于术前水平(P＜0.05). 结论:食管破裂病人给予肠内营养支持治疗能降低手术风险,术后恢复顺利.
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一例自发性食管破裂的营养支持护理
0 引 言 自发性食管破裂，使胃内容物反流入胸腔，造成胸腔感染，同时胃液反流对切口皮肤的刺激，加之长期禁食禁水，导致水、电解质失衡、营养不良，从而影响食管破裂口及皮肤切口的愈合。本文报道一例大量饮酒(约600 ml)，致使食管破裂病人，经过抗感染、肠外及肠内营养支持疗法、呼吸道的管理，病人痊愈出院。1 病例介绍 病人男性，46岁，大量饮酒后，恶心、呕吐，后感右侧胸痛、憋气，诊断为自发性食管破裂；右侧胸腔积液。入院查体：体温39.4℃，血压13.7/10.7 kPa，呼吸26次/min。入院前，曾在外院行胸腔闭式引流及胃空肠造口术，右胸第五肋间插有胸腔闭式引流管，腹部正中插有胃、空肠造口管各一根。
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"食管缝扎+五管法"治疗食管破裂
目的 探讨食管破裂的外科治疗.方法 该组6例食管破裂男4例,女2例,破裂口多位于食管中段,破裂口长度在4～10cm,均采用可吸收缝线缝扎食管加"五管法"的治疗方法.结果 该组患者术后全部治愈.结论 "食管缝扎+五管法"是治疗食管破裂的一种有效方法.
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可回收覆膜金属支架治疗上消化道良性疾病的临床疗效观察
食管金属支架治疗晚期食管癌及贲门癌所致的癌性狭窄在临床中已广泛应用,而对某些上消化道良性疾病所致的狭窄和食管破裂,可回收金属覆膜支架同样能发挥良好的作用.我院近年来对食管癌术后吻合口狭窄、贲门失迟缓症、化学性食管烧伤及自发性性食管破裂进行胃镜下可回收金属支架的介入治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下……
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罕见的食管黏膜撕裂并双侧食管胸膜瘘一例
患者男,30岁,主因胸闷、气短伴发热1周余急诊入院.患者入院前10 d进食后发生哽咽、呕吐,继而出现胸闷、气短和发热症状.在当地医院就诊,发现右侧液气胸,行闭式引流,引流出灰黄色脓液约500 ml后症状缓解.行食管镜及气管镜检查后考虑"食管破裂、气管畸形".入院时神志清,自觉气短胸闷,查体:体温38.2℃,脉搏116次/min,呼吸26次/min,血压108/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双下肺呼吸音低,右胸腋中线第7肋间可见一胸腔引流管,引流瓶内有灰黄色脓液约100 ml.
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自发性食管破裂非手术治疗一例
患者男，65岁，因“间断恶心、呕吐，伴胸闷、憋气、胸痛6 h”于2014年1月24日来我院急诊，以“消化道穿孔（？）”收住入院。患者既往有高血压病史，入院前6 h 因反酸、烧心，自服甲氧氯普胺片后突然出现恶心、剧烈呕吐，开始时呕吐物为大量胃内容物，后为少量咖啡色液体，量约10 ml，伴胸闷、憋气，并进行性加重，深吸气时胸痛明显。入院体检：体温37．7℃，心率130次／min，呼吸30次／min，血压160／90 mmHg （1 mmHg ＝0．133 KPa），神志清，精神差，急性面容，喘息貌，口唇稍紫绀，颈胸部无皮下气肿，双下肺可闻及散在湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。大便常规：潜血（＋＋）。因呕吐咖啡色液体，考虑上消化道出血不除外，为防止误吸，减少呕吐加重出血并观察出血情况，入院后1 h 插入胃管，引出咖啡色液体，胃液分析显示 pH 4．5、潜血（＋＋＋）。血气分析、降钙素原、心肌酶、血尿淀粉酶及血浆 D-二聚体大致正常。血常规：白细胞17．9×109／L，中性粒细胞百分率94．4％，血红蛋白124 g／L。心电图：窦性心动过速，心率140次／min。经禁食水、持续胃肠减压、抑酸、抗炎、补液等治疗后病情平稳。2014年1月25日胸部 CT：双侧胸腔积液，肺炎，食管下段见纵隔少量气体（图1）；上消化道泛影葡胺造影：食管下段见不规则高密度影向腔外突出，边界尚清晰（图2）；胃镜：食管下段近齿状线可见一憩室样改变，似呈袋状向外膨出，底界不清，无明显气体溢出，周围黏膜水肿、糜烂，可见大量混浊分泌物（图3）。结合患者既往曾行胃镜检查（2005年8月11日）未见食管下段憩室存在，本次诊断考虑自发性食管破裂，经外科会诊及与家属充分沟通后决定保守治疗。给予持续胃肠减压，头孢哌酮钠舒巴坦钠（4 g／d）、奥美拉唑（80 mg／d）、丙氨酰谷氨酰胺（20 g／d）2周，间断输入新鲜血浆、白蛋白、深静脉 PICC 高营养支持等治疗，患者症状逐渐缓解，于治疗第5天饮水无不适后开始进食，复查各项指标恢复良好。2014年2月14日胸部 CT 提示：炎症基本吸收（图4）。2014年2月11日胃镜检查（图5）和2014年2月15日上消化道泛影葡胺造影（图6）提示：食管破裂创面愈合良好。患者病情好转后出院。
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自发性食管破裂并发肺脓疡一例
患者男,35岁,因左侧胸部疼痛,胸闷10余天伴发热2d入我院治疗.患者左侧胸部疼痛,以进食后更为明显.1年前曾因剧烈呕吐而有上消化道出血史.
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内镜下钛夹治愈食管气管瘘一例
患者男,60岁.因误食鸡骨梗住后觉胸骨后疼痛,随后出现吞咽梗阻,饮水呛咳而入院治疗.检查未发现咽喉部病变,X线吞钡检查发现食管中段狭窄,食管气管瘘,瘘口2.5cm×2.0 cm,发病后7 d第1次胃镜检查显示距门齿25cm处食管狭窄,有多量食物残渣存留,食管前壁见食管破裂,食管气管瘘形成,瘘口2.5 cm×2.0 cm,瘘口边黏膜糜烂水肿,考虑为"食管癌",用异物钳取出2.2 cm×0.8 cm的鸡骨头并予局部活检,术后予禁食,补液治疗.
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食管支架置入术成功治疗自发性食管破裂一例
自发性食管破裂是指非异物、创伤、器械或医源性等原因引起的食管全层破裂.本病发病急,易误诊,往往错过修补手术的佳时期,死亡率高.我们行食管内置支架术成功治疗1例患者,现报道如下.
