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抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血治疗期的护理
重型再生障碍性贫血(SAA)为多种原因引起的骨髓造血功能衰竭所致全血细胞极度减少的一组临床综合征.诊断后一年自然病死率高达80%~90%,多数死于严重感染或出血.骨髓移植和免疫抑制剂的治疗是目前治疗SAA的两种主要方法(1),前者受供髓来源、移植物抗宿主病(GVHD)、病人年龄、病房条件及费用等诸多因素限制而难以推广,后者是治疗SAA的普遍方法.我科于2000年6月~9月在层流洁净病房采用抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉输注治疗SAA4例,通过加强用药前后的观察和护理,减少了并发症的发生,取得了较好的疗效.现将护理体会介绍如下.
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富集自体骨髓干细胞移植联合手术治疗骨折30例效果分析
目的:探讨富集自体骨髓干细胞移植联合手术治疗骨折的效果及对骨折术后延迟愈合或不愈合的疗效。方法骨折患者60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。对照组常规骨折切开复位、内固定治疗,治疗组在对照组方法的基础上给予浓缩、富集自体骨髓干细胞移植治疗。比较两组治疗后骨折愈合情况。结果治疗组术后(11.7±5.3)周达到临床愈合标准,短于对照组的(15.9±6.4)周(P<0.05)。治疗组骨折愈合29例(96.7%),延迟愈合1例(3.3%),无骨不愈合发生;对照组骨折愈合26例(86.7%),延迟愈合3例(10.0%),骨不愈合1例(3.3%),治疗组骨折延迟愈合率低于对照组(P<0.05)。治疗组均无髂骨穿刺处、骨折处感染和组织坏死发生,但27例骨穿刺处局部出现轻度胀痛,未作处理,3~5 d后症状自行缓解。结论对于骨折患者,在常规手术治疗的基础上给予浓缩、富集自体骨髓干细胞移植,可促进骨折早期愈合,降低骨延迟愈合或不愈合的发生率。
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骨髓间充质干细胞在骨髓移植中的应用
间充质干细胞(Mesenchymal Stem Cells,MSC)是中胚层来源的具有多向分化能力的干细胞,是成体干细胞的一种,主要存在于结缔组织和器官间质中,以骨髓组织中含量为丰富. 由于骨髓是其主要来源,因此统称为骨髓间充质干细胞(bone marrow meschymal stem cell,BM-MSC).也因其比较容易贴壁和形成成纤维样的克隆,又可称为贴壁细胞或者成纤维细胞集落形成单位(CFU-F)、骨髓基质细胞(MSC)或间充质干细胞或间充质祖细胞(MPC).许多研究发现,BM-MSC在骨髓移植中有着极其重要的应用价值,一方面在骨髓微环境中支持造血;另一方面,对移植免疫有一定的影响,能够在某些方面减轻移植物抗宿主效应.
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再生障碍性贫血的治疗现状
再生障碍性贫血(AA),是由多种原因引起的骨髓造血多能干细胞及(或)造血循环受损,以全血细胞减少为特征的造血系统疾病.目前多数学者公认(1),AA属一种异质性疾病.发病机理有:造血干细胞内增殖缺陷;异常免疫反应损伤造血干细胞;造血微环境支持功能缺陷;遗传因素等协同致病.因此,AA的治疗有输血、雄激素、中西医结合治疗、免疫抑制剂、造血细胞生长因子、脐血及骨髓移植等.本文就国内外近年来有关AA治疗方面的现状作一简要综述.
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重型再生障碍性贫血治疗进展
再生障碍性贫血(再障)是由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭,其临床特征为外周血全血细胞减少,病程中常表现为贫血、出血和感染.本病的确切的发病机理尚未明了.目前普遍认为造血干细胞内在性缺陷、质的异常、量的减少和免疫功能异常仍然是本病的主要发病机理,而有的病人可能既有造血干细胞缺陷又有免疫功能异常(1).近年来,随着骨髓移植(BMT)、免疫抑制剂(IS)、造血细胞生长因子的应用及一些新治疗方法的应用,大大改善了重型再障(SAA)的预后,文献报道其长期生存率上升为62.5%~88.9%(2),前景喜人,现将有关治疗进展综述如下.
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折
目的:回顾性总结分析带旋髂深血管蒂髂骨瓣加骨髓移植治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折的疗效.方法:对39例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣联合红骨髓移植治疗,同时应用3根空心加压螺纹钉内固定.结果:术后随访9~35个月,39例在术后6个月至1年全部骨折愈合,4例出现股骨头坏死,优良率达89.7%.结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣具有充足血供,红骨髓具有很强成骨作用,结合坚强内固定能明显提高股骨颈骨折的治愈率,减少股骨头无菌性坏死的发生,对治疗GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折具有重要价值.
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经皮囊内注射自体骨髓治疗单房性骨囊肿
目的:探讨经皮囊内注射移植自体骨髓治疗单房性骨囊肿的临床疗效.方法:对8例青少年单房性骨囊肿患者抽去囊液注入髂骨吸取的自体骨髓治疗,为A组(治疗组),X线片观察囊腔变化;并回顾分析12例单房性骨囊肿经皮囊内注射甲基强的松龙患者为B组(对照组),以囊肿愈合的X线评判加以对照.结果:治疗组平均用骨髓35ml,治疗3个月X线片示所有病例囊腔大部分消失,8个月后囊腔骨化,仅留小囊腔.随访8~24个月,骨愈合满意率为100%,无并发症.而甲基强的松龙治疗的对照组满意率为58.3%.结论: 经皮囊内注射移植自体骨髓治疗单房性骨囊肿有效.
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骨髓移植治疗系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮为一种累及全身多系统的风湿免疫性疾病.传统治疗主要为应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,但临床治疗效果并不理想.而骨髓移植治疗系统性红斑狼疮已日益被关注.
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不同移植材料治疗骨不连或骨折延迟愈合的临床观察
骨折治疗后出现不愈合或骨折延迟愈合在临床中并不少见,一旦出现将给患者带来更大的痛苦;自体骨移植是其治疗的首选方法,但因存在取骨量不足及取骨区有一定并发症的缺点,已不能满足临床的需要,我科自2005年12月~2010年12月采用各种移植材料补充或替代自体骨治疗47例骨不连或骨折延迟愈合患者,在临床应用中取得一定的治疗效果,现报告如下.
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输血相关的移植物抗宿主病研究进展
骨髓移植中的移植物抗宿主病(GVHD)已引起医学界的足够重视并进行了深入的研究,移植后输血也进行常规照射.其实输入含免疫活性淋巴细胞的血液成分而引起的输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)表现更重,漏诊、误诊率高,治疗效果也差.因此,探讨TA-GVHD发病机制、诊治及预防措施就显得尤为重要.
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环孢霉素A的血药浓度探讨
环孢霉素A(CsA)是一种高效的免疫抑制剂,广泛应用于肾脏、肝脏、心脏、骨髓移植患者及自身免疫性疾病的治疗.
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骨髓移植患者的心理护理
目的:减轻骨髓移植患者焦虑、恐惧的心理反应,使患者积极配合治疗.方法:针对骨髓移植过程中,患者在各阶段产生的心理问题,给予有的放矢的护理干预,帮助患者建立乐观的治病态度和信念.结果:20例患者均未出现明显抵触治疗的情况.结论:及时帮助患者解除思想顾虑,克服不良的心理反映,是骨髓移植能顺利进行的关键.
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骨髓移植患者长期中心静脉置管的护理
目的加强导管护理,预防骨髓移植患者长期中心静脉置管相关感染并发症的发生.方法对7例皮下隧道式长期中心静脉置管病例进行分析,加强导管护理,预防导管相关并发症的发生,保持骨髓移植患者"生命线"的通畅.结果导管保留时间短17天,长52天,平均带管时间37.5天.结论皮下隧道式中心静脉置管使带管时间显著延长,减少骨髓移植患者对治疗护理的恐惧,提高生存质量.
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微柱凝胶技术在骨髓移植后血型转变观察中的个案分析
由于异基因骨髓干细胞移植受者ABO血型系统抗原的变化是一个逐渐改变的过程,所以它直接反映了移植后骨髓成活与否及造血功能的恢复状态,也可为患者正确选择输注血液成分治疗提供依据.
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嵌合体的检测及临床应用
随着骨髓移植及器官移植的开展以及嵌合体检测技术的发展,人们对嵌合体的临床意义有了更深的认识.嵌合体的检测对于预测移植耐受及移植排斥反应的发生、疾病的复发及延长移植物的存活等方面具有重要的指导价值.
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异基因骨髓移植输血1例报道
目前,异基因造血干细胞移植已成为治疗白血病、骨髓增生异常综合征及重型再生障碍性贫血等多种疾病的有效方法.由于ABO抗原不依赖人类白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)基因复合体而遗传,ABO血型不合可以进行骨髓移植,但是异基因骨髓移植在供受者双方ABO血型不合时有发生溶血反应的可能,甚至危及生命,因此在血型转变过程中,应加强输血前检测,根据受者血型改变的情况及时调整输血方案.现对1例ABO血型不合的异体干细胞移植患者的输血情况报道如下.
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伊马替尼的药理作用与临床应用
慢性骨髓样白血病( CML)大约占所有类型白血病的 20%,通过检测有无费城染色体( Ph+得以诊断. 9号和 22号染色体长臂相互交换、移位导致正常位于 9号染色体上 Abelson原癌基因( ABL)和 22号染色体上断裂区( BCR)合并,生成异常蛋白酪氨酸激酶( BCR- ABL),它可引起白细胞无法控制的增殖并且凋亡减少.骨髓移植和α-干扰素( IFNα)是常规的治疗手段,然而许多患者对 IFNα治疗无效或不能耐受,并且对加速期和危象期 CML没有常规的治疗方案.
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多药耐药(MDR1)基因治疗对中晚期肝癌小鼠生存率的影响
目的:探讨恶性肿瘤MDRl基因治疗以保护骨髓造血细胞,从而加大化疗剂量,提高中晚期肝癌小鼠生存率.方法:用培养的H22腹水型肝癌细胞注入Balb/c小鼠制成肿瘤模型,同种骨髓造血细胞经浓缩病毒上清法转染MDRl基因后,移植入预先照射亚致死剂量60Co-γ射线的荷瘤小鼠,再经大剂量化疗,实验分为对照组及阿霉素5mg/kg(大剂量)组、10mg/kg(2×大剂量)组、20mg/kg(4×大剂量)组3个剂量组,分别在化疗3天后观察小鼠白细胞的变化情况,取骨髓造血细胞做P-糖蛋白免疫组化以观察MDRl基因的表达情况;测定小鼠死亡率.结果:化疗第1、2周实验组白细胞明显高于对照组(P<0.01),第1周各剂量组之间无明显差别(P>0.05),第2周20rng/kg(4×大剂量)组比其它两组白细胞数偏低(P<0.05).10mg/kg和20mg/kg组死亡率明显低于对照组(P<0.01).实验组免疫组化阳性率为8.63%±0.36%,而对照组为零.结论:MDR1基因转染骨髓造血干细胞后,使其对阿霉素的耐受性增加.
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荷瘤小鼠多药耐药(MDR1)基因转染后P-gp体内表达的研究
目的:探讨恶性肿瘤MDR1基因治疗过程中,MDR1基因在体内的表达.方法:骨髓造血细胞转染MDR1基因后,程序性移植入预先照射亚致死剂量60Co-γ射线的荷瘤小鼠,取骨髓造血细胞、肿瘤实体做P-糖蛋白免疫组化并做RTPCR以观察MDRI基因的表达情况.结果:各剂量组MDRI基因转染后随时间骨髓造血细胞P-糖蛋白表达逐渐增加,各剂量组之间无明显差异.P-糖蛋白表达化疗剂量较大组明显高于化疗剂量较小组.结论:MDRI基因转染在骨髓造血细胞有较高表达,对肿瘤实体、肝脏、肾脏P-糖蛋白表达无影响.
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长骨骨不连的研究进展
长骨骨不连是骨科医生常需面对的一个棘手问题.目前Weber-Cech分类法仍是临床上常用的分类标准,骨不连的诊断仍以美国FDA的骨不连标准为多用.对不同类型的骨不连,治疗方法也不尽相同.近些年国内外对骨不连做了更深入的研究,在传统的髓内钉、钢板螺钉、外固定架等手术治疗基础上提出了一些新的理念和方法,如干细胞移植及基因治疗等.本文总结目前已发表的文献,以期为临床医生更进一步研究骨不连以及临床上选择正确合理的治疗方法提供参考.