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新一代子宫内膜去除术
经宫颈子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium,TCRE)或子宫内膜去除术(endometrial ablation,EA)是指在宫腔镜引导下,将子宫内膜功能层、基底层、甚至肌层破坏,造成月经过少,甚至闭经,从而达到治疗子宫内膜出血性疾患,目前已成为妇科内窥镜的一项常规手术.此种治疗方法起源于20世纪80年代初期,其治疗的依据是根据人工流产术后由于刮宫过度,可引起宫腔粘连,出现Asherman综合征的原理.经过10余年的探索,目前公认的子宫内膜切除术或去除术的适应证:无生育要求,药物治疗无效的异常子宫出血,排除内膜恶性疾患,子宫<12周、宫腔<14 cm.禁忌证:宫颈瘢痕,不能扩张;子宫曲度过大;生殖道急性感染和无良好心理承受力,过分担忧未来来自子宫的任何病变.
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子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展
子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是妇女常见的子宫内膜病变之一,是异常子宫出血的常见原因,有时也会导致不孕症和骨盆痛[1].目前就EP的发病机制及易患因素做一综述.
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宫腔镜诊治宫腔内病变的几个焦点问题
1853年法国医生Desomeaux应用早期的内窥镜观察了"子宫内口",首次报道了"宫腔检查".1869年,爱尔兰的Pantaleoni为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查,发现了子宫内膜息肉.并提出了宫腔镜(Hysteroscopy)或子宫镜(Metroscopy 或 Uteroscopy)的概念.近20余年来,随着科学技术的飞跃发展,宫腔镜也得到了快速的发展.
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无排卵型功能失调性子宫出血的诊治
功能失调性子宫出血(简称功血) 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.约占妇科门诊的10%,分为无排卵型功血和有排卵型功血,其中无排卵型功血占70%~80%,主要发生在青春期和绝经过渡期,育龄期的无排卵型功血则多由多囊卵巢综合征引起.无排卵型功血可引起子宫内膜增生、子宫内膜癌、不孕症、贫血、盆腔炎等疾病以及焦虑、抑郁、人际关系敏感、情绪不稳定等心理问题[1],是影响女性健康常见的疾病之一[2].
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异常子宫出血相关术语及国际妇产科联盟2010年分类系统解读
国际上对与异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)相关的医学术语和定义存在长期的混淆,缺乏一致的命名方法、统一的标准和病因分类,阻碍了其临床诊疗、学术交流、教学及多中心科学研究的设计和结果解读.为解决以上问题,国际妇产科联盟(FIGO)于2005年建立了月经异常工作组(FIGO menstrual disorders group,FMDG),废弃了混淆的术语,对正常月经和AUB相关医学术语和定义的推荐达成共识,并按病因将AUB分为9类,以每个疾病的首字母缩写命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉(polyp),子宫腺肌病(adenomyosis),子宫肌瘤(leiomyoma),恶变和癌前病变(malignancy and hyperplasia),凝血障碍(coagulopathy),排卵障碍(ovulatory disorders),子宫内膜原因(endometrium),医源性因素(iatrogenic),未分类(not classifed)].
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诺舒与热球子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的比较研究
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是各个年龄段妇女就诊的常见原因.AUB主要表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血[1].传统的治疗方法以缓解症状为主,多进行药物治疗和诊断性刮宫,治疗无效者只得切除子宫.近年来,子宫内膜去除术( endometrial ablation)逐渐应用于临床,可部分替代子宫切除术治疗久治不愈的子宫出血[2].子宫内膜去除术发展至今,有第1代和第2代之分,目前,第2代子宫内膜去除术已经有5类设备通过了美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)认证,经这5类设备进行的子宫内膜去除术分别是热球子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术.为探索诺舒子宫内膜去除术在治疗AUB中的价值,本研究比较了诺舒和热球子宫内膜去除术患者的临床资料,现将结果报道如下.
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子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防
子宫内膜息肉(endometrial polyp)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节,常为单发,也有多发.是妇女常见的子宫内膜病变之一,也是引起异常子宫出血和不孕的常见疾病.有文献报道,子宫内膜息肉的发病率为5.7%~25.0%[1-2]不等,恶变率为0.5%~4.8%[2-5].目前,对息肉的治疗缺乏标准而有效的方法,防止治疗后的复发也未引起足够的重视.现就当前处理息肉的主要方法--手术治疗及预防复发的措施综述如下.
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子宫内膜息肉恶变的研究进展
子宫内膜息肉是局部子宫内膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物,临床表现多为异常子宫出血、不孕等,其在人群中的发病率为7.8% ~25.0%[1-2],为妇科常见疾病之一.随着经阴道超声和宫腔镜的广泛应用,子宫内膜息肉的检出率不断升高,在正常人群和原因不明不孕症患者中的发生率分别为12%[3]和26%[4].国内外大量文献报道,子宫内膜息肉有一定的恶变风险[2.5-6];且随着年龄的增加其恶变率不断升高,在年龄> 65岁妇女中子宫内膜息肉的恶变率高达32%[6-7].子宫内膜息肉恶变的现象已引起妇产科临床医师的广泛关注,本文就其研究进展综述如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统在异常子宫出血中的应用进展
左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonogestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS;其他名称:曼月乐),1976年由芬兰的Luukkainen教授发明,目前在世界上100多个国家和地区批准用于避孕,是有效的避孕措施之一。其主要组成是1个T形骨架,主干是释放药物的圆柱形储药筒,内含52 mg LNG,每24小时释放20μg LNG[1]。随着LNG-IUS在临床的广泛应用,其非避孕益处越来越引起临床的关注, LNG-IUS对一些妇科疾病的防治有非常好的效果,如子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等,而这些疾病常引起异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)。根据国际妇产科联盟(FIGO)的AUB病因分类系统[2],非妊娠性AUB病因可分为两大类:一类是器质性改变,包括:子宫内膜息肉(polyp)所致AUB(简称:AUB-P)、子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫肌瘤(leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB-M);另一类是现有的影像学技术或组织病理学尚无法确诊的,包括凝血相关疾病(coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵功能障碍(ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB-O)、子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB(简称:AUB-E)、医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I)、未分类(not yet classified)的AUB(简称:AUB-N);即为AUB PALM-COEIN系统[2]。本文就LNG-IUS在AUB中的应用进展进行综述。
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子宫内膜电切术72例临床观察
近年来, 经宫颈行子宫内膜电切术或子宫肌瘤切除术(TCRE/M)以治疗子宫出血性疾病,国内外均已有报道。我院应用这一技术治疗子宫异常出血72例,现报告如下。 一、 资料与方法 1.对象: 本工作的对象为1995年5月至1998年12月收住我科的异常子宫出血患者72例,平均年龄45.8岁(33~75岁)。72例中功能失调性子宫出血(功血)27例;子宫肌瘤31例;绝经后出血9例;子宫内膜息肉2例;子宫腺肌瘤3例。63例未绝经患者的异常子宫出血时间平均2.84年(<3年46例,4~10年14例, ≥11年3例)。34例肌瘤及腺肌瘤患者除1例子宫如妊娠12周大小外,其余患者子宫均<妊娠8周。所有患者均要求保留子宫,均无生育要求,无心、肝及肾等重要脏器合并症。
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功能失调性子宫出血的分类及处理
功能失调性子宫出血(功血)是一个古老的疾病,其定义为非生殖器官及全身器质性疾病引起的异常子宫出血[1].上个世纪70年代以后,女性生殖内分泌学研究的丰硕成果给"功能失调"注入了具体的内涵,揭示了功血的发病机理和病理生理变化,并形成了临床处理的共识.然而近年来发现,功血与异常子宫出血相关术语的定义存在着混淆,著名澳大利亚妇产科专家Fraser教授在2006年11月第18届国际妇产科联盟(FIGO)会议上指出:功血是现代妇科学中术语混淆的领域之一.
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妇科宫腔镜诊治规范
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能.一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适应证.1.异常子宫出血.2.宫腔内占位性病变.3.宫内节育器异常及宫内异物.4.不孕、不育.5.宫腔粘连.6.子宫畸形.7.宫腔影像学检查异常.8.宫腔镜术后相关评估.9.阴道排液和(或)幼女阴道异物.10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检.
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功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)
正常妇女的月经周期为24~35 d,经期持续2~7 d,平均失血量为20~60ml.凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding).异常子宫出血涵盖的范围较大,既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血).功血有多种月经紊乱形式,且其内分泌机制不同.目前,功血的临床处理方法多样,且略显繁杂,因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要.
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宫腔镜下双极电技术治疗子宫黏膜下肌瘤的评价
子宫黏膜下肌瘤可以导致月经过多、异常子宫出血,从而引起贫血、不孕、流产等,严重影响育龄期妇女的健康和生活质量.随着微创技术的迅猛发展,宫腔镜电切割技术已经成为治疗子宫黏膜下肌瘤代表性的手术方式[1].单极电切割技术应用于子宫肌瘤的切除至今已近30年[2].由于宫腔镜专用双极电发生器和汽化电极面世(1998年)时间不长,而双极电切割镜和切割电极(2000年)的临床应用时间更短,介绍和评价宫腔镜双极电技术临床应用的文献不多.本研究的目的是综合评价宫腔镜双极电汽化、双极电切割技术用于治疗子宫黏膜下肌瘤的临床价值.
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NovaSure子宫内膜去除术治疗异常子宫出血临床研究进展
NovaSure子宫内膜去除术作为治疗异常子宫出血(AUB)的第二代新型方法,较其余方法具有治疗时间短,操作简单且不需预处理,闭经率高、复治率低等优点.NovaSure独有的设计能精确控制整个宫腔子宫内膜的切除深度及面积,提高手术安全性及有效性,且NovaSure子宫内膜去除术的各类术后并发症发生率极低.目前,NovaSure在国内的应用日趋广泛.笔者拟就NovaSure子宫内膜去除术治疗AUB的临床应用及进展进行综述.
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宫腔镜检查异常子宫出血169例疗效分析
异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科疾病常见症状之一,占妇科门诊就诊患者的20%~40%[2],病因复杂、多样,单靠妇科及超声检查有一定局限性,很难准确了解宫内病变情况.宫腔镜检查是诊断和治疗官腔内病变的金标准.因此,随着腔镜技术发展,AUB成为早,也是常见的宫腔镜检查适应证.本研究对169例AUB患者临床资料进行回顾性分析,旨在探讨官腔镜检查在AUB患者诊治中的临床意义.现将研究结果,报道如下.
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宫腔组织吸管在诊断异常子宫出血中的应用
诊断性刮宫简称为诊刮,为妇科常见小手术,其主要目的是刮取宫颈及宫腔内膜组织作病理学检查,明确诊断,以指导治疗.传统的金属器械诊刮术会给患者带来恐惧和痛苦,特别对围绝经期及绝经的中老年妇女,操作相对困难,有时会出现手术创伤.本文探讨一种用于宫腔内膜组织取材新型手术器械的使用方法及效果.
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异常子宫出血与雌孕激素及其受体水平关系的探讨
目的:探讨雌孕激素及其受体水平与子宫异常出血的关系.方法:随机选取门诊异常子宫出血患者,采用化学发光免疫分析仪及试剂盒进行激素水平测定,同时行分段诊刮送病理检查及雌孕激素受体检测.结果:子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生、子宫肌瘤、子宫内膜息肉患者E2含量明显高于对照组(P<0.05),子宫肌瘤及有排卵型功血患者P含量与对照组相比差异显著(P<0.05,P<0.01),除有排卵型功血外,其他各种类型子宫异常出血患者的子宫内膜中ER、PR阳性率均明显高于对照组,差异显著(P<0.05,P<0.01及P<0.005).结论:子宫异常出血与E2、P水平及子宫内膜中ER、PR含量有明显相关性.
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超声辅助下射频消融治疗异常子宫出血临床观察
目的:观察超声辅助下子宫内膜射频消融治疗异常子宫出血的临床效果.方法:异常子宫出血80例,随机分成对照组40例,行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗;观察组40例,行超声辅助下子宫内膜射频消融治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后发病率等.结果:两组在手术时间、术中出血量、术后病率等方面比较,差异显著(P<0.05);两组总有效率比较,无显著差异(P>0.05).结论:超声辅助下子宫内膜射频消融是治疗异常子宫出血简单、快速、安全、经济、有效的微创手术方法.
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