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黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现及其病理学基础
目的:明确黄色肉芽肿性胆囊炎的超声表现特征,以提高影像诊断的正确性.方法:回顾性分析经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎32例的超声表现.男17例,女15例,年龄21-88(平均55.3岁).结果:所有患者均有胆囊壁增厚,壁厚4-6 mm为15例(46.9%),7-10 mm 14例(43.8%),11-22 mm 3例(9.3%).内壁光滑20例(62.5%),内壁不光滑12例(37.5%).壁间低回声结节5例(15.6%),壁间结石1例(3.1%).合并胆石症30例(93.8%),其中单纯胆囊结石22例(68.8%),单纯胆总管结石2例(6.3%),胆囊结石合并胆总管结石6例(18.8%).浸润肝脏形成等回声或弱回声团块2例(6.3%).结论:黄色肉芽肿性胆囊炎主要表现为胆囊壁不同程度增厚,可有壁内低回声结节,常伴有胆囊结石或胆管结石.超声检查可反映黄色肉芽肿性胆囊炎的病理改变.
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肝内外胆管结石的内镜治疗
胆道疾病内镜治疗常见的途径有经口(peroral)、经皮(percutaneous)和腹腔镜(Lc)治疗三种,根据适应征选择不同的治疗方法.本文综述肝内外胆管结石经口十二指肠镜及经皮胆管镜治疗的进展,具体操作方法,适应症的选择,合并症的产生、预防和治疗.
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胆管结石并积气患者内镜下十二指肠乳头及胆管病变的特点
目的 探讨胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变、乳头特征及临床意义.方法 分析53例胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变和乳头特征,并比较各亚型乳头的胆管直径、肠内容物返流及胆管反复炎症发生率,应用SPSS22.0进行统计分析.结果 胆管结石并积气患者胆汁病原菌培养结果显示革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占42.1％、57.9％和1.8％,其中细菌类以肠球菌属(36.6％)、大肠埃希菌(19.3％)、肺炎克雷伯菌(15.8％)为主.十二指肠乳头黏膜炎症、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为其特征.16例患者胆管壁呈肠道绒毛样、黏膜小凹样、网状裂隙样改变,7例患者胆管局部形成肿物.12例患者胆管内出现十二指肠内容物返流.不同亚型乳头患者其胆总管直径不全相同(P＜0.001),Ⅱb和Ⅱc组胆总管直径显著大于Ⅱa和Ⅱd组(P＜0.05),其中Ⅱb、Ⅱc组间差异不显著(P＞0.05),Ⅱa、Ⅱd组间差异不显著(P＞0.05).不同亚型乳头组间肠内容物返流发生率存在差异(P＜0.05),Ⅱa组肠液返流发生率高于Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd组;但4个亚型乳头组间胆管反复炎症发生率无显著差异(P＞0.05).结论 胆管结石并积气型患者感染以细菌为主,其中革兰氏阳性菌比例有所升高.胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为特征.不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率存在差异,但4组间胆管反复炎症发生率无显著差异.
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腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果观察
目的 将腹腔镜用于胆囊结石合并胆管结石治疗中,对其效果进行观察.方法 对我院收治的77例胆囊结石合并胆管结石患者分组研究,甲组行腹腔镜治疗,乙组行传统开腹切除取石手术,对两组治疗结果进行评价.结果 甲组手术时长、进食时间、住院时间与乙组相比,相对更短,甲组出血量相比乙组更少(p＜0.05);甲组并发症率为5.13％,与乙组18.432％相比,相对更低(p＜0.05).结论 对胆囊结石合并胆管结石患者应用腹腔镜治疗的效果显著,可减轻创伤,减少出血与并发症,缩短住院时间,值得应用.
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探讨围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响
目的：探讨围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响。方法选取2012年9月—2013年9月收入该院的胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。对照组给予常规护理，治疗组在对照组基础上增加围术期护理，并对两组的并发症发生率及术后血糖进行比较。结果治疗组术后并发症发生率明显降低，术后血糖明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论围手术期护理可降低并发症发生率及血糖波动，值得临床推广运用。
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乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石在基层医院的应用价值
近年来随着人民生活水平的提高，胆总管结石发病率逐年增高，在县市级医院里已经成为常见病、多发病。 ERCP技术在临床上的广泛应用大大提高了胆管结石治疗水平，其创伤小、痛苦少的特点已经被学术界认同。近10年来十二指肠乳头气囊扩张术的出现给ERCP 又带来了新的飞跃。本研究回顾性分析采用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（ EST小切口＋EPBD ）或乳头括约肌切开术（ EST ）治疗的143例胆总管结石患者资料，旨在探讨这两种治疗方法的疗效、安全性，评价哪种方法更适合在基层医院推广应用。
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老年胆总管探查一期缝合(240例)的体会
胆石病是一种常见病,发病率随年龄的增长而增高,65岁以上的老年人发病率高达38%,其中胆管结石约占胆石病10%.由于老年人年大体弱,常合并有慢性全身性疾病,手术危险性大,平常惧怕手术,而胆管结石容易发生梗阻,引发胆管炎,病情险恶,不得不急诊手术,急诊手术的并发症和死亡率是择期手术的5～10倍.因此,胆管结石是一种严重危害老年人健康的疾病.解放军第455医院在开展小切口胆囊切除术的基础上,应用纤维胆道镜探查胆总管,选择240例65岁以上的病例一期缝合胆总管,效果十分满意.为老年人胆管手术开辟了一种安全、低创的新术式,现将笔者的做法和体会报告如下.
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老年患者胆管下端结石的特殊性及其诊断和治疗
近年来,随着逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)检查的广泛开展,在相当一部分以非创的检查方法拟诊为胆管结石的患者,其后的诊断为十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula, JDD)或是Oddi运动功能障碍(sphincter of Oddi's dysfunction, SOD),这一现象在老年患者中尤为突出.为了探讨老年患者中胆管结石、JDD和SOD之间的关系,笔者回顾性分析了2002年10月至2004年6月期间所做的ERCP检查病例246例.
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NO、CCK、VIP与Oddi括约肌的关系对胆管成石的影响
胆管结石是世界范围内的常见病、多发病,其发病率呈上升趋势.近些年来,人们认识到括约肌运动障碍在胆管结石发病过程中扮演重要角色.NO、CCK、VW及其相互作用对括约肌功能及胆汁排出起调节作用.有必要对这些因素进行深入研究,以探讨胆管结石的病因并对其治疗提供帮助.
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胆道镜下激光治疗术后肝内残余结石74例体会
目的 探讨胆道镜下U-100双频激光碎石术治疗术后残余肝内结石的临床疗效.方法 对74例胆道术后肝内胆管残余结石患者接受胆道镜下U-100双频激光碎石治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果 63例(85.1％)1次碎石成功,8例(10.8％)碎石2次,3例(4.1％)碎石3次.碎石成功率100％.结论 胆道镜下U- 100双频激光碎石是治疗术后残余肝内结石的一种安全有效手段.
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Bouveret's综合征的一例诊治
Bouveret's综合征是胆囊结石或胆管结石进入十二指肠或幽门导致胃出口梗阻的胆囊十二指肠瘘或胆管十二指肠瘘[1].多因长期反复发作的慢性结石性胆囊炎所致,该综合征也可因胆道和十二指肠肿瘤、溃疡病及胆道医源性损伤所致[1-2].由于非常罕见,所以多为个案报道.由于CT检查的广泛应用和胃镜检查的不断普及,使该病早期诊断和更为合理的治疗时机和方法的选择成为可能[1,3].此外,Bouveret's综合征多为急性发病,并常具有很高的并发症发病率和病死率.因此,如何把握手术时机和手术方式值得探讨.现将上海交通大学医学院附属第三人民医院普外一科近期收治的l例Bouveret's综合征的诊治体会报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术及保胆取石术处理胆管结石的体会
目的:探究对胆管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术及保胆取石术实施治疗的临床诊治结果.方法:选取2015年6月~2017年6月,我院接收并给予手术治疗的胆管结石患者142例作为研究样本,全部患者均为我院依据相关标准确诊的胆管结石患者.将其随机分为2组,即对照组和观察组,每组71例.观察组采取腹腔镜胆囊切除术方式实施救治,对照组采取腹腔镜辅助下保胆取石术方式实施救治.观察并比较2组患者手术成功率、手术处理时间、术中出血量、在院诊治时间、术后排气时间、术后随访情况等.结果:给予对应治疗方式后,2组患者手术成功率对比,差异不具备统计学意义(P>0.05);观察组手术处理时间相较于对照组,缩短趋势显著(P<0.05);在术中出血量、在院诊治时间、术后排气时间等方面,观察组患者显著低于对照组(P<0.05);对全部患者实施术后随访,随访结果显示观察组中仅存5例患者胆囊收缩功能出现下降迹象,对照组中存在16例患者胆囊收缩功能出现下降迹象.结论:将腹腔镜胆囊切除术应用于胆管结石患者的临床诊治过程中,相较于腹腔镜辅助下保胆取石术,临床治疗结果显著,并发症发生情况显著降低,临床诊治安全性更高,患者病症的康复进程显著提升.
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老年急性化脓性胆管炎52例临床分析
目的：探讨老年急性化脓性胆管炎（ACSO）的临床特点与治疗原则。方法：回顾分析我院2002年1月～2013年12月间收治的本病52例临床资料。结果：本组52例病人中，44例行手术治疗，8例行非手术治疗，治愈率分别为84．0％和37．5％，死亡率分别为15．9％和62．5％，有显著差异（P＜0．01）。结论：本病特点为，胆管结石发病率高，临床表现与病理改变不一致，误诊率高，病情发展快，休克发生率高，易并发多脏器功能衰竭（ MSOF），并存的内科病增加了治疗难度。治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，如术中病情许可，争取做较为彻底的手术，加强围手术期处理。
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胆道镜在胆总管探查术中应用的分析
目的：探讨胆道镜在胆总管探查术中的应用。方法：对经B超、CT以及MRCP检查为胆总管结石或肝内、外胆管结石的56例患者采取常规取石后再经胆道镜检查，并对其临床效果行回顾分析。结果：本组56例患者中共有39例患者采取常规取石后再经胆道镜检查发现有结石残留。其中胆总管结石11例，肝内、外胆管结石20例，胆总管结石并肝内胆管1例；经胆道镜检查取石，胆总管结石取净9例（81．8％），肝内、外胆管结石取净18例（90％），经胆道镜检查发现胆总管良性狭窄2例，术中镜下活检5例，发现胆总管下段肿瘤1例。结论：在胆总管探查术中应用胆道镜大大降低了术后残石率以及2次手术率，并能有效减少医源性胆道损伤和并发症的发生。且操作简便快捷、手术安全、疗效可靠。
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梗阻性黄疸CT征象的对比分析
梗阻性黄疸在腹部急症中是较常见.本文总结了58例梗阻性黄疸病人的CT图像,对个部位梗阻的CT征象和产生的疾病进行了对比分析,认为:梗阻的原因可按4个部位来分析.(1)肝门区;(2)胰头区;壶腹周围区.每个部位的CT征象都有所不同,引起的疾病也不完全相同.在肝门区常见的疾病主要有5个.胆管癌、胆囊癌、近肝门区肝癌,其它部位癌症肝门区淋巴结转移和胆道结石;在胰上段常见的疾病是胆管癌;在胰头区主要的疾病有3个.胰头癌、胆管结石和胆管癌;壶腹周围区常见疾病是壶腹周围癌.CT对各部位疾病具有很高的诊断价值,并且无痛苦、无损伤、诊断迅速,病人也愿意接受.
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优质护理在胆管结石患者ERCP治疗中的应用
目的 观察优质护理在胆管结石患者ERCP治疗中的应用效果.方法 选取于我院就医的胆管结石患者80例作为观察对象,按照入院的前后顺序,对照组患者为前40例,观察组患者为后40例.对照组采用常规护理,观察组选择优质护理,比较两组的并发症情况.结果 与对照组相比,观察组的并发症发生率较低,进行比较的相关数据间有统计学意义(P＜0.05).结论 将优质护理应用到胆管结石患者ERCP治疗过程中可以大大降低患者的并发症发生率.
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肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理分析
目的 探讨综合护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石中的应用效果.方法 选取2015年3月-2018年3月我院70例胆管结石患者为研究对象,为患者实施肝叶切除手术联合胆道镜治疗,依据患者受到的护理服务不同分为两组,对照组用常规护理,观察组用综合护理,对比两种方案实施情况.结果 观察组优于对照组.结论 综合护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石中的应用效果显著,稳定了情绪,提升依从性,提高满意度,值得应用.
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10年胆道再手术的临床分析
目的对胆道再手术的原因、治疗方法及疗效进行综合评价,以避免或减少再手术的发生和次数.方法总结南开医院1990～1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例,从胆道疾病手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较.结果10年间胆道再手术病人828例.胆道再手术原因以残余和(或)再生结石为多,占73.43%.其它依次为Oddi括约肌狭窄、胆管炎性狭窄、胆肠吻合口狭窄、损伤性狭窄和肿瘤等.多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄.再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主,38.77%的病人因胆总管结石和(或)Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术.胆道再手术病死率3.87%.结论①胆道再手术主要原因是胆管结石.②多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主.③胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则.
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腹腔镜手术治疗80岁以上肝内外胆管结石患者53例报告
目的 探讨腹腔镜手术治疗80岁以上老年肝内外胆管结石患者的可行性和临床效果.方法 回顾性分析2015年1月至2017年4月于宁波市第四医院接受腹腔镜手术治疗的53例80岁以上高龄肝内外胆管结石患者的临床资料,评价其疗效.结果 53例手术均获得成功.患者术中出血5 ～ 300 ml,手术时间(93.5±41.2)min,术后住院时间(11.0±3.7)d.术后出现各种并发症13例,其中术后胆漏5例,腹腔内感染1例,肺部感染5例,切口积液2例.无围手术期死亡患者.结论 腹腔镜手术治疗80岁以上肝内外胆管结石患者安全有效.
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146例复杂肝内胆管结石的个体化治疗
目的 探讨个体化治疗复杂肝内胆管结石的可行性.方法 对福建医大附属临床教学基地宁德市闽东医院近4年来使用不同方法治疗复杂肝内胆管结石总体疗效进行回顾性分析.结果 根据具体病情,术前制定详细的个体化治疗方案,术中采取不同的手术方式,术后采取不同的综合治疗措施,能明显提高复杂肝内胆管结石的治愈率.结论 复杂肝内胆管结石病情复杂.无统一的治疗方法,但有共同的治疗原则.对每个病例制定详细的个体化治疗方案是提高治愈率的重要措施.
