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电子胆道镜下U-100双频激光碎石治疗肝内外胆管难取性残余结石
目的 探讨电子胆道镜下U-100双频激光碎石治疗肝内外胆管难取性残余结石的临床效果. 方法 对108例胆道术后带T管引流的患者拔除T管后,经窦道行胆道镜检查,对肝内、外胆管难取性残余结石采用电子胆道镜下U-100双频激光碎石治疗,并进行随访. 结果 108例患者共行胆道镜检查136次,残余结石全部取尽,未出现近期并发症.其中84例(77.8%)1次碎石成功,20例(18.5%)2次碎石,4例(3.7%)3次碎石.碎石成功率100%.1次胆道镜取尽结石62例(57.4%),2次胆道镜取尽结石32例(29.6%),3次胆道镜取尽结石14例(13.O%),结石取尽率100%.100例随访3~32个月,其中≤12个月43例,13~24个月32例,≥25个月25例,未见明显的症状及结石复发. 结论 电子胆道镜下U-100双频激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残余结石的一种安全、有效的方法.
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腹腔镜胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石(附24例报告)
目的探讨腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及临床应用价值. 方法 2001年3月~2002年8月,对24例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜检查取石,胆总管Ⅰ期缝合或T管引流,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石. 结果 23例成功,1例因胆管中下段处一环形良性狭窄而中转开腹手术.手术时间120~180 min,平均140 min.除1例剑突下切口感染,其余未发生与手术相关的并发症.术后T管造影发现肝内胆管残余结石2例,经门诊胆道镜取净残余结石.胆总管切开Ⅰ期缝合14例,术后9~15个月行B超复查无胆总管狭窄. 结论腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石除具有常规开腹手术相同效果外,还具有微创、并发症少等优点.
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腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及对策
目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及处理办法. 方法 回顾分析2003年11月~2007年12月153例腹腔镜胆总管探查取石术发生29例术中出血的临床资料. 结果 1例中转开腹止血,6例钛夹夹闭,余22例经纱布压迫止血、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、缝扎等方法,成功地控制了出血. 结论 术中出血的原因主要是结石长期压迫胆管壁形成感染、水肿、溃疡及不当操作.止血可采用纱布压迫、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、钛夹夹闭、缝扎等方法,必要时中转开腹.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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基层医院腹腔镜胆囊切除术中经自制导管胆道造影的体会
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)在基层医院已普遍开展,但由于技术和设备参差不齐,胆管结石手术开展甚少,术前不能排除胆管结石者多采用开放手术.2003年1月~2005年8月,我院在LC中应用自制导管胆道造影,方法简单、经济,拓宽手术适应证,取得良好的效果,现将体会总结如下.
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胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例临床分析
肝内外胆管的大结石、结石嵌顿或合并胆道、T管窦道狭窄属于难取性结石,手术复杂.胆道镜的应用对胆管结石的诊疗取得了良好效果[1],而仅胆道镜治疗难取性胆道结石仍较为困难,效果仍不理想.胆道镜下液电碎石术( electrohydraulic lithotripsy,EHL)的应用进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率,减少了胆道镜取石次数,为治疗难取性胆道结石提供了一种简单、有效的方法.2006年1月~2011年4月,我们采用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆道结石24例,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术的初步体会
目的探讨腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术治疗胆管结石的临床应用价值及其手术适应证的选择.方法应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及其配套器械,为10例胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术.结果手术均获成功.手术时间160min~240min,术后24h内可下床活动、胃肠功能恢复并进流质饮食,术后5d~7d出院.无1例发生胆管残留结石,胆汁漏,胆道出血或胆道狭窄.结论腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术一期缝合临床可行,但应慎重选择手术适应证.
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胆道镜联合液电碎石治疗难取性肝内外胆管结石
目的:探讨胆道镜下液电碎石治疗难取性胆管结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年3月~2014年2月38例难取性胆管结石术中和(或)术后应用胆道镜联合液电碎石治疗的临床资料,其中胆总管探查术中应用27例,胆道术后经T管窦道应用11例。结果结石取净率94.7%(36/38),结石残留2例。应用液电碎石63次(1次18例,2次15例,3次5例),纤维胆道镜81次(1次10例,2次18例,3次5例,4次5例)。无胆管壁穿孔、大出血及医源性胰腺炎等并发症发生。38例术后随访6~36个月,平均24个月,CT检查均未见结石复发及胆管狭窄。结论针对难取性胆管结石,胆道镜联合液电碎石是一种安全、有效的方法。
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腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石并发症的原因与处理
目的 总结腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症的原因及处理方法. 方法 采用四孔或五孔法腹腔镜手术.探查并切开胆总管,吸净外溢的胆汁并用吸引器端根据术前定位适当推挤胆总管或肝管壁,将胆管内结石挤出胆管,或用输尿管镜从适当位置的trocar置入胆总管,探查胆总管并用取石钳取出结石,必要时输尿管镜气压弹道碎石后冲洗或直接夹闭取石. 结果 33例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹手术.3例术后残留结石(术后2个月经T管二次取石成功).术后胆漏1例,胆道感染1例,无胆管狭窄、胆道出血、胰腺炎或操作孔感染等并发症. 结论 严格掌握手术适应证、娴熟精细的手术操作是预防腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症发生的关键.
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腹腔镜胆囊切除术后再手术4例报告
我院自1997年实施腹腔镜胆囊切除术以来,至2003年7月已实施1 220例.其中术后1月内因胆道疾病(胆囊癌2例,胆管结石2例)再次手术4例,报道如下.
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胆管结石的微创治疗进展
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大、病人恢复慢、并发症高.近年来,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、输尿管镜等结合多种碎石技术为胆管结石提供了有效的微创手段.本文就近年来应用微创技术治疗胆管结石的进展作一综述.
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肝内胆管结石并发周围型胆管癌11例分析
目的加强对肝内胆管结石并发周围型胆管癌临床特点的认识.方法回顾性分析1995年1月至2002年12月经病理证实的11例肝内胆管结石并发周围型胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 11例周围型胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的5.1%(11/215),左肝占64.7%(7/11).11例均经手术治疗,术前诊断率为27%(3/11),术中漏诊率为18%(2/11),根治性切除率为27%(3/11),手术死亡率为9%,总的并发症发生率为72.7%,以感染性并发症为主.术后1、2年的生存率分别为33%和11%.结论必须警惕肝内胆管结石并发周围型胆管癌的可能,早期诊断和根治性切除率低,预后差.
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胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的对比研究
目的 总结胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的经验,探讨其各自适应证以及评价其临床疗效.方法 将2008年6月至2012年1月入住昆明医学院第一附属医院器官移植中心253例肝外胆管结石患者随机分为一期缝合组和T管引流组,通过独立样本的t检验比较患者手术并发症及术后恢复情况.结果 所有患者手术均成功,一期缝合组2例出现手术并发症,术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.T管引流组5例出现手术并发症,其中4例术后少量胆漏,经充分引流后自愈,1例出现逆行胆道感染,给予胆道冲洗、抗感染治疗后痊愈.两组的胆漏引流液均为胆汁样,每天约5~10 ml,经充分引流后于3~4d自行消失,均未出现发热、黄疸等症状,也未出现胰腺炎等严重并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.802)、手术时间(P =0.137)、术中出血量(P=0.069)差异均无统计学意义;一期缝合组术后排气时间(P =0.037)、术后补液量(P=0.008)、术后住院时间(P=0.015)均低于T管引流组,两组差异有统计学意义.结论 胆总管探查术后一期缝合是安全有效可行的手术方式,一期缝合减黄效果与放置T管引流效果相同或相近.
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腹腔镜胆总管探查和术中内镜括约肌切开术的比较
胆囊结石伴有胆管结石的微创处理目前尚无标准模式[1],本文评估腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和术中内镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOES)一期治疗胆总管结石的临床结果和住院费用,以探讨安全、有效的治疗途径.我们将1999年11月至2002年10月收治的45例LCBDE和57例IOES胆总管结石患者的资料分析报告如下.
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胆道镜联合取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用
我院自1999年4月至2001年2月共施行腹腔镜胆总管探查术35例,其中25例采用纤维胆道镜联合常规开腹取石钳取石,手术时间明显缩短,治疗效果满意,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组25例,女性20例,男性5例,年龄27~83岁.胆囊结石合并胆管结石23例,单纯胆管结石2例.本组患者均于术前行B超、ERCP、CT或MRI胆道成像检查,其中胆总管结石22例,左肝管结石2例,右肝管结石1例.
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体内冲击波胆道碎石在腹腔镜胆管探查取石术中的应用
体内冲击波胆道碎石技术多用于胆道探查术后,经T管窦道在胆道镜直视下对胆管残余结石的治疗[1].目前国内在腹腔镜胆道探查术中遇到胆管结石难以取出时,多予以安置T管,留待术后取石.由于腹腔镜手术后经T管形成窦道时间较长,患者术后带T管时间通常较传统开腹手术明显延长,增加了患者的痛苦.能否在术中应用体内冲击波碎石技术,取出那些难取的胆管结石,成为关注的重点.2005年6月至2007年12月,我科对腹腔镜胆管探查术中胆道镜取石困难的41例患者进行体内冲击波碎石治疗,取得满意效果,现报告如下.
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经口胆道子母镜碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石21例
目的 探讨经口胆道子母镜液电联合机械碎石治疗胆管巨大嵌顿性结石的可行性.方法 常规经内镜逆行胰胆管取石(ERCP)治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石患者21例,用子母镜液电先将结石击散,再用机械碎石网篮碎清除结石.结果 21例患者子母镜取石治疗均获成功.18例肝外胆管结石中14例一次性取净结石,4例两次取净结石.3例左右肝管嵌顿结石病例,2例取净结石;1例合并右肝内胆管多发嵌顿结石,未能取净结石.术中短暂出血3例,术后胆管炎1例,术后胰腺炎2例,无穿孔、死亡等严重并发症.结论 对常规ERCP治疗困难的胆管巨大嵌顿性结石,子母镜液电联合机械碎石是一种安全和有效的办法.
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胆总管十二指肠舌样切除吻合术12例报告
目的 探讨胆总管十二指肠舌样切除吻合术治疗肝内外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析1993年至2003年胆总管十二指肠切除吻合术12例临床资料.结果 12例均治愈出院,随访12例,随访率100%,近、远期效果满意.结论 胆总管十二指肠舌样切除吻合术是一种安全、简单、有效的术式.
关键词: 胆总管十二指肠舌样切除吻合术 胆管结石 -
电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查中的应用
目的:探讨电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查取石术(LCBDE)中的优越性。方法常规采用腹腔镜四孔法完成手术,显露并纵向切开胆总管前壁,甲组患者(31例)通过输尿管硬镜探查取石,乙组患者(30例)通过电子胆道镜探查取石,取石后均常规安置T管和腹腔引流管。手术后3个月和1年时进行电话及门诊随访,做出临床观察和评估。观察指标为:手术时间、术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症(胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染)、学习曲线等。将两组数据进行统计学处理和分析。结果甲组中有2例患者改用电子胆道镜取石成功。术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症(胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染)等方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。学习曲线、手术时间甲组优于乙组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论严格掌握手术适应证,输尿管硬镜联合腹腔镜治疗胆管结石手术是一种微创、安全有效、简捷的手术方式,值得临床推广应用。必要时联合胆道镜探查取石可提高取石率。
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特发性门静脉高压症伴肝管狭窄一例
患者女性,38岁,因间断腹痛6年,发热1个月余入我院.患者6年前无明显诱因出现中上腹胀痛,向背部放射,常于进食2 h后出现,2~3 h后症状可自行缓解.1年前进质硬食物后呕血60 ml,黑便1次,经保守治疗后治愈.1个月前腹痛又发作,伴恶心、发热、出汗,体温高达39℃以上.当地医院B超怀疑为胆管结石,化验检查发现肝功能异常,考虑胆管炎,予抗感染、保肝治疗后症状缓解,后转来我院.