首页 > 文献资料
-
肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的应用
目的:探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果.方法:对1997年1月~2008年6月收治的55例肝内胆管结石患者采取肝叶切除术治疗,其中肝左外叶切除45例,左半肝切除6例,右后叶切除3例,右前叶切除1例.结果:本组50例获随访,随访时间6个月~10 a,其中疗效优34例,良11例,差5例,优良率为90%.术后并发切口感染3例、胆漏2例、肺部感染2例、胸腔积液2例、膈下感染1例、肝衰1例、上消化道出血1例,均经对症处理、抗感染、支持疗法治疗,于术后21~36 d治愈.无死亡病例.结论:肝叶切除是治疗肝内胆管结石的的有效措施之一.
-
B超、CT与MRI诊断胆管结石的比较研究
目的 比较B超、CT与MRI各成像序列对胆管结石的诊断价值.方法 23例临床拟诊胆管结石的患者行B超和MRI检查,其中10例行同期CT扫描.后诊断均经手术或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实.依据影像诊断报告结果总结B超、CT与MRI诊断胆管结石的准确性,并通过回顾性分析CT与MRI脉冲序列图像探讨各种技术的优缺点.结果 23例病人中,22例有胆管结石,1例手术中未见胆管内结石.B超诊断结石12例,其中1例假阳性,诊断准确度48%(11/23).CT诊断结石8例,假阴性2例,诊断准确度80%(8/10).MRI诊断结石20例,其中1例假阳性,诊断准确度83%(19/23).在MRI各序列中,磁共振胰胆管造影(MRCP)显示胆管结石直观,轴位T2WI与T1WI是MRCP的有益补充.结论 诊断胆管结石时,B超可作为初步筛查方法.CT与MRI的诊断准确性较高,且后者多序列多方向的成像能力可补充B超与CT的不足.
-
胆管结石并急性胆管炎256例临床分析
目的 总结胆管结石并急性胆管炎的临床特点和治疗经验.方法 回顾性分析256例胆管结石并急性胆管炎的临床资料.92例行保守治疗,其中65例症状缓解后择期手术;164例在发病48h内行胆总管切开取石、T管引流术.结果 本组病人治愈245例,死亡6例,因病情恶化放弃治疗5例.结论 早期诊断对胆管结石合并急性胆管炎的治疗尤为关键.及时判断胆管系统梗阻的部位及程度,尽早手术解除梗阻并引流胆汁,以降低胆管内的压力有利于防止重症胆管炎的发生.
-
胆总管环状结石CT和MRI表现1例报告
我院收治胆总管环状结石1例,现将其CT和MRI表现总结报告如下.1 病例报告患者,女性,70岁.因上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院.腹部B超检查提示胆囊多发结石,胆囊炎,胆管扩张,未发现胆管结石.腹部CT检查显示胆囊增大,胆囊壁增厚,肝内外胆管扩张,胆总管下段环状结石梗阻胆管.环状结石由边缘高密度环(CT值66~84 Hu)与相对的中心低密度区(CT值22~36 Hu)构成(图1),其周围似有低密度(胆汁)影环绕.
-
671例原发性肝胆管结石外科手术治疗的护理
目的为进一步提高对肝胆管结石手术治疗的护理质量.方法回顾分析自1991年1月1日~2001年12月31日本院外科手术治疗原发性肝胆管结石671例护理情况.结果448例获得随访,随访率为67%(随访时间均超过术后半年),治疗效果优良者占83%.结论术前密切观察有无急性胆道感染的临床表现,完善各项术前准备,做好心理护理,术后做好管道护理(包括胆道管道和腹腔引流管)、并发症(包括胆漏、膈下脓肿、急性胰腺炎等)的观察与预防以及出院指导是手术治疗原发性肝胆管结石的护理要点.
-
三镜联合治疗胆管结石的护理
三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用.利用三镜联合治疗胆管结石,它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流,克服了大量胆汁外引流所带来弊端,大大缩短了术后住院时间.我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效.现将治疗与护理介绍如下.
-
B超诊断肝内巨大胆管结石伴胆管囊状扩张1例
患者男.因肝区阵发性疼痛9月余,再发加重伴发热39 ℃以上,腹胀3个月而入院治疗.患者呈进行性消瘦面容,无黄疸.实验室检查示:WBC 13.6×109/L;淋巴细胞1.3×109/L;中性细胞11.9×109/L;肝功能示A/G比值倒置.患者于12年前曾患阿米巴肝脓肿.超声检查,所用超声仪为Siemens versa plus,探头频率为4.0 MHz.超声所见:右肝上下斜径19.0 cm,肝形态失常,体积增大.
-
B超诊断胆囊及胆管结石合并胆管癌2例
例1,女性,49岁.因发热40天,体温39℃,无其他不适,经消炎治疗后可缓解,以后间隔一周左右发作一次.入院前20天起,发热较为频繁,达38.5℃~39.0℃,伴全身皮肤瘙痒,但黄疸不明显,无腹痛症状,WBC18.4×109/L,N75%.
-
腹腔镜联合胆道镜钬激光与开腹手术治疗胆管结石疗效比较的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和万方数据库,并辅以其他检索,收集2013年1月至2016年9月期间发表的关于腹腔镜联合胆道镜钬激光(腹腔镜组)与开腹手术(开腹组)治疗胆管结石疗效对比的文献,按纳入标准筛选文献、提取资料并进行质量评价后,利用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 未获得随机对照试验,终共纳入13篇病例对照研究,共1 194例患者,其中腹腔镜组(Laparoscopy group,LAP)598例,开腹组(Open group,OPEN) 596例.Meta分析结果显示:(1)手术时间:腹腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.0001);(2)术中出血量:腹腔镜组少于开腹组,差异有统计学意义(P <0.0001);(3)结石取净率:腹腔镜组高于开腹组,差异有统计学意义(P <0.0001);(4)住院时间:腹腔镜组短于开腹组,差异有统计学意义(P<0.0001);(5)术后并发症发生率:腹腔镜组低于开腹组,差异有统计学意义(P <0.0001).结论 腹腔镜联合胆道镜钬激光应用于胆管结石治疗在疗效和安全性方面均优于开腹手术,值得临床广泛开展.因本系统评价纳入的均为非随机对照实验,且均为中文文献,结论解释范围和强度较局限,尚需大样本多中心高质量随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)进一步验证.
-
纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性胆管残留结石
目的 总结经胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性胆管残留结石的经验,探讨其效果和安全性.方法 回顾性分析术后胆管残石患者108例,其中单发结石48例,多发结石60例,经纤维胆道镜导入激光光纤,光纤直径230μm.之后采用能量800~1200 mJ,频率8 Hz,功率6.4~9.6W的钬激光碎石取石治疗.术后随访6~12个月.结果 经过1~7次胆道镜下钬激光碎石治疗,108例患者术后胆管残留结石全部取出,未出现胆道出血、胆漏、感染等明显并发症;随访6~12个月,87%患者无结石复发.结论 经胆道镜钬激光碎石术是目前治疗术后胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法.
-
纤维胆道镜治疗胆管结石126例临床研究
对本院2002年1月至2008年4月经胆道镜治疗胆管结石156例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男71例,女85例,年龄27~76岁,平均53岁.治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在.其中肝外胆管结石99例,肝内胆管结石32例,肝内外胆管结石35例.
-
腹腔镜胆总管探查术治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆石症的技术关键.方法:回顾分析227例便腹腔镜胆总管探查术(LCBDE).结果:227例患者均成功施行LCBDE,胆总管一期缝合137例,安放T型管90例,术后胆漏1例.手术时间1~2.5h,术中出血25~105ml,住院时间5~13d.结论:腹腔镜胆总管探查术是一种安全可靠治疗胆石症的方法.
-
肝内胆管结石并胆管癌误诊19例分析
肝内胆管结石合并胆管癌患者因其发病率低,不为临床医师重视、不易早期诊断等原因,容易造成误诊而延误治疗.本文就该类1 9例的临床误诊情况分析如下.1 临床资料
-
超声扫描检测胆囊运动功能在临床中的应用
1材料与方法本文共观察20名正常自愿者和22名单纯胆囊结石病人的胆囊运动功能.正常组年龄为45.7±10.2岁(25~62岁),男:女为11:9,22名胆囊结石患者,年龄52.8±15.7岁(37~70岁),男:女为12:10.患者胆囊结石可以为一枚或数枚,但不超过胆囊空腹容积(FV)的25%,B超或CT检查未发现肝内、外胆管结石或胰腺异常,胆总管直径在9mm以下.
-
螺旋水刀碎石手术的护理配合
肝内外胆管结石是多发病、常见病.传统的肝内外胆管结石治疗方法是采用胆道镜下套石蓝取石或肝叶部分切除.但是,采取胆道镜取石时因为胆道镜不能进入较小的胆管,容易造成结石残留,用套石篮取石时因结石不规则,强行取出容易造成胆道损伤出血或胆汁漏;肝叶部分切除对病人损伤较大,出血较多[1].螺旋水刀(Helix hydro-jet)是一种利用喷射水流进行切割的技术,其主要优势有:应用水的动能来进行组织分离,因而无热损伤;可进行精细分离,对血管、神经和管道具有高度的组织选择性和保护性;术中出血量少;冲洗与抽吸分离使手术视野更清晰;切割速度快,缩短手术时间[2,3].我院自2002年12月以来,采用胆道镜下螺旋水刀碎石配合取石治疗肝内胆管结石,效果良好.现将胆道镜下螺旋水刀碎石手术的护理配合体会报告如下.
-
两种肝脏血流阻断方法进行左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床对照研究
目的:探讨解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的可行性与安全性。方法将80例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学差异(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后5 d,治疗组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TB)水平均显著低于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d,治疗组术后凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均显著低于对照组(P<0.05),而术后5 d 上述凝血指标在两组间无统计学差异(P>0.05);治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组(25.0%,P<0.05)。结论解剖性左半肝切除是安全可行的,对健侧肝脏损伤较小,可有效控制术中出血,减少术后并发症,是左肝内胆管结石的一种理想治疗方法。
关键词: 肝切除术 胆管结石 解剖性半肝切除术 Pringle阻断法 -
70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指临床确诊急性胰腺炎(AP)并且腹部超声和CT扫描发现胆管结石或碱性磷酸酶(ALP)>125 U/L,谷丙转氨酶(ALT)>75 U/L,总胆红素(Tbil)>2.3 mg/dl中两项异常者[1].近年来随着对ABP病因及发病机制等方面认识的不断深入及内镜治疗技术的发展,ABP的治疗效果显著提高.
-
乳头旁憩室与胰胆疾病51例
目的:探讨不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病之间的关系以及对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)插管成功率的影响.方法:回顾进行ERCP检查的342例患者,5l例有乳头旁憩室,290例无乳头旁憩室.分析其内镜下表现、插管情况及终诊断.结果:憩室组胰胆管显影36例,单总胆管显影12例,选择性插管失败3例.憩室组插管后显影的48例中,胰胆疾病者41例,占85.4%;无憩室组阳性发现86例,占29.7%,两组比较有显著差异P<0.01;距乳头较远的憩室,临床表现轻微,如中上、右上腹隐胀痛.距乳头较近的憩室,临床多表现为感染、胰腺炎或严重黄疸.胆囊切除术后胆管结石再发者23例.结论:憩室的存在可能与某些胰胆疾病的发生有关,不同类型乳头旁憩室与胰胆疾病的发生有关.乳头旁憩室在一定情况下影响插管成功率.
-
ERCP预治胆道感染及梗阻性黄疸429例
目的:观察胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸的价值.方法:采用十二指肠镜进行逆行胰胆管造影429例,作出诊断与B超、CT、病理进行对照,根据病情及病变的情况,选择鼻胆引流或胆管内支架.结果:在429例中检查成功391例,成功率91.2%.诊断胆管癌、壶腹癌、胰腺癌68例,胆管结石102例,符合率98.5%.行内镜下治疗35例,鼻胆引流18例,胆管支架3例,乳头切开网篮取石(EST)14例.2例出现胆道感染症状,乳头切开术后出血1例,效果良好.结论:ERCP是诊断胰胆疾病目前较好的方法,胆管内外引流对预防和治疗胆道感染及梗阻性黄疸有非常重要的价值.
-
原发性胆管结石手术引流方式的分析及其再认识
目的: 探讨胆管结石手术引流方式随诊断技术和手术技巧的提高所发生的变迁.方法: 收集1986-2007年南昌大学第二附属医院3691例胆管结石患者的临床资料, 并利用中国生物医学文献数据库检索20世纪60-80年代初胆管结石手术引流方式资料. 分析胆管结石手术引流方式-T管引流和胆肠吻合引流的变化趋势, 并分析其产生变化的原因.结果: 20世纪60-80年代初、1986-1996年、1997-2007年这3个时间段胆管结石患者中T管引流和胆肠吻合引流在同期行手术治疗的患者中百分比分别是74.70%和16.90%、35.20%和38.42%、70.30%和10.16%.结论: 近50年我国胆管结石患者手术引流方式经历了胆道探查+T管引流、胆肠吻合与病灶根治+T管引流3个阶段.