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内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后并发胆管结石受者临床分析
目的 探讨肝移植术后并发胆管结石受者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析南京军区福州总医院肝胆外科2005年1月至2015年12月肝移植术后并发胆管结石受者的临床资料.24例受者胆管结石确诊主要依据T管造影、MRCP或ERCP.确诊胆管结石受者均采用ERCP下行球囊扩张联合胆道塑料支架置入治疗,术中采用地西泮镇静,同时密切监测生命体征.观察肝移植术后并发胆管结石受者结石类型、狭窄情况、ERCP治疗情况及其治疗前后肝功能指标变化.采用Wilcoxon符号秩和检验比较ERCP治疗前后受者血清总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、ALT和AST水平变化.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 24例受者中胆总管结石20例(包括单纯胆总管结石11例、胆总管结石合并胆管狭窄9例),肝内、外胆管结石4例.肝移植至并发胆管结石平均间隔时间(604±215)d.19例发生在术后12 ～66个月,余5例发生在术后3个月内.11例胆总管结石受者采用柱状球囊扩张+取石篮取石+胆总管置入内支架引流治疗,治疗有效.9例胆总管结石合并胆管狭窄受者采用柱状球囊扩张+取石篮取石+胆总管置入内支架+鼻胆管引流治疗,其中8例治疗有效;1例因重度胆管狭窄,反复内镜取石不能取尽,继发感染再次行肝移植.4例肝内、外胆管结石受者均采用柱状球囊扩张+取石篮取石+左、右肝管置入内支架+鼻胆管引流治疗,治疗有效.受者内镜治疗后血清TBil、ALP和GGT分别为31、179和247 mmoL/L,均低于内镜治疗前水平(43、273和385 mmoL/L),差异均有统计学意义(z=0.042、0.001、0.004,P均＜0.05).截至2017年12月,24例受者随访时间为1～2年,4例因原发性肝癌复发分别于肝移植术后9、5、34、25个月死亡,1例因上消化道出血于肝移植术后34个月死亡,1例因重度胆管狭窄行二次肝移植并于2014年4月因肝脓肿继发感染性休克死亡,1例因感染性休克于肝移植术后33个月死亡,其余17例随访期间未见结石再发.结论 内镜下行球囊扩张联合塑料支架置入治疗原位肝移植术后并发胆管结石安全、有效,可作为目前原位肝移植术后并发胆管结石的首选治疗方案.
关键词： 原位肝移植 胆道并发症 胆管结石 内镜逆行胰胆管造影术 -
内镜下非乳头括约肌切开状态下胆管取石
自70年代末及80年代初开展内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)及胆管取石术以来,国内外已广泛将其应用于临床,在很大程度上取代了外科剖腹手术治疗,且有患者痛苦小、并发症少、费用低等优点[1、2],深受医生及患者的欢迎.
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原发性胆囊癌漏诊30例
1993～2002年,我们共行腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆管结石探查术8 220例,发生原发性胆囊癌漏诊30例(0.36%),现就其漏诊原因及处理对策报告如下.
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胆管结石65例再手术治疗体会
1991年9月～2004年9月,我们共施行胆管结石再手术65例.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况65例中,男30例,女35例;年龄26～78岁,平均48岁.胆道手术史1次43例,2～4次22例,平均1.5次.本次手术与前次手术间隔1～22年,中位数时间8年.原手术方式包括胆囊切除、胆道探查取石、肝叶或肝段切除及胆肠吻合术.均有反复发作的右上腹疼痛及畏寒、发热等症状,大部分病例有不同程度的肝功能损害.所有病例术前经B超、CT等检查,均确诊为肝内胆管结石.急诊手术12例,择期手术53例,术中行病灶探查、胆管造影、胆道镜或B超检查.
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腹腔镜联合胆道镜探查治疗胆系结石108例
2001年1月～2007年1月,我们采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查胆囊结石合并胆管结石108例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 108例中,男31例,女77例;年龄23～81岁,平均52岁.本组病例术前经B超检查均诊断为胆囊结石;术前行MRCP检查42例,其中显示胆囊管扩张19例,胆囊管解剖位置变异4例;术前行CT检查65例,其中显示胆囊管扩张12例,胆囊管变异3例.除3例先经内镜乳头肌切开取石2周后,再行腹腔镜胆囊切除(LC)外,其余105例均行LC.
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腹腔镜胆总管探查T形管引流防治并发症要点分析
胆管结石探查取石术后,留置T形引流管对消化功能有影响,长期应用会使大量胆汁丢失,致脱水和代谢性酸中毒,需及时控制,口服或回输胆汁.T形管移位或脱出可向胆管内,也可向胆管外,无论是早期还是后期均应采取个体化处理方案及防范措施.术后胆漏有多种原因,规范手术操作有助于预防.胆汁内异物是T形管堵塞的常见原因,需定期冲洗并妥善做好管路护理.胆管出血常由切开胆总管时止血不彻底、取石造成黏膜损伤、放置T形管时胆总管切口撕裂等原因所致,应进行针对性预防.T形管拔除困难多由于型号选择或修剪不当,也可见于缝合过紧或误缝T形管短臂.拔除T形管的时机应综合考虑,拔管后若发生胆汁性腹膜炎,可酌情选择窦道置管引流、胆管镜、十二指肠镜、再次腹腔镜或开腹手术进行相应补救.本文就上述腹腔镜胆总管探查 T形管引流防治并发症要点进行了阐述.
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关键词：
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非肝移植胆管铸型综合征一例
患者女,60岁,受凉后畏寒、发热伴咳嗽、咳白痰3 d于2009年2月14日入院.1个月前曾患急性胰腺炎,既往有糖尿病、肾功能不全、胆囊及胆管结石、胆囊炎、胆管炎病史.体检:体温40℃,皮肤巩膜中度黄染,腹肌紧张,无压痛及反跳痛.实验室检查提示肝功能异常、梗阻性黄疸,血淀粉酶正常.
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腹腔镜在复发性胆管结石治疗中的应用
目的 探讨腹腔镜技术在复发性胆管结石治疗中的应用.方法 对2006-2009年19例复发性胆管结石治疗中,应用腹腔镜行胆道探查取石T管引流术结合术中术后胆道镜取石术的回顾性分析.结果 19例病例中2例中转开腹手术,余17例完全应用腹腔镜技术完成手术,其中2例术中应用胆道镜,1例术后应用胆道镜一次取石成功.随访两年未见并发症及结石复发.结论 在掌握了熟练的腹腔镜技术和开腹手术的基础上,应用腹腔镜治疗复发性胆管结石是安全、有效、可行的,并能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的 .
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70岁以上高龄胆总管结石患者行双镜联合治疗的临床疗效
目的 讨论高龄胆总管结石合并胆囊结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性与可行性.方法 回顾性研究2013年9月-2016年9月85例在郑州市中心医院住院的胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料,随机分为腹腔镜联合胆道镜组(实验组,43例)与传统开腹组(对照组,42例),对比分析两组临床资料,术后随访12 ～ 24个月.结果 两组患者手术均成功完成,实验组无中转开腹者;实验组术中出血量、手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症显著低于对照组(P＜0.05).结论 采用腹腔镜联合胆道镜治疗高龄胆总管结石合并胆囊结石患者是安全、可行、微创的手术方式.
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CA199和总胆红素水平在胆管疾病应用中的临床分析
目的 分析CA199和总胆红素水平在胆管癌与胆总管结石中的临床应用价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年2月至2017年2月于肝胆外科住院的75例胆管癌和79例胆总管结石患者的术前血清CA199及总胆红素水与相关性.结果 75例胆管癌中71例CA199阳性,79例胆总管结石中39例阳性,差异有统计学意义(x2=38.686,P＜0.05),两疾病间CA199水平和总胆红素水平分别相比较,差异有统计学意义(t=4.2、8.69,P＜0.05),胆管癌中血清CA199与总胆红素无明显相关性(r=0.125,P=0.287),而胆总管结石中血清CA199水平与总胆红素相关性显著(r=0.512,P=0.00).结论 血清CA199联合总胆红素对胆管癌和胆管结石有一定的鉴别诊断意义,能够早期指导临床医师进行下一步诊治.
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双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
目的 分析十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用价值和临床疗效.方法 对联合十二指肠镜和腹腔镜治疗的65例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 65例患者先行十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP),均成功进行胆管造影,胆管及胆囊显影,成功率100％,继而内镜下乳头括约肌切开术(EST),胆总管结石用取石网蓝或球囊取出,鼻胆管引流(ENBD)后3～7d行腹腔镜胆囊切除术.ERCP+ EST+ ENBD中发现胆囊管低汇流6例,胆管下段炎性狭窄5例.ERCP术后高淀粉酶血症8例,急性轻型胰腺炎2例,EST后无十二指穿孔、出血、胆漏等并发症,无胆总管残石.65例随访3～6个月未见残石及胆管炎发生.结论 双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效可靠,值得临床推广.
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十二指肠乳头括约肌切开术的护理
十二指肠乳头括约肌切开术是EPCP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠的壶腹沿纵轴切开,在切开乳头括约肌的同时将胆总管括约肌切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术(EST)[1].根据多年来国内外实践的经验已证明,这是一项很有发展前途的技术,它弥补了外科手术的不足,不仅可以消除结石、肿瘤引起的壶腹部梗阻、狭窄,还为胆管结石的排出创造了条件而且疗效满意.我院自2002年9月～2003年6月对218例患者行EST,通过充分准备,精心护理,减少了并发症的发生,取得了满意效果,现总结报告如下:
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胆管结石与胆源性胰腺炎的关系
目的探讨胆管结石与胆源性胰腺炎的关系.方法选取病程中或入院时有胰腺炎背景的胆管结石32例,常规T管造影,观察胰管显影及诱发胰腺炎情况,将同期手术无胰腺炎背景的胆管结石作为对照,同时对既往患胰腺炎的胆管结石术前行ERCP,观察胆、胰管显影及乳头有否狭窄.结果有胰腺炎背景的胆管结石T管造影胰管显影率46.8%(15/32),造影时诱发胰腺炎9.3%(3/32),而对照组分别为12.5%(4/32)及0(P＜0.01);ERCP检查22例,2例插管失败,20例胆管显影,17例胰管显影,占85%,十二指肠乳头狭窄13例,占65%.结论胆管结石病患者由于炎症及机械性损伤造成乳头狭窄及胆胰壶腹隔膜病理性关闭不全,易造成胆胰返流,这可能是胆管结石诱发胰腺炎的原因.
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肝(段)叶切除治疗肝内胆管结石体会
目的探讨肝(段)叶切除治疗肝内胆管结石疗效方法回顾性总结分析肝(段)叶切除治疗肝内胆管结石61例,根据结石部位和分布情况部位分别行肝(段)叶切除,胆管整形、内引流结果本组无手术死亡,手术后全组得到随访半年至23年,平均8年,B超复查残余结石14例,占21.97%,无症状者53例,占86.89%.有轻微症状7例,服中药排石利胆汤症状缓解,1例术后5年再次肝叶切除手术后近10年无症状.结论依据肝内胆管结石病灶选择肝(段)叶切除,解除狭窄和通畅的引流,可以减少降低结石,胆管炎的复发率.
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腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用
目的 研究在胆管结石的治疗中腹腔镜和胆道镜联合应用的临床价值.方法 回顾分析60例胆管结石手术治疗患者的资料.结果 与试验组比较,对照组患者平均住院时间、手术出血量以及手术时间等临床数据均高于前者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 对比传统开腹手术,对于胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗效果更好,手术风险更小,并发症更少,有着更高的安全性和有效性,更利于患者健康.
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胆石症手术期的护理要点
随着人们生活水平的提高胆石症的患者发病率也再逐步上升,做好胆石症患者的护理工作减少复发是提高人们健康的水平需要.胆石症是指胆道系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质及钙等在各种因素作用下析出,凝集而形成结石,发生于各级胆管内的结石称胆管结石.
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胆肠吻合术治疗肝胆管结石62例临床分析
目的分 析62例肝胆管结石患者采用胆肠吻合术治疗的效果.方法 选取2002年6月～2013年6月收治的102例肝胆管结石患者,均行肝部分切除术,62例(研究组)同时行胆肠吻合术,40例(对照组)行T管引流术,对两组疗效与结石清除情况和并发症发生情况分别对比分析.结果 在总优良率上,研究组为93.5％,对照组为77.5％;在结石残留率上,研究组为1.6％,对照组为10.0％;研究组的效果相对更理想(P＜0.05).结论 肝胆管结石采用胆肠吻合术治疗,效果理想,可有效提高结石清除率,值得推广.
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腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床疗效
目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床疗效。方法选取2013年4月至2014年4月收治的72例肝内胆管结石患者，将其采用随机数字表法分为两组，每组36例。联合组患者行腹腔镜联合胆道镜取石术，对照组患者行开腹术，比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、排气时间、治疗费用、结石取净率及并发症。结果联合组患者的住院时间、手术时间、排气时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；两组患者的治疗费用、结石取净率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；联合组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石，能有效降低术后并发症的发生率，缩短康复时间，是一种安全、有效的治疗方法。
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胆道镜在胆管结石术中的应用
为探讨胆道镜在胆管结石术中的应用价值,回顾性分析了107例胆管结石患者术中应用胆道镜进行检查与取石的临床资料.结果显示,应用常规方法取石,肝内、肝外胆管结石的残石率分别为94%与15%,术中行胆道镜取石后,残石率分别降至19%与4%.术中应用胆道镜,术后取残石人均2次.提示:在胆管结石术中应用胆道镜是降低残石率,减少胆系感染发热,减少术后取残石次数的有效方法.
