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腹腔镜脾切除术的护理配合
随着腹腔镜外科技术的发展,1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例,与传统的开腹脾切除术相比,该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小等优点[1].
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腹腔镜脾切除术18例围术期护理
腹腔镜下脾切除是近年来普通外科微创手术发展应用的新技术,具有腹部切口小、损伤小、出血少、恢复快、术后并发症发生率低等优势[1]。自1991年Delaitre等[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来,逐渐被外科医生用来治疗各种需进行脾切除的疾病。2010年2月~2013年3月,我们对18例患者行腹腔镜下脾切除术,并给予积极围术期护理,效果满意。现报告如下。
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超声刀在腹腔镜脾切除术中的应用体会
2005年12月以来,我们应用超声刀行腹腔镜脾切除术12例,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法 1.1 临床资料本组12例,男5例,女7例,16~48岁,平均31岁.均为原发性血小板减少性紫癜(ITP).
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腹腔镜脾切除术技术难点及处理方法的合理选择
1992年Delaitre等[1]报道世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,有关LS及其与开腹脾切除术的对比研究频频发表.国内也陆续开展了此手术.目前,LS已成为治疗血液系统疾病的金标准.它避免了开腹手术的长切口,减轻了患者痛苦,减少了术中出血量,患者能快速康复,缩短了住院时间,术后生活质量提高.但其普及程度及完成例数远不如腹腔镜胆囊切除术,这与其技术难度较高有关.一般需熟练掌握腹腔镜手术技巧的外科医师才能施术.目前,腹腔镜脾脏外科的主要术式是完全腹腔镜脾切除术,已广泛开展.此外,随着微创外科手术器械和外科医师手术技术水平的提高,虽然兴起了单孔 LS和机器人辅助LS,但由于诸多局限性,尚不能大规模开展.
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腹腔镜脾切除术
世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS) 于1991 年在澳大利亚里斯本皇家医院成功实施[1].LS具有创伤小、痛苦轻、恢复快和美容等优点,随着Endo-GIA、超声刀、LigaSure等手术器械和设备的出现,腹腔镜脾脏外科已发生质的飞跃,成为继腹腔镜胆囊切除术后又一成熟的腹腔镜技术.
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儿童腹腔镜脾切除术
随着腹腔镜技术的日益普及与儿童外科腔镜专业人员的增加,对腹腔镜的认识得到了迅速提高.近年来,应用腹腔镜技术治疗儿童疾病得到了很大的发展,并取得了良好的效果,儿童腹腔镜脾切除术正逐步取代开腹手术.腹腔镜脾切除术已成为治疗脾脏良性疾病的金标准[1].我院近年开展了40例小儿腹腔镜脾切除术,现结合文献及手术体会进行相关探讨.
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腹腔镜脾血管解剖特点和应用
自1991年首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)成功实施后,LS在临床上得到较快的推广应用,目前已被作为治疗如遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、血小板减少性紫癜等血液疾病的金标准.LS治疗肝硬化门静脉高压症也被证实安全、可行,具有患者创伤小、康复快、住院时间短、疼痛轻、美容(特别是儿童)等优点,但怎样预防和减少术中脾蒂出血仍是LS的要点和难点.
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腹腔镜脾切除术的手术技巧
自1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)后,LS成为常用的腹腔镜实体脏器切除术之一.LS与开腹脾切除术相比具有术中出血少、术后康复快、住院时间短等优点.此手术是经典的腹腔镜手术,要求腹腔镜医师掌握脾脏及周围组织的精细解剖,掌握较高的腹腔镜技术.
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导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜原位脾切除术中的临床应用
探讨导尿管悬吊控制脾蒂在腹腔镜脾切除术(LS)中的临床应用价值.2014年3月—2017年10月对21例患者用导尿管悬吊控制脾蒂进行原位LS.所有手术均顺利完成,1 5例患者应用直线切割闭合器一次性离断脾蒂切除脾脏,6例患者游离二级睥蒂行原位脾切除,均未发生术中大出血及胰尾损伤等并发症.术中平均出血10~ 160 mL.导尿管悬吊控制脾蒂在原位LS中安全可行.
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腹腔镜脾切除术后低分子肝素和华法林序贯抗凝治疗门静脉血栓的效果研究
脾作为人体重要的免疫器宫,具有造血、储血、滤血和免疫功能[1].脾的原发疾病多为继发性病变,如门静脉高压症脾功能亢进、脾原发性疾病或占位性病变、造血系统疾病等,外科治疗主要采用脾切除术[2].随着微创手术的研究不断深入,腹腔镜下脾切除术在临床上应用越来越广泛.脾切除患者术后发生门静脉血栓的情况较多,因此在实施腹腔镜下脾切除术的同时,应注意对门静脉血栓的预防与治疗.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对门静脉高压症患者的疗效及预后影响
目的 研究腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对门静脉高压症患者的疗效以及预后影响.方法 选择2010年5月至2016年5月68例门静脉高压患者作为研究对象,根据术式的不同分为对照组和观察组,每组34例.其中对照组患者进行常规开腹脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,观察组患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,比较两组患者的疗效.结果 虽然观察组手术时间长于对照组,但在术中失血量、术后肝门排气时间以及住院时间等指标上,观察组显著优于对照组,两组患者均出现了无症状血栓、感染、伤口裂开等并发症,但观察组并发症的总发生率为8.82%,对照组为47.06%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果更好,术后恢复快,对患者身体损害较少,术后并发症少,安全性高,实用性强,值得临床推荐.
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腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的疗效观察
目的 探讨腹腔镜脾切除术联合自体血回输治疗外伤性脾破裂的效果.方法 选取汕头大学医学院第二附属医院收治的外伤性脾破裂患者35例作为研究对象,均行腹腔镜脾切除术,术中采用自体血回输,观察两组患者手术情况及术后并发症发生率,记录术前及术后凝血功能,记录两组患者术前和术后2d白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)的变化情况.结果 35例患者均完成腹腔镜脾切除术,其中1例中转开腹,无一例患者死亡.手术时间为(119.62±43.26) min,术前腹腔积血量(1469.35±186.32) ml,术中出血量(336.62±27.63) ml,回输自体血(813.06±65.29)ml,住院时间为(11.26±1.09)d;术前和术后2 d IL-2无明显变化(P>0.05);术前和术后TT、PT、APTT、FIB差异均未见统计学意义(P>0.05);术后2 d IL-6为(3084.63±625.84) pg/ml,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体血回输血用于腹腔镜脾切除术中,对外伤性脾破裂患者凝血指标和免疫功能的影响较小.
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症临床分析
目的 探讨腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 门静脉高压症行腹腔镜巨脾切除联合门奇离断术患者19例,分析术中不同脾蒂处理方式及治疗结果.结果 19例术中食管下端贲门周围血管离断长度均>8 cm,出血量(295.0±35.4)mL;11例行Endo-GIA集束离断脾蒂,无中转开腹;8例行二级脾蒂离断术,其中2例改行Endo-GIA离断手术,1例因大出血中转开腹治疗;行二级脾蒂离断者术后并发胸腔积液2例、门静脉血栓形成及胰尾损伤各1例,行Endo-GIA集束离断者术后并发胸腔积液3例,均经对症治疗后痊愈.结论 腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全、可行;应用Endo-GIA集束离断脾蒂可增加手术的安全性.
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外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术32例效果观察
目的 观察外伤性脾破裂腹腔镜脾切除术的效果.方法 对32例外伤性脾破裂患者采用腹腔镜脾切除术,观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率等指标.结果 本组患者均成功完成腹腔镜脾切除术.手术时间120~190 min,术中出血量200~780 mL,术后肛门恢复排气时间20~28 h,住院时间为9~15 d.术后出现胸腔积液1例、切口感染1例,均经对症处理后痊愈出院.结论 腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂,具有创伤小、患者术后恢复快等优点,但须严格掌握手术适应证.
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优质护理对腹腔镜下脾切除术后住院时间的影响
目的 探讨优质护理干预对腹腔镜下行脾切除术的脾肿瘤患者的影响.方法 将42例腹腔镜下行脾切除术脾肿瘤患者随机分为两组,每组21例.对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予心理护理、恶心呕吐护理、出血护理、胰瘘护理以及疼痛护理,比较两组患者的住院时间和满意度.结果 观察组患者的住院时间明显短于对照组患者,满意度明显高于对照组患者(P<0.05).结论 在腹腔镜下脾切除术围术期给予脾肿瘤患者优质护理能够缩短患者住院时间,提高患者满意度.
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腹腔镜脾切除联合门奇断流术治疗巨脾合并食管胃底静脉曲张
目的:对比腹腔镜手术与开腹手术两种方法对于乙肝后肝硬化导致的巨脾合并中重度食管胃底静脉曲张患者的治疗效果.方法:回顾性收集2015年8月到2016年8月期间由笔者所在医院进行的30例腹腔镜脾切除术联合门奇断流术治疗巨脾合并中重食管胃底静脉曲张的病例资料,作为腹腔镜组.选取同期接受开腹手术的30例患者作为对照组.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用等围手术期情况综合对比分析.结果:两组患者的一般情况如性别、年龄、Child分期、麻醉风险相似.两组均无死亡病人,腹腔镜组在术中出血量和住院时间上优于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在手术时间、术后并发症、治疗费用上差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于能开展复杂腹腔镜手术的医生而言,腹腔镜脾切除术联合门奇断流术治疗巨脾合并食管胃底静脉曲张的患者安全可靠,还具有术中出血少,术后恢复快等优点,具有临床应用价值.
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腹腔镜脾切除术治疗巨脾症的临床疗效及其对病人应激反应的影响
目的 探讨腹腔镜脾切除术治疗巨脾症的临床疗效及其对病人应激反应的影响.方法 将汉川市人民医院2013年1月至2016年6月收治的38例巨脾症病人作为临床研究对象,根据其治疗方式,将19例行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)病人纳入LS组,19例行开腹脾切除术(open splenectomy,OS)病人纳入OS组,记录两组病人手术切口长度、手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况,并检测两组病人术前1d、术后1d及7dC反应蛋白(C-reactive protem,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等应激反应指标并观察其变化,给予统计学分析后得出结论.结果 除手术时间外,在手术切口长度、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症发生率等比较中,LS组均优于OS组,差异均有统计学意义(P<0.05).在应激反应指标方面,两组病人术后1 dCRP、PCT、IL-6、TNF-α均明显升高,术后7d均明显降低,但两组病人之间比较,LS组术前1d与OS组差异无统计学意义,术后1d、7d均明显低于OS组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在巨脾症的临床治疗中,LS对病人术中侵袭度小,术后恢复快,对病人应激反应影响小,术后并发症少.
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腹腔镜脾切除术八例
1991年Delaitre[1]率先报道腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),目前LS的优越性已被大家肯定,手术方法也逐渐成熟.适应证由初期脾体积基本正常的免疫性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)等血液疾病扩至脾脏破裂、肝硬化、门静脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾.
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腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜62例临床分析
目的 探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)的安全性及疗效.方法 对62例ITP患者采用腹腔镜脾切除术.结果 62例患者术前血小板(33.18±19.36)×109/L,术中发现副脾6例,手术时间(202.66±23.95)分钟,术中出血(226.45±106.93) ml,住院时间(9.44±1.71)天,住院费用(29457±2946)元.无死亡患者,术后1周血小板明显上升为(171.32±89.00)×109/L,随访3~12个月,总有效率88.7%(55/62).结论 LS治疗ITP,安全、有效,手术费用偏高,可避免患者长期服用激素.
关键词: 腹腔镜脾切除术 特发性血小板减少性紫癜 副脾 -
腹腔镜下二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器脾切除术的对比分析
目的 对比研究二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器(Endo-GIA)法在腹腔镜脾切除术中的应用,以评价腹腔镜脾切除术在临床推广应用的可行性.方法 2002年1月至2011年10月间腹腔镜脾切除术40例,其中14例采用Endo-GIA法,24例采用二级脾蒂离断法.结果 40例腹腔镜脾切除术中有2例因术中出血难止、手术视野模糊而中转开腹,中转开腹率为5%,并且均为初次开展手术者.使用二级脾蒂离断法的患者留置引流时间、术后住院时间长于Endo-GIA法(P<0.05),而住院费用明显低于Endo-GIA法(P<0.05).两组手术时间、术中失血量、术后进食时间、第一天引流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用解剖二级脾蒂离断法,免除了Endo-GIA的使用,该法有助于合理应用卫生资源,降低医疗成本,减轻患者经济和心理负担.