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无锡地区194例成年鼾症患者多导睡眠检测分析
目的 了解本地区不同年龄组鼾症与睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)成年患者睡眠结构、夜间呼吸及血氧情况的差异及其危害性.方法 194例成年鼾症患者PSG监测7h,记录睡眠效率(SEF%)、REM周期(REM cycle)及各睡眠期占睡眠时间百分比,长呼吸暂停时间、总共呼吸暂停时间、总共低通气时间、睡眠呼吸紊乱指数(AHI),平均血氧饱和度(MSaO2)、低血氧饱和度(LSaO2)、SaO2<90%的时间占总睡眠时间百分数(SIT90%);SaO2<80%的时间占总睡眠时间百分数(SIT80%);氧减饱和指数(ODI4)等指标.根据结果在不同年龄组间分为OSAHS组和单纯鼾症组进行资料对比.结果 各年龄组中OSAHS患者相对单纯鼾症患者在睡眠结构、夜间呼吸情况及夜间血氧情况分析,不同指标均存在明显差异.结论 本地区不同年龄层次的OSAHS患者的发病率可能随年龄增长而增高;不同年龄组别OSAHS患者较单纯鼾症患者睡眠呼吸紊乱均较明显,OSAHS的危害应当引起广泛重视.
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呼吸机依赖病人的护理进展
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,但通气时间大于72小时患者就容易对呼吸机产生依赖性.其判定标准是:应用呼吸机>72小时,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20 mmHg,心率增快>20次/分,呼吸频率增快,可伴胸闷、大汗等[1].因此撤机是否成功常常取决于病人的基础状况和临床医护人员的判断和决策.
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早产儿应用呼吸机期间呼吸道护理问题与对策
我院NICU通过对56例应用呼吸机的早产儿的护理,发现了一些值得注意的护理问题,制定对策,取得了满意效果.一、56例早产患儿中,男42例,女14例;入院口龄为生后30 min~28 d;体重1700-2 250g;原发病有新生儿呼吸窘迫综合征28例、重度窒息3例、胎粪吸入综合征5例、羊水吸人性肺炎8例、反复呼吸暂停4例、感染性肺炎11例、感染性肺炎并先心病3例、气胸2例.接受呼吸机治疗的56例患儿通气时间均≥48 h.
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有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭(简称呼衰)患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气,它是在无创性正压通气(NIPPV)基础上发展起来的一种新的机械通气方法[1].
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OSAHS患者持续智能型气道正压通气的疗效评估
目的 使用多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)评估智能型气道正压通气(APAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的综合疗效.方法 分析60例重度OSAS患者使用APAP治疗前后的PSG资料.结果 经APAP治疗后,呼吸睡眠暂停低通气指数(AHI),呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、长呼吸暂停/低通气时间以及平均呼吸暂停/低通气时间显著下降(P均<0.01);低指脉氧饱和度(SPO2)显著升高(P<0.01);睡眠效率显著改善,N3期占总睡眠时间比显著升高,睡中觉醒信号显著下降(P均<0.01),睡眠结构趋于合理;ESS评分由16±3降低至4±4(P<0.01),症状改善率达91%以上.结论 APAP是一种安全、有效治疗OSAS患者的措施,其不仅改善了OSAS患者的AHI,还改善了睡眠质量和症状.
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机械通气抢救急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭是导致急性有机磷农药中毒病人死亡的主要原因之一.对16例急性重症有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人,在抢救过程中使用机械通气.现将观察和护理体会总结如下.1 临床资料16例中,男4例,女12例;年龄大58岁,小20岁.6例仅行气管插管,10例先行气管插管,后行气管切开.持续通气时间长12 d,短6 h.
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36例机械通气患者的护理体会
2004年10月~2005年5月,我院ICU共为1000余例患者行机械通气治疗,现将对36例通气时间>24h患者的护理体会报告如下.
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机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析
目的探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的相关因素及致病菌谱.方法对机械通气≥48h的84例呼吸机相关性肺炎的病例资料进行回顾性分析.结果发生呼吸机相关性肺炎41例,发生率为48.8%,机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为6.8±3.5d,从机械通气2d~10d,每增加1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加4.3±2.3%.血糖浓度高于正常值者44例,28例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为63.6%;血糖浓度正常者40例,13例发生呼吸机相关性肺炎,发病率为32.5%,两者比较差异有极显著性(P<0.01);在致病菌培养中,革兰氏阳性球菌占16.1%,革兰氏阴性杆菌占76.8%,真菌占7.1%.结论呼吸机相关性肺炎与通气时间、血糖水平有关,致病菌以革兰氏阴性杆菌为主.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜胃癌根治术临床疗效及学习曲线对比研究
目的:对比分析3D与2D腹腔镜胃癌根治术患者临床资料,探讨3D腹腔镜临床优势和应用价值。方法:选择我院2013年8月至2014年5月收治的80例胃癌患者按随机、平行等方法分为3D腹腔镜组和2D腹腔镜组,每组40例,由同一团队实施完成腹腔镜胃癌根治术,两组组内按手术先后顺序又分别分为8小组,每小组5例。采用加速康复外科理念行围术期处理。比较各组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹、术中及术后并发症、术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间。应用SPSS18.0软件进行统计分析。结果:各组患者在性别、年龄、手术方式、pT N M分期等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。手术时间:3D腹腔镜组(174.3±33.2)min明显少于2D腹腔镜组(205.8±32.1) min(P<0.05),3D腹腔镜组学习曲线(15例)比2D腹腔镜组的学习曲线(30例)明显缩短。术中出血量3D腹腔镜组(153.5±25.5)mL与2D腹腔镜组(169.5±15.5)mL差异具统计学意义(P<0.05)。2D腹腔镜组及3D腹腔镜组在术中并发症、中转开腹、淋巴结清扫方面差异无统计学意义(P>0.05)。由于采用加速康复外科理念行围术期处理,各组术后下床时间、肠道恢复通气时间、进食半流时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。无死亡病例。结论:3D腹腔镜较2D腹腔镜在空间定位及深度感觉上具有明显优势,手术难度明显降低,手术操作精确度高,缩减手术操作时间,可明显缩短学习曲线,同时不增加患者的经济负担,临床疗效确切,具有良好的临床应用前景。
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护理干预对妇科腹部术后胃肠道功能恢复的影响
目的:分析护理干预对妇科腹部术后胃肠道功能恢复的影响。方法:将50例患者随机分为观察组(25例)和对照组(25例),对照组给予常规护理,观察组则采用护理干预,比较两组患者术后第一次通气时间。结果:观察组第一次通气时间为14.1±1.5小时,显著短于对照组的20.8±1.2小时(P<0.05)。结论:护理干预可促进妇科腹部手术患者胃肠道功能的恢复,缩短第一次通气时间,值得临床推广应用。
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BiPAP呼吸机不同使用时间对Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标和呼吸功能的影响
目的 观察双水平气道正压(BiPA P)呼吸机不同使用时间对 Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标、呼吸功能的影响.方法 选择2014年2月至2016年2月该院收治的52例Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各26例.两组患者均给予常规抗感染、平喘、祛痰、氧疗、支气管扩张、呼吸兴奋剂、糖皮质激素等治疗.对照组使用BiPAP呼吸机4 h,观察组使用BiPAP呼吸机8 h.观察两组患者治疗前后血气指标、呼吸频率(RR)、心率(HR)及平均动脉压(MAP)变化情况,比较两组患者治疗7 d后睡眠质量指标变化情况及不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组治疗后血氧分压、血氧饱和度、pH值明显提高,二氧化碳分压、RR、HR、MAP显著降低(P<0.05);两组患者治疗7 d后,观察组睡眠质量明显优于对照组(P<0.05);两组患者在治疗过程中发生胃胀气、皮肤损伤及耳内不适不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 延长BiPAP呼吸机通气时间能有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标及呼吸功能,值得临床推广.
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BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的疗效观察
2002年10月~2003年2月我们对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者首选经鼻(面)罩双水平正压(BiPAP)通气治疗,并与重症监护病房(ICU)首选气管插管有创通气治疗的病情相似病人的通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总住院时间及住院费用等进行比较,以评价BiPAP对COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效.
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机械通气气管套囊控制指标对家兔气管黏膜的影响
目的 探讨机械通气气管套囊指标对急性肺损伤兔气管黏膜组织超微结构的影响.方法 健康兔90只,按气囊压力不同分为A(气囊压力30 cmH2O,气囊充气时间1 h、2 h、4 h、8 h)、B(气囊压力20 cmH2O,气囊充气时间1 h、2 h、4 h、8 h)、C(气囊压力20 cmH2O,每隔2 h、4 h、8 h气囊放气10、20、30 min)、D(对照组)4组,分别对气管黏膜进行电镜超微结构观察.结果 气囊压力20 cmH2O维持<8 h,上皮少量纤毛缺失,柱状上皮细胞轻度肿胀,每隔4 h放气20 min,上皮细胞层次较清晰,细胞形态基本正常.结论 气囊压力在20 cmH2O对气管黏膜的损伤轻;气囊充气4 h后放气时间≥20 min再充气,可减轻气管黏膜损伤.
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BIPAP呼吸机在不同时段对ICU室2型呼吸衰竭的治疗效果分析
目的:探讨BIPAP呼吸机在不同时段应用对ICU室2型呼吸衰竭的治疗效果.方法:选取128例ICU室2型呼吸衰竭者,按照自愿原则将其分成对照组(常规治疗),研究1组(通气2h/次,2次/日),研究2组(通气4h/次,2次/日),研究3组(通气8h/次,2次/日),均于治疗前及治疗后24h、48h、72h实施血气分析.结果:研究1组经通气P(O2)、P(CO2)与对照组无明显差异.研究2组P(CO2)24h与对照组无明显差异,48h、72h存在明显差异;研究3组P(CO2)在24h值和对照组存在统计学差异.结论:BIPAP呼吸机治疗ICU室2型呼吸衰竭疗效明显.
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早产儿支气管肺发育不良发生率及临床危险因素分析
目的 探讨不同严重程度支气管肺发育不良(BPD)早产儿的临床特点,了解BPD发生及严重程度的相关因素.方法 选择2009年1月至2012年12月收住本院新生儿科诊断为BPD的早产儿,按BPD严重程度进行分组,比较不同程度BPD患儿性别、胎龄、窒息、呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、肺表面活性物质治疗、产前激素、生后静脉激素等临床资料及机械通气治疗情况.结果 研究期间共收治早产儿1 332例,其中胎龄< 32周182例,发生BPD 34例,发生率18.7%;≥32周1 150例,发生BPD 17例,发生率1.5%,差异有统计学意义(x2=126.289,P<0.001).51例BPD患儿中轻度14例,中、重度37例.单因素分析显示,中、重度患儿与轻度患儿比较,男婴比例更高(83.8%比50.0%)、总通气时间更长[(47.6±15.6)天比(37.1 ±11.4)天],差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,总通气时间是中、重度BPD的危险因素(OR=1.167,95% CI 1.027 ~1.327),败血症是中、重度BPD的保护因素(OR=0.034,95%CI0.002 ~0.517).结论 胎龄<32周早产儿BPD发生率更高,中、重度BPD患儿男婴比例更高;总通气时间是中、重度BPD的危险因素,败血症是中、重度BPD的保护因素.
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问题3:如何预防呼吸机相关肺炎?
解答:呼吸机相关肺炎是重症创伤伤员主要的院内感染,不仅延长通气时间和住院时间,增加医疗成本,也是严重创伤的重要致死因素。预防呼吸机相关肺炎需从以下几个方面努力:(1)呼吸机和呼吸管路的管理,包括呼吸机的清洗消毒,呼吸管路的定期更换、湿化器的使用等;(2)做好排痰和吸痰,做好口腔护理和声门下吸引;(3)定时更换体位和物理治疗;(4)尽量缩短呼吸机治疗和气道开放的时间。
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呼吸机相关性肺炎31例临床分析
机械通气是抢救危重病患者牛命的重要措施,在危重病的抢救治疗过程中发挥了极大的作用,机械通气能为原发病的治疗赢得时间,但也会出现相应的并发症,机械通气常见的并发症是呼吸机相关性肺炎(VAP).VAP发病率高,治疗困难,病死率高,近年来日益受到重症监护病房(ICU)医师的广泛重视;加强预防是控制该病流行,降低病死率的重要措施.