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胺碘酮抢救心脏骤停30例疗效观察
我科于2000年4月~2003年4月使用胺碘酮合并电击除颤等治疗抢救心脏骤停病人30例与传统抢救方法相比取得明显疗效,现报道如下.
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体外循环后高血钾致心跳骤停2例报告
在从事体外循环心内直视手术工作中,发生2例停机后高血钾致心脏停跳10min以上复苏成功,未留后遗症,报告如下.病例1,男,6岁,先心室缺.麻醉诱导、维持及心内操作均顺利,心脏自动复跳.停机后即输机血,250ml+10%氯化钾10ml,尿流速度远大于输血的速度,停机半小时后血压偏低,加快输血速度,血压上升不明显,即加压输血20ml左右,心脏突然停跳,心肌处于松弛状态.即行心脏按压,电击除颤,应用利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠等,查血钾为8.3mmol/L,应用10%氯化钙10ml+10%葡萄糖10ml,缓慢静注,50%葡萄糖60ml+10u普通胰岛素静滴,14min后心脏复跳,30min后查血钾为3.5mnol/L.第2天清醒拔管,无后遗症.
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31例心脏性猝死病例院外复苏成功分析
目的:通过对天津市急救中心31例心脏性猝死病例院外现场复苏(CPR)成功原因分析说.方法:回顾性分析31例心脏猝死患者的临床资料及现场处置过程. 结果:本组病例,其中10例一次除颤成功,21例两次除颤成功.除颤后患者出现室上性心动过速心电图型,心率110~150 次/min,BP 80/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经进一步人工呼吸支持、可拉明、洛贝林静脉注入后,恢复自主呼吸,心电图亦转为窦性心律.其中2例患者现场即恢复神志.结论:现场复苏成功不仅仅取决于复苏开始时间,急救半径,急救反应时间等时间因素,还取决于投入的急救资源、急救设备的质量、所采用的急救手段、急救药品等因素.并认为,进一步提高院前急救成功率必须关注患者的原发疾病控制,关注第一目击者培训及政府对急救事业的投入.
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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗3例
例1 男,62岁.因突感心前区压榨样疼痛、大汗2 h,于1997年10月20日急诊入院.ECG示:急性前壁心肌梗死,ST段上移>0.5~0.7 mV.患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示:心室颤动,立即人工呼吸,胸外按压并用300 W电击除颤,利多卡因静脉点滴,4 min后复苏成功.
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连续十次电击除颤成功抢救心跳骤停患者1例
维持性血液透析患者一旦出现心源性猝死,病死率极高.我院通过床旁连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)结合反复多次的电击除颤成功抢救1例高钾致心跳骤停患者,报道如下.患者女,47岁,于2010年8月因患"慢性肾功能不全,尿毒症期"在我院接受规律的维持性血液透析治疗,每周2次.2013年3月12日自服中药汤剂,24 h尿量<100 mL.3月14日12时在来我院行血液透析治疗途中,突发意识障碍,伴四肢抽搐,呕吐胃内容物,急送入我院急诊室.听无心音,诊断心跳骤停,予胸外按压,肾上腺素1 mg静脉注射,非同步直流电150 J电击复律,心肺复苏成功.于12:25分以"心脏骤停,心肺复苏术后"收入ICU治疗.
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静注阿托品治疗心动过缓-低血压综合征诱发室颤1例
患者男性,58岁.因持续性心前区疼痛4 h,以急性下壁心肌梗死(AMI)收入院.入院后即行静脉溶栓,但在溶栓前的心电监护过程中,发现患者的心率变慢至39次/min,血压由原来的120/60 mmH-g降至80/50 mmHg.针对下壁AMI后出现的心动过缓-低血压综合征,当即给予阿托品1 mg静脉注射,注射完毕,患者心率开始逐渐加快,约5~6 min后,患者心率达170次/min时,突然出现室速、室颤,立即给予非同步150 J电击除颤,转复为窦性心律.但2 min后,患者心率再次加快,又出现室速、室颤.再次给予150 J电击除颤,获得成功.其后,患者维持窦性心律在60~70次/min.
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紧急体外起搏抢救心脏骤停二例
利用心脏电除颤器的体外起搏功能紧急体外起搏成功抢救2例心跳骤停患者。例1女性、78岁,因Ⅲ度房室阻滞入院,入院前4h内发作心室颤动5次,均经电击除颤终止,后心脏骤停。例2男性、59岁,急性下壁、广泛前壁、右室心肌梗死,Ⅲ度房室阻滞,行紧急体外起搏前突发心跳骤停。2例患者经紧急体外起搏成功后均进入导管室行经静脉临时心内膜起搏,前者择期安装心脏永久起搏器后好转出院,后者行急诊经皮冠状动脉腔内成形术后好转出院。所用仪器为美国研制的PHYSIO-CONTROLLIFEPAK9/9P,采用PHYSIO-CONTROL起搏缆线,其输出脉冲的脉宽为20ms、输出电流0~200mA、起搏频率40~170次/分。体表电极为负极置心前区,正极置右肩胛骨与脊柱间。2例患者起搏输出脉宽20ms、输出电流100mA、起搏频率60ppm。起搏时间10~15min。
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应用Gem7227心律转复除颤器治疗一例
临床资料患者为女,65岁,因反复晕厥发作而前往当地医院就诊,诊断为频发室性心动过速、心室颤动(简称室颤),阿斯综合征,经多次体外电击除颤复律成功后,于2002年12月转入我院,要求安置埋藏式心律转复除颤器(ICD).
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插管、按压、除颤时机选择对心肺复苏成功率的影响
目的:研究气管插管、胸外按压及心脏电击除颤的时机选择对心肺复苏(CPR)成功率的影响.方法:将178例心脏骤停(CA)病人随机分为时机选择复苏组90例(A组)和常规复苏组88例(B组),比较两组复苏成功率.结果:A组CPR成功率48.9%明显高于B组成功率的19.3%,P<0.05.结论:气管插管、胸外按压及心脏电击除颤需根据CA的不同病因及现场情形进行选择.
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低钾致反复心室颤动抢救成功1例报告
1 病例摘要 患者女, 47岁, 1周前因女儿失踪致心情苦闷,自觉胸闷,伴有胡言乱语. 2002年 2月 7日凌晨 2∶ 30分突发意识不清 ,烦躁 ,反复阵发性抽搐,心跳呼吸停止于本院急诊科经电击除颤 3次,心外按压静滴利多卡因后病人病情缓解,神志转清,于 1pm收住内科住院.既往史、个人史、家族史无特殊.入院时查体: T 36.4℃ P 92次 /分 R 20次 /分 BP 19/9 kPa.神志清 ,精神疲倦 ,平卧 ,呼吸平顺 ,全身四肢阵发性抽搐 ,烦躁 ,余无异常.
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80岁高龄患者心跳骤停复苏2小时成功1例报告
1 病例摘要 患者女, 80岁.因反复头晕 3年,心悸气促 1年,加重 1周于 2001年 11月 26日入院.患者既往有阿-斯综合征病史.入院诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性心脏病,快速型心房纤颤,心功能Ⅳ级.入院第二天的 21时 35分,患者突然出现意识丧失,大动脉搏动消失,随即呼吸停止,心电图呈室颤.立即实施胸外心脏按压术、人工呼吸;同时施行纤支镜辅助气管插管术,使用呼吸机辅助通气;建立静脉通道;心电监护;电击除颤以及急救药物治疗.患者经过施行连续 1小时 5 0分钟的心肺复苏术及反复进行电击除颤 16次、先后共给予肾上腺素针 16 mg、阿托品针 1 mg、 2%利多卡因针 100 ml、 5%碳酸氢钠注射液 250 ml等药静注后,终在 23时 25分恢复连续的窦性心律.并冰帽降温,甘露醇及速尿交替脱水,及使用激素等药防治脑水肿;并及时使用相应药物控制血压、心律失常、防止肾功能衰竭、应激性溃疡、水电解质紊乱、酸碱失衡等.患者于次日凌晨 0时 10分恢复自主呼吸, 5时 10分神志转清.
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解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》——复苏过程中的药物治疗
2005指南进一步强调基础生命支持时高质量的CPR和早期除颤的重要性.对于复苏过程药物的干预,其重要性居于其次.迄今为止没有充分的证据支持某种药物在复苏过程中的重要性.在开始CPR和电击除颤后,急救人员可以建立静脉通道,考虑药物干预和建立人工气道.
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心肺脑复苏的新进展
心肺脑复苏术不仅在急诊医学中占有极为重要地位,也是临床医务人员必须掌握的急救技术.心肺脑复苏术与心血管急救指南2000是第一个全球性的国际标准指南,对心脏骤停的判断、胸外按压、电击除颤、供氧、复苏药物等方面提出规范要求,提供了领先的复苏理论的研究方法和实际经验.本文就该领域中的一些新观点、新进展作了较为详细的阐述.以帮助各科医务人员学习掌握新指南2000,使急救医学早日完成与国际接轨.
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4例急性重症砷化物中毒致心肌损害患者的救护
总结4例急性重症砷化物中毒致心肌损害患者的救护经验.床旁密切观察病情,反复除颤行电复律,准确记录24 h尿量和留取尿砷标本及尿常规、肝肾功能检查,观察解毒剂及抗心律失常药物的不良反应,及时对症处理.4例共除颤70多次,均治愈,暂未出现后遗症.
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多发性大动脉炎合并心血管急症及血运重建1例
患者女性,44岁.于16年前即出现左上肢无脉,在当地诊为"动脉炎",无特殊治疗.于12年前突然出现胸闷胸痛,大汗,在当地医院诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗,大动脉炎",经治疗病情稳定.7年前因心悸、胸闷,并晕厥,在当地医院诊为"室性心动过速",予电击除颤后好转.以后晕厥发作约每年一次,持续几分钟,可自行苏醒.间断服用胺碘酮.
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气管插管与心脏电击除颤时机选择对心肺复苏的影响
目的探讨气管插管与心脏电击除颤时机选择对心肺复苏(CPR)的影响.方法将130例急诊心肺复苏病人,随机分为选择顺序复苏组(A组,68例),常规CPR复苏程序组(B组,62例),对两组复苏成功率进行回顾性分析.结果选择顺序复苏组CPR成功32例(47.1%),高于传统的常规复苏组13例(20.9%),P>0.05.结论气管插管与心脏电击除颤随不同的病因而作出顺序选择时机,能大大提高CPR的成功率.
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电击除颤治疗新生儿室性心动过速1例
室性心动过速在新生儿中少见,是严重的心律失常.对于心律失常,新生儿科临床医生大多经验不足,本例患儿除用药物治疗外,电击除颤复律也取得很好的效果,是很好的治疗方法,值得临床应用.同时提示临床医生应重视黄疸病人,本例由于病情隐匿,发病极其凶险,病情变化快,处理棘手,易引起医疗纠纷.
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脉冲宽度对除颤效果的影响
目的:通过动物实验,探讨不同脉冲宽度对室颤(VF)除颤效果的影响.方法:交流电刺激诱发猪VF,随机采用4ms+1 ms +4 ms和5ms+1ms+5ms两组不同脉冲宽度的双相波除颤,记录除颤成功次数,评价除颤阈值,统计比较两组除颤效果.结果:诱发VF80次,除颤成功25次.两组总的放电电压、能量、电量及除颤成功率无统计学差异;除颤阈值4ms+1ms+4ms组低于5 ms+1 ms+5 ms组.结论:脉冲宽度对除颤效果有影响,适当缩短脉冲宽度,可以减小除颤阈值并有提高除颤成功率的趋势.
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同种异体原位心脏移植术后心电图变化分析1例
我院成功进行了1例心脏移植术,术后心功能恢复良好.患者女,44岁.入院检查:X线片显示心影大,心电监测示室性心动过速,经电击除颤,恢复窦性心律.l临床诊断为扩张型心肌病终末期、心功能Ⅳ级,拟行同种异体原位心脏移植术."供体"为27岁男性.
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双相波除颤及复律研究进展
自从Lown等[1]将直流电除颤引入室颤治疗后,电击除颤的发展日新月异.1996年,在用于植入性心脏复律除颤器的双相波除颤效率及安全性都得到很好证明后,美国FDA批准了第一个双相波体外自动除颤器(AED)--ForeRunner应用于临床.自此,双相波的除颤复律研究成为热点,本文将就双相波的放电波形特点、复律及除颤的效果、研究进展综述如下.