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手法整复加外固定治疗66例锁骨外1/3骨折疗效分析
目的:观察运用手法复位外固定配合中药调治及功能锻炼治疗闭合性锁骨外1/3骨折.方法:对66例锁骨骨折患者运用提按升降手法整复、肩-肱-胸外固定术复位,再以绷带外固定.结果:手法复位均1次成功,外观无畸形,触诊无明显骨性突起.结论:运用本方法治疗闭合性锁骨骨折,患者恢复快,痛苦小,效果好.
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锁骨钩钢板内固定术后钢板断裂体会
锁骨远端骨折约占锁骨骨折的10%[1] ,一般为直接暴力所致,尤其是伴喙锁韧带断裂需行切开复位内固定,使锁骨得到解剖复位,重建喙锁韧带,恢复肩锁关节的持续稳定.我院自2006 年6 月-2009年6 月,共收治锁骨远端骨折病例81 例,其中应用锁骨钩钢板内固定62 例,患者复诊发现钢板断裂2 例.经积极的处理,均获得功能恢复.
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钢丝捆扎致锁骨骨折不愈合一例
通过对一例因钢丝捆扎锁骨游离骨块致骨折不愈合的分析,对锁骨骨折复位的治疗进行讨论.
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锁骨骨折的保守治疗
目的:锁骨骨折锁骨带外固定.方法:锁骨骨折采用手法复位,锁骨带外固定.锁骨近端应用加压垫压迫,前臂吊带悬吊.结果:患者3～4周拆除锁骨带,骨折均临床愈合,疗效满意.结论:锁骨带外固定是治疗锁骨骨折的费用少、疗效可靠的首选方法.
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闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折
目的报道在基层医院开展闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折的临床效果,探讨适合基层医院运用的临床经验.方法采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折.结果2008年5月-2011年3月,我院在收治的锁骨骨折患者中,选择其中52例采用闭合复位克氏针内固定治疗,术后随访3-8个月,骨折正常愈合.肩关节功能正常.结论采用闭合复位克氏针内固定治疗锁骨骨折,创伤小,无切口疤痕形成,内固定拆除简便.
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中西医结合治疗锁骨中段移位骨折
目的：观察锁定加压接骨板结合中药治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效。方法：将60例闭合锁骨中段骨折患者随机分为两组，每组30例。治疗组采用锁定加压接骨板内固定结合中药治疗，对照组单纯采用锁定加压接骨板内固定治疗。比较两组患者术后6个月随访时采用 Constant-Murley肩关节功能评分标准评定的患侧肩关节功能及骨折愈合时间。结果：60例患者均获随访，随访时间6～36个月，平均22个月。所有患者切口均甲级愈合。治疗组患者骨折愈合时间较对照组短（t＝-2.281， P＝0.026）；术后6个月两组患者的 Constant-Murley 评分比较，差异无统计学意义（t＝-0.817，P＝0.417）。结论：锁定加压接骨板结合中药和单纯锁定加压接骨板治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效相当，但前者能促进骨折愈合。
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中医分期辨证佐疗锁骨骨折的效果分析
目的:分析中医分期辨证佐治锁骨骨折的临床效果.方法:选择2015年2月-2017年3月80例锁骨骨折患者,均在臂丛+颈丛阻滞下行锁骨钩钢板内固定术,随机分为对照组40例和研究组40例.对照组采用钩钢板内固定术,研究组在对照组基础上给予中医分期辨证佐治,即早期服用桃红四物汤、中期服用活血止痛汤、晚期服用长骨3号方.记录优良率和住院时间,观察术前、术后8周肩锁关节评分,比较术后8周肩关节功能(内收、内旋、外展上举、外旋、后伸).结果:研究组优良率为97.50％,高于对照组的82.50％(P<0.05);研究组住院时间为(10.05±1.80)d,低于对照组的(11.63±2.17)d(P<0.05).肩锁关节评分比较,术前两组差异无统计学意义(P>0.05),术后8周,研究组为(94.25±3.68)分,高于对照组的(90.05±4.65)分(P<0.05).研究组肩关节可内收(39.85±5.91)°、内旋(64.63±7.44)°、外展上举(145.38±12.42)°、外旋(50.63±5.89)°、后伸(44.83±5.86)°,高于对照组的(36.15±6.55)°、(60.65±6.51)°、(137.85±11.65)°、(44.18±4.93)°、(35.45±6.35)°(P<0.05).结论:中医分期辨证佐治能提高锁骨骨折疗效,缩短住院时间,改善肩锁关节和肩关节功能.
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锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤的疗效观察
目的:探究分析锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤的疗效.方法:选取我院2014年3月-2017年3月收治的78例锁骨骨折患者进行随机分组,分为对照组和观察组,每组患者各39例,对照组患者采用切开复位内固定术,观察组采用切开复位内固定术联合桃红四物汤进行治疗,对两组患者治疗效果进行对比.结果:观察组术后恢复时间、切口愈合时间、Kerr评分良好率均优于对照组,P<0.05.结论:锁骨骨折切开复位内固定配合桃红四物汤对治疗锁骨骨折具有效果良好,在临床治疗上具有大范围推广价值.
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克氏针固定治疗锁骨骨折
目的:采用克氏针治疗锁骨骨折.方法:采用臂丛麻醉,以骨折部位的中心沿锁骨上缘作-3～6cm长的切口,沿皮肤切口一直切到骨膜,进行少量剥离骨膜,选用2mm或2.5mm克氏针对锁骨骨折进行髓内固定.将针尾埋入皮下软组织中,部分锁骨粉碎型和斜型骨折配合钢丝或丝线进行捆绑.结果:利用克氏针固定治疗锁骨骨折,效果显著.
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浅谈重建钢板前置内固定治疗锁骨骨折的临床体会
目的：探讨分析对锁骨骨折患者进行重建钢板前置内固定治疗的临床效果。方法：对2010年8月—2013年8月在我院接受治疗的锁骨骨折患者50例，均采用重建钢板前置内固定，其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定16例。结果：随访6～36个月，平均12.6个月，术后X线片检查显示骨折均为解剖复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合。术后12～27 d，肩关节活动基本正常。结论：重建钢板前置内固定锁骨骨折，操作简单、固定牢靠，可以早期活动肩关节，肩关节功能恢复快，治疗效果满意，值得临床推广。
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肩胛骨前后联合入路治疗陈旧性浮肩损伤(附6例报告)
目的:探讨肩胛骨前后联合入路治疗陈旧性浮肩损伤的临床疗效.方法:采用肩胛骨前后联合入路对6例陈旧性浮肩损伤进行手术治疗.结果:根据Herscovici功能评估标准,其中优1例,良2例,可3例,无血管神经副损伤.结论:采用肩胛骨前后联合入路处理陈旧性浮肩损伤,术野显露清楚,易于操作与复位固定,可以有效地避开血管神经,安全可靠.
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重建钢板内固定在锁骨粉碎性骨折治疗中的应用
目的:探讨重建钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的疗效.方法:采用重建钢板内固定术治疗成人锁骨粉碎性骨折27例,术后应用制式肩锁带外固定3周.结果:27例均获随访8～21个月,平均10个月.骨折愈合时间为10～25周(平均12周),均获得满意的功能及外形.结论:重建钢板内固定术是治疗锁骨粉碎性骨折的较好方法,固定确切,有利于肢体功能的尽早恢复.
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锁骨外侧端Ⅱ型骨折38例治疗体会
目的:评价锁骨外侧端Ⅱ型骨折手术治疗效果.方法:采用外侧入路、开放复位克氏针内固定术,治疗锁骨外侧端Ⅱ型骨折患者38例.结果:38例患者经过半年的随访,患肩外形和肌力恢复正常.按I-matani系统评价肩关节功能,本组优20例,良16例,差2例.结论:开放手术治疗锁骨外侧端Ⅱ型骨折,可重建喙锁韧带与锁骨之间的稳定性,术后允许早期功能锻炼,故能较好地恢复肩关节的功能.
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腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体：左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩；左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限；左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝；2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱；左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下：(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳；(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低；(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见：左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难；为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段；为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查：左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
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两种内固定手术治疗青年锁骨骨折患者的临床疗效及对其心理状态的影响比较
目的:探讨两种内固定手术治疗青年锁骨骨折患者的临床疗效及对其心理状态的影响.方法:将72例青年粉碎性锁骨骨折患者根据内固定方法分为两组,41例采用克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板微创治疗作为微创组,31例采用切开复位锁定钢板(LCP)内固定治疗作为LCP组,记录两组患者手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后3个月术区感觉障碍面积、术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后3个月肩关节Neer评分及术后并发症发生率,术后3个月发放焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑、抑郁情绪.结果:微创组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、24 h VAS评分、术后3个月术区感觉障碍面积均低于LCP组,差异有统计学意义(t=3.797,15.567,3.027,8.248,15.928;P＜0.05);微创组术后并发症发生率为0低于对照组的16.13％,差异有统计学意义(x2 =4.830,P＜0.05);微创组术前焦虑、抑郁发生率分别为43.90％、34.15％低于LCP组的70.97％、61.29％(x2=5.237,5.239;P＜0.001),其术前SAS评分、SDS评分低于LCP组(t=5.261,4.908;P＜0.001);两组术后焦虑、抑郁发生率(x2-0.656,0.129;P＞0.05)及SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(t=0.723,1.021;P＞0.05).结论:与LCP相比,克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板微创治疗青年粉碎性锁骨骨折不仅可缩短手术时间及术后恢复时间,还有利于减轻术前焦虑、抑郁情绪.
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新生儿产伤性锁骨骨折26例临床分析
目的探讨引起新生儿产伤性锁骨骨折的产科相关因素. 方法分析了12473例活产婴儿中26例新生儿产伤性锁骨骨折进行回顾性分析.结果新生儿产伤性锁骨骨折往往发生于肩难产时,且随着新生儿体重增加,其发生率也增加.结论新生儿产伤性锁骨骨折愈后良好,但发生后负面影响大,应加以预防.
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冷冻切片诊断甲状旁腺双腺瘤一例
患者女,35岁.因周身乏力伴四肢肌肉疼痛及腰痛半年于2000年 5月30 日入院.半年来上述症状逐渐加重,目前行走困难,不能翻身,无发热和关节痛.入院前 1个月曾因外伤发生左锁骨骨折.实验室检查:红细胞沉降率7 mm/1 h;碱性磷酸酶767.0 U/L;钙3.2 mmol/L;磷0.79 mmol/L;甲状旁腺激素1 019.81 ng/L.发射型计算体层摄影(ECT)检查:201Tl与99Tc的甲状旁腺双核素显像结果显示,在甲状腺右下叶区域出现一局灶性放射性分布浓集影(图1).
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品管圈活动在降低新生儿锁骨骨折发生率中的应用
目的 探讨品管圈活动降低新生儿锁骨骨折发生率的效果.方法 成立品管圈,确立“降低新生儿锁骨骨折发生率”为主题,分析现状,设定目标,针对原因制订改进措施并实施.结果 新生儿锁骨骨折发生率下降(P＜0.05),圈员自评解决问题能力提高.结论 品管圈活动可有效降低新生儿锁骨骨折发生率,提高了产房护理工作质量和护士参与质量管理的意识和能力.
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骨皮质形态在重建钢板三维固定治疗锁骨骨折中的作用
目的 探讨重建钢板三维固定治疗锁骨骨折的生物力学依据及其临床疗效.方法 第一种方法为CT扫描10副成人干燥锁骨标本,重建图象上分段测量骨皮质厚度.第二种方法在2003年1月至2006年6月采用切开复位重建钢板三维内固定术治疗锁骨骨折41例,其中粉碎性骨折38例,病理性骨折(骨转移性肿瘤)3例.结果 标本CT扫描比较发现锁骨远段上方和近中段前方骨皮质较厚(P＜0.01);全部病例随访5～15个月,38例粉碎性骨折患者无一例骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合,平均愈合时间3个月;病理性骨折无钢板螺钉松动、断裂.结论 重建钢板三维固定治疗锁骨骨折符合锁骨骨皮质的生物力学特性和功能.
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应用肩锁关节钢板治疗锁骨外侧端骨折
肩锁关节钢板(wolter clavicular plate)又称肩锁钩板,根据局部的解剖要求所设计,钢板分为左右侧,钢板的长度有不同的规格.虽然锁骨骨折较易获得愈合且大多数可予以保守治疗,锁骨外端骨折、肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带损伤,临床有一定的骨不愈合率和遗留肩关节功能部分障碍[1],而且有时外侧端骨片呈粉碎状,难以稳妥固定.
