乙状结肠癌梗阻急诊一期切除吻合的安全保证——快速彻底而无污染的术中肠减压

目的 研究一种快速、彻底而无污染的术中肠减压方法,以保证乙状结肠一期切除吻合术的安全.方法 对本院15例乙状结肠癌梗阻患者采用的术中肠减压法进行总结.结果 15例Ⅰ期吻合中,1例出现吻合口漏,2例出现伤口感染.结论 此快速、彻底而无污染的术中肠减压法用于乙状结肠一期切除吻合术安全可行,值得临床推广.

经腹膜后腹腔镜下肾切除的手术配合

传统的肾切除及肾癌根治术对患者损伤重、创伤大,患者术后卧床时间长、恢复慢;而经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点[1].2002年3月至2003年10月,我院为16例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾切除术,取得了良好效果.现将手术配合体会介绍如下.

粒细胞菌落刺激因子但不是腹腔灌洗能增加实验性腹腔污染和感染后的生存率

左半结肠急性梗阻一期手术30例

左侧结肠梗阻,因腹腔污染及吻合口漏危险性较大,以往多主张分期手术.随着抗生素的发展,围手术期处理的改善,手术技巧的进步,以及对结肠病理生理的认识提高,人们越来越多地主张采用一期切除吻合术[1].我科自1990年以来有选择地对左半结肠急性梗阻30例施行一期切除吻合术,疗效满意.

急症左半结肠癌性梗阻一期切除吻合的安全保证--无污染的术中肠减压

目的研究一种毫无污染的术中肠减压方法,以保证急性梗阻性左半结肠癌一期切除吻合的安全.方法对本院26例左半结肠患者采用无污染的术中肠减压法进行总结、分析.结果26例患者术后均无吻合口瘘发生,1例切口感染.结论此种术中肠减压方法安全可行,值得临床推广.

老年胃癌急性穿孔17例手术效果分析

胃癌穿孔常发生于胃癌的中晚期,多伴有严重腹腔污染,且患者高龄,全身状况欠佳,低蛋白血症明显,加之临床医师对该病认识不足,通常采取局部修补的消极处理方法,预后极差.近年来,随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的发展,疗效亦有所改善.

坏疽并穿孔性阑尾炎残端处理方法的改进

坏疽并穿孔性阑尾炎临床上比较常见,特别是在农村、山区、卫生条件恶劣地区常见.由于病情复杂,腹腔污染严重,盲肠水肿渗血明显,阑尾残端处理困难.特别是荷包包埋难以进行,常令外科同仁十分头痛.本文应用改进阑尾残端处理方法,使这一难题得到根本解决,并取得十分满意的疗效.现将本人1990年1月～1996年12月所施25例手术作回顾性总结如下.

腹膜后腹腔镜肾切除术65例护理体会

传统的肾切除对患者损伤重、创伤大、患者术后卧床时间长、恢复慢,自1993年Gaur[1]首次报道经腹膜后行腹腔镜肾切除术来,腔镜技术发展很快.腹腔镜肾切除具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,经腹膜后途径腹腔镜肾切除则有路径直接、损伤小、恢复快、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染等优点,我科于2005年4月至2009年3月行腹膜后腹腔镜肾切除术取得较好的治疗效果.

一期修复结肠破裂吻合口漏的预防(附18例报告)

结肠破裂有一期修复和二期修复两种治疗方法，前者较后者有明显减轻病人痛苦及缩短住院时间等优点，但前者有并发结肠吻合口漏等致命性并发症之危险。我院外科自1993年1月～2000年6月共收治结肠破裂24例，对其中18例(占75%)施行一期修复治疗，采用了综合性措施预防结肠吻合口漏，效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组18例，男性16例，女性2例，年龄20岁～58岁。锐器伤8例，撞击伤5例，枪伤3例，自发性结肠破裂2例。结肠损伤部位：升结肠5例，横结肠8例，结肠脾曲3例，乙状结肠2例。结肠伤口共24处，伤口长度为1.0cm～3.0cm不等，其中合并十二指肠损伤1例，行十二指肠修补术；合并小肠损伤2例，行小肠切除、肠吻合术，合并小肠系膜根部血肿3例。就诊时伴轻度休克6例。1.2 方法：预防结肠吻合口漏：我们主要采取以下综合性措施①补充血容量和静滴抗生素：根据病人受伤情况和血容量的丧失多少，快速静滴生理盐水或输血等，同时快速静滴氨苄青霉素(或西力欣)、甲硝唑和庆大霉素。②结肠伤口修复：对于受伤时间短、伤口小、腹腔污染较轻病人，我们采取单纯缝合修复。方法是剪除伤口周边失活组织并使其整齐，确认血运良好；对受伤时间较长、腹腔污染较重、伤口长或贯通伤等，多采取肠管楔形切除或肠段切除、行肠吻合术。本组18例中，单纯缝合修复12例，肠切除、肠吻合术6例。③肠腔内应用抗生素和液体石蜡油：在作肠单纯修复或肠吻合前，用细导尿管经由此伤口插入近段结肠10cm～20cm，注入庆大霉素16万u和液体石蜡油20ml。本组病人作此处置6例。④腹腔冲洗：在行结肠破裂修复前和关腹前，先后2次冲洗腹腔，均应用温生理盐水2000ml～3000ml加入庆大霉素24万u、0.2%甲硝唑250ml，行腹腔彻底冲洗，直至冲洗液澄清为止。腹腔置胶管引流。⑤普鲁卡因溶液静滴：待术后病人麻醉完全清醒时，用2%普鲁卡因溶液50ml加入5%葡萄糖500ml内缓慢均匀静滴，4h滴完。每日1次，直致肛门排气为止。本组病人应用此法10例。⑥扩肛：手术后24h开始扩肛。反复多次，缓缓用力，每次扩肛2min～3min。直到病人自肛门排气、排便为止。1.3 本组18例，切口感染3例，经更换敷料2周左右均愈合；其余15例均7d拆线，甲级愈合，无吻合口漏发生。

腹膜外隧道式乙状结肠造瘘术的临床应用

传统的乙状结肠造口术,是将近端乙状结肠经腹腔提出腹壁造口,其并发症往往是很严重的,如肠管回缩,腹腔污染和内疝等.为了避免这些并发症的发生,自1984年以来,我们对12例病人腹膜外隧道行乙状结肠造口术,效果满意,术后恢复平顺,现报告如下.

结肠损伤一期修复58例分析

结肠损伤的处理方法一直是有争论的问题，近几年来总的趋势已不象在二次世界大战中所规定的那样必须做强制性结肠造漏术。早有报道一期修复结肠损伤，但这些患者必须具备创伤小、腹腔污染轻及孤立性结肠破裂等。有关结肠损伤一期修复的确切指征仍存在着分歧，为了进一步探讨结肠一期修复的指征，作者回顾1985年～2000年收治的结肠损伤58例进行了分析，旨在说明在什么情况下一期修复是可行的。……

术后早期炎性肠梗阻13例诊治分析

术后早期炎性肠梗阻是近年来逐渐被认识的腹部手术后一种特殊类型肠梗阻,多发生于腹腔污染重,创伤大的手术.多数学者认为它既有肠梗阻的共性,又有其特殊性.以往对其认识不足,处理不当,易发生肠坏死、肠瘘、重症感染等严重后果.作者对本院2003年10至2008年9月诊治的13例术后早期炎性肠梗阻患者资料总结报告如下.

冲洗液温度对腹腔手术病人麻醉恢复期的影响

腹部手术一般需要腹腔冲洗,特别是胃肠穿孔手术因其腹腔污染严重,常需要大量的生理盐水冲洗腹腔,以减少术后感染等并发症.但水的传导作用可带走大量热量,而使病人术中体温降低明显.手术病人的体温降低,对术后麻醉恢复有不可忽视的影响.因此,尽量减少因腹腔大量冲洗『ff『使病人体温过度降低,是手术室医护人员共同需要解决的问题.作者旨在探讨冲洗液温度对腹腔手术病人麻醉恢复期的影响,现报告如下.

强酸化电位水腹腔内灌注在腹腔污染手术中的应用

我院自2001年10月以来,在52例腹腔污染手术中行腹腔内强酸化电位水灌注,以期降低术后腹腔感染的发生率,现将结果报道如下.

腔镜胆囊切除术后早期炎性肠梗阻6例

腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPII),可发生于任何腹部手术后[1],常见于腹腔污染重、创伤大的手术后患者.腹腔镜胆囊切除术(LC)术后并发此病尚属少见.现将其临床资料报道如下.1临床资料1.1 一般资料本组6例为德县人民医院2008-2009年收治的患者,男女各3例,年龄36～72岁,平均49岁,腹痛伴腹胀4例,以腹胀为主2例,术后排气排便停止6例,恶心、嗳气1例,腹部压痛6例,可见肠型和蠕动波1例,肠鸣音消失4例,肠鸣音减弱1例,肠鸣音活跃、不能自主排气一例,腹部立位X线平片可见肠腔内多个气液平面,肠管不同程度扩张.

腹部多脏器损伤46例手术治疗分析

腹部损伤的主要危险来自于实质脏器或大血管损伤引起的大出血,以及空腔脏器破裂造成的腹腔污染.及时、正确的处理是降低腹部损伤死亡率的关键.本文收集我院1990～2001年11月间收治的各类腹部多脏器损伤46例.分析报告如下.

阑尾根部置管引流在71例急诊肠切除术中的应用

肠道疾病急诊手术,传统的手术方式为分期手术.在肠道疾病急诊手术中,因腹腔污染较严重、肠管扩张、肠壁水肿等原因,一期手术多采用切除病灶、关闭远端肠管、近端肠管造瘘术;3个月后再二期完成切口吻合术[1].两次手术给患者带来二次创伤并加重了经济负担,如何在肠道疾病急诊手术中做到一期肠切除+切口吻合成为近年研究的热点.我科在急诊一期肠切除术中,通过阑尾根部置管于吻合口近端肠腔内减压引流[2],取得较好效果.现报告如下.

小肠提出腹腔冲洗法在腹腔严重污染或感染手术中的应用

腹腔严重污染或感染主要是指外伤后造成的小肠破裂、结肠破裂致腹腔内大量粪便、肠液、食物残渣等,上消化道穿孔8h以后就诊的患者致腹腔内大量脓液、胆汁、肠液等,严重化脓性阑尾炎致腹腔内充满脓液等.2001年1月至2002年1月,我们采用小肠提出腹腔冲洗法治疗严重腹腔污染或感染患者64例,取得良好效果.现报告如下.

梗阻性结肠自发破裂诊治体会

临床上结肠破裂的常见原因有外伤性和病理性,由于结肠完全或不完全梗阻引起的自发性结肠破裂虽然少见,但其临床表现和治疗上有其特殊性,腹腔污染常较其它原因引起的结肠破裂更严重,如处理不当或不及时,易致不良后果,死亡率高.我院自1993年以来共收治6例,现就诊治中的几个问题谈谈体会.

PVP液腹腔冲洗在278例穿孔性阑尾炎中应用体会

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一.急性阑尾炎穿孔因其腹腔污染严重,术后腹膜脓肿形成率、切口感染率高而引起临床高度重视.我院从2001年起在穿孔性阑尾炎病人进行PVP液冲洗后不放置引流管治疗,术后病人恢复良好,并发症少,现将体会报道如下.