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同步连续周围动静脉换血方法的临床应用
换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症迅速而有效的方法,是新生儿急救措施之一,主要用于新生儿重症母子血型不合所致的溶血病、胆红素脑病等,既往常采用脐血管换血.我院从2004年8月至2006年12月采用同步连续周围动、静脉换血方法治疗高未结合胆红素血症18例,现报告如下.
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高危新生儿出院支持及随访意义的探讨
高危新生儿(简称高危儿)是一组具有高度危险性的新生儿,有较高的病死率和伤残率.目前高危新生儿指有危急症状的新生儿或有各种潜在高危因素的新生儿,包括所有产前、产时和产后有高危因素影响的新生儿.在我院高危新生儿主要包括低体重儿(出生体重<2500 g)、早产儿、多胎儿、过期产儿、产伤、宫内或产时窒息儿、缺氧缺血性脑病儿、颅内出血、新生儿溶血病、严重败血症、生母有高危因素的新生儿等.
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RH阴性血型孕妇对其新生儿的影响及护理对策
RH阴性血型孕妇如母儿血型不合而产生同种免疫可引起新生儿溶血病(HDN),患儿多于出生后数小时即出现黄疸,并迅速加重,若不及时治疗护理,可发展为新生儿胆红素脑病、新生儿多脏器功能衰竭而死亡.
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外周血管行同步换血的研究
我科NICU室于1996年12月以外周动、静脉为换血途径行同步双倍量换血,治疗新生儿G-6-PD缺乏症致高胆红素血症及新生儿溶血病9例,均获成功,现报告如下.
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母儿血型不合与新生儿溶血病的临床观察
母儿血型不合是孕妇与胎儿的血型不同,母体产生同族血型免疫性疾病.母体内的免疫性抗体再随胎盘血循环进入胎体内,造成胎儿红细胞破坏、贫血和高胆红素血症.可发生胎芽停育、胎儿畸形、流产、早产、死胎和新生儿溶血病.严重者胆红素结合在中枢神经系统的基底神经节,引起新生儿核黄疸症(胆红素脑病)或死亡.偶尔幸存,也常有智力低下、神经系统及运动障碍等后遗症.现将我们对母儿血型不合的临床观察,报道如下.
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影响Rh溶血病的相关因素
1妊娠与Rh溶血病1.1妊娠期间,由于母-胎Rh血型不合等所引起的免疫反应,可以引起胎儿宫内受累,流产、死胎和新生儿溶血性疾病,即妊娠期同种免疫性疾病.Rh同种免疫是因母-胎间Rh血型不合所引起的妊娠期间特殊的免疫反应[1].
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母儿血型不合溶血病的免疫学基础
母儿血型不合引起的围生儿溶血病是妊娠同种免疫病之一,其中以ABO及Rh血型系统为多见.在20世纪初就有学者如Dienst在1905年,Mc Quarrie在1923年,Qttenburg在1923年提出,妊娠期母体和胎儿的某些疾病可能是母-胎间血型不合造成的.随着免疫学的进展,对母儿血型不合的围生儿溶血病的病因、发病机制有了进一步的认识.
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新生儿快速连续同步换血法
对母儿血型不合溶血病或其他原因所致之严重高胆红素血症达到换血水平或出现胆红素脑病的前兆,以及胎儿水肿伴严重贫血时,换血疗法是目前唯一的有效抢救手段.此外,还用于治疗多种危重新生儿疾病.对溶血病换血可及时移去抗体和致敏的或有酶缺陷的红细胞,减轻溶血,降低血清胆红素水平,防止胆红素脑病,同时纠正贫血,防止心力衰竭,其效果立竿见影.但换血有发生并发症的风险,故应严格掌握指征.近年来,由于产前处理、光疗和药物治疗的进展,需换血者明显减少,但对以上方法难以控制的危重病例,仍不失为防止胆红素脑病、救命防残的后一招.本文重点介绍新生儿快速连续同步换血法及其在母儿血型合溶血病时的应用.
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母儿血型不合的孕期实验室检查
母儿血型不合可导致同种免疫反应.在母儿血型不合新生儿溶血病中,ABO型较多见,Rh型少见,但对胎婴儿危害较大.产前预测新生儿溶血病是一重要课题. 产前检查应包括对孕妇及其丈夫的ABO及Rh血型检查.若孕妇为O型,丈夫为A型,B型或AB型,则母儿有ABO血型不合的可能.若孕妇为Rh阴性,丈夫为Rh阳性,母儿有Rh血型不合的可能.
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母儿血型不合溶血病的病因及治疗
母儿血型不合是指由于母体与胎儿间血型不合产生的同种异源免疫性疾病,在我国发病率不到1%.血型抗原是红细胞膜上蛋白质的特异性物质,它具有免疫活性并由遗传基因所决定.人类已发现包括ABO、Rh、MN等26个血型系统和400多种血型抗原.如果胎儿从父方获得的血型抗原恰为母方所缺少,此抗原可通过胎盘进入母体,刺激母体产生相应的抗体,抗体又通过胎盘进入胎儿体内,抗原抗体反应使胎儿红细胞发生凝集与破坏而出现溶血,引起胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytic disease of the fetus and newborn,HDF).
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巨大胎儿的临床问题及监护管理
巨大胎儿(macrosomia)是指出生体重≥4000g的胎儿.近年由于围生期保健改善、孕母注意休息、运动减少、营养摄入增多等因素,胎儿体重偏大,有些巨大胎儿是生理性的、健康的.而有些巨大胎儿是病理性的,主要与糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、大血管错位等有关,巨大胎儿易发生许多临床问题,围生期病死率较高,需密切监护和正确处理.
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新生儿全自动换血疗法
我们从1998年起采用输液泵控制,进行新生儿换血疗法,换血在封闭回路中自动进行, 经9例治疗,较既往方法效率提高,操作简化,现报道如下.临床资料:9例均为重症新生儿黄疸男婴.出生体重均在250 0g或以上.原发病葡萄糖-6-磷酸脱氢酶( G-6-PD)缺乏症8例,Rh溶血病(抗D)1例.换血日龄3~9d,经皮胆红素指数(TCB )平均37.1U,血清胆红素平均523.8μmol/L,Hb平均87g/L,5例伴有血红蛋白尿,均达到新换血标准以上.
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新生儿黄疸血清总胆汁酸的变化及临床意义
临床资料:选择本科1998~1999年收治的新生儿患儿中作过全套肝功能检查,确诊为病理性黄疸[1]的患儿100例。其中缺氧性疾病组(包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿吸入性肺炎)20例,感染性疾病组(包括新生儿败血症、化脓性脑膜炎、重症脐炎、破伤风等)28例,溶血性疾病组(包括新生儿溶血病、头皮下广泛出血、头颅大血肿)20例,母乳性黄疸组20例和肝炎综合征组12例。另选择无病理性黄疸的缺氧性疾病组患儿20例和感染性疾病组患儿17例及无上述疾病的单纯性生理性黄疸18例(对照组)作为分析对象。
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新生儿溶血病MN型并发持续肺动脉高压1例
患儿男性,10min.主因生后皮肤苍白、哭声弱10min入院.患儿为第2胎第1产,孕39+4周剖宫产娩出,Apgar评分1min 8分,全身皮肤苍白,哭声弱,吸氧后不缓解而转入我科.胎盘、脐带、羊水无异常.
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Mur血型不合导致新生儿溶血病1例报告并文献复习
目的 总结1例Mur血型不合导致新生儿溶血病的临床特点及其治疗情况,并进行文献复习.方法 对东南大学医学院附属盐城医院2012年5月收治的1例母子Mur血型不合导致的新生儿溶血病进行分析,对其临床症状、体征、实验室检查结果以及治疗进行分析总结.结果 患儿为一5 d新生儿,生后2d皮肤黄疸,入院前予以蓝光治疗2次,黄疸仍反复,体格检查可见轻度贫血貌,皮肤中重度黄染,血常规血红蛋白116 g/L,肝功能总胆红素371.2μmol/L,直接胆红素30.6μmol/L.溶血三项:直接抗人球蛋白试验阳性、游离抗体试验阴性、放散实验阳性.母亲血清学检出抗-Mur抗体,患儿Mur抗原阳性.结论 母婴Mur血型不合可以导致严重的溶血,对排除ABO、Rh血型不合的溶血病的患儿,应考虑Mur血型不合导致的溶血病可能.
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新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析
目的 探讨新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗.方法 将82例新生儿ABO溶血病患儿依据生后是否早期行溶血试验检查分为两组:生后即刻行溶血试验检查者为早期诊治组45例;未早期行溶血试验检查者为对照组37例.回顾性比较分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异.结果 早期观察组入院日龄(31.2±16.8)h,对照组(81.6±30.5)h(t=2.1,P<0.05).常规治疗基础上,早期诊治组应用静脉丙种球蛋白均在生后48 h内,而对照组均在生后48 h后.早期诊治组胆红素峰值(229.1±73.5)μmol/L,所需光疗时间(67.2±14.4)h,生后1周时血红蛋白值早期诊治组(140±11)g/L,对照组分别为(316.5±71.8)μmol/L,(89.8±21.6)h,(126±24)g/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 对高危儿生后即刻行溶血试验检查能早期确诊新生儿ABO溶血病,早期(出生48 h内)应用静脉丙种球蛋白能有效控制病情进展,缩短病程,改善预后.
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D-二聚体检测在新生儿重度溶血病中的应用价值
目的 探讨D-二聚体(D-D)在新生儿重度溶血病中的临床意义.方法 将我院住院治疗的50例重度溶血病新生儿作为观察组,将同期在我院出生的50例正常足月新生儿作为对照组,检测两组新生儿D-D水平,并比较两组间差异.结果 重度溶血病新生儿组存在高凝状态,两组新生儿D-二聚体比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 测定血浆D-D对新生儿溶血病高凝状态的早期诊断、及指导治疗有重要意义.
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丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的疗效分析
目的 探讨静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病的疗效.方法 将41例患儿随机分为2组,IVIG组(22例)和对照组(19例),对照组给予白蛋白、茵栀黄静点、光疗、肝酶诱导剂等常规治疗,IVIG组在上述治疗的基础上给予静脉注射用丙种球蛋白400 mg/(kg·d),连用3 d,总量1 200 mg/kg.观察血清总胆红素及间接胆红素的动态变化.以及黄痘消退时间、血红蛋白、网织红细胞、红细胞的变化.结果 3 d后,IVIG组在血清总胆红素降低及皮肤黄痘消退时间方面与对照组比较.有显著性差异(P<0.01);两组的光疗时间比较无显著性差异(P>0.05);对照组的毛细血管RBC、Hb和HCT显著低于治疗前(P<0.01),而IVIG组此3项指标治疗前后无显著性差异(P>0.05).结论 IVIG对降低新生儿AB0溶血病患儿的血清胆红素有显著疗效.可有效防止或减轻溶血和高胆红素血症.
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孕妇血型抗体水平与HDN发生率关系的分析
新生儿溶血病(HDN)是由母婴血型不合,发生在胎儿和新生儿的一种免疫溶血性疾病.
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栀凤汤对ABO母婴血型不合溶血病抗体效价的影响
目的:研究中药栀凤汤对ABO母婴血型不合性溶血病的临床疗效及对血清抗体效价的影响.方法:对52例ABO母婴血型不合的孕妇采用栀凤汤治疗,定期检测血清抗体效价.结果:临床症状明显改善,抗体效价均有明显下降,总有效率96.15%.结论:中药栀凤汤可降低ABO母婴血型不合孕妇的血清抗体效价,降低新生儿溶血病的发病率.