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全麻开胸术中彩超检测膈肌厚度对呼吸动力学的评价
目的 为了探讨膈肌厚度与呼吸功能的关系,对全麻开胸患者术中进行膈肌厚度检测并评价其呼吸动力学参数.方法 选择110例肺叶切除手术病例在开胸术中采取直视下彩超测量膈肌厚度,术前后检测呼吸动力学指标进行对照研究.结果 膈肌厚度在4 mm组和5 mm组的各项肺功能指标均优于膈肌小于3mm组和大于6 mm组的病例,5 mm组的肺功能达到佳,大于6 mm组差(P<0.05).结论 膈肌厚度是影响呼吸功能的重要因素,尤其在肺脏功能受到损害条件下是评价呼吸动力泵代偿能力的参考依据.
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利用膈肌修补肝破裂1例
报告利用膈肌修补第二肝门破裂1例体会.肝组织较脆,直接缝合,有时难以达到理想效果.膈肌紧贴肝脏,用其修补压迫肝破裂,不失为应急措施之一.
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26例创伤性膈肌破裂的临床诊治
目的探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素.方法收集本院诊治的26例创伤性膈肌破裂(TRD)患者的临床资料,对其发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术途径等分别进行分析.结果胸腹部开放性损伤为本组病人的主要损伤(76.9%),早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著.合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一.与早期确诊相比,延迟诊断病例的术后并发症增多,其发生率分别为5%:66%(P=0.073,确切概率法),平均住院时间分别为:(9.3±1.2)天:(21.8±2.7)天,(P<0.01).结论避免延迟诊断及选择正确的手术途径是提高抢救成功率的关键.
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旋覆代赭汤加减治疗术后呃逆13例
呃逆是上腹部手术后常见的并发症,多由于术中膈肌刺激,术后膈下积液,电解质紊乱等因素所致.我们运用旋覆代赭汤加减治疗术后呃逆13例,取得满意疗效,现报告如下.
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针刺及压穴治疗腰椎间盘突出症大推拿术后腹胀75例
腹胀是腰椎间盘突出症大推拿术后出现的常见并发症之一.表现为腹部胀满,腹痛,当胀气压迫膈肌和胸腔时可出现气急和呼吸困难,我们2001~2003年用大推拿治疗腰椎间盘突出症患者426例,术后并发腹胀75例,而采用针刺、穴位按压治疗疗效显著,报道如下.
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瓜蒌仁治疗顽固性呃逆12例
呃逆多由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短暂响亮的特别声音.频繁的呃逆常干扰患者正常呼吸、进食,严重者呃声频作,无间隙,昼夜不停,使患者心情烦躁、失眠、疲劳、精神萎靡.笔者近年来用瓜蒌仁治疗顽固性呃逆疗效显著,现报道如下.
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便秘辨证施护体会
2012年7月至2014年12月我们收治便秘116例,实施辨证护理取得较好效果,总结如下.1 一般护理病室环境:保持厕所清洁,明亮,无奇臭异味.应装置流动水,尽量避免患者受不良厕所环境等外界因素的影响.情志护理:保持心情舒畅,减轻患者精神负担、心理不安及恐惧,避免抑制便意,每日坚持锻炼膈肌、腹肌和肛提肌力的仰卧起坐运动.
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悬挂双前肢致死兔的膈肌超微结构的研究
目的 研究悬挂体位下窒息死亡动物的膈肌超微结构变化.方法 取悬挂双前肢体位家兔的膈肌和腓肠肌组织,以勒颈致死家兔的膈肌和腓肠肌组织为对照,采用透射电镜方法观察其超微结构的变化.结果 悬挂组膈肌的细胞核、细胞质、细胞膜均有缺氧损伤的征象,其中肌纤维内的肌原纤维、线粒体病变尤为严重;勒颈组膈肌的改变与悬挂组膈肌相类似,但程度上较轻微;悬挂组腓肠肌轻微病变,但肌原纤维无明显改变;勒颈组腓肠肌无明显改变.结论 悬挂体位造成了膈肌纤维超微结构的损伤,形成了机体缺氧的病理基础,可导致死亡;本实验的结果可为限制性体位窒息死亡的法医学鉴定标准提供实验性的形态学依据.
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外伤性膈疝损伤程度鉴定2例
在法医学损伤程度鉴定中,常遇到胸、腹损伤,未伤及各脏器,仅造成膈肌的损伤,往往需手术治疗,而在现行<人体重伤鉴定标准>对此并未做出明确规定,仅能比照相应的条款做出鉴定结论.本文结合2例外伤性膈疝的案例,对在实际鉴定中如何操作进行分析探讨.
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限制性体位对大鼠膈肌生物力学变化的影响
目的 观察限制性体位对大鼠膈肌生物力学变化的影响,初步探讨一氧化氮(nitric oxide,NO)的作用. 方法 复制限制性体位大鼠模型,实验分对照组、限制性体位12h组和限制性体位24h组.检测在体呼吸功能相关指标、离体膈肌条生物力学指标;分光光度法测定血清NO含量;RT-PCR法检测膈肌nNOS和iNOS mRNA表达. 结果 与对照组比较,限制性体位12、24h组呼吸频率、潮气量及每分通气量均下降;12h组膈肌条单收缩张力明显降低,低频刺激下张力明显降低,24 h组低频、高频刺激下张力均明显降低;L-NNA预孵育后,膈肌条单收缩张力均增大,24h组张力-频率关系曲线明显下降;限制性体位12、24h组血清NO含量明显升高,膈肌nNOS mRNA表达明显上调. 结论 膈肌源性NO抑或循环血液来源的NO参与介导限制性体位引起的膈肌收缩功能降低.
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限制性体位窒息死亡的国内外研究进展
限制性体位窒息是指被限制于某种异常体位,造成了自主呼吸功能的障碍引起的窒息,严重时可引起死亡,属机械性窒息中的特殊类型.从国内外有关案例报道来看,限制性体位窒息死亡可以发生在多种环境、体位下.由于早年限制性体位窒息死亡的案例没有引起足够的重视,其作为一个法医学课题起步较晚.近年来由于发生率猛增,已引起国内外法医学家们的极大关注,并对其发生机理、鉴定标准等方面进行了大量研究,但从研究的成果来看,尚不能形成一些客观的鉴定指标,由此,国外关于限制性体位窒息的研究重点已转向其发生的危险因素评估及如何预防.本文就其死亡机理、危险因素及预防、鉴定标准和展望等方面作一综述.
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间位结肠综合征1例报告
间位结肠综合征又称Chilaiditi综合征,是指结肠肝曲或横结肠由肝前间隙或肝后间隙嵌入肝脏与膈肌之间引起的综合征[1]。其原因并非结肠本身,而是由肝脏下垂、发育不良和结肠位置异常导致的。此病发病率低,临床表现多样,容易造成误诊。我们近期收治间位结肠综合征1例,报告并总结如下。
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应对咳嗽化痰优于止咳
咳嗽是孩子的自我保护反应孩子咳嗽是为了排出呼吸道的分泌物或异物而发生的一种机体防御反射动作.可以说,咳嗽是孩子的一种保护性生理现象.婴幼儿咳嗽可以分解成4个动作:声门关闭——膈肌、肋间肌收缩,肺内压增高——短而深地吸气——声门开放,肺内高压空气在膈肌的快速收缩下被挤压喷射而出.正是这四个连贯的动作构成了一个完整的咳嗽过程,同时还决定了咳嗽有不同的性质、节律、声音和特性.
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膈膨升误诊一例
患者女,68岁,因“间断胸闷、胸痛2年,加重20余天”入院。该患者2年前出现间断胸闷、胸痛,进食后症状加重,并伴有胃胀及胃部不适。未行系统诊治。入院前20天胸闷、腹痛症状加重,疼痛以左侧前胸后背为主。查体:呼吸较为急促,胸廓无畸形,心浊音界向右移,心率75次/min,律齐,行X线胸片检查示(图1):左膈影位置略升高。行肺部CT检查示(图2):双肺清晰,左侧肺舌下叶阻塞型肺不张。术前诊断巨大食管裂孔疝,行腹腔镜探查术(图3):术中见左侧膈肌松弛、非常薄弱,呈均质半透明状,通过左侧半透明状膈肌可见清晰肺叶,膈肌膨隆明显,部分胃上移到胸腔位置,腹腔内脏器与膈肌无粘连,无法通过腹腔镜进行修补,遂终止手术,术后诊断:左侧膈膨升。随访一年,症状无明显加重。
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床旁超声对机械通气拔管的预测价值
有创机械通气时,监测患者的呼吸力学指标、自主呼吸试验和临床表现有助于判断脱机拔管.然而不同指标之间预测脱机拔管有所差异,寻找预测脱机拔管成功率更高的指标成为临床医师的目标.床旁超声作为一种影像学检查,具有快速无创、无辐射、可重复操作、连续性检测等优点,已广泛被用于临床危重患者的救治.通过膈肌超声和肝脾移动度预测脱机拔管的研究显示了良好的临床可行性和成功率.现将床旁超声在有创机械通气脱机拔管中的应用作以简单叙述.
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肿瘤相关性恶心呕吐的处理
1概述恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是恶性肿瘤患者常见的临床症状,呕吐是机体较为复杂的反射动作,其过程可分为三个阶段,恶心、干呕、呕吐。恶心,是一种内脏不适感,可以伴或不伴呕吐,患者有将胃内容物经口吐出的感觉,常常会伴有头晕、心动过速、流涎增多等迷走神经兴奋症状,常常为呕吐的前兆。此时,近端胃部松弛,小肠开始强烈收缩。干呕时膈肌、腹肌同时收缩,但内容物不排出,干呕先于呕吐,有时可持续较长时间。呕吐是指通过膈肌、腹部肌肉收缩,并在胃的强烈收缩运动下,使胃内容物或一部分小肠内容物不由自主的经口排出的过程。
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15例截瘫病人腹胀的护理体会
截瘫是骨科中较重的病症,由于横断性脊髓神经传导障碍,截瘫平面以下出现感觉、运动及括约肌功能障碍,病人多出现腹胀、便秘、肠蠕动减慢等一系列消化功能下降的病理生理改变.严重的腹胀,影响食欲,又阻碍膈肌运动而增加呼吸困难,便秘时影响正常的排便,加重腹胀和肠管的负担.由此可见截瘫病人腹胀的护理非常重要.
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下胸部刀刺伤致膈肌损伤32例分析
下胸部刀扎伤极易贯穿膈肌伤及膈下脏器,这一损伤的病情危重,病状不典型,容易造成漏诊.我科自1995年3月至2006年5月间共收治此类病人32例.
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下胸部刀刺伤致膈肌损伤32例分析
下胸部刀扎伤极易贯穿膈肌伤及膈下脏器,这一损伤的病情危重,病状不典型,容易造成漏诊.我科自1995年3月至2006年5月间共收治此类病人32例.
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硬膜外腔持续滴注治疗顽固性呃逆
呃逆是反复的、不随意的、痉挛性膈肌及肋间收缩,随后突然声门闭合产生一个特有的声音.呃逆按发作的持续时间分成:单发性或一阵性,数分钟至48h以内,为暂时性;持久性或延迟性为48h以上;慢性为7d以上;难治性或顽固性为1mo以上.