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带蒂大网膜移植治疗慢性脓胸及支气管胸膜瘘护理体会
带蒂大网膜胸腔移植术是将含有丰富血管蒂的大网膜适当外科游离剪裁后,经膈肌取孔引入胸腔,以治疗脓胸及支气管胸膜瘘.由于大网膜含有丰富的血运和淋巴组织,具有较强的吸收和抗感染能力,且可塑性大,可用于各种类型和性质的脓胸及支气管胸膜瘘的修补[1].我院自1986年11月~1996年11月,采用带蒂大网膜胸腔移植治疗脓胸及支气管胸膜瘘29例,取得满意疗效.现将围手术期护理体会总结如下.
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一例重症格林巴利合并肺不张病人进行膨肺治疗的护理体会
格林巴利综合征是一种病因尚不明确,考虑与自身免疫有关的疾病.其主要临床表现为四肢对称性无力,迟缓性瘫痪,重者可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹,另有感觉障碍、延髓麻痹及营养障碍等表现.
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膈肌细菌性脓肿1例
1 病例资料
患者,女,59岁。因持续性右上腹隐痛3月多。3月前无明显诱因逐渐感右上腹疼痛,呈持续性隐痛,无恶心、呕吐、返酸、暖气,无发热、畏寒,无胸闷、心悸,无牵涉痛及放射痛,无重大外伤史。查体:一般情况尚好,双肺呼吸音低,余无异常。B 超提示:右膈肌可见一类圆形囊性肿块影,包膜完整,边界清晰,有液性暗区直径约3 cm,包膜与肝脏无粘连,膈肌上、下边缘光滑,随膈肌上、下移动。X 线平片上显示:右侧膈肌上见边缘光滑的圆形或立卵形密度增高影或仅表现为膈肌上抬、变形;透视下,病变随膈肌上下活动,并于深呼气或吸气时,随呼吸运动而变形。 -
开放性胸腹联合伤18例诊治分析
开放性胸腹联合伤指同时累及胸腹腔和膈肌的开放性损伤[1],常为多系统多脏器损伤,伤情复杂,病情危重,休克病死率高.我院2000年1月至2006年5月共收治开放性胸腹联合伤18例,结合相关文献就其诊断和治疗体会报告如下.
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无创性机械通气在呼衰早期的临床应用
气管切开和经口及鼻气管内插管行机械通气均被证实为行之有效的机械通气连接方式.然而由于对Ⅰ型呼衰的治疗仅需以提高血氧浓度为主,以及近年来研究表明慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者存在着膈肌储备力下降及收缩功能降低[1],使无创性机械通气的应用日益受到重视.我科1999年10月以来对214例呼衰早期患者应用无创性机械通气治疗,现将其结果与25例呼衰晚期患者应用气管切开行机械通气治疗结果进行比较,以探讨无创性机械通气在呼衰早期治疗的应用价值.
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左膈神经损伤致左膈肌抬高一例报告
膈肌抬高在临床上较少见,2005年我院收治1例,现结合文献复习予以报道.患者女性,53岁,因反复劳力性气促、胸闷2月入院,2个月前反复出现劳力性气促、胸闷,每次持续数十分钟不等,休息后逐渐缓解,夜间平卧时感呼吸困难,但能侧卧入睡.患者3岁时因患"颈淋巴结核"曾在某乡镇卫生所经左颈部手术(具体不详).体格检查:血压106/78 mmHg,呼吸16次/分,体温36.5℃,平卧位.体检见左颈部6 cm×2 cm大小疤痕,唇甲无发绀,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,双侧胸廓对称无畸形,左肩胛线7~8肋以下呼吸音及触诊语颤较右侧减弱,左下肺叩浊,左侧肺下界高于右侧约4.5cm,肺底移动度右侧8 cm,左侧无明显变化.心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿.辅助检查:核磁共振(MRI)及CT示3~7颈椎椎间盘轻度膨出,硬膜束受压,椎管未见狭窄,脊髓信号末见改变,椎体未见滑移、脱位;胸椎各椎体、脊髓形态、信号未见改变,椎间盘未见特殊,椎管未见狭窄;左膈面升高,膈肌完整光滑,未见矛盾运动,肝左叶、脾、胃上移,肝脾内可见长T1、T2信号,大约3 crn×2.5 cm,信号边界清楚,纵膈稍右移,心脏不大.MRI诊断:(1)C3~7椎间盘轻度膨出;(2)胸椎MR平扫未见异常;(3)左膈面升高,纵膈稍右移;(4)肝脾多发囊肿.肺功能测定:以限制为主的中度混合型通气功能障碍,小气道阻塞为主,V-V曲线异常,肺阻抗增高.心电图示窦性心律.
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改良鼻咽食道导管法治疗顽固性呃逆36例临床分析
我们自1998年1月至2003年6月对36例顽固性呃逆(Intractable hiccup,IH)经药物、针灸、按摩、穴位注射、膈肌起搏治疗无效者进行改良鼻咽食道导管法进行治疗,取得较显著疗效,现报道如下.
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外伤性膈疝一例报告
患者,男性,32岁,因右胸疼痛、气促、反复性咳嗽3年,于2001年3月20日入本院求治.患者述近3年来不明原因感右侧胸痛,呈阵发性胀痛,上楼费力,反复单声咳嗽,痰多,痰中偶带血丝,无潮热、盗汗、纳差.曾在当地医院诊断为右侧胸膜腔包裹性积液,并经抗炎治疗后上述症状曾缓解.后反复发作并呈加重趋势,伴胸闷、气促,反复多次外院诊治无效.追问病史,10年前被人用剪刀刺伤右胸,当时行缝合,抗炎处理.胸片报告:右侧胸腔积液,并胸膜增厚右上肺块影,性质待定,右侧膈疝不排除.3月21日我院胸片:发现右侧第二前肋以下大片密度增高影,上缘清楚,其中部分密度稍低,右心缘及右膈面不清,左肺清晰,纵隔稍向左移位,心脏形态大小正常(图1),即行消化道钡餐检查,吞钡后观察食道通畅,中下段受压并向左侧移位,继续观察后发现部分空肠显影,很大部分位于右侧胸腔内,而钡头继续在右侧胸腔内流动,提示为右侧膈疝(图2),结合10年前外伤病史,及放射诊断,临床确诊为右侧后天性膈疝,进行胸腹联合手术治疗.术中发现,右侧胸腔无粘连,右胸腔内其大部分空肠及部分结肠、阑尾,探查膈肌裂口不满意,肠管还纳困难,肠管占据右胸腔约为2/3,无粘连肠管,蠕动好,经腹还纳脏器,剪断肋弓,取肋缘下直切口逐层进腹,术中发现,胃内大量积气,肠管无扩张,腹腔无粘连,经腹还纳右胸内肠管后发现,右侧膈肌缺损约10cm×11cm大小,右肝、胆囊、阑尾(部分结肠)全部疝入右胸内,右肝与侧胸壁、肋膈角粘连,网膜与心膈角、膈肌有粘连,右肝压迫右下肺叶,并与之粘连紧密,右下肺不张,右中叶部分不张,右上叶未见明显受累(复张好),因右肝叶与侧胸后壁粘连紧密,不能返回腹腔,用8cm×10cm大小绦纶布行右膈肌修补,取侧胸壁上部分增厚胸膜为着力点,心膈角、肋膈角两处膈肌及其他残留膈肌行完整修补,有一定张力的空肠、回肠、结肠完全还纳,而肝脏、胆囊残留胸内,剥离右肺中叶表面包膜,中叶复张较前改善,下叶复张差,右胸置闭式引流管,将腹腔各肠管按生理解剖位置重新摆置,手术顺利关腹.
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异病同治针刺治疗呃逆60例报告
呃逆是指胃气上逆动隔,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证,西医学中的隔肌痉挛属此.单纯性呢逆常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气、情志不遂、正气亏虚等使膈肌发生不由自主的痉挛性收缩的一种常见症状.
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自拟止呃饮治疗术后呃逆57例疗效观察
术后呃逆为外科手术后一种常见并发症.一般认为反射中枢在延髓,且与C3-s颈髓中枢有关,腹部手术刺激牵拉使反射弧中的刺激由膈神经、迷走神经和交感神经传至中枢,从中枢传出的兴奋是通过膈神经的运动纤维传至膈肌使其收缩而引起反射性呃逆[1].
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打嗝简易疗法
怎么会发生打嗝的呢?人的胸腔与腹腔之间有一横膈膜,即膈肌,膈肌有神经分布并支配其活动.当膈肌阵发性、痉挛性收缩时,就产生了打嗝.
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巴氯芬治疗顽固性呃逆
呃逆是由于膈肌不自主的间歇性收缩运动,致使空气突然被吸入呼吸道内而产生的一种奇特怪声.呃逆大都是轻微而自愈,人的一生中几乎都有过呃逆,偶然呃逆不足为奇.但如果是持续性、强幅度的顽固性呃逆,则会使患者昼夜不能入睡,十分痛苦.顽固性呃逆,并非多见,但是治疗效果欠佳.
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老药巧治顽固性呃逆
呃逆又称"打嗝",是某些疾病的一种症状.呃逆是由膈神经兴奋引起膈肌阵发性痉挛所致.原因多发于危重急病,如神经系统病变、中毒、癌症、肝胆疾病等.目前常用654-2、阿托品及维生素K等解痉,但疗效并不理想.近年来临床上试用一些老药治疗顽固性呃逆,取得很好的效果.
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丁香柿蒂汤治疗顽固呃逆66例
呃逆是神经外科病人常见的症状之一,多是由于迷走神经反射或直接刺激神经膈肌,使得膈肌与肋间肌不自主的同步剧烈收缩,通常认为呃逆超过48h或对某些药物治疗无效者称顽固呃逆[1].而顽固的持续性的呃逆可致患者饮食困难,身体疲劳和精神萎靡,进而引起患者失眠、脱水、电解质紊乱、营养缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等,使得脑血管病人的恢复期显著延长,极个别还可导致胃食管反流窒息而危及生命[2].正确地认识处理呃逆,可提高患者疾病的恢复进程,减轻患者的痛苦.
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食管裂伤穿通性疝1例报告
患儿1岁半,以反复吐奶年余入我院胸科治疗,全身物理检察未见异常.胸部正侧位X线片示:右下肺野可见约6.5cm×6.5cm大小之肿块影,边缘清楚光整,密度均匀,余肺野清晰,侧位肿块位于后下方,轮廓光整,右侧膈肌略受压,左侧膈肌正常.X线诊断:右下肺大肿块影考虑囊肿.
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平滑肌功能调节相关性 G 蛋白偶联受体在人食管下括约肌上的表达
人食管下括约肌(Lower esophageal sphincter,LES)是位于人食管胃结合部约2-3cm 宽的特殊增厚环形肌。一般认为人 LES 是由胃小弯侧的半环形钩状纤维和大弯侧的斜行套索纤维共同构成,二者与膈肌脚一起,形成了高压带,从而维持 LES 的关闭状态,形成一种类似单向阀门的结构[1]。
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脊柱损伤术后腹胀的原因分析及护理对策
术后腹胀是脊柱损伤术后一种常见并发症,它能导致患者腹痛,烦躁,焦虑,食欲下降等,严重者可使膈肌上升,导致呼吸困难;也可使下腔静脉受压,影响血液回流,诱发下腔静脉血栓形成,可直接影响创伤后的治疗及恢复[1].
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外伤性右膈疝的影像学诊断
目的 总结外伤性右膈疝的影像学诊断及价值.方法 对20例外伤性右膈疝患者行螺旋CT扫描、普通X线透视, 将前诊断结果与手术和临床随访结果进行对照.结果 右膈明显上抬,膈面模糊20例;右膈肌异常运动14例.右膈肌活动度减弱例;肝脏外形欠光整17例,分叶征11例,脐凹征8例;右膈肌脚增厚14例;疝囊、疝环9例;8例纵隔明显向左移位,6例右下肺实18例(90%)术后治愈,2例(10%)死亡.结论 螺旋CT扫描结合普通X线透视,对外伤性右膈疝损伤的诊断具有重要价值.
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双源CT心血管成像诊断右位主动脉弓并双降主动脉畸形1例
男,5岁,因生后反复发作肺部感染就诊于当地医院.体检、实验室检查未发现阳性体征.胸片提示存在心血管畸形可能.进一步行心脏超声检查,提示降主动脉狭窄可能.为明确诊断就诊于本院,行双源CT心血管成像(CTA)检查,检查显示:主动脉弓部位于脊柱右侧,延续为降主动脉后,沿脊柱右侧下行,至膈肌水平与另一沿脊柱左侧下行血管(左侧降主动脉)汇合后,穿过膈肌延续为腹主动脉(图1,2).脊柱右侧降主动脉管腔迂曲,脊柱左侧降主动脉管腔较纤细,近心端为盲端(图3).左侧锁骨下动脉起自左侧降主动脉,左侧颈总动脉、右侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉依次自右位主动脉弓发出.CTA诊断:右位主动脉弓合并双降主动脉畸形.
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肺隔离症并发膈肌机化性血肿CT误诊1例
患者 男,48岁.因突发性上腹痛2 d入院.疼痛呈持续性,阵发性加剧,深呼吸加重,不向周围及远隔部位放射,无发热寒战.体检:两肺呼吸音清,腹平软,脐上及左上腹深压痛,无肌紧张及反跳痛.实验室检查:WBC 7.4×109/L,血浆淀粉酶92 U/L.CR胸片:左肺下叶占位.