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超声诊断胎儿巨大膀胱1例
孕妇,27岁,G1P0,孕16周.超声检查:胎儿颅骨光环完整,脑中线居中,胎儿双顶径3.6 cm,股骨长1.9 cm.胎心规律,脊柱排列整齐,连续性好.胎盘位于前壁,成熟度0级,大羊水深度2.0 cm.胎儿双肾体积缩小,回声增强,无肾盂积液.胎儿盆腹腔可见无回声区,大小6.0 cm×3.2 cm×7.3 cm,边界清楚,充满整个盆腹腔;膈肌抬高,肺及心脏受挤压(图1).
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药源性疾病--呃逆
呃逆俗称"打嗝",是令人不能自制的一种症状.呃逆病因较为复杂,常由神经因素等引起,但大脑皮质的调节起主导作用.也有肝脏对内毒素的解毒功能下降,内毒素刺激膈肌和胃引起痉挛而致顽固性呃逆.现将有关药物引起呃逆综述如下,提请临床医生注意区别药物原因或其它因素引起的呃逆,以利正确诊断与治疗.
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低频复合生理频率慢性电刺激对肺气肿兔膈肌力学特性的影响
目的 研究低频复合生理频率慢性电刺激后肺气肿兔膈肌肌球蛋白重链(myosin heavy chain,MHC)亚型及其力学模式的适应性变化.方法 采用木瓜蛋白酶雾化吸入法建立肺气肿模型:测定正常对照组、肺气肿组和肺气肿各慢性电刺激(chronic electfical stimulation,CES)组膈肌MHC亚型及膈肌颤搐收缩张力(Pt)、峰值张力时间(TPT)、1/2松弛时间(1/2Rt)、强直颤搐收缩张力(Po)、疲劳指数(FI)和疲劳恢复指数(FRI)的适应性变化.结果 ①340 Hz、10 Hz、(10+40)Hz慢性电刺激后肺气肿兔膈肌MHC的相对含量较刺激前都明显增加(P<0.05).10 Hz组MHC-I型比例明显增加(P<0.01).(10+40)Hz组MHC-I、MHC-Ⅱa型比例增加(P<0.05).②肺气肿组Pt、Po均较正常对照组明显减低(P<0.01).TPT、1/2Rt延长(P<0.01),FI、FRI增加(P<0.01);(10+40)Hz组和40 Hz组与肺气肿组比较Pt、Po均明显增加(P<0.01),TPT、1/2Rt均明显缩短(P<0.01),FI和FRI下降(P<0.01);(10+40)Hz组与40 Hz组比较,Pt、Po、TPT、1/2Rt无显著性差异(P>0.05),FI和FRI降低(P<0.01).结论 不同频率的CES可导致膈肌MHC亚型及肌条力学产生不同的适应性变化,低频复合生理频率电刺激可显著提高肺气肿兔膈肌收缩力,增强膈肌抗疲劳能力,可能是体外膈肌起搏对COPD患者膈肌康复治疗更佳的频率模式之一.
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慢性低频复合生理频率电刺激对肺气肿兔膈肌肌球蛋白重链及酶活性的影响
目的 研究不同频率慢性电刺激(chronic electrical stimulation,CES)后肺气肿兔膈肌肌球蛋白重链(MHC)亚型及酶活性的适应性变化,以了解间断低频复合生理频率电刺激对肺气肿兔膈肌结构及代谢的影响.方法 采用木瓜蛋白酶雾化吸入法建立肺气肿模型,测定正常对照组、肺气肿组和肺气肿CES组膈肌MHC亚型的适应性变化及肌浆网(SR)Ca2+-ATP酶、膈肌琥珀酸脱氢酶(SDH)、乳酸脱氢酶(LDH)的酶活性.结果 ①40、10、(10+40) Hz慢性电刺激后肺气肿兔膈肌MHC的相对含量都有所增加(P<0.05).10 Hz组MHC-Ⅰ型比例明显增加,(10+40) Hz组MHC-Ⅱa型比例增加(P<0.05).②(10+40)、40 Hz慢性电刺激后,膈肌SRCa2+-ATP酶活性增高(P<0.05).40 Hz较(10+40) Hz Ca2+-ATP酶活性增高更明显(P<0.05),10 Hz组Ca2+-ATP酶活性降低(P<0.05).③间断低频复合生理频率电刺激(40+10 Hz)同肺气肿组比较,SDH酶活性明显升高(P<0.05);与40 Hz组和10 Hz组比较,SDH亦明显升高(P<0.05),40 Hz组和10 Hz组之间无显著性差异(P>0.05).5组之间LDH酶活性均无差别(P>0.05).结论 不同频率的CES可导致膈肌MHC亚型及酶活性产生不同的适应性变化,低频复合生理频率慢性电刺激可能是体外膈肌起搏对COPD患者膈肌康复治疗较好的频率模式.
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肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学的影响
目的探讨肺减容术对肺气肿兔膈肌生物力学特性的影响.方法新西兰大白兔40只,10只为正常对照组,30只熏香烟加气管内滴入弹性蛋白酶方法制备肺气肿模型,10只行双肺减容术(肺减容组),10只仅做正中切口开胸(假手术组),10只为肺气肿未做手术(肺气肿未手术组).饲养16周全部活杀取膈肌条测定其抗拉强度、屈服强度、断裂伸长率等生物力学特性.结果与正常对照组相比,肺气肿未手术组和假手术组膈肌条的抗拉强度,屈服强度,断裂伸长率较正常对照组显著降低(P<0.05),而肺减容组较对照组无显著差异(P>0.05),较肺气肿未手术组和假手术组显著升高(P<0.05).结论肺减容术是治疗慢性阻塞性肺气肿的有效方法,它除可能通过恢复肺的弹性回缩外还能通过恢复肺气肿膈肌生物力学特性而改善肺功能.
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肺气肿兔膈肌力学模式对慢性超低频复合生理频率电刺激的适应性改变
目的研究不同频率慢性电刺激(CES)后肺气肿模型兔膈肌力学模式适应性变化,以了解慢性超低频电刺激对肺气肿兔膈肌力学特征的影响.方法采用木瓜蛋白酶雾化吸入法建立兔肺气肿模型;测定正常对照组、肺气肿组和肺气肿CES组膈肌颤搐收缩张力(Pt)、强直颤搐收缩张力(Po)、峰值张力时间(TPT)、1/2松弛时间(1/2Rt)、疲劳指数(FI)和疲劳恢复指数(FRI).结果①同正常对照组比较,肺气肿组Pt、Po降低(P<0.01),TPT、1/2Rt延长(P<0.01),FI、FRI增加(P<0.01).②同肺气肿组比较,40 Hz和(2.5+40)Hz组Pt、Po明显增加(P<0.01),TPT、1/2Rt明显缩短(P<0.01),10 Hz组结果则相反(P<0.05).40Hz、(2.5+40)Hz、10 Hz组FI、FRI明显下降(P<0.01).③(2.5+40)Hz组与40 Hz组比较,Pt、Po、TPT、1/2Rt无显著统计学差异(P>0.05),FI、FRI下降(P<0.01).结论超低频复合生理频率慢性电刺激[(2.5+40)Hz]可显著提高肺气肿兔的膈肌收缩力,较生理频率慢性电刺激(40 Hz)能使肺气肿兔膈肌抗疲劳能力得到更明显的提高.
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116例胸腹联合伤临床诊治分析
目的 探讨胸腹联合伤的早期临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2012年1月救治116例胸腹联合伤的临床资料,包括伤因、损伤情况及损伤严重度(ISS)评分,诊治经过及手术途径等.结果 116例中5例通过胸片或CT确诊,3例经伤道探查确诊,2例胸部伤道小肠脱出确诊,7例急诊手术术中发现,其余99例(85.3%)"越位征"术前疑诊,手术证实.90例穿透伤中2例死亡,26例钝性伤中4例死亡,5例死于术中或术后失血性休克,另1例由于术中判断胃壁活力失误,术后3 d出现上消化道大出血死亡.3例合并严重肝脏损伤术后发生胆漏,3例并发膈下感染,经膈下引流治愈.其他患者均无严重并发症治愈出院.结论 "越位征"结合受伤机制、特别的辅助检查和胸腹腔穿刺可显著提高早期诊断率,而早期诊断、正确手术途径、方式及损伤控制外科的应用是提高生存率的关键.
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婴儿巨大胆总管囊肿术中休克抢救1例
患儿,男,4(20)/(30)月,因腹胀2个月余入院.查体:体重5kg,R40次/min,呼吸急促,不能平卧,腹胀如鼓,腹壁静脉曲张.术前查:Hb103g/L,Hct37%;胸片示膈肌抬高、肺炎;腹片及腹部CT均提示巨大胆总管囊肿(约16cm×14.1cm×11cm).诊断:(1)巨大胆总管囊肿;(2)肺炎.拟行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术.术前30min肌注苯妥英钠30mg,阿托品0.1mg.选择骶管阻滞复合静脉全麻.
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应用电子胃镜诊断儿童食管裂孔疝69例的应用价值
食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)在儿童期主要是一种先天性发育异常,临床表现为胸骨后受压、胸闷、腹痛等非特异性胃肠症状,主要病理为膈食管裂孔扩大,环绕食管的膈肌脚薄弱,致使腹段食管、贲门和胃底随腹内压增高,经宽大裂孔进入纵隔.而内镜检查时仅能观察到食管及胃腔内组织损害和腹段食管、贲门、胃底解剖位置上移的情况.现将本院应用胃镜诊断HH儿童69例的应用价值报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术致膈肌穿透伤1例
1 临床资料患者,女,40岁.因右上腹隐痛6个月入院.查体:心肺未见异常,右上腹部深压痛.胸腹透示未见异常.B超示:胆囊颈部有一约0.6cm大小的息肉,胆囊壁稍毛糙.在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见:肝脏的膈面与膈肌呈幕状粘连,顺利切除胆囊后,考虑到腹痛与此粘连有关,遂用电凝钩分离粘连,因用力不当致右膈肌近肋膈角部穿透伤,可见一约1cm大小的裂口,此时患者SpO2由99%降到70%.立即于破口处施2枚钛夹钳闭,同时麻醉师于右锁骨中线第2肋间穿刺,抽出大量气体,到抽气困难止.未行胸腔闭式引流,5min后SpO2升到98%.术后第2、3天胸片检查未见异常,术后5 d痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会
腹腔镜手术创伤小,术时短,术后痛苦轻,恢复快,疤痕小,但对麻醉要求较高,如合适的麻醉和肌松,控制膈肌抽动,保证呼吸循环平稳,术后苏醒快而安全,能早期活动,尽早出院.我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)380例,现报道如下:
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多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防
胸腰椎骨折后腹胀是临床常见并发症,腹胀并发率为40%~88%[1],一般于骨折后12小时开始出现腹胀、腹痛,急性期持续7天左右,其痛苦程度甚至高于背部的创伤表现.腹胀即为腹部胀满、疼痛,当胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难.严重腹胀可使腹内压升高,下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成.多元化护理是指将多种文化渗透到护理工作中,对病人施以全程、全方位的护理,以利于疾病的康复[2].
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急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策
心肌梗死患者便秘的发生率较高,而便秘的产生可导致腹胀及肠胀气,使膈肌抬高,放射性地影响心律及冠状动脉供血不足,无氧代谢增加而诱发心律失常和阵发性呼吸困难,甚至死亡.
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腹部手术后呃逆的护理体会
腹部手术后呃逆的情况并不少见,多为暂时性,但也可为顽固性,它往往是神经中枢或膈肌直接受刺激所致,多表现为膈肌痉挛性收缩[1],反复持续的呃逆可使患者产生恐惧、烦躁的心理,并使其腹压突然升高及腹肌剧烈收缩而引起切口疼痛,严重时可导致切口裂开.如何减轻或消除呃逆症状,是我们护理人员在工作中不断探索的问题,现将我科10年来腹部手术后发生呃逆的20例患者的护理体会报道如下.
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1例重症格林-巴利综合征的观察及护理
格林-巴利综合征多数人认为属神经系统的一种迟发性过敏的自身免疫性疾病,严重病例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹[1].2002年12月,我科收治了1例呼吸骤停的格林-巴利综合征患者,经过精心治疗和护理,已痊愈出院,现将护理体会报告如下:
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浅谈提高胸片质量
拍摄胸片已成为摄影检查中常用的方法.要达到诊断目的,首先要有一张良好的胸部平片.一张良好的胸片能给诊断提供准确的资料依据,尤其在矽肺病的诊断和结核病的防治工作中,摄取良好的胸片对疾病的诊断更为重要.一张良好的胸片,必须达到位置正确、黑白对比鲜明,肺野大限度的暴露,细微结构清晰可见,照片清洁不带有污迹及其它伪影.标记(左右及片号),拍片时间等排放整齐,胸片的大小因人而异(全肺野、胸廓、双侧膈肌、肋隔角在片内).
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小儿先天性膈肌发育缺陷一例
小儿先生性膈肌发育缺陷易造成胸腹裂孔疝,导致腹腔脏器进入胸腔,影响肺发育,可出现缺氧、电解质紊乱或并发感染.这种畸形临床不多见,今解剖一例膈肌发育缺陷的新生儿标本,报告如下:尸体观察:男性,出生后4小时死亡.
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右侧胸腹交界区病变的MDCT表现及其解剖、病理基础
为明确右下胸部、膈肌和右上腹部疾病累及右侧胸腹交界区的多层螺旋CT(MDCT)表现及解剖、病理基础,通过观察3例尸体横断面、3例矢状面标本胸腹交界区结构的位置、形态特征,并结合右侧胸腹交界区疾病69例的MDCT表现,阐明其影像学表现与解剖、病理的相关性,发现断面解剖上:右肺韧带位于下肺静脉下方,内侧附着于食管,外缘止于右肺下叶内侧表面;冠状韧带内侧与镰状韧带相延续,外侧上下层融合成右三角韧带,上下层之间为肝裸区.螺旋CT图像上,同时胸腹积液50例,右肺韧带将胸水在内侧分隔成前、后两部分,右上腹腔积液多分布于肝周间隙;5例右下肺癌向下累及膈胸膜、膈肌和上腹部结构;5例肝右叶癌向上累及膈下腹膜、膈肌脚及右下肺;1例右肾上腺癌伴膈肌转移;8例炎性病变均涉及到右下胸腔和右上腹部.该区域疾病的扩散途径主要包括直接浸润、血行和淋巴道的播散,并且右侧胸腹交界区解剖特点影响该区域疾病的局部、扩散和相互通连的影像表现.
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膈肌胸肋三角双相16层螺旋CT影像解剖研究
前瞻性收集连续性正常成年人100例,采用16层螺旋CT分别在深吸气末和深呼气末屏气扫描并行薄层多平面重建(multiplanar reformation,MPR).在双相薄层断面CT图像上观察膈肌胸肋三角的显示情况及其形态表现特征,评价成年人正常膈肌胸肋三角显示率、形态及其影响因素.同时收集病变2例,观察其发生的部位、膈肌的连续性、膈肌缺损的大小及脏器疝入胸腔的表现. 膈肌胸肋三角显示率与呼吸时相有关,在吸气相为43%,呼气相为32%,与年龄、性别、体重指数无关.膈肌胸肋三角形态表现单一,为尖向中心腱底向胸壁的三角形低密度影. 膈肌胸肋三角疝表现为膈肌薄弱区连续性中断,腹腔脏器经缺损区疝入胸腔.MPR冠、矢状重建图像可直接观察破裂口并能测量其大小,疝入胸腔的脏器通过破裂口与腹腔脏器相连.多层螺旋CT,特别是MPR技术对显示膈肌正常薄弱区及其病变有较高的临床价值.双相螺旋CT提供了正常活体内膈肌运动的生理变化信息,成为研究正常膈肌解剖和生理的一个重要方法.
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横结肠扭转致肠梗阻2例报告
病例1 患者,女,36岁,因左上腹疼痛1天就诊,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便.查体:腹平,中上腹、脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,中上腹似扪及一肠袢,肠鸣音活跃,可闻及气过水声.腹部立卧位片示:腹部结肠积气,左上腹见弓形肠管突起至左膈肌脚处(见图1).