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肝脾包虫病1例
患者女性,30岁,上腹部胀痛一月余.查体:腹部膨隆,肝、脾肿大,肝右肋缘下2~3 cm,脾左肋缘下4 cm,肝、脾区轻压痛,腹部无移动性浊音.B超、CT示:肝、脾巨大囊肿.行脾切除及肝囊肿剥离术.术中见脾下极有一囊肿,表面光滑.肝右叶后方有一包块,周围与膈肌、横结肠粘连较重.肝内吸出黄白色胶泥样物约350 ml,脾脏内吸出淡黄色清亮液体约200ml.
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慢性阻塞性肺疾病大鼠膈肌萎缩信号通路与白细胞介素17相关性的研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠膈肌萎缩信号通路—泛素-蛋白酶体通路中E2-14K、MAFbx和MuRF-1蛋白表达及核转录因子κB (NF-κB) p50表达情况,以及前炎症因子白细胞介素17(IL-17)在大鼠血清及膈肌中的表达,探讨膈肌萎缩的可能调控机制.方法 采用气管内滴入脂多糖+反复熏香烟法复制COPD大鼠动物模型.Western blot法测定大鼠膈肌内E2-14K、MAFbx、MuRF-1及NF-κB p50表达,ELISA法测定大鼠血清及膈肌中IL-17的表达.结果 Western blot结果显示COPD大鼠膈肌中E2-14K、MAFbx、MuRF-1及NF-κB p50蛋白的表达均较对照组明显升高(0.96±0.12比0.53±0.09,0.99±0.10比0.53±0.08,0.95±0.08比0.51±0.16,1.11±0.10比0.64±0.50,P均<0.01).ELISA结果显示IL-17在血清及膈肌中的表达均升高(P均<0.01).NF-κB p50与E2-14K、MAFbx、MuRF-1水平呈显著正相关(r值分别为0.82、0.92、0.86,P均<0.01);血清IL-17与中性粒细胞百分比、NF-κB p50、E2-14K、MAFbx、MuRF-1呈显著正相关(r值分别为0.94、0.90、0.85、0.84及0.79,P均<0.01);膈肌IL-17与中性粒细胞百分比、NF-κB p50、E2-14K、MAFbx、MuRF-1呈显著正相关(r值分别为0.88、0.90、0.72、0.86及0.80,P均<0.01);血清IL-17与膈肌IL-17呈显著正相关(r=0.84,P<0.01).结论 COPD大鼠膈肌中泛素-蛋白酶体通路与NF-κB通路表达上调可能是导致膈肌萎缩的主要原因之一,IL-17可能参与了膈肌萎缩的调控.
关键词: 慢性阻塞性肺疾病 膈肌 泛素-蛋白酶体通路 核转录因子κBp50 白细胞介素17 -
COPD大鼠膈肌组织泛素-蛋白酶体途径的研究
目的 研究COPD大鼠膈肌组织内蛋白降解途径之一的泛素-蛋白酶体系统组成成分的变化及意义.方法 采用单纯熏香烟法复制COPD大鼠动物模型.蛋白免疫印记(Western blot)方法测定大鼠膈肌内E2-14k、蛋白酶体C8亚基的蛋白表达;逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)技术检测膈肌内泛素和蛋白酶体C2亚基的mRNA表达.结果 Western blot分析结果显示,COPD大鼠膈肌组织中E2-14k的蛋白表达较正常对照组显著增强(0.81±0.28比0.50±0.25,P<0.05),蛋白酶体C8亚基的蛋白表达变化不明显(P>0.05);RT-PCR分析结果显示,膈肌组织中泛素的mRNA表达(IOD值)较对照组显著增加(0.89±0.20比0.50±0.15,P<0.05),蛋白酶体C2亚基的mRNA表达与正常对照组比较无明显差异(P>0.05).结论 COPD大鼠膈肌组织内泛素-蛋白酶体降解途径被激活,可能是引起蛋白降解的重要因素之一.
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胰岛素样生长因子对COPD大鼠膈肌凋亡的保护作用及对肺功能的影响
目的 探讨重组的人胰岛素样生长因子1(rhIGF-1)对COPD大鼠膈肌凋亡的保护作用,并观察其对肺功能的影响.方法 45只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和干预组,每组15只.模型组和干预组大鼠置于烟雾浓度为5%的密闭熏箱内(每天30 min,共28 d),第1 d和第14 d向气管内注射脂多糖200μg.干预组大鼠同时每日皮下注射rhIGF-1(60μg/100 g)1次,持续28 d.对照组不予特殊处理.第1、14、28 d各组随机取5只大鼠处死,测定各组离体膈肌的重量、细胞凋亡率、膈肌中Fas基因及蛋白表达水平.第28 d处死前测定各组大鼠的肺功能.结果 28 d后模型组和干预组大鼠分钟呼气量(VE)、大呼气流速(PEF)、深吸气量(IC)、第0.3 s用力呼气容积(FEV0.3)及膈肌质量均较对照组下降(P<0.05).干预组膈肌质量、IC及VE值高于模型组(P均<0.05),PEF和FEV0.3与模型组比较无显著差异(P>0.05).第14和28 d,干预组膈肌细胞凋亡率、Fas基因及蛋白表达均低于模型组(P均<0.05),仍高于对照组(P均<0.05).结论 Fas/FasL介导的凋亡途径参与了膈肌凋亡的发生,rhIGF-1可能通过干预Fas/FasL途径减少膈肌凋亡,在一定程度上改善COPD大鼠的VE和IC值.
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小儿左膈膨升合并左隔离肺脓肿一例
患者男,11岁.因畏寒发热6天入院.查体:气管居中,左胸下部饱满,听诊呼吸音减弱,闻及肠鸣音,左上腹压痛,肠鸣活跃.入院诊断为上呼吸道感染,抗感染治疗3天体温仍持续在39~40℃.胸部X线片示:左侧膈肌位置较右侧膈肌明显升高8 cm.左胸腔内见巨大胀气胃泡及结肠袋影,并将心脏向右推移,经胃管注入20%泛影葡胺50 ml,见胃管位于左胸胃内.诊断为左膈疝伴胸腔感染或左膈膨升.
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原发胸壁小细胞未分化癌一例
患者 男,57岁.发现左胸壁肿块逐渐增大1年.无咳嗽、胸痛.查体:左侧胸壁第5~7肋骨处有11cm×8cm×4cm肿块、质硬、固定.核磁共振成像示左胸肿块T1加权等信号,T2加权不均高信号,边界欠清,第6肋骨破坏;两肺无异常.1999年6月在全身麻醉下行左胸壁肿瘤切除加胸壁重建术.术中见:肿瘤12cm×8cm×6cm大小,侵犯第5~7肋骨,与皮肤、肺无粘连;左肺表面3个0.3~0.5cm大小灰白色结节;左膈肌上散在片状结节灶.病理检查:癌细胞体积小,呈小圆形或卵圆形;胞质少,不规则团块状分布,局部条索状结构.免疫组织化学标记:全白细胞抗体(-)、细胞角蛋白(±)、上皮膜抗原(±)、肌红蛋白(-)、神经元特异性烯醇化酶(-)、波形蛋白(-)、S-100蛋白(-).病理诊断:左胸壁小细胞未分化癌,膈肌种植,左肺表面钙化结节.术后15天治愈出院.
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救治心脏穿透伤10例体会
我院自1987年3月至2003年3月共收治心脏穿透伤10例,其中男9例,女1例;年龄16~28岁.伤后40分钟~3小时入院,其中6例在伤后3小时入院,入院时收缩压在90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上6例,70mmHg以下2例.左前胸刀刺伤9例,剑突下刀刺伤1例;合并肝脏刺伤1例、膈肌和肝脏各1例、肺刺伤3例.刺伤部位右心室9例,左心室1例,10例心包伤口在1~1.5cm之间.伤后主要表现为胸痛、胸闷、气促、烦躁、表情淡漠及反应迟钝.主要体征:脉压差小,颈静脉怒张,心音低钝,心脏压塞和低血容量休克.全部病例均采用左前外侧切口,心包积血150~500 ml 8例,800~ 1 500ml 2例.
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外伤性阴道、腹腔、膈肌、右肺穿通伤1例
1 病例报告患者,31岁,因阴道腹腔穿通伤2小时于2003年2月26日急诊入院.入院前2小时患者跨栏杆时断裂钢筋自外阴刺入阴道后自行拔出,被同事送入当地卫生院,行简单包扎后,急诊转入我院.
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肺癌行肺叶切除术后运动能力的评估
迄今为止,肺叶切除术仍然是肺癌患者首选的治疗方法,术后由于肺容积减小,膈肌及胸壁运动能力下降,患者肺功能、心功能和运动能力均不同程度地降低.为此我们对29例肺癌行肺叶切除术患者肺功能、心功能、血流动力学和运动能力进行监测,观察它们的变化规律和特点.
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原发性支气管腺样囊性癌一例
患者男性,37岁.咳嗽、咯血1月余于2000年8月16日入院.查体未见异常.X线胸片示右肺中叶内段一5?cm×3.5?cm类圆形肿块,边界较清楚.纤维支气管镜检查见右肺中叶开口处粘膜充血,分泌物多,刷检未见肿瘤细胞.8月21日在全麻下行右肺中叶切除术.术中见:肿瘤位于右肺中叶内段,大小约5?cm×5?cm,气管旁、隆凸下有肿大淋巴结,膈肌见2?cm×1?cm的肿瘤.术后病理所见:癌组织呈腺样囊性扩张,粘液湖形成,癌细胞大小较一致.病理诊断:右肺中叶腺样囊性癌.淋巴结转移(3/5),膈肌肿块查见癌转移.术后恢复良好.
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非小细胞肺癌肝转移的同期外科治疗1例并文献复习
总结治疗1例肺癌伴肝内孤立性转移灶者,在经胸径路切除原发病灶同时,通过膈肌切口切除肝内转移灶的临床资料,结合文献加以讨论.
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星状神经节阻滞治疗呃逆37例
呃逆系一种不自主的膈肌间歇性收缩而致的疾患,可见于多种疾病之中.临床十分常见,笔者从1998年至今,采用星状神经节阻滞(SGB)共治疗呃逆患者37例,取得了较好疗效,现报告如下:
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吞咽温开水后屏气治疗呃逆的临床观察
呃逆是膈肌和肋间等辅助呼吸肌阵发性不随意挛缩,声门闭锁,空气迅速流人气管内,发出特征性的声音.中医称呃逆,乃气冲上逆,喉间呃呃之声,声短而频,不能自制之症,生称"哕"[1]我科采用缓慢吞咽温开水治疗呃逆23例,临床效果满意,现报告如下:
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肝癌侵犯膈肌并自发性胸腔出血一例
病例介绍 患者,男,64岁.因“右侧胸闷、胸痛3h”于2016年2月23日入院.既往有脂肪肝病史2年,无肝炎病史.体格检查:体温36.2℃,脉搏92次/min,呼吸频率22次/min,(多巴胺维持下)血压111/65 mm Hg(lmmHg=0.133 kPa),氧饱和度95%.右侧呼吸动度减弱,右肺叩诊呈浊音,右肺呼吸音明显降低.腹部无压痛、肌紧张、反跳痛,肝肋下约2指,无明显压痛,肝区有叩痛,未触及包块.肠鸣音4次/min.急诊CT:右侧胸腔中大量积液,右下肺实变、不张;右肺及左肺下叶后基底段感染灶;重度脂肪肝,肝脏环形病灶待定.行诊断性胸腔穿刺抽出不凝血.
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非洲黑人右膈Morgagni孔肝疝1例
患者,女,67岁.因右上腹部不适逐渐加重、发现胸腔肿块3月入院.无外伤史.查体无异常发现.2年前胸片正常.近3月来数次X线胸片显示右前下纵隔、胸骨后肿块影,位于右心缘旁,呈椭圆型,为8.0cm×7.0cm×7.0cm,边界清楚,肿物下界与膈肌相连,不能分开,密度与心影相似,未见钙化影.B超检查肝形态正常.为排除膈疝,胃肠钡餐无异常发现.肝肾功能正常.因当地设备有限,未能做进一步检查.术前诊断:①胸膜肿瘤.②膈疝待排.2001年3月7日在全麻下行剖胸探查术.术中发现肿物位于右前下纵隔胸骨后,蕈伞状、7.0cm×5.0cm×5.0cm、质实,有完整被膜;蒂固定于膈肌上,肿物周围膈肌组织变薄,蒂基底处膈肌有3.0cm×5.0cm之裂隙,包块经此裂隙与膈下之肝脏相延续,
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多排螺旋CT在胸腹部联合损伤中的诊断价值
目的 探讨多排螺旋CT在胸腹部联合损伤中的诊断价值.方法 回顾性分析2011年8月至2015年8月我院86例经手术或随访证实的胸腹部联合损伤患者的完整CT影像资料,由两名放射科医师对其多排螺旋CT图像进行分析,终与手术结果进行对比.结果 86例患者中,膈肌不连续29例,节段性膈肌不显影14例,膈疝21例,领口征14例,脏器下垂征18例,腹腔脏器上抬征21例,肠壁增厚和/或血肿6例,气腹8例.86例患者中,40例为穿通伤,46例为钝伤(其中20例交通伤,16例高坠伤,10例碾压伤).手术证实膈肌破裂68例,膈肌未破裂18例.多排螺旋CT诊断右侧膈肌破裂准确率为88.4%,诊断左侧膈肌破裂准确率为90.7%.多排螺旋CT诊断血气胸、肺挫裂伤、纵隔出血、肾及肾上腺损伤准确率为100%,肝、脾、胰腺损伤诊断率分别为96.5%,96.5%,94.2%.结论 放射科和急诊科医师均应熟悉胸腹联合损伤的多排螺旋CT表现,并尽可能准确发现膈肌破裂的各种征象,提高诊断准确性.
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胸腔内肝副叶误诊1例分析
患者,男性,39岁.因胸背部疼痛活动加重1周,无畏寒、发热、咳嗽,来我院就诊.胸透发现右肋膈角区团块状影拟诊包裹性积液.X线片示:右胸肋膈角区8cm×10cm大小肿块影,密度均匀,边缘光滑,无分叶及毛刺征.正位片肿块外侧与胸壁交界角呈锐角;侧位体层片略呈椭圆形,位置稍偏后,肿块前下方与膈肌相连,各层面均未分开,似膈肌粘连改变.双肺野清晰.肺门及纵隔无淋巴结肿大.心脏形态大小正常,左膈光滑、肋膈角锐利.
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大跨膈压、大吸鼻跨膈压和颤搐性跨膈压在评价COPD患者膈肌功能中的价值
目的 探讨大跨膈压、大吸鼻跨膈压和颤搐性跨膈压在评价COPD患者膈肌功能中的价值,寻找更加可靠的评价膈肌功能指标,以便指导临床呼吸机撤机时机选择.方法 选取2013年2月~2013年11月来我院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)需行机械通气患者76例,依据患者检测指标大跨膈压、大吸鼻跨膈压和颤搐性跨膈压水平的不同将患者分为实验组及常规组,常规组大跨膈压<7.00kPa,大吸鼻跨膈压<6.00 kPa,颤搐性跨膈压<1.00 kPa;实验组大跨膈压≥7.00 kPa,大吸鼻跨膈压≥6.00 kPa,颤搐性跨膈压≥1.00 kPa;依据临床常规撤机指标对患者进行尝试性撤机,观察两组患者进行自主呼吸试验(SBT)前、20分钟后及40分钟后患者的动脉血氧饱和度(PaO2)、动脉血二氧化碳饱和度(PaCO2)、氧合指数(OI)、出现紫绀例数及撤机成功率.结果 两组患者SBT前的PaO2、PaCO2、OI均无明显差异(P>0.05),SBT 20分钟及40分钟后实验组患者的PaO2及OI明显高于常规组(P<0.05),实验组的PaCO2及紫绀例数明显少于常规组(P<0.05);实验组的撤机成功率明显高于常规组(P<0.05).结论 大跨膈压、大吸鼻跨膈压和颤搐性跨膈压可有效反映患者的膈肌功能状态,从而为临床AECOPD患者的撤机进行更为准确的指导.
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1270例闭合性胸部损伤患者的临床分析
目的 总结闭合性胸部损伤的诊治体会.方法 回顾性分析1270例闭合性胸部损伤的受伤类型及治疗结果.结果 1270例中治愈1232例.死亡38例,其中失血性休克20例,多脏器功能衰竭(MOF)7例,成人呼吸窘迫症5例,延迟性假性胸主动脉瘤破裂1例,呼吸道窒息2例,张力性气胸2例,急性心包填塞1例.结论 闭合性胸部损伤,损伤机制复杂,临床表现复杂,常伴严重多发伤.重视院前急救,重视胸部合并其他部位的多发伤,及时准确判断生命体征,尽快采取有效急救措施维持呼吸、循环功能,及时胸腔闭式引流,必要时开胸探查等,是救治成功的关键.
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胸腔镜下经膈肌一期手术治疗肺肝并发囊型包虫病
目的 探讨胸腔镜下经膈肌“套间”式一期手术治疗肺肝并发囊型包虫病的应用价值.方法 选取医院收治的肺肝并发囊型包虫病患者89例,均行胸腔镜下经膈肌一期手术治疗,术中胸腹腔经膈肌切口呈“套间”样.结果 手术均成功,无中转开胸或开腹,无围手术期死亡.手术时间(128.7±23.6)min,术中出血(204.4±54.7)ml,术后住院(9.6±1.9)d.术后肺漏气6例,胆漏3例,无其他严重并发症.术后随访0.5~3年,无包虫病复发.结论 胸腔镜下经膈肌一期手术治疗肺肝并发囊型包虫病安全可行,值得推广,但需严格选择病例,准确把握囊型包虫病手术特点.