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彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动-静脉瘘诊断的临床应用
目的探讨原发性肝癌患者肝动-静脉瘘(HAVF)的超声图像特征,评价超声对该病的诊断价值,建立超声诊断HAVF标准值.方法二维及多普勒超声观察临床确诊的51例原发性肝癌患者的门静脉、肝静脉、肝动脉以及肝周、肿瘤周围及瘤体内部血管走行及血流形态,测定相关形态及血流动力学指标 .以数字减影血管造影(DSA)作为金标准,确定HAVF存在的真实性.结果本组51例原发性肝癌患者超声检出HAVF 15例,其中中央型肝动脉-门静脉瘘11例,周围型肝动脉-门静脉瘘3例,肝动脉-肝静脉瘘1例.中央型肝动脉-门静脉瘘超声表现为:(1)与本组36例无HAVF患者肝动脉比较,其内径增宽[(0.43±0.08)cm vs(0.36±0.08)cm,t=2.847,P＝0.006 4];(2)彩色多普勒超声见发生瘘的静脉内出现五彩镶嵌血流束;(3)脉冲多普勒于发生瘘的静脉内可测得"高速低阻"型反向脉动样血流频谱,Vmax为(94.67±34.40)cm/s;肝动脉阻力指数减低[(0.42±0.05) vs (0.77±0.07),t=17.544,P＝0.000],搏动指数明显减低[(0.59±0.10)vs(1.68±0.42),t=9.881,P＝0.000].结论 HAVF患者肝动脉的内径、发生瘘的静脉腔内彩色及频谱多普勒指标呈特征性变化,可作为超声检测原发性肝癌HAVF标准值,以便于该病的临床诊断、治疗及治疗后随访.
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肝癌合并肝动-静脉瘘DSA影象分析及临床意义
介入治疗目前已成为肝癌临床主要治疗手段之一[1-4].肝动脉灌注、栓塞治疗更为中晚期肝癌创造二期手术机会[5-8],延长患者生命,提高生存质量,提供了一条新的途径[9-10].
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遗传性出血性毛细血管扩张症性肺动脉高压一例
遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)合并弥漫肝动静脉瘘和肺动脉高压的HHT 1例报道.1 病例资料患者女,34岁,活动气短1年余,伴有咯血6个月.略暗红色血块,无胸痛、发热及咳痰.入院查体:两手指尖皮肤毛细血管扩张.双肺呼吸音清,无干湿啰音.P2>A2,P2亢进、分裂.双下肢不肿.血气分析无异常,低于正常值的生化指标有:红细胞总数2.96×1012/L,血红蛋白74 g/L,总蛋白55.0 g/L,白蛋白32.0 g/L,血小板计数110×109/L.
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先天性肝动静脉瘘合并肺动脉高压一例
患者女性，35岁。因“活动后呼吸困难伴胸闷3个月”入我院。患者3个月前反复出现活动后呼吸困难伴胸闷，每次持续2～3 min，休息后可自行缓解，不伴胸痛、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。2012年10月8日至我院行心脏超声检查示：右心室稍增大，肺动脉增宽26 mm，重度肺动脉高压，肺动脉收缩压为78 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），肺动脉平均压为48 mmHg，轻度三尖瓣反流及轻微肺动脉瓣反流，左心室射血分数为63％。于2012年10月24日行漂浮导管检查术，术中测得上腔静脉、右心房上、右心房中、右心房下、下腔静脉、右心室及肺动脉氧饱和度分别为79％、78％、83％、88％、91％、80％和79％；考虑存在分流。肺部高分辨CT示：两肺少许慢性炎症。腹部超声检查示：肝内动脉弥漫迂曲扩张；肝静脉扩张。胸、腹主动脉血管成像示：肝动脉系统动脉扩张，肝内多发扩张血管显影伴肝静脉早显。患者平素体健，无乏力、纳差，无紫绀、喘憋，无水肿、少尿、血尿，无腹痛、腰背痛等不适。体格检查：体温37℃，心率76次／min，呼吸频率18次／min，血压110／68 mmHg。神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，自主体位。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，双侧甲状腺未及肿大，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，心前区无隆起，心界不大，律齐，第二心音亢进伴分裂，P2＞A2。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛或肌卫。肝脾肋下未及，肝区可闻及血管杂音，肠鸣音3次／min，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白浓度104 g／L，谷丙转氨酶浓度12 U／L，谷草转氨酶浓度31 U／L，乳酸脱氢酶浓度258 U／L，碱性磷酸酶浓度60 U／L，γ-谷氨酰转移酶浓度48 U／L，血清总胆红素浓度23．9μmol／L，结合胆红素浓度6．4μmol／L，血浆凝血酶原时间15．4 s，活化的部分凝血活酶时间36．7 s， INR 1．25，D-二聚体浓度1．96 mg／L。血清中甲～戊型肝炎病毒血清学标志物均为阴性，甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125浓度均在正常范围内。腹部超声检查示：肝内动脉迂曲扩张，肝静脉扩张。肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉CT示：肝动脉系统广泛迂曲扩张伴肝脏异常强化、肝静脉扩张早显（图1，2）。患者入院后行数字减影血管检查，术中插管至肝总动脉造影示：肝动脉增粗、增多，扭曲成团，静脉明显增粗、早显。再于肠系膜上动脉造影示：肠系膜上动脉发出副肝动脉供应肝右叶，副肝动脉明显增粗扭曲，肝右静脉亦增粗，早显。术中诊断为肝动静脉畸形。患者明确诊断后，建议进一步行血管栓塞术，术中见肝左右动脉明显增粗扭曲紊乱，肝内血管影明显增多，肝静脉早显，并肩肝静脉扩张增粗，导管超选至肝右动脉，逐支予弹簧圈，明胶海绵颗粒栓塞，复造影肝右动脉血流明显减慢，肝静脉早显消失。患者术后胸闷气促较前明显好转出院。出院后随访1年，患者一般状况良好。胸闷气促较栓塞前明显减轻。
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原发性肝癌所致肝动静脉瘘的介入治疗现状
原发性肝癌易导致肝动静脉瘘(hepatic arteriovenous shunting,HAVS)的产生.肝动静脉瘘可引起肿瘤转移,加重患者临床症状,影响介入疗效及预后,有时可产生严重的并发症.肝动静脉瘘治疗的方法 、材料、器械多样.现就原发性肝癌所致肝动静脉瘘的治疗进行综述.
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肝动静脉瘘的研究进展
肝动静脉瘘(AVF)是一种临床上较少见的疾病,大部分患者无明显临床症状,但部分会出现腹痛、门脉高压、甚至静脉曲张破裂出血的症状,进而危及生命.目前针对AVF的治疗,包括常规的外科手术以及介入放射疗法(选择性栓塞),受到极大的关注.此文就AVF的诊断以及治疗方面的进展作一综述.
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经肝动脉留置导管持续灌注榄香稀治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌
目的 探讨榄香稀持续灌注治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌的疗效.方法 62例存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌患者给予榄香稀经肝动脉留置导管持续灌注治疗.术后定期复查ALT、AST、T-BIL、WBC、AFP等指标以评价肝功能及肿瘤变化,同时还行肝脏CT或MRI及经肝动脉造影观察肿瘤体积、数目的变化及瘘口封堵情况.结果 35例(56%)患者肝动脉造影显示原有的瘘口基本闭塞,同时AFP的数值亦有所降低;17例(27%)患者肿瘤体积明显缩小(＞50%).12例(19%)患者生存期超过24个月,其余50例(81%)患者生存期为7～15个月.结论 经肝动脉留置导管持续灌注榄香稀治疗存在肝动静脉或肝动脉门脉瘘的肝癌是一种既有效封堵瘘口又大程度灭活肿瘤的治疗方法.
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原发性肝癌肝动静脉瘘34例介入性诊断与治疗
原发性肝癌伴肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉痿有其特殊性,今介绍34例介入诊断与治疗.
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原发性肝癌合并肝动静脉瘘的栓塞治疗(附10例报告)
肝动静脉瘘(AVS)是原发性肝癌(肝癌)常见而有一定特征性表现的病变[1,2],文献报道[3]AVS在肝癌中的出现率为63%,过去被认为是肝癌栓塞治疗的禁忌证,随着介入治疗技术的提高和发展,对合并有AVS的肝癌患者进行有选择的栓塞治疗是可行而且安全的.1997年10月至2000年2月,笔者对10例合并AVS的肝癌进行栓塞治疗,取得一定疗效,现报告如下.
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15例肝癌及合并动静脉瘘的螺旋CT诊断体会
肝癌合并肝动静脉瘘并不少见,应用多层螺旋CT及血管造影重建能较好的显示其分流血管,但在基层医院应用普通螺旋CT进行肝脏Ⅲ期扫描应用越来越普及的今天,对其CT影像表现特点的认识还很不够,本文总结了50例肝癌螺旋CT Ⅲ期扫描的影像,分析了其中15例合并肝动静脉瘘的表现特点,旨在提高对肝癌合并肝动静脉瘘诊断的认识.
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肝癌合并肝动-静脉瘘DSA表现及其与门脉高压间的关系
目的:研究肝癌中肝动-静脉瘘的发病率、分型、发生部位以及与肝癌类型、肿瘤血供和门脉高压之间的关系.方法:110例选自我科1989-1999年间收治的经临床和影像资料证实的583例肝癌患者.均采用Seldinger技术行DSA检查证实为肝动-静脉瘘.其中男102例,女8例,年龄27-70岁,平均48.5岁.原发性肝癌103例,转移性肝癌7例(其中原发结肠癌3例,壶腹癌2例,胰腺癌1例,贲门癌1例);合并腹水58例,上消化道出血31例.行纤维胃镜检查33例,上消化道钡餐检查30例.结果:肝癌中肝动-静脉瘘平均发生率为18.9%.肝动-静脉瘘多发生于多血供、巨块型、原发性肝癌(发生率分别为80.9%、 62.7%、93.6%).肝动-静脉瘘中103例为单纯型,占93.6%,表现为:肝动脉-门静脉瘘97例(88.2%),肝动脉-肝静脉瘘4例,肝动脉-下腔静脉瘘2例.7例复杂型表现为:同时存在肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-下腔静脉瘘3例,肝动脉-下腔静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘1例,先肝动脉-门静脉瘘,后肝动脉-下腔静脉瘘1例,先肝动脉-下腔静脉瘘、后肝动脉-门静脉瘘1例,3处肝动脉-门静脉瘘1例.按肝动-静脉瘘发生部位分型:周围型95例(86.4%),中央型15例(13.6%).上消化道钡餐和纤维胃镜对合并腹水和上消道出血病例的检查结果显示:纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明显高于上消化道钡餐检查.结论:肝动-静脉瘘在肝癌中的发生率较高.其中原发性肝癌明显高于转移性肝癌.肝动-静脉瘘多发于巨块型、多血供肝癌,常提示病变的严重程度;肝动-门静脉瘘可能是中晚期肝癌顽固性门脉高压的重要原因之一.肝动-静脉瘘引起的门脉高压中,临床表现腹水为主,出血次之.纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明显高于上消化道钡餐检查.DSA应做为合并门脉高压肝癌患者的常规检查.肝动脉栓塞可阻断肝动-静脉瘘,缓解门脉高压所致腹水和上消化道出血,并减少通过静脉分流引起的远处转移.
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多普勒超声在原发性肝癌肝动-静脉瘘检测中的应用
目的:应用二维及多普勒超声观察原发性肝癌肝动-静脉瘘(HAVF)的图像特征及血流动力学改变,评估超声在HAVF检测中的应用价值. 方法: 超声观察78例原发性肝癌患者门静脉、肝动脉、肝静脉、肝周以及肿瘤周围和内部血管走行及血流状态,测定血流动力学指标,并将超声检查结果与数字减影血管造影(DSA)对照. 随访观察10例HAVF患者栓塞术后疗效. 结果:①超声检出HAVF 25例,诊断灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率分别为83.33%, 90.74%,88.46%,9.26%,16.67%;②与无HAVF的肝癌患者相比,伴有HAVF的患者肝动脉内径增宽[(0.42±0.09) cm vs (0.36±0.09) cm,P《0.01],血流阻力指数及搏动指数减低(P《0.01),发生瘘的静脉内可见五彩镶嵌样血流束,呈"高速低阻"样反向脉动样血流频谱,大血流速度(96.8±30.1) cm/s;③复查10例肝动脉-门静脉瘘的患者,7例栓塞完全,3例仍可于门脉内检测到异常脉动样血流. 结论: HAVF患者肝动脉及发生瘘的静脉多普勒指标呈特征性改变,可作为超声检测原发性肝癌HAVF的标准. 多普勒超声有助于该病的临床诊断及治疗后随访观察.
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栓塞治疗肝动静脉瘘伴门静脉假性静脉瘤形成1例
患者男,61岁,因“肝癌术后4月余发现肝内假性动脉瘤半月余”就诊.既往因慢性乙肝、肝硬化多年,定期检查发现肝右前叶上段占位,在我院行肝中叶部分切除术+胆囊切除术,术后病理诊断“肝中叶胆管细胞癌”,患者术后恢复良好.患者入院时一般情况好,无不适.影像检查,MRI提示:肝脏手术区见团状异常影,T1WI和T2WI均呈低信号,其中可见斑片状高信号,动态增强扫描动脉早期见明显异常强化区,大小约为30 mm×15 mm,增强晚期强化程度稍降低,手术区边缘肝实质可见大片异常高灌注影(图1).
