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成人先天性心脏病继发孔型房间隔缺损介入封堵21例
先天性心脏病继发孔型房间隔缺损(atral septal defect,ASD)一直是小儿常见的心血管疾病之一.由于我国人口众多,医疗技术在部分地区相对落后,大量的儿童期先心病患者未能得到及早的矫正而进入成年,因此成人先心病ASD在临床上并不少见.
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Amplatzer封堵器治疗巨大先心房间隔缺损1例报告
经导管负载的闭合装置成功关闭继发孔型房间隔缺损(ASD)国内外均有较多报道[1],有无须开胸、损伤小、恢复快等优点,但目前多用于直径小于34mm的房缺.近年来由于技术改进及Amplatzer封墙器的使用,使更大的ASD得以使用心导管介入治疗,本文报导1例直径达36mm的房缺用Amplatzer封堵器治疗,结果如下.
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心电图钩形R波诊断继发孔型房间隔缺损的研究
目的 研究心电图下壁导联R波顶端切迹诊断继发孔型房间隔缺损的价值方法116例单发继发孔型房间隔缺损患者,30例卵圆孔未闭者,50例正常对照组和7例多发继发孔型房间隔缺损患者,计算单发继发孔型房间隔缺损组、卵圆孔未闭组、多发继发孔型房间隔缺损组以及正常对照组心电图R波顶端切迹的发生率以及下壁导联R波顶端切迹诊断继发孔型房间隔缺损的敏感性和特异性.结果 单发继发孔型房间隔缺损组中62.9%的患者至少1个导联出现R波切迹,15.5%的患者3个导联均存在切迹,发生率高于卵圆孔未闭组和正常对照组(p<0.001),多发继发孔型房间隔缺损组中所有患者均存在下壁导联R波切迹,至少1个导联出现R波切迹发生率为100%,高于单发继发孔型房间隔缺损组(p<0.001).心电图下壁导联至少一个导联出现R波切迹诊断单发继发孔型房间隔缺损的敏感性和特异性分别为62.9%和93.8%,3个下壁导联均出现R波切迹诊断继发孔型房间隔缺损的敏感性和特异性为15.5%和100%.结论 下壁导联R波顶端切迹在继发孔型房间隔缺损患者中发生率明显高于卵圆孔未闭者和正常对照者,可以作为诊断继发孔型房间隔缺损的参考指标.
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经食道超声在外科微创直视房间隔缺损封堵治疗中的应用(附45例报告)
目的 探讨经食道彩色多普勒超声在微创外科直视房间隔缺损封堵介入治疗中的应用价值.方法 经食道彩色多普勒超声对45例继发孔型房间隔缺损进行微创外科直视封堵治疗.结果 43例继发孔型房间隔缺损封堵成功;2例术后即刻发生封堵器脱落,立即转体外循环手术取出封堵器,同时再次进行外科房间隔缺损修补术成功.对封堵介入治疗成功的43例患者定期随访,均可见封堵器位置正常,未见残余分流.结论 经食道彩色多普勒超声在继发孔型房间隔缺损封堵介入治疗中有重要应用价值.
关键词: 经食道彩色多普勒超声 继发孔型房间隔缺损 微创外科直视 封堵治疗 -
房间隔缺损Amplatzer蘑菇伞介入封堵术5例护理体会
2003年4月~2004年10月,我院应用Amplatzer蘑菇伞封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)5例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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微创心脏不停跳修补单纯房间隔缺损10例报告
1999年11月~2001年4月,我们采用微创技术在心脏跳动下修补单纯房间隔缺损10例,效果满意.现报告如下.资料与方法:本组男3例,女7例;年龄6~11岁,平均(8.4±2.6)岁;体重28~52kg,平均36.9kg.均为继发孔型房间隔缺损(ASD),其中中央型6例、下腔型4例,缺损直径为0.9~2.0cm.10例患者均经心电图、X线胸片及彩色多普勒超声心动图明确诊断.
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继发孔型房间隔缺损425例外科手术分析
报告1986年10月~1995年3月共施行房间隔缺损修补术425例,其中伴右侧肺静脉异位引流39例、肺动脉瓣狭窄25例、动脉导管未闭1例.对房缺伴肺静脉异位引流的手术方法进行了探讨.
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经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损
目的:观察经导管堵闭治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的疗效. 方法:经胸超声心动图(TTE)和心导管检查诊断为ASD,从股静脉插入球囊导管至ASD,测量ASD径后,从股静脉插入长鞘管经右心房(RA)至左心房(LA),沿鞘管插入房间隔堵闭器(ASO)至LA,在透视和TTE引导下推出ASO堵闭ASD.结果:32例病人用导管法治疗,28例堵闭成功,手术结束时TTE显示无残余分流.出院前重作TTE,RA径由(39.4±5.8)mm降至(33.7±4.2)mm(P<0.001),右室径由(45.3±6.8)mm降至(37.1±4.5)mm (P<0.001).2例因无合适的ASO改行开胸手术.2例术中ASO脱落,外科手术取出ASO并修补ASD.未见其它并发症.结论:经导管堵闭ASD具有创伤小,成功率高,安全性好的优点,适用于大多数ASD患者.
关键词: 心间隔缺损 房 继发孔型房间隔缺损 自膨式房间隔缺损堵闭器 -
经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗的应用42例临床分析
目的:评价经胸超声心动图在房间隔缺损介入治疗术前病例选择、术中监测和术后随访的价值.方法:回顾性分析2011年5月至6月对继发孔型房间隔缺损患者术前经超声心动图筛选适合行封堵术、术中监测和术后随访42例的临床资料.结果:42例继发孔型房间隔缺损封堵术均成功(100%),封堵器位置正常,无残余分流.结论:经胸超声心动图对继发孔型房间隔缺损进行术前评估,术中监测可使房间隔缺损封堵治疗的手术成功率和安全性进一步提高.
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导管介入根治先天性法乐三联症
目的探讨先天性法乐三联症介入治疗的可行性、安全性及其治疗效果.方法选择临床诊断肺动脉瓣狭窄合并继发孔型房间隔缺损患者11例,男性2例,女性9例,年龄4~38岁(22岁±11岁),其中1例房水平双向分流和2例右向左分流,3例用双叶球囊和8例用Inoue球囊行肺动脉瓣成形术,3例用纽扣式补片和8例用Amplatzer房缺封堵器关闭房间隔缺损.
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短篇报道房间隔缺损婴幼儿心电图中RAVR和SI的特点
继发孔型房间隔缺损系由于继发间隔发育不良或原发房间隔组织被吸收过多,致第二房间孔不能闭合所致,占先天性心脏病发病总数的5%~10%[1].继发孔型房间隔缺损常见心电图改变是不完全性右束支阻滞[2].近年来下壁导联钩型R波作为一种新的独立的心电图征象日益受到国内外学者的关注[3-4].然而上述心电图改变常出现在缺损较大、伴房室肥大或肺动脉高压时.本研究收集了115例缺损程度较小、不伴有房室肥大及肺动脉高压的继发孔型房间隔缺损婴幼儿,比较其与健康婴幼儿RAVR、SI两项心电图指标的差别.
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106例成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压手术患者的临床分析与治疗体会
目的 总结成人继发孔型房间隔缺损继发肺动脉高压的临床特点及围术期处理原则.方法 对我院自2005年3月至2006年6月期间收治的106例成人继发孔型房间隔缺损继发肺动脉高压手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均在体外循环下行ASD修补术及合并畸形矫治,其中93例同时行三尖瓣瓣环成形术.术后恢复顺利,全组无死亡.结论 随着年龄的增长,肺动脉高压程度逐渐加重.肺动脉压力超过40mmHg,患者CPB时间、呼吸机应用时间、强心药物及扩血管药物使用时间及ICU治疗时间明显延长.术后延长呼吸机辅助时间、维持一定程度的过度通气、一氧化氮吸入及肺血管扩张药物的应用均是治疗术后肺动脉高压、预防肺动脉高压危象的重要手段.
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继发孔型房间隔缺损的封堵术和外科手术的对比(摘要)
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小儿房间隔缺损介入治疗进展
房间隔缺损( atrial septal defect,ASD)是小儿常见的先天性心脏病之一,其发病率约占先天性心脏病的20% ~ 30%,其中继发孔型房间隔缺损(secundum atrial septal defect)占75%以上,原发孔型、下腔型、上腔型和冠状静脉窦型ASD比较少见.过去ASD均是采用体外循环直视下手术关闭缺损,虽然外科手术修补ASD疗效确切,但缺点是创伤较大,需体外循环,术后恢复时间较长,需要输血,会遗留明显瘢痕.自1976年King和Mills首次应用双面伞状装置关闭成人继发孔型ASD获得成功后,因其创伤小,不留瘢痕,不输血,住院时间短,并发症少等,受到患者及其家长青睐[1].目前心导管介入治疗成为治疗ASD的主要手段.本文就ASD封堵器研究进展、ASD大小确定、适应症、并发症等进行综述.
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经导管封堵治疗先天性继发孔型房间隔缺损的疗效
目的观察国产房间隔缺损封堵器治疗继发孔型房间隔缺损的疗效,以及对手术适应证的体会.方法对58例继发孔房间隔缺损术前超声心动图所见与介入性治疗结果进行分析.结果除1例前缘短小并下缘缺如者外,余57例均成功封堵.结论多数继发孔房间隔缺损虽属中央型,但缺损缘短小或缺如者多见.带孔封堵器为合并严重肺高压的房缺患者提供了新的治疗机会.
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经右胸小切口行房间隔缺损封堵术16例分析
目的 经右胸小切口行房间隔缺损封堵术治疗先天性心脏病房间隔缺损(ASD)16例.对其疗效、安全性及随访结果进行评价.方法 根据临床症状、体征并经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)诊断的继发孔型ASD不合并需心外手术的其他心脏畸形,在全麻气管插管下行右胸小切口经右心房置入导管国产封堵器治疗,术中TEE监测,术后即刻、3~5 d及1、3、6、12个月进行TTE、心电图随访.结果 16例先天性心脏病房间隔缺损均成功封堵,1例封堵器术中脱落,立即扩大右心房切口,取出封堵伞,再次封堵后成功.术后随访复查TEE、心电图及体检,无残余分流及影响瓣膜功能,无腔、肺静脉狭窄,无心律失常及血栓栓塞事件发生.结论 经右胸小切口介入治疗先天性心脏病房间隔缺损具有创伤小、并发症少、治疗效果好的特点.术中封堵失败可立即行外科干预,中转手术,安全性高.
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Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损伴1型糖尿病、早孕1例
患者,女,26岁.因发现心脏杂音2年,2年前患1型糖尿病住院时发现心脏杂音,长期皮下注射胰岛素治疗.有1个月的停经史,门诊检查确诊为早孕.体检:发育正常,无青紫,胸骨左缘2~3肋间隙可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级SM,S2固定分裂;ECG示I度AVB,顺钟向转位;空服血糖5.8mmol/L;胸片:心肺未见异常;经胸超声(TTE)示:继发孔型房间隔缺损约17mm,残端至二尖瓣前叶根部的距离为11.5mm,右房9mm,右室25mm.诊断为:(1)先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型) ;(2)1型糖尿病;(3)早期妊娠.
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2例房间隔缺损封堵术的护理
继发孔型房间隔缺损(ASD)可经导管行继发孔房间隔缺损封堵术.目前采用Amplatzer双盘型关闭器,其材料结构是强记忆的镍钛合金丝编织成的双盘网状结构,双盘及腰部铺上海绵状高分子聚合材料,患者在局麻、清醒、无痛苦的状态下,经股静脉送入封堵器的心导管治疗技术[1].目前我科已成功开展了此项技术,获得满意效果,护理如下:
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Amplatzer封堵器和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的系统评价
目的 评价Amplatzer封堵器介入治疗和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的有效性和安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966~2006.7)、Embase (1966~2006.7)、Cochrane图书馆(2006年第2期)和中国生物医学文献数据库(1979~2006.7),收集所有相关随机和非随机对照试验,质量评价后用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 未获得随机对照试验,纳入16个非随机对照试验,共2043例.结果显示:①住院期间病死率:14个试验的住院期间病死率都为0,只有2个试验报道外科手术治疗组各有1例死亡;②12个试验(n=1722)的Meta分析结果显示,Amplatzer堵器组的治疗成功率略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.92,0.98)];③6个试验(n=1106)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后24 h封堵成功率也略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0.96,95%CI(0.92,1.00)];④16个试验(n=1977)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后并发症发生率低于外科手术治疗组[RR=0.27,95%CI(0.21,0.35)];⑤14个试验(n=1807)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后输血明显少于外科手术组[RR=0.03,95%CI(0.02,0.06)].结论 Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损的成功率略低于手术治疗组,但术后并发症和术后输血少,在适应症范围内可代替外科手术.
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下腔静脉引流入左心房伴房间隔缺损及右肺静脉引流入右心房一例
患者女,2岁11个月.2年前因呼吸道感染于当地县医院查体时发现心脏杂音,来我院就诊,门诊行心脏超声心动图检查提示:先天性心脏病,下腔静脉汇入左心房,继发孔型房间隔缺损,肺动脉瓣轻度狭窄.该患者平时体质较差,活动后气促,无蹲踞,自幼哭闹后口唇紫绀明显加重,体格发育较同龄儿童差.